Vulvovaginitis

Es el problema ginecologico mas comun en

las mujeres y se presenta como una
inflamacion en la vagina ocacionada
generalmente por una infeccion.
VULVOVAGINITIS

Es la causa mas frecuente de consulta por

infecciones del tracto ginecologico.
Los microorganismos mas frecuentemente
involucrados son: Candida ,Trichomonas,.
Gardnerella,etc.
VULVOVAGINITIS
La vagina tiene un sistema ecologico defensivo.
La flora bacteriana vaginal crea un ambiente
hostil.
Ambiente acido (antibiosis) :Lactobacilos,celulas
epiteliales y otros germenes.
Lactobacilos:Endopeptidasas,peroxido de
hidrogeno,candidicina y lactomicina.
ECOSISTEMA VAGINAL NORMAL

FLUIDO VAGINAL :
Secrecion cervical,uterina,folicular y
peritoneal.
Celulas epiteliales exfoliadas.
Bacterias y productos bacterianos.
Ocacionalmente: semen,productos de
higiene y contraceptivos.
ECOSISTEMA VAGINAL NORMAL
FLORA VAGINAL NORMAL
Millones de microorganismos
Anaerobios 5 veces mas frecuente que los
aerobios
Lactobacilos,Corinebacterias,Streptococos,Staph
ylococos e.,Gardnerella v., a veces Streptococos
del grupo B,E. coli y otras enterobacterias.
Peptostreptococos,peptococos,,bacteroides,Cand
ida a.
Ureaplasma u. y Mycoplasma h.
ECOSISTEMA VAGINAL NORMAL

DEFENSA INMUNE LOCAL

Respuesta inmune local: Ig A secretoria
Ig G y el s. del complemento
MECANISMOS DE ALTERACION DE
LA FLORA VAGINAL
1.- Receptores disponibles y factores de union.
2.-Cambios hormonales (gestacion).
3.-Contraceptivos:espermicidas tiene actividad microbicida in vitro
para Trichomonas,Neiseria,Treponema.,los ACOS previenen algunas
infecciones por su accion progestagena.
4.-Antibioticoterapia y otras drogas: corticoides y
candidiasis,citostaticos.
5.-Enfermedades concomitantes: DBT y candidiasis, SIDA.
6.- Rol del compaero sexual
7.-Los anticuerpos secretores no protegen contra la VB,Ig A,G,M no
parecen tener efecto protector.
DURANTE LA GESTACION

Candidiasis : 25-30 % de gestantes

asintomaticas. Y 55% de sintomaticas
Candidiasis es 10 a 20 veces mas
frecuente durante el embarazo
Trichomoniasis : en 25% de no
embarazadas y 27% de embarazadas.
Gardenerella : en 20% de embarazadas.
ETIOLOGIA

Candida albicans: se aisla entre el 67 al 95

% de las pacientes.
Es la enfermedad mas benigna del tracto
genital inferior.
Frecuentemente es habitante habitual de
la boca, faringe,intestino delgado o
vagina.
ETIOLOGIA

Trichomonas vaginalis:
Protozoario anaerobio, su unico hospedero
conocido es el humano.
Suele coexistir con otras ETS .
Se desarrolla en una de cada 5 mujeres.
ETIOLOGIA

Clamidea t.: relacionada a la cervicitis

Bacterias Gram negativas intracelulares
Es causa de vaginitis en nias y puberes .
ETIOLOGIA
Neisseria g.:diplococo Gram negativo
intracelular,afin al epitelio cilindrico y de
transicion.
Puede tomar la uretra, Gl. De Bartholini y
Skenne.
Produce el 40% de EPI en EEUU.
Produce piosalpinx,complejos toboovaricosy
adherencias.
La infeccion recatl es asintomatica
ETIOLOGIA

Herpes virus tipo II

Dolor,prurito,disuria,secrecion
uretral,adenopatia inguinal,papulas
eritematosas y pruriginosas evolucionan a
vesiculas dolorosas de 1 a 3 mm de
diametro
ETIOLOGIA

