El ejercicio de la Odontologa se considera como una profesin de alto riesgo, por el

carcter mdico de los actos que a diario se realizan.

Constituye una obligacin tica y moral muy importante cuidar a todo aquel que acuda a
nuestra consulta en busca de la solucin de sus dolencias de salud bucodental y se debe
considerar las relaciones que estas puedan tener con su salud general.
En contraste con el trabajo rutinario del Medico General, la labor del Cirujano Dentista se
caracteriza porque constantemente estamos en contacto fsico con lquidos y secreciones
que pueden fcilmente originar la contaminacin de nuestra sala de atencin.
Siempre debemos tener especial cuidado con la atencin de todos nuestros pacientes, el
profesional de la Odontologa y el personal auxiliar deben protegerse de todos los
pacientes, de los aparentemente sanos y especialmente con los que tengan
enfermedades generales.
 La Bioseguridad se ha constituido en una nueva rea de la
Odontologa que tiene por particularidad el de dictar normas de
conducta profesional que deben ser practicadas por todos los
profesionales, en todo momento y con todos los pacientes.
 El odontlogo debe proteger a sus pacientes de las infecciones, pero tambin corre el
peligro de que las personas estn enfermas o sean portadoras, es decir, que
alberguen en su organismo algn agente patgeno (capaz de producir enfermedad)
sin tener manifestaciones clnicas. Por ello, la manera ms segura de evitar riesgos es
considerar a todos los pacientes como contaminantes potenciales.
La Transmisin de la infeccin puede llevarse a cabo:
De Paciente a Odontlogo.

De Odontlogo a Paciente.

De Paciente a Paciente.

Por otra parte, el odontlogo, como miembro de un equipo de salud, no debe negar
atencin a pacientes con enfermedades infecciosas, como infeccin por hepatitis B o
por virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
 Infeccin: es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente patgeno biolgico en
el organismo de una persona o un animal, y el afectado puede tener manifestaciones
clnicas (enfermedad infecciosa) o carecer de ellas. La infeccin slo puede identificarse
por mtodos de laboratorio o pruebas especficas, por lo cual se le conoce tambin
como infeccin asintomtica, inaparente u oculta. La presencia de agentes infecciosos
vivos en la superficie del cuerpo, en las prendas de vestir o artculos sucios no
constituye infeccin sino contaminacin.
Asepsia: es el estado libre de infeccin; constituye el mtodo de prevenir infecciones
mediante la destruccin o evitacin de agentes patgenos, principalmente por medios
fsicos. El material asptico no posee microorganismos vivos ni sus formas de
resistencia y permite trabajar con asepsia.
Antisepsia: es el conjunto de procedimientos o mtodos que disminuyen o destruyen
microorganismos en tejidos vivos. Al utilizar productos bacteriostticos o germicidas en
las personas se realiza antisepsia.
 Vas de Transmisin
Las principales vas de transmisin:
Por contacto.

Por gotitas (microgotas).

Por aire (aerosol).

Los microorganismos pueden tener ms de una

ruta de transmisin.
Ejemplo: Adenovirus e Influenza son transmitidos
por contacto y por gotitas (microgotas) .
INMUNIZACIONES: El personal que
labora en el Servicio Odontolgico y que
tienen la posibilidad de exposicin a
sangre u otros fluidos corporales debe
recibir la vacunacin correspondiente, las
cuales deben ser aplicadas en dosis
completas y segn esquema vigente.
La vacuna contra la Hepatitis B, es la
ms importante.
La vacuna antitetnica.
Contra la Influenza.
Otras, (Antiamarlica, Rubeola).
LAVADO DE MANOS: Mtodo ms eficiente para disminuir el
traspaso de microorganismos de un individuo a otro y cuyo
propsito es la reduccin continua de la flora residente y
desaparicin de la flora transitoria de la piel y de las uas; y
disminuir la diseminacin de microorganismos por va de la
mano del portador.
AGUA, CEPILLO, JABON GERMICIDA.

Al iniciar la jornada de trabajo.

Antes y despus de tener contacto con el paciente.

Cuando se cambian los guantes, entre Paciente y Paciente.

Al tocar superficies o materiales contaminados.

Al terminar la jornada.
ESTERILIZACIN: Es el proceso mediante el cual CALOR HUMEDO
Presin Temperatura Tiempo de
se eliminan de los objetos inanimados todas las (Atm) exposicin
formas vivientes, con ella se logra destruir las 1,5 121 C 15 Minutos
formas vegetativas y esporas de los 2,0 126 C 10 Minutos

microorganismos, obtenindose como 2,9 134 C 3 Minutos

consecuencia la proteccin antibacteriana de los
instrumentos y materiales. CALOR SECO

