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Taller de formacin en salud familiar: como

construir una estrategia nacional 21-23/09/2015

El rol de la salud familiar:


la experiencia canadiense Jacques E.
Girard

Hotel Real Facultad de


medicina
Intercontinental
Universidad
San Salvador Laval
21 de septiembre de 2015 Quebec
Plan de la presentacin

1. El contexto general de los sistemas de salud


en Canad
2. La APS como pilar del sistema de salud
3. El papel acadmico de vanguardia ante la
APS y la misin social
4. Enfoques de capacitacin basados en las
competencias: el caso del mdico de familia
5. Una receta para la APS con la colaboracin
interprofesional
6. Conclusin

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1. EL CONTEXTO GENERAL DE
LOS SISTEMAS DE SALUD EN CANADA

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Introduccin
La atencin en salud en Canad, financiada con fondos
pblicos, conforma diferentes sistemas de salud
dinmicos por un diseo basado en la Atencin primaria
en salud (APS)
Existe un seguro mdico con cobertura universal para la
atencin en salud que se presta en base a las
necesidades mdicas y no en base a la capacidad de
pagar
El personal de salud trabaja con las condiciones
laborales del Estado, a travs de las redes de servicios
sociales y de salud
Los mdicos actan como trabajadores autnomos con
honorarios negociados con el Estado a travs de una
regulacin profesional propia con sus pares

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Sistemas de salud universales que comparten
caractersticas comunes en un mbito pblico

Conjunto de planes de seguros de salud para 10


provincias y 3 territorios en el norte del pas donde
viven unos pueblos indgenas importantes
Acceso integral y cobertura universal de los
servicios de salud, a travs de unas redes
integradas de servicios con la perspectiva de la
APS renovada modulando la atencin especializada
Los gobiernos provinciales y territoriales se
responsabilizan por la salud mediante la
Constitucin con la asistencia del gobierno federal
a ciertos grupos (pueblos indgenas, FFAA por
ejemplo)

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La ley canadiense de salud:
el mbito regulador

Cinco (5) principios que se tienen que cumplir las


autoridades sanitarias de los gobiernos provinciales y
territoriales para contar con la contribucin financiera del
gobierno federal:

1. Administracin pblica
2. Integralidad
3. Universalidad
4. Accesibilidad
5. Portabilidad

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Dinmica de las camas hospitalarias en este
contexto 1990-2009

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El personal de salud por provincia/territorio:
tasa por 100.000 habitantes

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2. LA APS COMO PILAR
DEL SISTEMA DE SALUD

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La Atencin primaria en salud se articula a
travs de las redes locales de salud (CSSS)

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Organizacin de la prctica mdica vinculada con
la red local: el GMF como modelo prevalente
Agrupacin entre 10-20 mdicos, 1-2
enfermeras y otros profesionistas del CSSS
Consultas mdicas en horarios con citas y
walk-in : das hbiles y fines de semana
Monitoreo conjunto con la enfermera ante
ciertos problemas de salud (crnicos) y
medidas de prevencin apropiadas
Consultas telefnicas
Conforme al convenio con el CSSS, atencin
domiciliara, consultas con el trabajador social
y otros profesionistas
Vinculacin con INFO-SANT

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Una pluralidad de modelos de atencin
mdica a nivel APS (10-20 mdicos/sitio)
Grupo de medicina familiar Clnica de la red (CR)
(GMF) para la responsa- para la coordinacin
bilidad y el seguimiento de y vinculacin con el
pacientes (68 h/s): CSSS (76 h/s):
Continuidad (registro/lista) Accesibilidad
Enfermeras de tipo RN/IPS/NP Enfermeras auxiliaras
Depistaje y monitoreo de Derivacin a otros
pacientes vulnerables con su niveles y a
entorno familiar y comunitario especialistas
Unidad de medicina Ventanilla CSSS
familiar (UMF) para la que gestiona una
docencia (60 h/s): lista de pacientes
Desempeo asistencial con la huerfanos para
Universidad y residentes GMF/CR/UMF

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El continuo de la atencin en salud/bienestar

ENFERMEDAD
SALUD

Adaptado de Denis Roy


INSPQ

PROMOCIN Y www.ulaval.ca

PREVENCIN
CURACIN CUIDADOS
3. EL PAPEL ACADMICO DE
VANGUARDIA ANTE LA APS
Y LA MISIN SOCIAL

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Campus de la Universidad Laval