Papiloma virus
Serotipos 6,11,16,18,31,33,39,41,45.
ETIOLOGIA

Irritantes quimicos
Cuerpos extraos
-intravaginales
-DIU.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DX
DIFERENCIAL
VAGINITIS CANDIDIASICA
Son parte de la flora vaginal en mas del
50% de mujeres asintomaticas
La infeccion resulta cuando se producen
cambios en la vagina que incluyen a su
flra normal.
HALLAZGOS CLINICOS
Flujo: blanco,grumoso,como leche cortada,sin
olor.
Prurito: puede ser intenso que obligue a
rascarse produciendo escoriaciones.
Eritema: sensacion de quemazon en genitales
externos,en casos severos hay edema vulvar.
Disuria.
Dispareunia.
VAGINITIS TRICOMONIASICA
HALLAZGOS CLINICOS
Flujo vaginal:abundante y
maloliente,espumoso,verdoso,puede variar de
blanco grisaceo y acuoso hasta verde y
espeso.Ph de 5 a 5.5
Prurito
Eritema
Disuria
Dispareunia
Sangrado postcoital.
VAGINOSIS BACTERIANA

Es la mas frecuente y es producido por la

Gardnerella v.
VAGINOSIS BACTERIANA

HALLAZGOS CLINICOS

Flujo homogeneo,fluido
adherente,maloliente (semejante al
pescado descompuesto),color gris.
Hay poco componente inflamatorio.
CARACTERSTICAS CLINICAS DEL FLUJO
NORMAL Y DEL FLUJO INFECCIOSO

SINTOMAS NORMAL VAG CAN VAG TR. V.B.

Prurito no si intenso raro

Disuria no si si no

Dispareunia no si si no
EXAMEN FISICO
VARIAN DE ACUERDO AL TIPO DE INFECCION Y SEVERIDAD DEL
CASO

VAGINITIS MONILIASICA: eritema vulvar y vaginal

Edema vulvar y grietas en la piel,flujo como leche

VAGINITIS TRICOMONIASICA.: Puede haber petequias por

hemorragia subepitelial,sangrado desde el endocervix cuando se
realiza contacto directo.flujo gris o verdoso con mal olor.
VAGINOSIS BACTERIANA

Da poca evidencia de irritacion

vulvovaginal.

Flujo blanco grisaceo con mal olor que

cubre las paredes de la vagina.
HALLAZGOS CLINICOS AL EXAMEN
FISICO
V. MON . VAG TRI VAG BAC
Vagina
eritema si si no
petequias no si no
Vulva
eritema si si no
edema si si no
Escoriacio si/no si/no no
Caractersticas del flujo
v,mon v, tr. Vag bact

Cantidad reg abundante regular

Consist grumo homogeneo homog.
Color blanco gris o ver gris o bla
Olor sin mal pescado
Espuma no si si/no
Ph 4-5 5.5 5 a 5.5
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES

Examen directo con solucion salina

Examen con hidroxido de potasio al 10%
Coloracion de Gram
Cultivos.
TRATAMIENTO
VAGINITIS MONILIASICA
A) Farmacologico:cremas vaginales u
ovulos,Miconazol 100mg por 7
noches,Clotrimazol 500mg una sola
vez,Nistatina 100,000 UI cada dia por 14,
Trat. Sistemico en casos
severos:Ketoconazol 200mg 2 juntas por
vez por 5 dias,Fluconazol.
TRATAMIENTO

B)No farmacologico: en casos leves

Lavados con agua de vinagreblanco 1-2

cucharadas en 250 ml de agua ,en chorro
4 veces al dia por 5 dias.
TRATAMIENTO
VAGINITIS TRICHOMONIASICA

Metronidazol:via oral o vaginal

2 gr v.o. dosis unica
500 mg v.o. tid por 7 dias
Estas dosis son eficaces en el 90-95%
Tratar la pareja segn CDC
Se debe evitar la ingesta de alcohol
Debe evitarse durante el primer trimestre del embarazo.
TRATAMIENTO

VAGINOSIS BACTERIANA
Metronidazol: 2 gr v.o. dosis unica
500 mg bid por 7 dias
Clindamicina:300 mg v.o.tid por 7 dias
Cefalexina:500 mg v.o. qid por 7 dias
Ampicilina:500 mg v.o. qid por 7 dias
Tetraciclina:500 mg v.o. qid por 7 dias
TRATAMIENTO

VAGINOSIS BACTERIANA
Tratamiento Local
Metronidazol
Clindamicina.

GRACIAS