Depresin

un estado personal de nimo,

una reaccin ante ciertos eventos,
una manera de referir o definir ciertas situaciones
para nombrar una enfermedad.
sindrome o conjunto de sntomas caractersticos que comprenden:
nimo depresivo
prdida de inters Uno de los indicadores es que las cosas q eran
importantes y gratificantes para mi ya dejan de serlo, dejan de ser los
reforzadores que habitualmente tenia, eso es la falta de ganas de la
depresin.
ansiedad
trastornos del sueo
prdida de apetito a veces puede ser el contrario, por la ansiedad. Por ello,
depende de la persona. Aqu conviene analizar que reacciones fisiolgicas
ante determinadas situaciones
falta de energa
pensamientos suicidas son mucho mas frecuentes de lo que se dice, y no
por eso tienen que ser personas suicidas. Normalmente se bloquean o se
ignoran y eso es de las cosas que mas perjudican
 Depresin
Prevalencia: Se estima que entre el 9 y el 20% de la poblacin general.
Puede decirse, que est presente, en mayor o menor grado, en las
experiencias adversas de la vida.
La depresin, al igual que los problemas de ansiedad, est presente en
muchos otros problemas clnicos: trastornos del comportamiento
alimentario, trastornos de ansiedad, adicciones, cncer y otras
enfermedades.
Puede ocurrir a cualquier edad pero su frecuencia de mxima
ocurrencia est entre los 25 y 44 aos de edad. tiene que ver con las
caractersticas de las etapas vitales
El 80-90% pueden ser efectivamente tratados y casi el 100% se beneficia
en algo del tratamiento.
 F. De riesgo
Infancia infeliz y condiciones de crianza adversas (??) no es
una relacin causal, hay gente q sale fortalecido de infancias
muy duras
Estrs crnico el estrs crnico desemboca en depresin
Gnero ms anteriormente por el rol diferenciado entre
hombres y mujeres
Edad
Prdidas
Clase social tiene mas q ver con el factor cultural que con
el nivel econmico
Mal funcionamiento social lo mas saludable es el termino
medio entre la independencia y la dependencia. No estar solos
ni no poder estarlo
F.de riesgo
Hiptesis de las monoaminas (noradrenalina y serotonina)

Los frmacos antidepresivos tienen

el efecto de elevar el nivel de
noradrenalina y de serotonina en el
espacio intersinptico, a travs de
diferentes procesos, entre ellos
bloqueando selectivamente la
recaptacin de las aminas (ver Figura).

Las alteraciones del sistema

neurotransmisor pueden ocurrir por
cambios en el nmero o sensibilidad
de los receptores pre y postsinpticos
en el sistema nervioso central, sin una
alteracin en la cantidad del
neurotransmisor mismo. La activacin
o inactivacin estara relacionada ms
bien por una anormal regulacin de la
sensibilidad del receptor
 La dimensin biolgica y el estrs sostenido

El estrs provoca depresin a travs de su

actuacin sobre las vas neuroqumicas del
humor y el placer y a travs del eje hopotalmo-
hipfisis-adrenal (HHA) (ver figura).
El hipotlamo constituye un sistema regulador
cerebral de primer orden. Cuando se detecta
una amenaza, el hipotlamo intensifica la
sntesis del factor liberador de corticotropina
(CRF) que induce la secrecin hipofisiaria de
ACTH. A su vez, la ACTH le indica a la glndula
adrenal que libere cortisol. Todo ello prepara al
organismo para la lucha o para la huida
interrumpiendo otras funciones no necesarias
para la supervivencia (sueo, apetito, actividad
sexual,..). De esta manera, el cortisol facilita una
distribucin del combustible energtico
asegurando que los mecanismos necesarios
para hacer frente a la amenaza estn
preparados (msculos, estado de alerta,..).
 Modelos conductuales
FERSTER: Debilitamiento o inhibicin generalizada del
comportamiento como consecuencia de una prdida,
retirada o disminucin del refuerzo desde el medio
social.
LEWINSOHN: Reaccin a la prdida o disminucin de
los refuerzos positivos contingentes con la respuesta.
COSTELLO: Prdida de la efectividad de los
reforzadores, debido a cambios bioqumicos o
neurolgicos o a la interrupcin de una cadena
conductual.
SELIGMAN: Indefensin aprendida, expectativas de
indefensin.
REHM: Dficits en el proceso de autocontrol.
BECK: Desarreglo cognitivo: trada cognitiva y errores
lgicos.
EVALUACIN Y DIAGNSTICO: PAF

