*

La mujer durante la gestacin no est exenta de presentar

alguna de las enfermedades quirrgicas que pueden ocurrir en
la mujer no grvida y la urgencia de un abdomen agudo
quirrgico no es una excepcin.

El abdomen agudo quirrgico (AAQ) es uno de los temas ms

apasionantes y complejos de las especialidades clnicas en
general.

Puede considerase, dentro de la patologa mdica, como unas

de las afecciones ms graves y dramticas, que cobra mayor
significacin cuando se presenta en el curso de un embarazo y
con frecuencia.

El diagnstico y tratamiento de estas pacientes debe adecuarse

para atender preocupaciones en relacin con un segundo
paciente: el feto.
 Fue descrita por primera vez
por Hancok citado por Inca en
1848 como una complicacin
en el embarazo. Se define
como la inflamacin del
apndice cecal que obedece a
diferentes causas
independientemente del
embarazo.
En la experiencia del autor muchas de
las pacientes operadas referan haber
tenido cuadro sugestivo de apendicitis
o proceso inflamatorio plvico con
anterioridad, los que haban producido
adherencias del apndice cecal a los
anejos o al tero, y el crecimiento
uterino durante la gestacin
angulaban el apndice o la torcan
facilitando as su obstruccin.
Algunos autores plantean una menor
incidencia durante este a causa del
efecto protector de las hormonas
femeninas especialmente en el tercer
trimestre.
Al parecer la variante anatmica
del apndice retrocecal y
subserosa hace que la angulacin
congnita se acente an ms por
la compresin del tero grvido
en crecimiento, lo que la hace
ms susceptible de obstruirse.
 *
Anatomopatolgica

- Apendicitis - Apendicitis - Apendicitis - Apendicitis - Apendicitis

aguda aguda aguda aguda aguda
catarral. flegmonosa. supurada. gangrenosa. perforada.
 Clnico etiolgica

- Apendicitis aguda
- Apendicitis aguda - Apendicitis aguda
por obstruccin
no obstructiva: obstructiva:
vascular:

con perforacin, con perforacin, gangrena

sin perforacin. sin perforacin. apendicular.
 Evolutiva

- Apendicitis aguda - Apendicitis aguda con

sin perforacin. perforacin:

con peritonitis local

con absceso
localizado

con peritonitis difusa.

 *
Generalmente la obstruccin de la luz apendicular (es el proceso que desencadena el conjunto de eventos que se relatan a
continuacin:

Se aumenta el peristaltismo y la secrecin de la luz del rgano provocando aumento de la presin luminal con obstruccin
linftica y edema transmural,

El apndice se distiende y la enferma se queja de dolores en la regin periumbilical o epigstrica por la inervacin visceral
aferente.

Consecuentemente al edema y congestin vascular comienza la diapdesis de los leucocitos que se traducen clnicamente
con nuseas y vmitos reflejos.

El proceso inflamatorio se acenta y el contacto de la serosa inflamada al peritoneo parietal produce el dolor somtico
referido por la paciente en el cuadrante inferior derecho.
Simultneamente hay congestin venosa y trombosis que producen isquemia de la pared apendicular que conduce al infarto
en el borde antimesentrico, el menos irrigado; la enferma se manifiesta con dolor fijo de tipo peritoneal, dolor a la
compresin e incluso rigidez muscular.
Las partes ms distales a la oclusin se adelgazan por distensin, la mucosa se ulcera y se destruye a causa
de necrosis.
La enferma presentar febrcula, taquicardia y leucocitosis, que van en aumento por la absorcin de productos necrosados,
hasta provocar la perforacin en una de las reas isqumicas con derrame de pus y eventualmente heces en la cavidad
peritoneal.
 La modificacin de la
anatoma por el crecimiento
uterino, hace que en
ocasiones en el embarazo
prximo al trmino, el epipln
La apendicitis aguda en el
e intestino delgado sean
embarazo es grave tanto para
desplazados lejos del apndice
la madre como para el feto.
y por tanto, impiden la
limitacin de la infeccin en
caso de perforacin, con
derramamiento de pus en la
cavidad peritoneal.
Adems el tero grvido
dificulta la coleccin de los
exudados en el fondo de saco
de Douglas, por lo cual la
peritonitis difusa es ms
frecuente, lo que trae como
consecuencia que en ocasiones
provoca aborto o parto
pretrmino, ya que se contrae
y se relaja alternativamente,
dificultando la limitacin del
proceso.
Cuando se ha formado una
peritonitis localizada, al
vaciarse el tero, este
disminuye de tamao y
deshace las adherencias que la
haban delimitado, lo cual
conduce a que la peritonitis
localizada se difunda y
generalice a todo el
peritoneo.
 *
- Vmitos (tiene ms valor
despus del 1er. trimestre ya Las
que en el primero puede manifestaciones
confundir con una emsis clnicas son las
gravdica por lo que el cirujano siguientes: -Dolor abdominal agudo,
lo debe tener en cuenta a la generalmente de comienzo en
hora de evaluar este sntoma). epigastrio o regin
periumbilical, que luego se
localiza en fosa ilaca derecha o
- Constipacin un poco hacia afuera y arriba.
aunque pueden
aparecer
diarreas.