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El concepto territorial de las Redes Universitarias
Integradas en Salud (RUIS)NTEGRADAS DE SALUD
(RUIS)

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Facultad de Medicina
Una zona de influencia grande
Red universitaria integrada en salud de la Universidad
Laval (RUIS-UL): 80 establecimientos de salud
6 centros hospitalarios afiliados, 12 Unidades de
Medicina Familiar y las redes de servicios de salud en el
Este de Quebec
Campus clnicos para integrar la formacin a fuera de la
capital nacional para la formacin (Joliette et Rimouski)
Que atiende a la poblacin
Una decena de emprezas en 70 biotecnologas
fundaciones y catedras
Vinculada a una poblacin de
1,7 millones de personas

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El sistema educacional de Quebec

Licencia para ejercer medicina

Fuente: Martine Morin, Universit de Sherbrooke (2014)

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La formacin mdica en Quebec
Doctorado en medicina : 4 aos
Pregrado : asignaturas en la facultad (2 aos)
Externado : pasantas en diferentes especialidades y
pruebas finales (2 aos)
Diploma de doctor en medicina (MD)

Residencia: 2 a 5 aos
La residencia es una obligacin: hay cupos para todos
Especialidad en medicina familiar (2 aos) u otra
especialidad (por lo general 5 aos)
Programas complementarios opcionales (competencias
avanzadas) para un tercer ao en MFA
Licencia para ejercer la medicina

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Resea historica de la Medicina Familiar

1954 Creacin del Colegio de mdicos de familia


de Canad: investigacin/educacin continua
1969 Primer programa de medicina familiar
(Western University, London, Ontario) y
primer exmen de certificacin
1970 Creacin del seguro universal de salud

1972 Programa de medicina familiar de la


Universidad Laval, vinculado al departamento de
medicina social y preventiva: 24 residentes

1983 Primera revisin curricular

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Resea historica de la Medicina Familiar

1987 Cracin del departamento de medicina


familiar

1988 El programa de medicina familiar se hace


obligatorio para ejercer la medicina
familiar de APS

1992 Segunda rvisin del programa

2003 Tercera revisin: el programa se define por


competencias

2007 La mdecina familiar esta reconocida comme


especialidad

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El modelo de rol en medicina: Salvar o
cambiar vidas para el progreso social
Un cirujano de Canad Mdicos de familia en las
hroe en la China Amricas hroes en su
revolucionaria de Mao tierra

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Una consciencia nueva para lidiar con
los Determinantes Sociales de la Salud

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Una cartografa para ubicar a familias y a
grupos de la comunidad por su vulnerabilidad

UMF Laval

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La medicina familiar en 2015
Ms de 100 residentes al ao:
la medicina familiar esta
elegida por ms de 50% de los
alumnos
12 Unidades de medicina
familiar (UMF) dentro las redes
integradas de servicios
Programa accesible en 3 otras
universidades en Quebec y 13
otras de Canad: en total son
17 Facultades para 35 000 000 Dr. Rnald Bergeron, decano
habitantes en el pas
Mdico de familia

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Iniciativas de otras facultades de
ciencias de la salud

En ciencias enfermeras, se ha fomentado una


formacin de prctica avanzada para aumentar
las capacidades de la profesin de enfermera
en APS (IPS-SPL) a nivel de la maestra
Con respecto a la farmacia, se impulsa ahora
una certificacin de farmacetico comunitario,
debido al hecho que representa un primer
contacto para la poblacin y un vnculo
importante para la observancia
Los profesionistas de readaptacin abarcan los
determinantes sociales de la salud en su
trayectoria acadmica para mejores interfaces
en el campo

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4. ENFOQUES DE CAPACITACIN
BASADOS EN COMPETENCIAS:
EL CASO DEL
MDICO DE FAMILIA

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Competencia (Tardif 2006, Govaerts 2008, Frank et al 2010)
Hacer la
intervencin Movilizando los recursos
apropiada en el internos y externos
momento oportuno correspondientes
de la manera
adecuada en Recursos externos
situaciones
Fuentes de informacin
complejas
Recursos internos
Pacientes, familias y
Conocimientos
comunidad
Habilidades
Actitudes MDs y otros
Juicio profesionales
Valores
En coherencia con sus roles
y responsabilidades profesionales 28
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Tradicional Basado en las competencias
Foco Contenido: conocimientos, Resultados: demostracin de
habilidades, actitudes competencias