- Establecer hiptesis acerca de las causas que determinan el

comportamiento deprimido.
- Conocer las TEORAS EXPLICATIVAS de la depresin, nos indican que
hay que evaluar:
a) Ferster: listado de conductas, recuento de frecuencias, anlisis
funcional de las mismas.
b) Lewinsohn: tipo, frecuencia e intensidad de las conductas depresivas,
tasa de refuerzo y estimulacin aversiva y su relacin de contingencia con
la conducta cuya frecuencia se quiere modificar; medio del sujeto y
potencialidad de refuerzo.
c) Seligman: frecuencia de la estimulacin aversiva en la historia de
aprendizaje, experiencias de incontrolabilidad, periodos de
incontrolabilidad e indefensin en el pasado y atribuciones causales sobre
xitos y fracasos.
d) Rehm: autorrefuerzo.
e) Beck: pensamiento depresivo (trada cognitiva), esquemas cognitivos y
errores lgicos
- Anlisis de posibles factores biolgicos.
 B
Aportacin

reciente Valoracin iografa

inadecuada de los
reforzadores
ms

Pensar

A Percibir Biologa Sentir

C
Actuar
Aportaciones clsicas de Lewinshon

+ +
POBRE POBRE COMPETENCIA CONDUCTAS
DISPONIBILIDAD DE SOCIAL Y ACTIVIDAD DEPRESIVAS
REFORZADORES REDUCIDA EFECTIVAS

Inhabilidad social, escasa Las quejas y otras conductas

Ambiente poco capacidad de afrontamiento, depresivas resultan a corto
estimulante y poco implicacin en actividades plazo funcionales y
grato poco gratas o baja actividad obtienen recompensas del
entorno y a largo plazo
BAJA TASA DE REFUERZO aslan al sujeto
Conductas depresivas efectivas/Actuar Como si

Biografa
Pensar
Pensar

A Percibir
Percibir Biologa
Biologa Sentir
Sentir
C
Actuar
Queja
Queja

Actuar
alternativo
Modelo de Seligman y ABC
Modelo de Rehn y ABC
Modelo de Beck y ABC
SOBREGENERALIZACIN

ATENCIN SELECTIVA
F
I RESPONSABILIDAD EXCESIVA
L
T ASUNCIN DE CAUSALIDAD TEMPORAL
R AUTORREFERENCIAS
O
S CATASTROFISMO

PENSAMIENTO DICOTMICO

EFECTOS DEL

B
LENAGUAJE
iografa

Pensar

A Percibir Biologa Sentir

C

Actuar
 Depresin (Frojn, 2006)
1. Situaciones adversas antecedentes
2. Pocas o falta de fuentes de gratificacin.
3. Percepcin selectiva: ms atencin a los sucesos
negativos y a los fracasos que a los xitos.
4. Estado de nimo (depresin, tristeza, ansiedad, apata,
desesperanza)
5. Trada cognitiva: Pensamientos y autolenguaje negativos
6. En el organismo: alteraciones en neurotransmisores, t.
del sueo, + o apetito y peso, fatiga
7. Acciones contraproducentes: aislamiento social,
inactividad, quejas, llanto, intentos de suicidio
8. Reduccin o prdidad de consecuencias gratificantes
(Lewinsohn; Rehm) y la falta de control sobre las
consecuencias (Seligman) que contribuyen a
9. Mantener las acciones y el estado de nimo depresivo
10. Estas transacciones van construyendo el patrimonio
histricobiogrfico que explica
11. Mayor/menor vulnerabilidad y R o C
MODELO BIOGRFICO

B
ESCENARIO
Pensar

A Percibir Biologa Actuar

C

Sentir

Sobre el Sobre la
CONTEXTO BIOGRAFA

Evaluacin e Intervencin Clnica

 EVALUACIN Y DIAGNSTICO

Qu quiere de la vida?
Qu ha abandonado/ dejado de hacer?
Qu tipo de persona quisiera ser?
Son sus acciones coherentes con sus valores?
Qu objetivos inmediatos, realistas y realizables se pueden
definir en esa rea?
Cmo podra activarse y crear significado y propsito en la
vida?
Qu es potencialmente reforzante para esta persona en este
momento?
Est ese reforzador disponible en su ambiente?
Tiene las habilidades necesarias para obtenerlo?
MONITORIZACIN DE ACTIVIDADES

Infantil, deberes, difcil, olvido..