La esterilizacin se puede conseguir a travs de Temperatura Tiempo

medios fsicos como el calor y por medio de 120+ tiempo de

160 calentamiento de
sustancias qumicas. carga
60' + tiempo de
170 C calentamiento de
Aquellos objetos que no pueden ser carga
esterilizados por el calor, pueden eventualmente
serlo con el uso de sustancias qumicas GLUTARALDEHIDO 2%

esterilizantes. Tipo Accin Tiempo

ESTERILIZACIN 3 10 Horas
Este proceso debe ser utilizado en los
DAN 15 20 Minutos
materiales e instrumentales de categora crtica.
DESINFECCIN: Es el proceso por medio del
cual se logra eliminar a los microorganismos de
formas vegetativas en objetos inanimados, sin
que se asegure la eliminacin de las esporas
bacterianas.
El grado de desinfeccin producido depende
de varios factores, pero esencialmente de la
calidad y concentracin del agente microbiano,
de la naturaleza de la contaminacin de los
objetos y el tiempo de exposicin.
Los materiales e instrumentos descritos como
semi-crticos, que no pueden ser esterilizados,
sern desinfectados a alto nivel.
La desinfeccin tambin se usa en materiales
e instrumentos definidos como no crticos.
CLASIFICACION DEL MATERIAL ODONTOLGICO
En la atencin odontolgica directa se utilizan numerosos artculos y equipos que toman
contacto con el paciente. El mtodo de eliminacin de microorganismos requerido por
cada artculo esta directamente relacionado con el riesgo potencial que tiene este artculo
en particular de producir infeccin en el paciente. En 1968, Earl Spaulding clasific los
materiales en tres categoras (crticos, semi-crticos y no crticos) de acuerdo al riesgo
antes mencionado.
se considera el enfoque ms racional para la seleccin de los mtodos de eliminacin de
microorganismos y en trminos generales es aplicable a la mayora de los artculos que
se utilizan en la atencin odontoestomatolgica
 MATERIAL CRTICO

Los materiales crticos son aquellos que se ponen en contacto con reas
estriles del organismo. Es decir, corresponde a instrumentos quirrgicos
punzocortantes u otros que penetran en los tejidos blandos o duros de la
cavidad bucal.
Si estos materiales estn contaminados an con un inoculo mnimo de
microorganismos, representan un riesgo alto de infeccin debido a que las
reas donde son utilizados no cuentan con sistemas de defensa que les
permita enfrentar la agresin de estos microorganismos o son un buen medio
de cultivo para su reproduccin.

Instrumental de Ciruga y Traumatologa,

Estos materiales deben ser obligatoriamente
Endodoncia, Periodoncia, Escobillas de
esterilizados, o usar como elementos descartables
Profilaxis, Fresas para Hueso y Operatoria, etc.
 MATERIAL SEMICRTICO

Corresponde a artculos que no penetran las

mucosas pero pueden estar en contacto con
ellas o expuesta a la saliva, sangre u otros
fluidos. Estos, por lo general son resistentes a
infecciones por esporas bacterianas comunes
pero susceptibles a las formas vegetativas de
las bacterias, virus y Mycobacterias.

Estos materiales, deben estar libres de los microorganismos Ejemplo: instrumental de ciruga y
antes mencionados y deben ser estriles. En caso de que la
esterilizacin no sea posible deben ser sometidos mnimamente traumatologa, endodoncia,
a desinfeccin de alto nivel periodoncia, etc
 MATERIAL NO CRTICO

Esta clasificacin corresponde a instrumentos o dispositivos que pueden tener contacto

frecuente con los aerosoles generados durante el tratamiento dental, tocados por el
paciente o por las manos contaminadas del clnico o auxiliar dental durante el tratamiento.
Estos materiales toman slo contacto con piel sana por lo que el riesgo de producir
infecciones es mnimo o inexistente. La piel sana acta como una barrera efectiva para la
mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de eliminacin de microorganismos
requerido puede ser mucho menor.

Para estos materiales deben Por ejemplo amalgamador, unidad dental, silln,
lmpara de luz halgena, mangueras de piezas
utilizarse desinfectantes de nivel de manos y jeringa triple, equipos de rayos x,
intermedio o bajo nivel. llaves y otros.
Manejo del Instrumental de Operatoria: Todo instrumental de operatoria debe ser esterilizado y en
caso de que no se pueda debe ser desinfectado a alto nivel.
Los elementos rotativos (fresas, piedras, etc.) debern separarse de los dems, colocndose en
los recipientes o dispositivos de sujecin especiales para ellos y deben ser esterilizadas como el
resto del material sucio.
Las fresas deben ser esterilizadas en pupinel (se recomienda un juego bsico de fresas para cada
paciente), de no ser posible, mantenga las fresas sumergidas por 30 minutos en alcohol de 70 (el
hipoclorito de sodio corroe las fresas rpidamente) dentro de un recipiente cerrado. No se las debe
almacenar en un fresero y menos sueltas en los cajones de los armarios.
El cambia fresa debe ser esterilizado o debe recibir una desinfeccin de alto nivel, se recomienda
usar el sistema ultra push, para evitar el uso de cambia fresas.
Las esptulas para resina son instrumentos sensibles al calor por lo que pueden someterse a una
Desinfeccin de Alto Nivel.
La parte activa de los equipos de transiluminacin, luz halgena y pulpmetro no son fciles de
limpiar ni desinfectar por lo que deben ser cubiertos con fundas de polietileno o de papel de
aluminio. El resto de las superficies de estos equipos pueden ser desinfectadas con alcohol de 70
Turbina y micromotor: Es deseable la esterilizacin de rutina de las piezas de
mano de alta o baja velocidad, entre paciente; no obstante, no todas las piezas
pueden ser esterilizadas y el tiempo que tomara la esterilizacin es muy largo
para realizarlo entre pacientes.

