Kegawatan Respirasi

Apa yang akan dilakukan ?

Anatomi
Dinding dada
Dinding dada
merupakan bungkus
untuk organ jantung
dan paru-paru
Tulang iga dan sternum
membentuk rangka
dada
Otot-otot interkosta
serta diafragma pada
kaudal menutup rongga
dada
 Pleural dan paru
Pleural parietalis melapisi satu sisi dari
rongga thorak melekat pada dinding dada
dan diafragma
Pleural viseralis melapisi seluruh paru
Ruang antara ke dua pleural : rongga
pleural
 Mediastinum
Antara kedua paru dan pleural viseralis
terdapat jantung dan pembuluh darah besar
Jantung berdenyut dalam suatu kantong,
yang dikenal sebagai perikardium
Fisiologi
Pernafasan
Proses inspirasi (udara masuk secara pasif)
dan ekspirasi (udara keluar secara aktif)
Apabila pernafasan buatan di buat lebih dari
24 kali /menit, maka dikenal sebagai
hiperventilasi
Mekanisme pernafasan
Proses inspirasi dan ekspirasi (hukum
boyle)
Paru-paru dan dinding dada adalah
struktur yang elastis
Pengontrolan pusat pernafasan
Otot-otot pernafasan
 VENTILASI PARU

HUKUM BOYLE PRESSURE DARI

GAS BERBANDING
TERBALIK DGN VOL
CONTAINER

TABRAKAN PARTIKEL2 GAS

KE DINDING KONTAINER
MENIMBULKAN PRESSURE

PERUBAHAN VOLUME VOLUME VOLUME

MENYEBABKAN
PERUBAHAN PRESSURE PRESSURE PRESSURE

8
 VENTILASI PARU
INSPIRASI EKSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA

IGA TERANGKAT IGA KE POSISI SEMULA

KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA RELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA

BERGERAK INFERIOR BERGERAK KE POSISI SEMULA

VOLUME VOLUME
INTRATORAK PRESSURE
PRESSURE

9
Pertukaran gas
Paru paru Jaringan
Oksigen mempunyai Oksigen berpindah ke
tekanan tinggi dalam jaringan
paru-paru dan CO2 berpindah ke
mengalir dalam darah dalam darah
CO2 memiliki tekanan
tinggi dalam darah
dan akan keluar
 Pertukaran Gas

UDARA BEBAS:
PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg ALVEOLUS

PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg

N2 H2O
KAPILER PARU
PAN2: PAH2O:
573 mmHg 47 mmHg
PROSES DIFUSI
PAO2: PACO2:
104 mmHg 40 mmHg

O2 O2 CO2 O2
PaO2:
PaO2: 104 mmHg
40 mmHg CO2
CO2
PaCO2: PaCO2:
40 mmHg
45 mmHg

11
 Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)

TRAKEA ANATOMICAL
DEAD SPACE

PHYSIOLOGICAL
DEAD SPACE
V/Q =
KAPILER ALVEOLAR
PARU DEAD SPACE MECHANICAL
V/Q > 1 DEAD SPACE:
TUBE
NORMAL CONNECTOR
V/Q = 1
ET CO2
BREATHING
CIRCUIT
V/Q < 1
VENOUS ADMIXTURE
(SHUNT)
V/Q = 0

12
 Nafas buatan

12-20 x / menit, sampai dada nampak

terangkat
diberikan bila nafas abnormal
(tidak menunggu sampai apnea dulu)
dengan tambahan oksigen (kalau ada)
jika udara salah masuk lambung,
jangan dikeluarkan dengan menekan
lambung (risiko aspirasi)

13
Pemeriksaan
Inspeksi Look
Palpasi Listen
Perkusi Feel
Auskultasi
Jenis trauma thorak
Manifestasi : gangguan airway (obstruksi)
Penekanan pada trakhea di daerah thorak dapat
terjadi misalnya fraktur sternum
Pada pemeriksaan klinis muncul stridor inspirasi
dan suara serak
Perlu tindakan airway definitif
Manifestasi : gangguan breathing (sesak)
Open pneumothorak
Luka yang terbuka pada
dinding dada akan
menyebabkan open
pneumothorak
Tekanan dalam rongga
pleural akan sama
dengan tekanan atmosfer
(sucking chest wound)
Luka terbuka 2/3 lebih
besar dari diameter
trakhea menyebabkan
sesak yang hebat
hipoksia dan hiperkapnia
Tindakan : menutup luka
dengan 3 sisi (plastic
wrap atau petroleum
gauze)
Tindakan :
1. Tutup lubang (kalau bisa) agar nafas stabil dan
mediastinum tidak geser
17
 Tension pneumothorak
Tanda : nyeri dada, sesak
yang berat, distres
pernafasan, takikardia,
hipotensi, deviasi
trakhea, hilangnya suara
paru pada salah satu sisi,
dan distensi vena leher
Proses one way valve
px klinis : hipersonor dan
hilangnya suara
Tindakan : needle
thoracocentesis
 Hematothoraks masif
Perdarahan hebat pada rongga dada
Tanda : adanya sesak, syok, bunyi dullness
Tindakan : mengganti darah dengan
pemasangan infus
Tindakan lebih lanjut : thorakotomy, Chest
Tube
Untuk pneumotoraks

Water-sealed
drainage

2 cm bawah air

21
 UNTUK HEMOTHORAX
Tidak ada pompa hisap / suction

3
1 2

Penampung Water seal

darah
22
 UNTUK HEMOTHORAX

Thoracic / Bulleau drainage

-Ada botol khusus penampung

(#1)
-Ada botol pembatas tekanan hisap
(#3)
-Ada botol pengaman jika pompa
3 hisap berhenti (#2)
1 2

23
 Fail chest
Fraktur iga multiple
menyebabkan gangguan
pada pergerakan dinding
dada
Tanda : jejas, krepitus,
sesak, pernafasan
paradoksal
Perlu bebat perekat,
oksigenasi dan mungkin
ventilasi tambahan
Perhatikan gerak dada waktu bernafas
Tamponade jantung
Trauma tumpul/tembus
Fraktur pada sternum
Trauma pada area prekordial
Pasien sesak nafas
Jugularis venous pressure melemah
Bunyi jantung melemah
Syok
Penatalaksanaan
Torakotomy
Perikardiosintesis