-Antecedentes: dficit en el control estimular
-Consecuentes: dficit en repertorios c. y hh.

Decidi no hacerlo?
Se olvid?
Lo recordaste cuando pudiste haberlo hecho o cuando no podas
hacerlo?
Hiciste algo que te ayudara a recordarlo?
Qu cosas funcionaron? Cules no?
Por qu no funcionaron?
Tiene las habilidades necesarias?
Est ese reforzador disponible en su ambiente?
EVALUACIN Y DIAGNSTICO
Indicadores de vulnerabilidad biolgica: insomnio, prdida
Organizar la informacin segn:
de peso, etc.

Riesgos letales: ideacin suicida,..

Variables de la dimensin ejecutiva: nivel actual de

Resulta de especial importancia recoger informacin sobre:
actividad, tipo y nivel de quejas, habilidades y estrategias de
afrontamiento,

Responsividad/ no responsividad del entorno social y

familiar: Reacciones ante la falta de actividad, efectos que
tienen las quejas, disponibilidad y acceso de recursos,
refuerzos y su significad

Tratamientos farmacolgicos actuales

EVALUACIN Y TRATAMIENTO

1-Conductas que han aumentado o disminuido su

frecuencia.
2-Cambios bruscos en el medio (prdida de R+ o ED)
3-Cambios en el medio que producen estimulacin
aversiva
4-Programas de refuerzo de alto coste (gran cantidad de
conducta para refuerzo)
5-Repertorio conductual que permita alcanzar los
reforzadores
6-Pensamientos de inutilidad, autodesprecio o
indefensin (lugar de control)
7-Errores lgicos
8-Ideas o intentos de suicidio
9-Episodios depresivos anteriores y forma de resolucin
de los mismos.
ENTREVISTA

Describir y operativizar la conducta depresiva

Identificar los estmulos que desencadenan las
conductas anteriormente descritas:
Situaciones especficas externas.
Pensamientos, verbalizaciones o emociones.
Identificar las posibles consecuencias reforzantes de
las conductas anteriores y la contingencia de
reforzamiento.
Evaluar las variables del organismo
Evaluar el riesgo de suicidio.
EVALUACIN E INTERVENCIN EN EL RIESGO DE SUICIDIO (MX Fojn)

NIVEL DE BAJO MEDIO MODERA- ALTO INMINENTE

RIESGO
DO
CONDUCTAS - Problemas de - Moderadamente - Reciente prdida - lagunas con - Tiene
adaptacin excitado y frustrado familiar el contacto con preparado lo
situacional - Reciente - Manifestaciones la realidad necesario y se
- Sin plan de experiencia de depresivas - Admite tener encuentra en el
suicidio rechazo importantes un plan de momento y el
- No intentos - Estado de nimo - Desesperanza suicidio pero no lugar elegido
previos depresivo son con respecto al quiere hablar
- autocompasin futuro de l
Manifestaciones - Se quiere daar a - Intentos previos - Ha escrito una
depresivas alguien de suicidio nota de
moderadas - Amenazas de - Plan de suicidio despedida
- Ansiedad suicidio previas no con un mtodo no - Ha escogido
moderada llevadas a cabo posible en la un lugar y un
- Verbalizacin de un actualidad momento
plan de suicidio no - Cooperador
mortal
INTERVEN- - Hablar sobre - Evaluar la - Atencin - Asegurarse de - Mantener el
CIN los problemas objetividad de la profesional que acude a contacto con el
situacionales percepcin de inmediata tratamiento paciente
- Compartir rechazo - Evitar que est - Presin de (telefnico o
sentimientos con - Buscar el apoyo de solo otros relevantes presencial)
otros relevantes otros relevantes (en - Posible - Comunicar a - Llamar a la
- Tratamiento especial quien se necesidad de alguien del polica y/o
especfico de las quiere daar) medicacin entorno el hospital
conductas - Intervencin peligro y - Llamar al
depresivas, si se cognitiva en responsabilizarl responsable del
requiere verbalizaciones de o entorno
autocompasin
ACTUACIN PARA MEJORAR EL
ESTADO DE NIMO
Modificacin de pensamientos
desadaptativos:
Reestructuracin semntica
Exposicin prolongada a los Ecs encubiertos
Aumento del nivel de actividades:
Inicialmente no importa el placer de las
mismas
Proceso de moldeamiento
Criterios estrictos de cumplimiento
Compatibilizar con la vida cotidiana
 REAS GENERALES DE
INTERVENCIN