Jeringa triple: Se debe esterilizar con calor hmedo o debe esterilizarlas con
glutaraldehdo al 2% por 10 horas. Se debe desinfectar al igual que las piezas de
mano. Es aconsejable dejar correr el agua que tienen en su interior entre cada
paciente y al inicio de las actividades diarias.
Instrumental de examen: Los espejos deben ser esterilizados por autoclave o
se debe seguir las recomendaciones del fabricante. Las pinzas, los exploradores
y las sondas periodontales pueden ser esterilizadas en autoclave o en el pupinel.
Unidad dental: La unidad dental deber ser desinfectada diariamente al comienzo y al finalizar las
labores de trabajo, con un pao embebido en alcohol de 70. La escupidera debe ser higienizada
con agua y detergente al iniciar el da y despus de cada paciente eliminando todo tipo de residuos
que se pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes qumicos como hipoclorito de sodio al
1%, haciendo correr agua.
Mesa de trabajo: La mesa de trabajo deber mantenerse en buenas condiciones de higiene
durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es recomendable colocar sobre la misma un campo
descartable, que se cambiar luego de la atencin de cada paciente. En dicha mesa de trabajo slo
deber estar el equipamiento necesario para la atencin de cada paciente. Se deber evitar
expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo. Las superficies de
las mesas de trabajo, sillones dentales, etc., deben ser desinfectadas prolijamente con una solucin
de hipoclorito de sodio 0.5%.
Comprensora: Las comprensoras debern ser purgadas, es decir, se les deber eliminar el agua
que se condensa en el interior del recipiente que contiene el aire, ya que esa agua se puede oxidar
y contaminar con facilidad con el siguiente riego para el paciente cuando se le aplica la turbina o el
aire de la jeringa triple.
Silln: Desinfecte el silln dental con un pao embebido de hipoclorito de sodio 0.5% o
alcohol 70 antes y despus de la atencin diaria. Si un paciente presentar lesiones
cutneas o capilares exudativas o micticas, se recomienda desinfectar el silln dental
inmediatamente despus que se haya retirado.
Colocar cubiertas descartables en toda la superficie del silln odontolgico que est en
contacto directo con el cuerpo del paciente (apoyabrazos, cabezal, respaldo) y la manija
del foco bucal, de no contar con cubierta descartable lavar con agua y detergente. En
caso de manchas orgnicas (sangre-saliva) absorber en toalla descartable eliminar
como residuo peligroso, luego lavar con agua y detergente y desinfectar con solucin de
hipoclorito de sodio al 1%. No se debe usar desinfectantes a base de Yodo en
superficies plsticas, pues pueden originar decoloracin

Equipo de Rayos X: Cubrir con papel de aluminio el cabezal de rayos X.

PROTECCION DEL AMBIENTE DE TRABAJO:
Cuando se use la jeringa triple, se debe tener cuidado de que la
presin de agua no sea demasiado fuerte, pues provocar
aerosoles muy intensos con accin diseminadora muy extensa.
Utilizar un buen sistema de evacuacin (succin) de sangre y
saliva.
Limpiar las superficies potencialmente contaminadas con
hipoclorito de sodio.
Identificar y clasificar el equipo, material y ropa probablemente
contaminados para ser desinfectados, esterilizados o destruidos
segn sea el caso.
LIMPIEZA Y DESINFECCION AMBIENTE:
Siempre se efectuar la limpieza ambiental desde el rea ms
limpia a la ms sucia.
Lavar con solucin de detergente limpiador, enjuagar y luego

embeber una esponja con solucin de hipoclorito de sodio al

0.1% y desinfectar la totalidad del mueble por 15 minutos,
finalmente enjuagar con una esponja embebida en agua y
secar la superficie descontaminada
Desinfeccin de elementos no criticos, con compuestos

fenolicos, hipoclorito al 0.1%.

Cobertores de polietileno en superficies que se tocan

frecuentemente.
Cobertura impermeabe en el sillon.
Usar bata o delantales impermeables cuando exista la posibilidad de
contaminar la ropa.
Usar mscara y/o lentes protectores cuando exista la posibilidad de recibir
salpicadura, como sucede en los partos, cesreas, atencin dental, ciruga
traumat., C.V., intubaciones, etc.
Desechar las agujas u otros instrumentos
punzo cortantes en recipientes rgidos no
perforables, para su descontaminacin previa
al descarte, o lavado y esterilizacin en caso
de material reutilizable.

