Proceso Enfermero en Pacientes con

Insuficiencia Renal Aguda .

Gustavo Adolfo Domnguez A.

Enfermero.
Docente Gestin Mdico del Adulto.
Universidad Autnoma .
 Contenidos.
Introduccin.
Definicin de la patologa .
Epidemiologa de la IRC.
Fisiopatologa de la IRC.
Manifestaciones clnicas.
Exmenes laboratorio.
Tratamiento Mdico.
Atencin de Enfermera.
Bibliografa.
 Introduccin
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un sndrome complejo que a pesar de
los adelantos teraputicos incorporados en la ltima dcada mantiene una
elevada mortalidad- en promedio 50%- constituyndose en un problema
mdico y en un desafo.
 Funciones del Rin.

Regulan concentraciones Regulacin de la produccin

de calcio en sangre y de eritrocitos ( produccin
produccin de vitamina D de eritropoyetina)

Equilibrio hidro-
Regulacin del electroltico.
equilibrio acido-bsico.

Depuracin de la sangre
y formacin de orina.
 Definicin.
La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por un rpido deterioro de la
velocidad de la velocidad de filtracin glomerular, que ocurre en un perodo
desde horas hasta das. Traduce una incapacidad del rin de excretar los
productos nitrogenados (Urea, Creatinina) , y mantener la Homeostasis
hidroelectroltica.

Manifestaciones iniciales: -Tendencia a la oliguria ( <400 ml/24hr).

-Incapacidad para excretar productos Nitrogenados (Hiperazoemia )

 Generalidades de IRA.

Puede presentarse en forma

aislada o asociada a
complicaciones en otros sistemas.

Su clasificacin depender de la
causa y es un reflejo de los
conceptos fisiopatolgicos.
 Epidemiologa.
La incidencia de IRA en los
servicios de adultos oscila entre 2
y 5% pero se eleva hasta 23% en
unidades de cuidados intensivos.

La IRA grave que requiere terapia

de sustitucin renal, tiene una
incidencia reportada de 1 caso por
1000 egresos.

Su incidencia y mortalidad
depende del diagnstico primario
de la enfermedad de base
 Factores de Riesgo.

Deplecin de volumen. Diabetes Mellitus.

Agentes nefrotxicos Enfermedad vascular.

(antibiticos, medios de
contraste, AINES,IECA). Hipertensin.

Sepsis . Ciruga mayor cardiovascular.

Traumatizados. Uropata obstructiva de larga

evolucin.
Pacientes sometidos a camplaje
artico.

Pacientes aosos.
Insuficiencia Renal Aguda.
 Etiologa.

IRA Pre-Renal: IRA Intrnseca o IRA Pos-Renal.

Parenquimatosa: Frecuente en
Lesin anatmica de pacientes de edad ,
Respuesta a la secundarias a
cualquier estructura:
Hipoperfusin Renal. enfermedad de
Glmerulos,tbulos,
intersticio o vasos. prstata y a cncer
de pelvis.
 Etiologa IRA.

enfermeria medico quirurgico II

 IRA PRE-RENAL.

Prerenal
Etiologa Prerrenal
Disminucin del Vasodilatacin
Reduccin del Vasodilatacin Vasocontriccin
volumen arteriola
gasto cardiaco perifrica renal
intravascular aferente
efectivo

Shock
Prdidas reales cardiognico Sepsis shock Inhibicin de Inhibidores de la
Hemorragias, anafilctico sntesis de enzima
IAM, Insuficiencia
vmitos, cardiaca hipotensores prostaglandinas convertidora de
diarreas, congestiva, la angitensina
quemaduras, Arritmias
diurticos.

Por redistribucin
Sd nefrtico,
pancreatitis

Disminucin del flujo sanguneo renal , perfusin

y filtracin glomerular.
 IRA-PRERENAL.

Etiologa Prerrenal
 IRA INTRA-RENAL.
Etiologa- intra-renal

Lesin directa del tejido renal=

disfuncin de la nefrona.
Title
 IRA- Necrosis Tubular Aguda

Bajo gasto cardaco

Vasoconstriccin
renal
ISQUEMICA
Vasodilatacin
sistmica

Hipovolemia
 NECROSIS TUBULAR AGUDA
NEFROTOXICA

Antineoplsicos
cido rico

Medios de
contraste Hemoglobin
a

Gentamicina,
Mioglobina por una
amikacina
rabdomiolisis (Enf. necrosis
muscular)
 Nefrotxicos.