Controlar el riesgo de suicidio

Aumentar el nivel de actividad

Mejorar el estado de nimo

Cambiar un contexto desfavorecido

 ACTUACIN ANTE EL RIESGO
DE SUICIDIO
Evaluar SIEMPRE el riesgo de suicidio:
Factores que incrementan el riesgo
Factores que disminuyen el riesgo
Evaluacin detallada de intentos previos:
Similitud de la situacin pasada (personal y social) con la actual.
Tipo de procedimiento utilizado y su letalidad.
Planificacin de la conducta suicida.
Secretismo en la planificacin del intento.
Idea de la muerte que tiene el paciente.
Psiclogo: afrontar el tema sin miedo y directamente.
Tcnicas de control del suicidio:
Modificacin directa de la conducta del paciente en sesin (funcin de
determinados pensamientos) y aliviar el estado de desesperanza.
Control de las situaciones externas de riesgo
Extremar la atencin cuando hay mejora del estado de
nimo.
ACTUACIN SOBRE UN CONTEXTO
AVERSIVO O DESFAVORECIDO

Aceptar la situacin: eliminacin de quejas.

Incrementar conductas adaptativas y eliminar

las depresivas

Cambiar el contexto a travs de la propia

conducta
 Caso Miguel

Varn de 36 aos, casado y con un hijo de 4 aos. De

profesin electricista, le gusta mucho su trabajo y estar
con su familia. Solo viva para trabajar profesional muy
competente, en paro. Los fines de semana van a visitar
a sus padres y sus suegros. Con todos ellos excelentes
relaciones y le gusta mucho ir al parque con su hijo.
Repertorio bsico social inhibido. Situacin econmica
solvente. Su mujer, administrativo con un trabajo
estable. Muy buen vecino, en sus ratos libres ha de
atender lo que l llama chapuzas, es decir encargos de
vecinos y gente del barrio para hacer pequeas
instalaciones. Le cuesta mucho decir no y el hecho de
no responder a las demandas que le hacen lo lleva muy
mal
Motivo de consulta: Es remitido por su madre por
depresin. Acude a nuestra consulta acompaado de su
mujer, con cara triste y cuando nos cuenta el problema
se echa a llorar, se muestra apesadumbrado y refiere
sentirse incapaz de salir adelante.
 Caso Miguel
Historia y desarrollo del Problema.- Hace 1 ao, coincidiendo con que el jefe de la
oficina donde l trabajaba como responsable de mantenimiento, le llama la atencin
por una avera en el cuadro de mandos, comenz a sentirse acomplejado y a
deprimirse. Habitualmente era una persona muy considerada en su trabajo y, la
avera deviene por una sobrecarga que l mismo haba advertido en repetidas
ocasiones que esto poda ocurrir. Ello implicaba una cierta inversin que el jefe de
dicha oficina haba ignorado. El jefe se enfad y le dijo de malos modos, y delante de
otras personas y compaeros de trabajo, que hiciera bien su trabajo, se sinti tan
aturdido que no encontr palabras para responder. A partir de este momento,
comienza a pensar que es un pnfilo, le preocupa mucho lo que los dems puedan
pensar de l, piensa que debera haber actuado de otra manera , le horroriza que le
tomen como un tonto y que se puedan hasta rer de l. Comienza a aislarse, muy
decado, llanto fcil, gran tristeza, le cuesta un gran esfuerzo hacer cualquier cosa,
insomnio de despertar, teme ir al trabajo y comienza a faltar al mismo. Sale de casa,
dice a la mujer que se va al trabajo pero se marcha al campo solo con el coche y
pasa gran parte del da llorando. Se siente muy culpable por su depresin. Considera
que tiene una buena familia, que tienen una situacin econmica adecuada y que no
tienen derecho a sentirse deprimido. La mujer se sorprende cuando llaman del
trabajo diciendo que llevaba varios das sin acudir. Por esta razn, le echan del
trabajo. Va al mdico de cabecera quien le remite al dispositivo de salud mental en
donde le prescriben Prozac (Fluoxetina 2-0-0, Lexatin, 1-1-1). Tras varios meses de
tratamiento no mejora y es cuando decide venir a nuestra consulta. Se queda en la
cama, anhedonia, tristeza, sueo interrumpido, evitar salir al portal por temor de que
le vean los vecinos, le pregunten, y perciban que est en paro. Siente mucha
vergenza de que sepan que est en paro. Las chapuzas que atenda ya no
responde a ellas. La mujer y sus familiares le animan y le dicen que tiene que
reponerse, tratan de implicarle en determinadas actividades pero ms y ms se
refugia en su aislamiento. Se siente culpable porque est dando a su hijo una
infancia muy desgraciada al ver su padre en esta situacin.
 Tristeza adaptativa: duelo