Nunca recolocar el capuchn protector de

las agujas con ambas manos.
 COLOR DE
TIPO DE RESIDUO EJEMPLOS
BOLSA
Algodones, gasas, guantes, vendas,
Residuo
inyectores de saliva, elementos ROJA
Biocontaminado
punzocortantes, etc
Residuo Comn Papeles, Carbn, Botellas, Etc. NEGRO
Solucin para revelado, Mercurio, Desecho
Residuo Especial AMARILLO
Radioactivo, Medicamentos Vencidos
 TIPO DE ESTADO ENVASADO Y
COLOR
RESIDUOS FISICO DESECHO
Residuos que hayan entrado en contacto con la
Slido Bolsa de plstico Rojo
sangres

Cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos Slido Bolsa de plstico Rojo

Residuos no anatmicos derivados de la atencin a

Lquidos Recipientes hermticos Rojo
pacientes y los laboratorios

Residuos anatmicos y patolgicos Slidos Bolsa de plstico Amarillo

Residuos anatmicos y patolgicos Lquidos Recipientes hermticos Amarillo

Slidos Recipientes rgidos Rojo

Objetos punzocortantes usados y sin usar
El aislamiento del campo operatorio, es una maniobra de suma importancia cuya
finalidad es garantizar las condiciones bucales mas propicias para la intervencin en los
tejidos duros y su posterior restauracin.
SECRECION SALIVAL
La saliva constituye un elemento normal de presencia constante en boca, su volumen y
consistencia varan de una persona a otra, el hecho que la saliva bae constantemente los dientes
significa un obstculo importante para la ejecucin de las maniobras operatorias complejas y
exactas. Por lo cual es necesario bloquear la salida de la saliva a nivel de los conductos excretores
de las glndulas salivales, los cuales son:
GLANDULA PAROTIDA GLANDULA SUBMAXILAR GLANDULA SUBLINGUAL

Conducto de Stenon Conducto de Wharton Conducto de Bartholin

Cara interna del Parte anterior del

Parte anterior del piso de piso de boca, a cada
carrillo, unin entre el boca, a cada lado de la
primer y segundo lado de la base del
base del frenillo lingual. frenillo lingual.
molar superior
Los objetivos del aislamiento del campo operatorio, son:
Aislar los dientes de la saliva.
Bloquear la secrecin del surco gingival.
Aislar los dientes de la humedad del aire espirado.
Mejorar la visibilidad y acceso.
Proteger los tejidos blandos.
Facilitar la aplicacin de especialmente custicos, cidos o irritantes.
Aislar los dientes de la flora microbiana bucal para trabajar en condiciones
asepticas.
Separar o contener los tejidos blandos que rodean al diente.
Obtener un campo seco.
Existen dos tipos de aislamiento del campo operatorio, estos son:
Aislamiento Relativo.
Aislamiento Absoluto.