1-Medio de contraste!!!

2- Amimoglicosidos.

3- Toxinas endgenas: mioglobina.

4- Metales pesados (plomo,

mercurio).

5- AINES.

6- Procesos infecciosos (
glomerulonefritis aguda ,
peilonefritis)
 IRA

Se acumulan en la corteza renal

daan el tbulo proximal el deterioro
Aminoglucosidos
funcional renal se produce 7-10 das
despus del inicio del tratamiento.

Despus de 24-48 hrs del uso de

medios de contraste aumentan
los productos nitrogenados. Se
Medios de inicia posteriormente la
contraste recuperacin. Slo el 7%
requieren temporalmente
sustitucin renal o progresan a
IRC
 Mioglobinuria

RABDOMIOLISIS= Destruccin
Aumento de la CK.
muscular (accidente)
Orinas color rojizo (sin
hematuria).
Mioglobinuria.

Altera el ndice de filtracin glomerular algunos

experimentos indican la intervencin de la
vasoconstriccin intrarenal, la lesin tubular
directa e isqumica y la obstruccin tubular.

Se debe de mantener una diuresis de 200-300 ml/hora mientras persista la

mioglobinuria y hasta que la CPK sea inferior a 5.000-10.000 U/L.
 PREVENCIN.
Medidas no farmacolgicas:

A- Hidratacin (tipo de solucin, volumen)

B- Mantencin presin de perfusin renal (monitorizacin requerida para

el paciente)

C- Disminuir la exposicin a nefrotxicos (manejo del paciente sometido a

medio de contraste Bicarbonato vs SF)
Nefropata por medios de contraste
Efecto txico directo,
genera radicales libres.

Ascenso de la creatinina
de 0,5 ( o en un 25%) a los
2-3 das de exposicin al
medio de contraste.

Riesgo 0,6-2,3% en
poblacin normal

Riesgo 60% con cr >2

IRA Evolucin Clnica
 IRA- ETIOLOGIA POSRENAL
Cuello de
Ureteral Uretra
la vejiga

Coagulo
sanguneo Clculos Estenosis

Coagulo
Clculos sanguneo Fimosis

Compresin
externa
Obstruccin mecnica del
tracto urinario de salida =
Cogulo sanguneo, clculos,
refluye orina hacia pelvis y
compresin externa.
altera funcin renal.
 Diagnstico
1-Historia.

2- Examen fsico.

3- Laboratorio. Marcadores!!!

4- Imgenes (Eco renal-

Tac de abdomen-pelvis).

5- Biopsia renal.
Exmenes de laboratorio
Pruebas de funcin renal:
Creatinina, BUN , Urea.

Electrolitos Plasmticos: K,Na,Cl ,

P, Ca.

Perfil Hematolgico.

Grupo y Rh.

Radiografa de trax (Edema

pulmonar agudo)

ECG (Sobrecarga ventricular).

 Cuadro clnico de IRA.
Falla pre-renal: Predominan los signos de contraccin de
LEC (Deshidratacin, hipotensin ,turgor disminuido,
oliguria)

Falla renal intrnseca: Manifestaciones del sndrome

urmico ; alteraciones gastrointestinales
(anorexia,nuseas,vmitos),, respiratorias (disnea por
congestin pulmonar) cardiovasculares( palpitaciones por
hiperkalemia)
 Pruebas diagnsticas .

Aclaramiento de creatinina (CrCl): Permite determinar la capacidad del

rin,. Disminuye a medida que se deteriora la funcin renal, por lo que suele
estar disminuida en persona en edad avanzada .

Creatinina srica : Es resultado de l metabolismo muscular, se elimina en su

totalidad por el rin y no se reabsorve a nivel tubular. Utilizada como estimacin IFG.

Luego de una agresin que lleva a una reduccin del IFG , la creatinina srica aumenta en
forma progresiva

Nitrgeno Ureico: La urea es el producto final del metabolismo proteco. En determinados

laboratorios la determinacin plasmtica de Urea se sustituye por la del nitrgeno ureico
(BUN) . Tiene una alta correlacin con los sntomas urmicos , su valor es un buen predictor
de la necesidad de dialisis , la cual se debe tener en cuenta cuando las cifras superan los
200 mg/dl.