- Fiebre.
*
Laboratorio Clnico

Hemograma: Orina:

en el embarazo normal aumentan los

leucocitos, cuando existe una es til para descartar la
leucocitosis por encima de 15 000 tiene pielonefritis gravdica.
gran valor para el diagnstico.

Aunque resulta ms til considerar la

proporcin de los polimorfonucleares
que generalmente estn elevados en los
procesos apendiculares.19,31
El diagnstico diferencial de la apendicitis en una embarazada hay que realizarlo con:

- Pielonefritis - Abruptio placentae

- Clico renal por litiasis - Sndrome del ligamento ancho
- Absceso tuboovrico - Sndrome de la vena ovrica derecha
- Colecistitis aguda - Torsin de un anejo
- Inflamacin plvica

- Neumona de base derecha

*
- Pancreatitis aguda

- Sndrome oclusivo
- Embarazo ectpico - Infarto de tumores anexiales
 Plastrn
apendicular:
- Absceso
localizado
Complicaciones - Peritonitis difusa
- Aborto
- Parto pretrmino
- Muerte fetal
- Muerte materna
*
Colecistitis es una condicin mdica debido a la irritacin
y la inflamacin repentina de la vescula biliar.

La vescula biliar es en el lado derecho de su abdomen.

Se trata de un pequeo rgano en forma de pera

conectado a su hgado.

La vescula biliar almacena la bilis y la libera en el

intestino delgado.

Ayuda a digerir la grasa que consume.

 En la mayora de los casos, el embarazo colecistitis
puede ser debido a la captura de los clculos biliares
en la apertura de la vescula biliar.

Cuando usted est embarazada, su cuerpo

experimenta una disminucin en la motilidad de la
vescula biliar.Es tambin experimenta un incremento
en la saturacin de colesterol de la bilis.

En algunos casos, el trauma o lesin en el abdomen

tambin pueden causar colecistitis.Una infeccin en la
bilis tambin puede causar una inflamacin de la
vescula biliar.
Las siguientes condiciones tambin pueden aumentar el riesgo
de colecistitis:
* Obesidad o aumento repentino de peso (que puede ser el caso
en el embarazo)
* Prdida repentina de peso (que tambin puede ser el caso en
algunos embarazoS)
* Diabetes
* Enfermedad de Crohn
* hiperlipidemia
* Familia de clculos biliares, especialmente por el lado
materno.
Dolor en la parte superior derecha de su abdomen.El dolor tambin puede avanzar hacia
la espalda o en el omplato derecho.

Sensacin persistente de nuseas o vmitos.Como estos dos sntomas son comunes en el

embarazo, es posible que no resulta alarmante y lo ignora inicialmente.

Fiebre.

Una sensibilidad o dolor en el abdomen derecho.

*
Un aumento en la intensidad del dolor cada vez que respira.

El dolor por lo general tiene una duracin de ms de seis horas y ocurre especialmente
despus de las comidas.