AISLAMIENTO RELATIVO

Deben evaluarse cuidadosamente las ventajas y

desventajas antes de optar entre una u otra tcnica

AISLAMIENTO ABSOLUTO
 El aislamiento relativo esta basado en la colocacin de
elementos absorbentes dentro de la boca, junto con una
cnula aspiradora, con la finalidad de eliminar el exceso
de saliva y otros lquidos.
En la actualidad este procedimiento se basa casi
exclusivamente en el uso de rollos de algodn como
elemento absorbente.
Los rollos se pueden preparar en la consulta o se pueden
comprar rollos comerciales en una variedad de tamaos y
formas.
Las cnulas de succin pueden tener diversas formas.
Se usa un separador de labios para mejorar el acceso y la
visibilidad del campo operatorio
MAXILAR SUPERIOR:
Se debe bloquear la salida del conducto de Stenon, para lo cual se colocan uno o dos rollos desde la
tuberosidad hasta la altura de los caninos.
Para facilitar se esta maniobra, se pide al paciente que cierre un poco la boca, para que los tejidos se
distiendan y permita la colocacin del rollo.
En el sector anterior puede usarse un rollo cortado en diagonal, con la parte ms delgada hacia el
frenillo.
Los rollos suelen quedarse en su sitio por la simple presin muscular del carrillo.
En pacientes con vestbulo bucal muy corto, los rollos pueden caerse, se puede aplicar los siguientes
recursos:
Colocar adhesivos en los rollos.
Colocar un clamp con aletas en los molares o premolares adyacentes.
Si hay espacio interdentarios amplios una cua larga permite sostener los rollos.
Sostener los rollos mediante una porta matriz o mediante sostenedores comerciales.
MAXILAR INFERIOR:
Las exigencias de aislamiento son mayores que en el maxilar superior, porque se acumula la saliva de
toda la boca.
En el sector anterior se coloca un rollo en la zona lingual con una escotadura para el frenillo lingual,
haciendo girar el rollo, mientras se separa la lengua con el espejo, hasta que queda bien ubicado.
Se puede usar 2 rollos cortados en diagonal, que son mas fciles de ubicar.
En el vestbulo se coloca un rollo con escotadura, o un rollo a cada lado del frenillo
En el sector posterior, donde la acumulacin de saliva es abundante, se requieren 3 rollos:
Uno por bucal.
Otro por lingual.
Otro rollo en la zona de los molares superiores para bloquear la salida del conducto de stenon.
El aislamiento relativo esta indicado, en algunas situaciones particulares, cuando no es posible usar el
aislamiento absoluto; teniendo en cuenta que no siempre se trabaja en condiciones ideales.
El aislamiento absoluto del campo operatorio se obtiene mediante el uso del dique de
goma, con los elementos necesarios para su fijacin sobre el diente y sus soporte sobre
la cara del paciente.
Fue desarrollado en 1864 por Sanford C. Barnum; Odontlogo que ejerca a mediado
del siglo XlX en Catskill Mountain - Nueva York EE UU.
El 15 de marzo del 1864 se le presento un caso en un molar inferior y agobiado por el
flujo de saliva que dificultaba su trabajo, decidi cortar un trozo de su delantal
protector, que era de un hule muy fino, coloco el trozo de hule en el molar y lo fijo con
un anillo de goma alrededor cuello; para su sorpresa el diente atraves el hule y se
formo un Dique.
En mayo de 1984 Barnum presento su invento a la NYCDS (Sociedad Dental de la
Ciudad de Nueva York) a pesar que de mas de uno se burlo, en 1867 el dique de
Barnum era usado ampliamente en los Estados Unidos y otros pases del mundo.
Las ventajas del uso del aislamiento absoluto son muchas, entre las que se destacan:
Permite que el operador concentre su atencin en el trabajo especifico (preparar la cavidad y la
restauracin).
Permite una mayor apertura bucal mediante la separacin mecnica de los labios separa y aparta
del campo operatorio los tejidos blandos (labios, carrillos, lengua).
Facilita el acceso y la iluminacin del campo operatorio, mejorando la visibilidad.
Asla el diente y evita la contaminacin con la saliva, se mantiene seco y estril el campo operatorio.
Evita la contaminacin con la flora microbiana reduciendo la trasmisin de enfermedades.
Protege la mucosa bucal y la enca.
Proteccin del paciente contra la ingestin accidental de instrumental, medicamentos o partculas
dentarias, soluciones, etc.
Reduce la conversacin con el paciente y evita que este escupiendo constantemente.
El aislamiento absoluto se complementa mediante la accin de una buena succin, para realizar una
sesin operatoria larga, sin que se inunde la boca con las molestias correspondientes.
Entre los inconvenientes del uso del aislamiento absoluto se puede mencionar:
Limitacin de la respiracin; a veces se puede resolver recortando el dique
alrededor de la nariz o doblando la parte superior.
Alergias al ltex o a otros componentes del dique (antioxidantes, polvos, colorantes,
etc), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial. Se
supera utilizando diques de vinilo o nitrilo.
Broncoaspiracin o deglucin de la grapa, en clamps mal insertados; se evita
colocando bien el clamp y asegurndolo con hilo dental.
Lesiones en tejidos dentales, por grapas demasiado fuertes que hacen o muescas o
saltar trozos del esmalte, o blandos, por pinzar la grapa la lengua o las mejillas.
El Portagrapas puede lesionar el labio del arco opuesto.
El Arco Young puede dejar huellas o marcas pasajeras en la cara del paciente.
Los elementos necesarios para realizar el
aislamiento absoluto son los siguientes:
DIQUE DE GOMA.

PERFORADOR DE DIQUE.

CLAMPS.

PORTA CLAMPS.

PORTA DIQUE ARCO O BASTIDOR.

