PICADURAS

MORDEDURAS

Dra. Sonia Luz Valverde Meja De Muro

 DEFINICION

Las mordeduras y picaduras son heridas

punzantes a travs de las cuales
penetran al organismo una sustancia
altamente txica o infecciosa.
Son varios los animales e insectos
capaces de producir estas lesiones.
 PICADURAS
Cinco tipos de insectos:

1. Chaqueta amarilla
2. Abejas de miel
3. Avispas
4. Avispones
5. Hormigas rojas
 La chaqueta amarilla (vspulas)
Tienen marcas amarillas y
negras
Diferentes climas
Viven en nidos que estn hechos
de cartn
Son subterrneos, pero a veces
se pueden encontrar en las
paredes de los edificios de
madera, grietas en la
mampostera o en algunas pilas
de leos.
 Los avispones
Son de color negro o caf
con marcas blancas,
anaranjadas o amarillas
Son ms grandes que la
chaqueta amarilla.
Nidos grises o caf, con forma de pelota de ftbol
americano y huecos de material de papel similar al de
los nidos de chaqueta amarilla.
Comn en altura sobre ramas de rboles, en arbustos,
en gabletes o en huecos de rboles.
Abeja de miel
Cuerpo redondeado y peludo
Colores caf oscuro y
marcas amarillas.
Al picar deja su aguijn
con pas dentro de su
vctima por tanto,
la abeja muere.
No son agresivas
Slo pican cuando se les provoca.
 ABEJAS AFRICANAS
"ABEJAS ASESINAS"
En Sudamrica y Centroamrica.
Son ms agresivas y pueden picar
en grupos.
Las abejas de miel domesticadas
viven en colmenas artificiales, en
tanto que las abejas de miel
salvajes, viven en colonias o
"panales" en rboles huecos o
cavidades de edificios.
 ABEJAS AFRICANAS
"ABEJAS ASESINAS"
Nidos en agujeros de
estructuras de casas,
entre postes de
cercas, en llantas
viejas o agujeros en
la tierra u otros
lugares parcialmente
protegidos.
Las hormigas de fuego (coloradas)
Construyen nidos de barro
en el piso que pueden llegar
a ser bastante altos en los
suelos adecuados :
Dimetro : hasta 90 cm
Altura : 45,7 cm
Pueden contener hasta
250,000 hormigas
Las hormigas de fuego (coloradas)
Las hormigas rojas pueden
atacar sin aviso
Despus de agarrar
firmemente la piel de su
vctima con sus mandbulas,
la hormiga roja arquea la
espalda e inserta su aguijn
posterior en la piel.
Luego gira y generalmente
pica unas ocho veces en
forma circular.
 Tipos de reacciones
REACCIONES LOCALES:
Dolor intenso
Formacin de una mcula ppula
Puede presenta reaccin local inflamatoria
REACCIONES SISTMICAS TOXICAS
(mltiples picaduras):
Cefalea
Fiebre
Espasmos musculares y
convulsiones
Vmitos y diarrea
Urticaria generalizada o local
Reaccin intensa con hipotensin, arritmias,
shock y muerte.
REACCION SISTEMICA INMUNOLOGICA:
Reaccin anafilctica que comienza con:
Prurito o picazn ocular
Enrojecimiento facial
Urticaria generalizada
Angioedema (edema de lengua)
Tos seca y disnea
Broncoespasmo
Edema laringeo
Nauseas y vmitos
 Atencin de urgencia
TRATAMIENTO LOCAL:

Extraccin del aguijn, sin remover

Aplicacin de hielo local
Indicacin mdica de antiinflamatorios y
antihistamnicos
Evaluar malestar general
 SINTOMAS

LEVE:
Lagrimero, picazn y
enrojecimiento de la piel.

Dolor y ardor en la zona

 TRATAMIENTO

Tranquilice a la
persona
Retire el aguijn (30
seg) en la misma
direccin en la que
penetr.
Utilice para ello el
borde de una tarjeta
plstica
Extraccin del aguijn
 TRATAMIENTO
No aprete el saco
porque eso hara
Ingresar mas veneno
al organismo.
Los avispones,
avispas y
chaqueta amarilla
no dejan comnmente
sus aguijones.
 TRATAMIENTO

Mantenga la calma

Sacdaselos de la piel.

