Planos anatmicos

abdominal
Integrantes: Araque marifer Rivas Karen
Flores liyibeth Soloza Yanet
Lezama cruz
Maria Virginia
Planos de la Pared
Abdominal
7 CAPAS

1. Piel
Capa ms externa
Lneas de tensin (Lneas de
Langer)
Incisin paralela = < cicatriz
 2. Tejido Subcutneo
Variable
Capa superficial de tejido adiposo tiene < tejido
fibroso.
Capa fibrosa superficial de tejido adiposo = Fascia
de Camper Fascia Superficial
Capa fibrosa profunda de tejido adiposo = Fascia
de Scarpa:
Separada de la capa ms profunda por tejido
areolar
Se extiende cm debajo de ligamento inguinal
donde se fusiona con la fascia lata del muslo
La cual contina sobre pene y cordn
espermtico formando el dartos.
 3. Fascia Profunda
Capa mal definida, delgada compuesta por tejido
fibroso laxo.
Se aprecia sobre el msculo oblicuo mayor donde
se adhiere a su aponeurosis.
Se extiende a lo largo del cordn espermtico con
el nombre de fascia de Buck.
 4. Plano Osteomuscular
Contiene nueve msculos con sus fascias y
aponeurosis.
A ambos lados de la lnea media anterior (lnea
alba) se ubican los rectos anteriores y piramidales
(GRUPO ANTERIOR).
Estos van de manera vertical envueltos por las hojas
anterior y posterior de la vaina del recto,
Estas hojas a su vez provienen de la divisin de las
aponeurosis de los msculos oblicuos menores.
 Los msculos oblicuo mayor, oblicuo menor y
transverso con sus fascias y aponeurosis
representan el GRUPO OBLICUO/PLANO.
Se extienden hasta el borde externo del cuadrado
lumbar.
Siguen un trayecto transversal.

La parte posterior de esta capa comprende el

cuadrado lumbar, psoas mayor, sacroespinoso y
porcin inferior del dorsal ancho. Conforman el
GRUPO POSTERIOR.
Siguen un trayecto vertical.
 M. RECTO ANTERIOR
Insercin inferior: pubis
Insercin superior: apndice xifoides, cara anterior
de 5, 6 y 7 costillas.
Mas ancho por arriba del ombligo y ms delgado
por debajo.
Atravesado por tres inserciones tendinosas que se
fusionan con vaina anterior del recto.

M. PIRAMIDAL
Triangular
Compuesto por fibras que se insertan al pubis y la
lnea alba entre la snfisis pubiana y ombligo.
 M. OBLICUO EXTERNO
Nace en la parte enterolateral de las seis costillas
inferiores.
Se dirige hacia abajo y adentro de manera vertical
hasta insertarse en mitad anterior de cresta iliaca.
El borde posterior es libre y determina el borde
anterior del tringulo de Petit.
Las fibras internas se vuelven aponeurticas y se
fusionan con las fibras anteriores de la aponeurosis
del oblicuo menor = vaina anterior del recto.
La parte inferior participa en la formacin del
ligamento inguinal (Poupart).
 M. OBLICUO MENOR
Nace en fascia lumbodorsal, la mitad anterior de la
cresta iliaca y la mitad externa del ligamento
inguinal.
Inmediatamente debajo del oblicuo mayor.
Se dirige hacia arriba y adentro.
Las fibras mas inferiores e internas se vuelven
aponeurticas y se fusionan con las fibras
aponeurticas del msculo transverso formando el
tendn conjunto.
Las fibras ms altas no son aponeurticas y se
insertan en el reborde costal.
Las fibras internas se vuelven aponeurticas en el
borde externo del recto anterior y se dividen en dos
hojas, formando la lnea alba.
Anteriorfusin con aponeurosis oblicuo mayor
Posteriorfusin con aponeurosis del transverso
 El momento
donde se
interrumpe la
hoja posterior de
la vaina del
recto se conoce
como lnea
arqueada (lnea
semicircular de
Douglas).
 M. TRANSVERSO
Debajo del oblicuo menor.
Nace en el tercio externo del ligamento inguinal.
Las fibras se dirigen hacia abajo y adentro y se
fusiona con oblicuo menor formando el tendn
conjunto.
Las fibras internas se vuelven aponeurticas y se
fusionan con la hoja posterior del oblicuo menor
formando la vaina posterior del recto.
Inervacin
Recto anterior, oblicuo mayor, oblicuo menor y
tansversoltimos 6-7 nervios intercostales y el
primer nervio lumbar.

Los nervios intercostales van por el borde inferior

de las costillas compuestos por dos o tres ramas.

Los nervios intercostales 6-9 pasan por debajo

del reborde costal e ingresan a pared
abdominal entre el transverso y oblicuo menor.

El nervio iliohipogstrico ingresa en el oblicuo

menor por dentro de la espina iliaca
anterosuperior dirigindose hacia abajo por
detrs de la aponeurosis del oblicuo mayor.

El nervio ilioinguinal corre paralelo

Irrigacin
Pared anterolateral: ltimas 6 arterias
intercostales y 4 lumbares, arterias epigstrica
superior e inferior y las circunflejas ilacas
profundas.

Todas las intercostales nacen de la aorta.

La arteria mamaria interna nace de la subclavia

y cursa verticalmente hacia abajo, da ramas
intercostales anteriores.
Una de sus ramaspasa por debajo del reborde
costal por debajo del orificio costoxifoideo con el
nombre de arteria epigstrica superior.
 La epigstrica superior corre hacia abajo en el
interior de la vaina del recto hasta
anastomosarse con las arterias epigstricas
inferiores en el nivel del ombligo.