HILO.DENTAL.
 DIQUE DE GOMA.
El dique de goma es un rectngulo de material de hule frgil, resistente
al estiramiento, que se usa para separar los tejidos blandos que
rodean al diente que se va aislar; son sus caractersticas:
Membrana cuadrangular de ltex de diferentes tamaos, siendo el
ms usado el de 15 x 15 cm.
Se fabrica en colores claros y oscuros, (claros mejor visibilidad,
oscuros mejor contraste).
Se fabrica en grosores diferentes, los mas usados en Operatoria
Dental, son los medianos y gruesos (mejor separacin y ms
resistentes); Se encuentran 5 grosores:
Delgado (Thin) 0,15 mm.
Medio (Medium) 0,20 mm.
Pesado (Heavy) 0,25 mm.
Extrapesado (Xheavy) 0,30 mm.
Especial pesado (SPHeavy) 0,35 mm.
Estabilidad dimensional entre 6 a 9 meses una vez abierto el
blister, se debe guardar en cajas cerradas y en lugar fresco.
 PERFORADOR DE DIQUE.
Es una pinza de tamao grande, cuya parte activa posee 2
elementos y un resorte que facilita su manipulacin:
1. Punzn de Acero.
2. Rueda Pequea o Platina de Acero con Perforaciones.
Las perforaciones son entre 4 a 8 agujeros de distinto
tamao, cuya forma coincide con la punta del punzn.
Los ms conocidos son:
a) Ainsworth: Viene en 2 tamaos.
b) Ivory:.
La platina debe estar siempre bien afilada y centrada con
respecto al punzn, para que los orificios salgan
perfectos y no se desgarre la goma.
 PERFORADORES DE DIQUE.
a) Ainsworth: Tiene la bisagra detrs del disco. Tiene disco con 5 agujeros, 0,5 mm el ms pequeo y
2,5 mm el mayor.
b) Ivory: Tiene la bisagra delante del disco. Tiene disco con 6 agujeros, 1 mm el ms pequeo y 2 mm
el mayor.
 CLAMPS.
Son retenedores de acero de distintas formas, generalmente
pequeos arcos de acero que terminan en 2 aletas
horizontales que ajustan la zona gingival del diente
manteniendo el dique en su lugar.
Existe una gran variedad de clamps, diseadas por
diferentes autores, para cubrir todas las variantes en las
necesidad de fijacin del dique de goma
 TIPOS DE CLAMP.
Los Clamp pueden ser:
a) Con Aleta: Permiten un campo de visin mas
amplio, se puede apoyar los dedos para
estabilizar, protegen de la accin de la fresa.
b) Sin Aleta: Facilitan la colocacin del dique,
cuando se coloca primero la grapa en el CLAMP CON ALETA CLAMP SIN ALETA
diente.
PARTES DEL CLAMP.
Las partes del Clamp son:
1. Arco Conector.
2. Agujero.
3. Aleta Central
4. Abrazadera.
5. Aleta Anterior.
 CLAMPS CERVICALES.
Son de doble arco o brazo, cuyos mordientes se
adecuan al tamao del diente a aislar.
Los mordientes van aplicados sobre el cuello del diente.
Usados en los dientes anteriores, en cavidades Clase V
y Clase III.
El N 212 es el ms usado en cavidades clase V.

Incisivos y caninos: 210- 212

 CLAMPS PARA PREMOLARES.
Son de menor tamao y poseen un solo arco o brazo,
pueden tener aletas o no.
Los mordientes van aplicados sobre el cuello del diente.
Todos presentan 2 agujeros.

Pre molares: 206-207

Ivory
1 = Premolares
2 = Premolares inferiores
 CLAMPS PARA MOLARES.
Son los de mayor tamao y poseen un solo arco o brazo,
pueden tener aletas o no.
Los clamps que tiene aletas poseen 4 en total, 2
mesiales y 2 que miran a las caras libres

Molares: 200- 205

Ivory
8 A = Molares
14 A = Molares
 NUMERACIN DE LOS CLAMPS.

Molares: 200- 205

Pre molares: 206-207
Incisivos y caninos: 210- 212
OTROS CLAMPS.
Existen clamps de formas muy variadas que
permiten el aislamiento absoluto en las
situaciones clnicas ms diversas.
Existen para races SSW 140 y 141.
Cervicales pequeos, la serie de Kalsrom.
Para lesiones de furca N 13 14 de la Serie
Ivory, tienen una pua extra en el bocado
vestibular.
MODIFICACION DE LOS CLAMPS.
Un clamps puede modificarse de la siguiente manera:
Calentar en una llama hasta que alcance un color rojo cereza.
Se sumerge en agua o alcohol, con lo que se reblandece, lo que permite modificar
fcilmente por medio de pinzas o desgastar con piedras.
Se devuelve su elasticidad templndolo lentamente, calentando hasta una
temperatura menor a la anterior.
Se sumerge en una solucin aceitosa (tricresol, vaselina)
Mientras esta caliente es posible doblarlo para adecuar sus mordientes a las formas
especificas de los dientes.
En algunos casos es posible cortar por la mitad al clamp N 212, para utilizarlo en
dientes anteriores muy pequeos y cuando el brazo doble ofrece dificultades de
acceso.
 PINZA PORTA CLAMPS.
Es una pinza de mordientes muy largos con un resorte y una traba.
Elemento indispensable para la colocacin del clamp sobre el diente,
se manipula de la siguiente manera:
Se colocan los extremos afinados de los mordientes en los agujeros
que posee el clamp.
Accionando la pinza se mantiene el clamp ligeramente abierto bajo
tensin, se fija esa posicin por medio de la traba.
Existen diferentes modelos de pinzas, los ms conocidos son:
a) Brewer.
b) Stokes.
c) Ivory: tiene dos ventajas:
1) Se abre ms ampliamente que el modelo de Palmer y Brewer,
2) Tiene un tope en la punta sobre el cono de retencin de la grapa
que evita que la punta del portagrapas pase por el agujero de la
grapa y se clave en la enca cuando se fuerza hacia apical la grapa
al colocarla sobre el diente .
PORTA DIQUE O ARCO BASTIDOR.
Es un elemento utilizado para sostener el dique de
goma sobre la cara del paciente.
El mas usado es el portadique de tipo Young,
que consiste en una U de alambre grueso, con
alfileres para sostener la goma.
Tambin existen otros modelos como:
a) Ostby, que tiene forma hexagonal.
b) Jiffy, de forma circular de plastico.
c) Cogswell, cpnsta una sola pieza a cada lado
dela boca.
d) Nava, diseo un portadique metlico
radiolcido.
 HILO DENTAL.
Es otro elemento til para la colocacin del dique de goma.
Ayuda a pasar los segmentos de dique que van ubicados
entre los dientes.
Permite efectuar una ligadura con un nudo doble de
cirujano, alrededor del cuello del diente, para evitar que
el dique tiende a escaparse o salirse de su sitio.
Ayuda a fijar la goma alrdedor de un pntico de prtesis
fija, debe deslizarse con delicadeza para ajustar.
Tambin existen gomas de varios grosores para
estabilizar el dique de goma, pasando por los espacios
interdentarios.
Para el deslizamiento del dique de goma sobre el diente
se aconseja el uso de lubricantes (Flor Gel, Jabn
Liquido, Crema de Afeitar).
 TIRAS DE LIJA.
Eventualmente utilizado para el ajuste de las superficies
proximales, para facilitar el paso del dique de goma.