Limpie la zona de inmediato.

Vigilancia para evitar infeccin.

 TRATAMIENTO

Si la reaccin alrgica es leve, tiende a mejorar

espontneamente
Aplique compresas de agua helada o fra sobre el rea
afectada para reducir la inflamacin y disminuir el
dolor y la
 PICADURAS POR ANIMALES
MARINOS
La picadura ms comn es de medusa
Las medusas viven en colonias y tienen
tentculos que se extienden a varios metro
en la superficie del agua
Habitan en mares de agua tibia y poco
profundos.
 Picadura de Medusa
Los tentculos al entrar en contacto con la piel
humana se adhieren secretando un lquido
venenoso que causa dolor con sensacin de
ardor quemante, erupcin y ronchas en la
piel.
 Tratamiento de la picadura
NO frotar la zona afectada
Lavar solamente con agua salada o solucin
fisiolgica
Sumergir la lesin en cido actico o alcohol
isoproplico para detener accin del veneno
antes de retirar tentculos
Extraer restos de tentculos que
permanezcan adheridos a la piel.
 Tratamiento de la picadura
Indicacin mdica de analgsicos y
antiinflamatorios

En casos graves: manejo de va area con

intubacin, monitoreo cardiaco,
colocacin de vas venosas, uso de
corticoides, vendaje compresivo que se
soltar gradualmente.
MORDEDURA

DE ARAA
 ARAA DEL RINCON
Cuerpo : forma de pera o
de violn invertido ,
cubierto de pequeos pelos

Color: caf (la parte de atrs

es ms oscura que la
de adelante)

Medida: aprox 4 cm
Adulta : el cuerpo mide +-1 cm + las patas
Inocula su veneno a travs de sus quelceros o dientes
Fabrica una tela laxa desordenada, algodonosa de finas hebras
y grumosa
 ARAA DEL
RINCON
Araa tmida, nocturna
(teme mucho a la luz),
por lo que es muy difcil
verla en el da y por ello es desconocida para la mayora
de las personas.
Vive detrs de los cuadros, en rincones oscuros de los
hogares, en muros divisorios y entretechos
Teje una tela desordenada y sucia, en donde habita y
devora su alimento.)
Su depredador natural es la araa Scytodes globula, de
Scytodes globula
 Araa del trigo

Lactrodectus mactans
Habita en cultivos de trigo
Mide 1.2 a 1.5 cm de largo
Puede tener variados colores
 GRADO
CUADRO CLINICO
DE INTOXICACION

Dolor en sitio lesin, en regin lumbosacra, abdomen.

Astenia,
GRADO I adinamia,
O LEVE diaforesis,
Sialorrea
hiperreflexia(reaccin reflejos aumentada).

Cuadro anterior, acentuado

Disnea , lagrimeo,
GRADO II
cefalea, espasmo
O MODERADA
Contractura, o rigidez muscular,
Priapismo.

Cuadro anterior acentuado,

Miosis , Midriasis,
GRADO III
Trismus ,
O SEVERA
Trastornos de ritmo Cardiaco,
Broncoespasmo
 SINTOMAS
Mordedura se siente como la
de un lancetazo de abeja
Luego se produce dolor
intenso en la zona y
aumento de volumen.
En las 1ras horas se produce
un halo eritematoso (piel
enrojecida), que cambia en
el primer da a un halo
violceo.
 SINTOMAS

Pueden formarse ampollas

de contenido hemorrgico
 SINTOMAS
Las zonas mas
afectadas son
extremidades
superiores, inferiores

Cara, torax y cuello.