Solo las personas que son capaces de

amar intensamente pueden sufrir
tambin un gran dolor, pero esta
misma necesidad de amar sirve para
contrarrestar su dolor y curarles
(Tolstoi)
 Contexto actual
5-10% de la poblacin
Sociedad: negacin de la muerte
Aumento de la esperanza de vida y su
calidad
HEDONISMO-DISFRUTE
FACILIDAD
INMEDIATEZ

EL DUELO ES NECESARIO SUFRIRLO PARA

SUPERARLO
 Caracterstica principal

Individual:
Vivencia
Manifestaciones
Tiempos

NO HAY PAUTAS PROFESIONALMENTE

Objetivo: SOSTENER
PERSONALMENTE
 Duelo

Reaccin adaptativa normal ante la

prdida de alguien o algo afectivamente
importante.
Conjunto de pensamientos, sentimientos,
sntomas fsicos y emocionales y acciones
Acontecimiento vital estresante de primera
magnitud
 Funciones y caractersticas

Funciones:
Restablecimiento del equilibrio roto.
Elaboracin de nuevos vnculos.
Caractersticas:
Proceso nico e irrepetible, dinmico y cambiante.
Refleja la discrepancia entre el deseo y la realidad.
Relacionado con problemas de salud: depresin,
ansiedad, abuso de sustancias. Aumenta riesgo de
muerte (cardaco-suicidio)
Prdida de red social, aumento de recursos sanitarios
 Reacciones normales (I)

FISICAS: sensacin de nudo en el

estmago, trastornos del apetito, sensacin
de vaco, boca seca, hipersensibilidad a
ruidos, alteracin del sueo, dolor de
cabeza, astenia y debilidad, opresin en el
pecho y la garganta, palpitaciones...
 Reacciones normales (II)

COGNITIVAS: irrealidad, pensamientos e

imgenes recurrentes, rumiaciones,
incredulidad, dificultades de atencin,
concentracin y memoria, desinters,
obsesin por recuperar la prdida, ideas
de culpa y autorreproche, confusin,
alucinaciones visuales y auditivas,
sensacin de presencia del fallecido,
bsqueda de sentido y/o cuestionamiento
religioso,...
Reacciones normales (III)

MOTORAS: autoaislamiento, hiperactividad,

hipoactividad, llamar o hablar con el
fallecido, conductas impulsivas y dainas,
usar ropas del fallecido, acudir a lugares
que frecuentaban juntos, suspirar, llorar...
EMOCIONALES:ira, miedo y tristeza.
Otras: vivencia de abandono, soledad, aoranza, insensibilidad,
liberacin,...
TANTAS COMO PERSONAS!
 Fases (Parkers)

Shock
Anhelo y languidez
Desorganizacin y desesperacin
Reorganizacin y recuperacin
 Otros autores

Duelo anticipado: hasta el fallecimiento

Duelo agudo: horas das
Duelo temprano: semanas meses
Duelo intermedio: meses 1 a 2 aos
Duelo latente: sin fin
 Tareas
Tarea 1: Aceptacin la realidad
Tarea 2: Expresin de sentimientos de forma
adaptativa
Tarea 3: Reorganizacin funcional y
relacional
Tarea 4: Reubicacin del vnculo con el
fallecido
El dolor compartido es menor
 TAREA 1: aceptar la realidad