ESPTULA DE PUNTA ROMA.

Para la invaginacin del dique de goma y en la instalacin
de las ataduras.

TIJERA.
Esencial para la eliminacin del aislamiento absoluto, para
cortar el dique y facilitar su retirada.

MARCADOR.
Utilizado para marcar las posiciones donde el dique debe
ser perforado, una marcacin para cada diente a ser
aislado, los ms tiles son los que tienen punta humeda.
Se realizan algunas maniobras previas para la colocacin del dique de
goma.
Se selecciona el dique de goma de acuerdo con el caso, en dientes
anteriores y en bocas chicas puede usarse el el tamao 12,5 x 12,5 cm;
para la zona posterior el tamao de 15 x 15 cm es el mas adecuado
En Operatoria Dental se recomienda usar gomas de espesor mediano a
grueso.
Retirar todos los aparatos de la boca del paciente (ortodoncia, prtesis
removible).
Lubricar los labios del paciente.
Tcnica Anestsica correspondiente.
Examinar el campo operatorio, lavar y limpiar perfectamente la boca y los
dientes, eliminar clculos, placa blanda; realizar la profilaxis del diente a
aislar.
.
Verificar las relaciones de contactos normales, sin obturaciones
defectuosas, bordes afilados de dientes que pueden dificultar el paso del
dique o romperlo, pasando un hilo dental por los espacios interproximales.
Verificar la estabilidad del anclaje de la grapa
Para la perforacin correcta del dique de goma se pueden utilizar varios procedimientos.
Se coloca el dique en el arco young y sin ninguna perforacin se le lleva a presin hacia el interior
de la boca con el dedo hasta tocar el diente a aislar, la goma quedara ligeramente humedecida y
esto nos indicara cual es el sitio donde realizaremos la primera perforacin.
Se realizara siguientes perforaciones, dejando entre cada perforacin la distancia que corresponde
al tamao de cada uno de los dientes que se va aislar, en sentido mesio distal.
Esta tcnica contamina con saliva y lquidos orgnicos la platina del perforador de dique de goma.
Existen plantillas en las que estn marcadas las perforaciones habituales o tambien se usan sellos
de goma para marcar el sector que se va trabajar.
Si faltan dientes debe dejarse sin perforar un espacio equivalente a la distancia mesio distal del
rea desdentada.
Cuando existe retraccin gingival muy marcada, se ubica la perforacin ligeramente excentrica.
En los casos de diente en malposicin, la perforacin se realiza hacia el lado siguiendo la direccin
del diente, para que el diente no se estire de manera innecesaria.
El dique debe quedar perfectamente adaptado a cada uno de los cuellos dentarios y no debe
lesionar la papila interdentaria.
Existen numerosas tcnicas, pero bsicamente se dividen en
las siguientes:
Tcnicas cuando se coloca primero el clamp en el diente y
luego la goma alrededor.
Las tcnicas cuando se coloca primero el dique de goma
directamente sobre el diente y luego el clamp para
sostenerlo.
La colocacin simultanea de ambos elementos (goma y
dique).
 Tcnicas cuando se coloca primero el clamp en el diente y luego la goma
alrededor.
Fue descrita por Tibbs y otros autores, donde se coloca primero el clamp sobre el
diente asegurndose que quede firme, sin llevar completamente el clamp hacia su
posicin gingival, lo cual se realizara una vez colocado el dique.
Tcnica. Se coloca primero la grapa sin aletas sobre el diente. Segundo paso, se
coloca el dique sobre la grapa pasando primero sobre el arco de la grapa.
Observar que es importante que no tenga aletas para facilitar el paso del dique
sobre la grapa. Tercer paso, se coloca el arco portadiques sobre el dique.
Indicacin. Est indicado cuando hay grandes dificultades para colocar la grapa
ya que permite una buena visibilidad y control del diente y de los tejidos blandos.
Inconvenientes. Se puede desgarrar el dique al pasar por la grapa en la boca..
 Tcnicas cuando se coloca primero el dique y luego el clamp en el diente.
Tcnica. Se coloca primero sobre el diente ms distal el conjunto dique-arco. Puede ser