Pg.52-55 La clnica y el laboratorio

 IRA- CRITERIOS PARA LA REALIZACION DE
BIOPSIA RENAL

1.- IRA de etiologa desconocida

2.- Sospecha de glomerulonefritis,

enfermedad sistmica

3.- NTA (necrosis tubular aguda) que no se

recupera despus de 4-6 semanas de dilisis
 IRA- Complicaciones
METABLICAS
hiponatremia
acidosis metablica
hiperkalemia

Cardiovasculares HTA
Arritmias
Edema agudo pulmonar
pericarditis

Gastrointestinales
Nauseas Y Vmitos
 IRA- Tratamiento
6 niveles de actuacin mdica
- La urgencia vital
Tratamiento inmediato
. Hiperpotasemia ( Insulina Cristalina- gluconato de Ca, Salbutamol).
. Edema agudo de pulmn ( Furosemida en infusin, NTG)
. Acidosis metablica severa ( Bicarbonato de Sodio).
. Hiponatremia

- Evitar o corregir la causa de IRA

- Mejorar o eliminar las alteraciones funcionales renales
- Mejorar o corregir enfermedad de base
- Evitar las complicaciones asociadas
- Soporte nutricional
 Tratamiento IRA.

MEDICO

NUTRICIONAL SUSTITUTIVO

TRATAMIENTO
 Tratamiento.

P R E V E N C I N.

Medidas generales.

1)control de la causa responsable que desencaden la IRA.

2) Restablecer la entrega tisular de oxgeno.
3) Evitar o suspender nefrotxicos.
4) Correccin de trastorno electroltico: manejo de la hiperkalemia..
5) Correccin de trastorno cido-base, principalmente la acidosis
metablica.
 Hidratacin.
Mantener normovolemia y estabilidad hemodinmica.

Restaurar la homeostasis en los diferentes compartimentos hdricos.

Mejorar la perfusin a nivel microcirculatorio..

 Diurticos.
Incrementan el flujo urinario al bloquear la reabsorcin de sodio tubular.

Diurticos de asa (furosemida): Inhiben el transporte de sodio ,cloro y potasio

en el segmento grueso ascendente del asa de Henle. Tiene leve efecto
venodilatador y estimula la sntesis de PG.
 Dopamina.

Incrementa el flujo plasmtico

renal, filtracin glomerular , flujo
urinario y promueve natriuresis.

Los cambios en el flujo

plasmtico dependen de la dosis
infundida.

Dosis 0,5-3,0 Ug/kg/min= dosis

renal. Produce vasodilatacin
intrarrenal por activacin de
receptores especficos DA1.
 Terapia de sustitucin renal.

El 85% de IRA oligricas y 35% de las no oligricas requieren de alguna

forma de depuracin artificial.

Los mtodos de depuracin sangunea han permitido reducir la

frecuencia de complicaciones derivadas del estado urmico y entregar
soporte temporal en espera de la recuperacin renal.

La hemodilisis slo reemplaza la funcin filtradora del rin , pero no

otras funciones importantes (endocrinas etc).
Es recomendable mantener niveles de NU < 50 mg/dl, ya que cifras >
100mg/dl = mayor mortalidad.
 Valoracin de Enfermera.
Identificar la causa
desencadenante de la IRA (pre-
intra-pos renal).
Neurolgica: fatiga , letargo ,
confusin , agitacin psicomotora
, coma, convulsiones (
acumulacin de productos
nitrogenados).
Hemodinmica: Hipertensin
arterial.
Cardiolgica: Presencia de
arritmias ( ECG= QRS ancho, T
picuda y depresin del ST), Signos
de sobrecarga ventricular.
Antes de cualquier procedimiento en base a medios de contraste y tratamiento con medicamentos nefrotxicos
se debe valorar la funcin renal en todo paciente.
Respiratoria: Mecnica respiratoria (
respiracin de
kusmmaul),desaturacin , signos de
EPA, desaturacin.
Abdominal: vmitos, nuseas (
aumento de productos
nitrogenados).
Renal: Dbitos urinarios,
caractersticas de la orina, volumen
en 24 horas, pruebas de funcin
renal, electrolitos plasmticos.
Metablica: Acidosis metablica,
hiper-hipoglicemia.
Hematolgica : anemia.
Hdrica: Balance hdrico.
 Diagnsticos de Enfermera.

Alteracin del la perfusin renal R/C aumento de las prdidas

intravasculares 2 hemorragia, alto dbito por drenajes, deshidratacin.

Alteracin del equilibrio Hidroelectrolitco R/C falla renal aguda.