REACCION LOCAL

85 a 90%
 REACCION LOCAL
Evoluciona hacia una
placa necrtica
acompaada de
algunos sntomas
generales
Deja una secuela
cutnea (lcera)
En general este no
corre riesgo vital
 REACCIN SISTMICA
Se produce antes de 48 hrs
Compromiso del estado general
Fiebre alta y sostenida
Escalofros
Decaimiento, cefalea
Nauseas, vmitos, mialgias
Hematuria (de 6 a 12 hrs)
Anemia aguda, ictericia
Insuficiencia Renal aguda
Compromiso de conciencia
puede ser muy grave
 TRATAMIENTO:
ANTDOTO

Su uso es controvertido
Su utilidad no ha sido
totalmente probada
Puede producir shock
anafilctico
 RECOMENDACIONES:

Capturar la araa completa

e introducirla
cuidadosamente a un frasco
con tapa (no reventarla)
Observar la zona afectada
mnimo 72 hrs
(hospitalizado o en casa)
 RECOMENDACIONES:
Mantener orden y limpieza especialmente
rincones y lugares oscuros donde se acumula
polvo
Barrer y aspirar rincones
Sacudir bien la ropa antes de usarla
Revisar zapatos antes de ponrselos
Verificar la cortina del bao antes de ingresar
MORDEDURAS
DE ANIMAL
MANEJO DE CONTUSION
Es otra de las
complicaciones de la
mordedura de animal
Producida por la presin
de la mandbula.
Produce dao muscular
con gran peligro
de infeccin.
 MANEJO DE HERIDA
Debe ser tratada
como una herida
cualquiera
Altamente
contaminada
Boca de perros,
gatos y humanos
con grmenes que
pueden producir
infeccin de la herida)
 MANEJO DE LA HERIDA

Lavado con abundante agua y jabn

Cubrir con un pao limpio (extra hospitalario)
Solucin antisptica
 RABIA
Enfermedad viral
Letalidad del 100%
Los mamferos (el perro)son
susceptibles a la enfermedad
Mantenimiento y propagacin
de la enfermedad en humanos
son los carnvoros y los
quirpteros (murcilagos).
 RABIA
Detencin y observacin durante 10 das del
perros o gato
Los sospechosos deben ser inmediatamente
sacrificados, para buscar el virus de la rabia.
Si el animal era infectante en el momento en que
ocurri la mordedura, los signos de rabia
aparecern (en el animal puesto en observacin)
por lo regular en le trmino de 5 a 8 das,
acompaados de un cambio de conducta,
excitabilidad o parlisis, seguidos de la muerte.
 RABIA

Cambios de conducta
(retraimiento, trastornos del
apetito)
Excitacin, agresividad e
inquietud
Fotofobia y anisocoria
Mirada perdida
Hiperacusia
Parlisis farngea progresiva
 RABIA

La rabia es una enfermedad

mortal para animales y ser
humano
Excepto Zorros y
murcilagos,
para los cuales
es endmica.
 CATEGORA DE LA EXPOSICIN Y USO
DE LOS REACTIVOS BIOLGICOS ANTIRRBICOS

Categora III:
Mordeduras transdrmicas nicas o mltiples, araazos o
contaminacin de las mucosas con saliva (lameduras)
Usar inmunoglobulina ms vacuna.
Categora II:
Araazos menores, abrasiones sin sangrado o lameduras en la
piel daada o mordisqueo de la piel erosionada
Usar slo vacuna.
Categora I:
Tocar o alimentar animales o lameduras de piel intacta
No hay exposicin; por consiguiente, no tratar si la historia es
confiable.
 TRATAMIENTO
Vacunacin antirbica
(de cultivo celular en clulas
Vero)
Seguridad e inmunogenicidad
es mayor que la vacuna usada
anteriormente
5 dosis por va intramuscular
en deltoides (brazo)
(0-3 -7-14 y da 28)
 ANAFILAXIA
Sndrome clnico de
potencial riesgo vital
caracterizado por su rpida
instauracin y sus
manifestaciones
multisistmicas.
Resultado de la accin de
los mediadores qumicos
liberados de forma sbita
por los mastocitos y /o
basfilos
 ANAFILAXIA
Podemos encontrar 2 subtipos:

I.1 .Shock anafilctico:

I.2. Reacciones Anafilactoides:

 ANAFILAXIA
I.1 .Shock anafilctico:

Es un shock distributivo
producido por la prdida inicial
de fluidos intravasculares
Secundario al aumento de la
permeabilidad vascular,
vasodilatacin y depresin.
 ANAFILAXIA
I.2. Reacciones Anafilactoides:
Son el resultado de respuestas no
mediadas por IgE, como las que
producen algunos agentes
qumicos (p.ej. los opiceos) que
de una manera inespecfica
desgranulan los mastocitos
La sintomatologa que generan
puede ser indistinguible de la que
aparece en el curso de un shock
anafilctico
 Anafilaxia - Fisiopatologa
Reaccin est mediada por la (IgE), que aparece cuando el antgeno (Ag) alcanza el
torrente circulatorio.
Cuando el Ag reacciona con la IgE sobre los basfilos y mastocitos, se liberan
histamina, leucotrienos (agentes activos de la llamada "sustancia reactiva lenta de
la anafilaxia"(SRS-A)) y otros mediadores.
Estos mediadores causan la contraccin del msculo liso y la dilatacin vascular
que caracteriza a la anafilaxia.

Ig E Ag

Agentes activos de la
Histamina llamada "sustancia
Leucotrienos reactiva lenta de la
anafilaxia"(SRS-A))

contraccin del msculo liso dilatacin vascular

 Anafilaxia - Fisiopatologa

La disnea y los sntomas gastrointestinales,

se deben a la contraccin del msculo liso;

La vasodilatacin y la extravasacin de plasma

hacia los tejidos causan urticaria y angioedema,
ocasionando una disminucin en el volumen de plasma
efectivo, siendo esta la causa principal del shock.
El lquido se extravasa hacia los alveolos y produce edema
pulmonar y angioedema obstructivo de vas areas superiores,
si la reaccin es prolongada podra llegar a producir arritmias y
shock cardiognico.
 Anafilaxia - Etiologa
III.1. Mecanismos inmunolgicos IgE-mediados:
Son producidos por:
A- Frmacos:
B- Alimentos:
C- Venenos de Himenpteros:
D- Protenas humanas:
E- Inmunoterapia con alrgenos
F- Ltex:
G- Quiste hidatdico:
 Anafilaxia - Fisiopatologa
III.2. Mecanismos inmunolgicos no IgE-
mediados:
Tienen lugar por los siguientes mecanismos:
A- Reacciones mediadas por complemento:
B- Alteracin del metabolismo del cido araquidnico:
AAS y otros AINE.
C- Citotxico: reacciones postransfusionales,
anticuerpos anti-IgA.
D- Anafilaxia de causa fsica:
E- Sndrome crnico de anafilaxia
recurrente idioptica:
 Anafilaxia - Etiologa
A- Frmacos:

- Antibiticos Betalctamicos
- Tetraciclinas
- Cloranfenicol
- Estreptomicina
- Vancomicina
- Anfotericina B
- Sulfamidas, etc.
 Anafilaxia - Etiologa

B- Alimentos:
- Huevo
- Leche
- Almejas
- Chocolate
- Frutos secos,
- infusin de camomila,
- mariscos, etc.
 Anafilaxia - Etiologa

C- Venenos de Himenpteros:
- Abejas
- Avispas
- Hormigas
D- Protenas humanas:
- Insulina humana
- Protenas sricas
 Anafilaxia - Etiologa
E- Inmunoterapia con alrgenos:
F- Ltex:
Los pacientes con hipersensibilidad al ltex pueden tener tambin
alergia a pltanos y a castaas, sospechndose la existencia de un
antgeno comn.

G- Quiste hidatdico:
Tienen un contenido muy antignico y la aparicin de microfisuras
en su pared, puede provocar graves
reacciones alrgicas, llegando al shock
anafilctico e incluso a la muerte.
 Anafilaxia - Etiologa
III.2. Mecanismos inmunolgicos no
IgE-mediados:
E- Sndrome crnico de anafilaxia recurrente
idioptica:
Sin causa aparente, se presentan urticaria o
angioedema asociados a obstruccin grave de
las vas areas, disnea aguda o hipotensin,
que pueden llegar al sncope; suele ocurrir en
pacientes atpicos.
 ANAFILAXIA - sntomas
Picazn generalizada
Inflamacin de labios y lengua
Sudoracin abundante
Reaccin sistmica con
dificultad para respirar
(compromiso de la va area
superior)
 ANAFILAXIA - Dx
El diagnstico de anafilaxia es altamente probable si se cumple 1 cualquiera
de los siguientes 3 criterios:

1. Inicio agudo
Pocos minutos hasta varias horas
Afecta piel y/o Tejido mucoso
Ej. urticaria generalizada, prurito
o rubor, edema de labios, lengua,
vula. Al menos uno de los sgtes
a. Compromiso respiratorio
Ej. disnea, sibilancia, broncoespasmo,
estridor, FEM reducido, hipoxemia.
b. PA reducida o sntomas asociados a disfuncin orgnica
Ej. hipotona [colapso], sncope, incontinencia.
 ANAFILAXIA - Dx
El diagnstico de anafilaxia es altamente probable si se cumple 1 cualquiera
de los siguientes 3 criterios:
2. A pocos minutos hasta varias horas:
a. Afecta piel y/o tejido mucoso
Ej. urticaria generalizada,
prurito-rubor, edema de labios,
lengua, vula).
b. Compromiso respiratorio
Ej. disnea, sibilancia, broncoespasmo,
estridor, FEM reducido, hipoxemia).
c. PA reducida o sntomas asociados
Ej. hipotona (colapso), sncope,
incontinencia.
d. Sntomas gastrointestinales
persistentes Ej.
dolores abdominales, vmitos).
 ANAFILAXIA - Dx
El diagnstico de anafilaxia es altamente probable si se cumple 1
cualquiera de los siguientes 3 criterios:

3. Hipotensin:
Pocos minutos hasta varias horas
a. Nios: PA sistlica baja
(Especfico para la edad) o un descenso > 30% en PA
sistlica*.
b. Adultos: PA sistlica < 90 mmHg o un descenso
> 30% del valor base para esa persona.

FEM, Flujo espiratorio mximo;

PA, presin arterial.
*PA sistlica en nios se define como < 70 mmHg en los de 1 mes-1
ao; < 70 mmHg + (2 x
GRADO DE SEVERIDAD
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD GENERALIZADA

1. LEVE
Slo piel y tejido subcutneo: Eritema
generalizada, urticaria, edema
periorbital o angioedema

2. MODERADO
Sntomas que sugieren afectacin
respiratoria, Disnea, estridor, sibilancia,
nuseas, vmitos, mareo (pre-
sncope),cardiovascular o
gastrointestinal). diaforesis, molestias
en la garganta o el trax o dolor
abdominal.
GRADO DE SEVERIDAD
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD GENERALIZADA

3. SEVERO

Hipoxia, hipotensin o compromiso

neurolgico). Cianosis o SaO2
92% en cualquier momento,
hipotensin (PAS < 90 mmHg en
adultos), confusin, colapso, PDC o
incontinencia.
PAS, presin arterial sistlica;
PDC, prdida de la conciencia.
SaO2: Saturacin arterial de
oxgeno.

Grados 2 y 3 constituyen la anafilaxia

verdadera.
ANAFILAXIA - TRATAMIENTO :

Manejo de la va area:
intubacin,
traqueostoma
Oxigenoterapia
Vas venosas
Administracin de soluciones
cristaloides y coloides
Administracin de antihistamnicos y corticoides por va
EV y adrenalina subcutnea.
TX NO FARMACOLGICO

1. Establecer y proteger las vas respiratorias.

Proporcionar O2 suplementario
2. Acceso EV inmediato
3. Administrar lquidos VEV (Ej. solucin salina).
4. Colocar al paciente en decbito supino o en
posicin de Trendelenburg si est
hemodinamicamente inestable.
TX FARMACOLGICO

1. - EPINEFRINA O ADRENALINA.-
Medicamento de primera eleccin.
Corrige el choque.
Efectos alfa adrenrgicos corrigen la vasodilatacin extrema,
arteriolar y venular; restauran la tensin arterial sistmica y
disminuyen la permeabilidad capilar.
Sus efectos 1 refuerzan la actividad cardaca y mejoran el dbito.
Sus efectos 2 aseguran la broncodilatacin inmediata y pueden,
en cierta medida, frenar la degranulacin mastoctica al activar el
proceso enzimtico intracelular que favorece la sntesis del AMP
cclico.
Sabe Ud.
quien es el
mejor
mdico?