necesario usar el hilo dental para hacer pasar el dique entre los espacios
interproximales. Segundo paso, se coloca la grapa sobre el diente que ya tiene puesto
el dique, pero hay que estar sujetando el dique de goma con los dedos sobre el diente.
Indicacin. Este mtodo permite una buena visibilidad y adems es obligado cuando se
colocan grapas de mariposa o cervicales (grapa 212) para caries de cuello. Como estas
grapas tienen un arco tan grande no pueden pasar los agujeros del dique sin que este
se pueda romper.
Inconvenientes. Se necesita un ayudante para que sujete el dique con los dedos,
traccionando por vestibular y lingual del diente para bajar el dique hacia apical, puesto
que hay una gran tendencia a la desubicacin..
 La colocacin simultanea de ambos elementos (goma y dique).
Esta tcnica consiste en:
Se selecciona el dique de goma, y se efectu las perforaciones.
Se coloca el Clamp en la perforacin que corresponde al diente ms posterior de la
arcada, que es el que va sostener el dique de goma.
Se levanta el dique de goma para descubrir los agujeros del clamp.
Se colocan los mordientes del Clamp por el orificios respectivos.
Se distiende el Clamp por la accin de la pinza manteniendo esta posicin con la traba.
Se dobla el resto del dique, para llevar con facilidad al boca, sin obstaculizar la visin.
Se lleva el Clamp y se ubica sobre el diente indicado.
Se pasa el dique de goma por debajo de las aletas del Clamp.
Posteriormente se pasan los dems dientes a aislar de atrs hacia adelante.
Se coloca el portadique.
Se estabiliza el dique mediante los siguientes mtodos:
Ligadura de los dientes con hilo dental.
Se pasa un trozo de hilo dental, de unos 40 cm, alrededor de cada
diente, por debajo del punto de contacto, de modo que los dos cabos
salgan por vestibular. Estire suavemente los extremos y con un
movimiento de balanceo o sierra estire un extremo y luego el otro para
invertir el borde de goma.
Atar los cabos por vestibular.
Se asegura los extremos del hilo dental, si son largos y quedan debajo
del arco portadique. Adems la ligadura de la grapa se ata a un extremo
del arco para asegurar su fcil recuperacin si salta accidentalmente.
Una cua de madera entre los dientes, en el extremo ms prximal,
cuando existe un espacio ms amplio.
Un Wedjet o un trozo pequeo de dique de silicona estirado entre los
dientes. Tambin en el extremo ms prximal.
 Debe quedar debajo de la nariz y encima del labio
superior (diques pequeos de 5 x 5 pulgadas). Si
queda encima de la nariz y el paciente se queja se
puede recortar alrededor de la nariz o doblar. Si queda
demasiado alto, sobre los ojos, molesta y demasiado
bajo, debajo del labio superior, entra saliva. Por debajo
quedar encima del mentn y cubriendo el labio
inferior.
Si no est correctamente colocado se puede soltar el
dique del arco portadiques y readaptarlo para que
quede mejor orientado.
Para el retiro del aislamiento absoluto, en general se siguen los siguientes pasos:
Se eliminan todos los restos de obturaciones que estn sobre el dique.
Comprobar que el dique no est sometido a una gran tensin puesto que entonces al soltarlo
saltar la grapa violentamente; si lo esta debe sujetarse con firmeza al retirarlo.
Cortar con unas tijeras las ligaduras de hilo dental, si estn colocadas.
Cortar la goma interdental del dique tras estirar los agujeros por vestibular para facilitar el corte;
esta maniobra es importante en las obturaciones interproximales de amalgama de plata puesto que
si no se puede romper el punto de contacto al sacar el dique.
Sujetar con una mano el arco del dique para que no salte al soltar la grapa.
Retirar la grapa tras sujetarla correctamente con el portagrapas y empujar primero hacia apical y
luego ensanchar (suavemente, no demasiado) retirando el Clamp.
Levantar el conjunto del dique de goma y el arco portadiques y comprobar que no quedan restos
de goma entre los dientes.