Estructuracin Pasantas secuenciales Oportunidades para el aprendizaje

2
del contenido pertinentes e integradas
Meta Adquisicin de Aplicacin de conocimientos
conocimientos
Actores Del profesor/docente hacia Profesor/docente y el
al alumno/residente alumno/residente

Evaluacin Ficha evaluativa al fin de la Portfolio de evaluacin


pasanta Con criterios
Normativa con puntaje En el transcurso de la formacin y que
se suma www.ulaval.ca
Fin del Duracin fija Duracin variable
programa
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Cuales son los pilares CanMEDS??

1. Clnico experto
2. Orientado hacia la comunidad
3. Manejando los recursos para
una poblacin definida
4. A travs de una relacin
mdico-paciente en el entorno
familiar y comunitario

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Siete roles para conformar el perfil de un mdico
de familia competente: ms que un clnico

1. Experto en
medicina
familiar
2. Comunicador
3. Colaborador
4. Gestor
5. Promotor de la
salud
6. Erudito o
acadmico
7. Profesional
Collge des mdecins de famille du Canada (2009)

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Concepto de hitos durante el proceso de
capacitacin

Fuente: Lacasse (2014)

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Estrategas de gestin y de anlisis crtica de las
informaciones disponibles

Responder eficazmente
a cuestiones clnicas

Intgrar de manera
crtica
los nuevos datos
cientficos

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5. UNA RECETA PARA LA A
CON LA COLABORACIN
INTERPROFESIONAL

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La colaboracin interprofesional se considera
como un requisito para un equipo de APS

Algunas competencias claves en el desarrollo de


una capacidad para:
Clarificar los roles entre profesionistas
Contribuir a operar un equipo de manera efectiva
Enfocar la atencin centrada en el paciente, la
familia y la comunidad
Asumir un liderazgo colaborativo
Comunicar eficazmente a nivel interprofesional
Participar en la resolucin de conflictos

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Pero como puedan trabajar juntos si no
aprenden juntos?

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Cuando Usted vaya a terminar a cuidar a mis 58
pacientes sobre todo que no olvide mi cafecito

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La colaboracin interprofesional entre el mdico
de familia y la enfermera es emblemtica en APS

El mdico es un socio para la enfermera que


sabe cuando pedirle la consulta mientras que el
mdico establece una receta colectiva para
actos mdicos que la misma ejecuta de manera
autnoma, si sea una prctica avanzada APS
La literatura cientfica ha demostrado que es un modelo
muy eficiente
Esta colaboracin interprofesional aumenta el acceso a la
atencin de manera significativa
Los servicios estn enfocados mejor a travs de
estrategias de prevencin y de promocin de la salud
Se encuentra un aumento de la calidad y de la seguridad
en la atencin, lo que va a contribuir a mejorar la salud

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APS y equipo de salud: una qumica positiva
segn la literatura para la salud mental (2012)

Consolidar la APS en salud mental por la colaboracin


interprofesional, adaptando los servicios para los jvenes
y valorando la participacin procedente de la comunidad
La colaboracin interprofesional en la atencin y los
mdicos de familia :
3.1 Completar el despliegue de los equipos de salud
mental a nivel de la APS y de las ventanillas de acceso
3.2 Incrementar el nmero de psiquiatras
acompaantes activos en las zonas atendidas
por los CSSS y los mdicos de familia en salud mental
3.3 Sistematizar la implementacin de mecanismos formales
de vinculacin eficaces

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La toma de decisin compartida

Cauchon, M. et coll.,
Modules InfoCritique

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6. Conclusin
La rectora del sector salud fue un espacio de
legitimidad para hacer de la APS un pilar del
sistema de salud en los 30 ltimos aos
La reconfiguracin de los establecimientos de
salud, a travs de estos procesos de fusin
institucional, era necesaria para fomentar
redes integradas locales de salud
El papel protagnico de la academia para la
transformacin curricular y incorporar una
visin de los perfiles esperados fue clave
Un sistema de salud basado en la APS requiere
equipos operativos de salud con una
colaboracin interprofesional efectiva

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Gracias por su atencin

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