La arteria epigstrica inferior nace de la arteria

iliaca externa y asciende por la pared hacia el
ombligo perforando la fascia transversal por
delante de la lnea arqueada y detrs del recto
anterior hasta anastomosarse con la epigstrica
superior.

Rara vez las epigstricas se anastomosan con su

equivalente contralateral, por lo que la lnea
alba es avascular.
 5. Fascia Transversalis
Recubre la cavidad abdominal similar al peritoneo.
Es ms gruesa en hemiabdomen inferior y resistente
en la regin inguinal.
Los vasos epigstricos inferiores se localizan por
debajo de esta fascia.
Los bordes inferiores se unen al labio interno de la
cresta iliaca, mitad externa del ligamento inguinal y
cresta del pubis.
Sigue hasta formar en el muslo la vaina femoral.
Se considera necesario su cierre cuando es
seccionada ya que si no provoca debilidad de la
pared abdominal.
 6. Capa Adiposa Extraperitoneal
Compuesta por tejido fibroso areolar con contenido
variable de grasa.
Se localiza entre la fascia transversalis y el peritoneo
parietal.
El espesor vara de acuerdo a la regin de la pared
abdominal:
Subdiafragmtico: escasa cantidad por lo que es
aceptado cerrar en un solo plano de sutura.
 7. Peritoneo
Peritoneo parietal: capa serosa lisa que conforma la
cavidad peritoneal y se repliega sobre las vsceras
formando el peritoneo visceral.
Posee cicatrizacin rpida.
Los bordes de seccin deben reaproximarse
durante el cierre.
Es la capa ms interna de la cavidad abdominal.
Tipos de Incisiones
Se dividen en 3 tipos:
Verticales
Transversales
Especiales

La eleccin debe basarse en:

Acceso rpido y directo al sitio del problema con
exposicin adecuada
Debe poder ampliarse
Menor lesin a nervios
Reparacin de igual resistencia que previa a la
ciruga
Resultado esttico satisfactorio
 INCISION MEDIANA SUPRAUMBILICAL
Exploracin abdomen y operaciones de estmago.
Puede ampliarse hacia arriba o trax para
gastrectoma total u operaciones de 1/3 medio
inferior de esfago o diafragma. Hacia abajo
alrededor del ombligo hasta el nivel deseado o en
forma de T o L.
No destruye nervios motores
Fcil de ejecutar y cerrar.
Es la ms propensa a eventracin posoperatoria
debido a la escasa irrigacin.
 Ampliaciones:
Reseccin de apndice xifoides
Vagotoma subdiafragmtica, esplenectoma,
reparacin de hernia diafragmtica va
abdominal.
Ampliacin abdominotorcica (De Garlock)
Gastrectoma total y subtotal, reseccin de
segmento inferior de esfago.
Seccin del esternn (De Wangensteen)
Segmento inferior de esfago, cardias, diafragma,
bazo y lbulo izquierdo del hgado.
Abdominal Transversa Lateral
tiles en ruptura de hgado o bazo, tumores en
ngulo esplnico o heptico del colon
 INCISIN MEDIANA INFRAUMBILICAL
Operaciones de rganos genitales femeninos.
Rectosigmoide, vsceras de hemiabdomen inferior y
pelvis.
Previo a incidir se debe verificar que la vejiga este
vaca.
Fcil de ejecutar
Cierre con facilidad
No secciona ningn nervio
Solo puede ampliarse hacia arriba alrededor del
ombligo (de preferencia lado izquierdo para evitar
el ligamento falciforme)
 INCISIN PARAMEDIANA
Derecha o izquierda de lnea media
Superior, media o inferior del abdomen
No secciona ningn nervio por lo que puede ser tan
larga como se considere necesario.
Cicatriza ms rpido que una mediana debido a
mayor irrigacin.
Indicada en operaciones de hgado, vescula biliar,
coldoco, colon izquierdo, rectosigmoides,
genitales femeninos, colon derecho.
 INCISIN TRANSRECTAL
Derecha o izquierda de lnea media
Parte superior, media o inferior del abdomen.
Secciona el msculo recto en direccin de sus fibras
y destruye parcialmente una parte de los nervios
que inervan el lado medial del msculo.
Mismas indicaciones que la incisin paramediana.
 INCISIN PARARRECTAL (de KAMMERER-BATTLE)
Derecha o izquierda de la lnea media y en
cualquier nivel.
A lo largo del borde lateral del msculo recto
anterior.
Secciona 2 o 3 nervios intercostales por lo que no
debe usarse si se dispone de otra incisin.
 INCISIONES TRANSVERSAS
Pueden realizarse en cualquier lugar de la pared
abdominal.
Pueden ampliarse ms all de lnea media.
Ms tardadas
Ms sangrado
Mejor cicatrizacin y fuerza para su cierre

INCISIN TRANSVERSA SUPERIOR

Estmago y pncreas
 INCISIN TRANSVERSA MEDIOABDOMINAL
Colon transverso derecho, colon descendente y
sigmoides, obstrucciones intestinales del intestino
delgado
 INCISIN TRANSVERSA INFERIOR
rganos pelvianos femeninos
 INCISION DE PFANNENSTIEL
rganos pelvianos femeninos
Objetivo esttico por cobertura con vello pbico.
 INCISIONES OBLICUAS

SUBCOSTAL (de KOCHER)

Lado derecho
Vescula biliar, coldoco.
Lado izquierdo
Esplenectoma convencional, anastomosis venosa
esplenorrenal
 INCISIN de Mc BURNEY
Conocida para la realizacin de apendicectoma
en fosa iliaca derecha.
til para cecostoma.
 INCISIN DE ROCKEY-DAVIS
En lugar de Mc Burney