Superar la negacin

Detectar conductas de bsqueda

Explorar sntomas de duelo enmascarado
Hablar sobre las circunstancias en las que
se produjo la muerte, participacin en ritos
y qu supuso para la persona (cmo los
vivi).
 TAREA 2: Expresin de sentimientos

Necesidad de permitir, apoyar y validar la expresin

de emociones.
Atender al lenguaje verbal y no verbal
Poner nombre a los sentimientos
Evaluar recursos personales e interpersonales para la
expresin
Culpa: basado en ideas racionales / irracionales
Alegra: darse permisos sin culpas
 TAREA 3: Reorganizacin
3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto ya no
est
Desmontar los lugares y las cosas
Asumir tareas que haca el difunto.
Diferenciar si son dificultades por roles
instrumentales o por vnculos sociales
Explicitar acciones en las que la persona ya est
controlando su vida.
Reforzar la toma de decisiones independiente
Sugerir evitar cambios radicales
Confrontar desde la empata: Dedicar energa a
algo nuevo supone restrsela a lo anterior
Estrategia de solucin de problemas
 TAREA 4: Reubicar el vnculo

Insistir en que el objetivo no es olvidar a la

persona querida
Confrontar el pensamiento de deshonra
de la memoria del difunto
Aclarar que no se trata de reemplazar lo
irreemplazable
Ayudar a explicitar nuevos fines y
significados Qu piensas que te puede
deparar el futuro?.
 Factores de riesgo (I)

Caractersticas del fallecido:

Nio
Adolescente
Causa y entorno de la muerte:
Repentina / proceso largo (>12 meses)
Circunstancias traumticas
Prdidas mltiples
No aparicin o no visin del cadver
 Factores de riesgo (II)

Caractersticas del doliente:

Adolescente (joven)
Anciano
Recursos psicoemocionales:
Historia previa de duelos difciles
Antecedentes de depresin u otro trastorno
mental
Escasez de actividades de ocio y distraccin
Estilo de afrontamiento evitativo
 Factores de riesgo (III)

Ambiente sociofamiliar:
Apoyo familiar escaso
Bajo nivel de comunicacin entre familia y amigos
No existe permiso para la expresin emocional
Problemas econmicos
Lejana del sistema social, cultural o tradicional de apoyo
En caso de enfermedad, no haber participado en los
cuidados
 Factores de riesgo (IV)

Relacin con el fallecido:

Dependencia
Ambivalencia
No aceptado socialmente

Madre & Padre > esposo > hijo

 Factores de proteccin

Desde la clnica:
Capacidad de expresin emocional
Percepcin de autoeficacia
Sentimientos de utilidad en los cuidados del
enfermo
Habilidad para la planificacin y resolucin de
problemas
Autocuidado
Capacidad de encontrar sentido a la experiencia
 Intervencin

Objetivos:
Cuidar que la persona elabore su duelo de
manera natural y saludable
Detectar de forma precoz el duelo complicado
Derivar
Deteccin:
Datos generales: doliente y fallecido/fallecimiento
Datos sociofamiliares
Antecedentes personales
Momento del duelo (emociones)
 Intervencin (II)

Qu nos han enseado a hacer? Vs Qu

conviene que haga?
Evitar frases hechas:
si tena que suceder, mejor que fuera rpido
el tiempo lo cura todo
an eres joven
Ya ha pasado un ao
Tienes que ser fuerte
Es la voluntad de Dios
Es ley de vida
 Si no se sabe qu decir,
es mejor verbalizarlo:

No s qu decirte... Juan
era alguien importante
para nosotros y tambin
estamos afectados, dar
un apretn de manos o un
abrazo.
 TIP:

Duelo
Disputas interpersonales o conflictos de roles
Inadaptacin a transicin de rol
Dficits en rr. Interpersonales
Ej: Cules son las personas ms importantes
para t? con cules te relacionas en la
actualidad? qu actividades comunes
comparten? qu te gusta de esa persona? qu
te gustara que cambiase? qu crees que le gusta
de ti? qu le gustara que cambiases? cules
son los aspectos positivos de la relacin? y los
mejorables? qu puedes hacer?....
 Despedida
(Ira Byock The four things that matter most)
Perdonadme
Os perdono
Gracias
Os quiero