Alteracin del patrn respiratorio R/C exceso de volumen de lquidos

(congestin pulmonar).
 Diagnsticos de Enfermera.

Alteracin del patrn de eliminacin renal R/C disminucin del GC,

aumento de las prdidas (vmitos, fiebre, quemadura, diurticos).

Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos (Cteter

hemodialisis).

Dficit nutricional R/C anorexia , vmitos 2 al aumento de uremia.

Alteracin del nivel de conciencia R/C aumento de los niveles de

uremia en sangre.
Atencin de enfermera en IRA.
Posicin 45.
Regimen depender de la fase de la IRA.
Hiposdico / hipoproteco/ restriccin de alimentos ricos en potasio.
Valorar signos de sobrecarga de volumen:
1-Yugulares.
2-Mecnica respiratoria.
3-Edema de extremidades.
4- B.H ESTRICTO.
Administracin de tratamiento : Diurticos- hipotensores (ojo).
Cuidados de la piel ( Eliminacin de txinas y presencia de edema )
Atencin de enfermera en IRA.
Control de examenes de laboratorio.

Prevencin de infecciones: Manejo asptico de cteter de hemodialisis,

sonda vesical.

Pacientes con indicacin de hemodilisis tomar serologa hepatitis B C y

VIH.

Asistir a mdico en instalacin de cteter de hemodialisis.

Control con Radiografa de trax (pos instalacin de cteter de hemodialisis

.

Cuidados de enfermera de accesos vasculares.

Restriccin de volumen (dilucin de tratamiento).

Cuidar ESI (no puncionar).

Atencin de enfermera en IRA.

Educar paciente y familia :

1-Patologa y sus complicaciones.

2-Cuidados de acceso vascular.

3- Restriccin de alimentos ricos en

potasio (palta-tomate-pltano).

Administracin del tratamiento

mdico.

Control mdico si corresponde pos

alta.
 Mtodos de sustitucin renal

Gustavo Domnguez Araya.

Enfermero.
Docente Gestin Mdico del Adulto.
Universidad Autnoma (Talca).
 Introduccin.

Los riones sanos son los encargados de depurar la sangre

y eliminar los productos txicos a travs de la produccin
de orina. Cuando los riones fallan ( enfermedad o dao),
la dilisis puede eliminar las txinas y el exceso de lquidos
.
Mtodos de Sustitucin Renal

El tratamiento de sustitucin de
la funcin renal se establece de
acuerdo a:

Reduccin de la tasa de filtracin

glomerular .

IRCT confirmada.

Acceso a nivel secundario de

Atencin o Centros
especializados
Mtodos de Sustitucin Renal
Modalidades de terapia:

- Utilizadas para la depuracin y

ultrafiltracin.

- Hemodilisis: Utiliza una

membrana capilar instalada en un
circuito extracorpreo.

- Peritoneo dilisis: Utiliza la

membrana peritoneal.

- Trasplante: Utiliza un rgano

proveniente de un donante vivo o
cadver.

- Terapias continuas ( UCI)

 Dilisis.
La dilisis es un proceso que consiste en la movilizacin de
lquidos y partculas de un compartimento lquido a otro a
travs de una membrana semipermeable.

La sangre del paciente se pone en contacto con el lquido de

dilisis a travs de una membrana semipermeable y mediante el
transporte por difusin y conveccin los productos resiaduales
del metabolismo proteco son eliminados del cuerpo de esta
manera se mantiene la homeostasis ( hidroelectrolitica , acido-
base y exceso de sustancias txicas)
 Dilisis.
Criterios de confirmacin diagnstica para ingreso a dilisis.

-Sndrome urmico
Principios fisiolgicos
DILISIS:
Difusin: Movimiento de partculas desde un rea de mayor
concentracin hacia un rea de menor concentracin, a travs de
una membrana semipermeable.

smosis: Movimiento de lquido a travs de una membrana

semipermeable desde un rea de menor concentracin hacia una
de mayor concentracin.

Ultrafiltracin: Movimiento de lquidos a travs de una

membrana semipermeable como resultado de un gradiente de
presin creado de forma artificial.
HEMODILISIS:
Tratamiento de sustitucin
renal ms utilizado a nivel
mundial.

Ms del 90% de los pacientes

con ERCT reciben hemodilisis.

Utilizada para pacientes con

IRA que requieren dilisis a
corto plazo ( das a semana) y
aquellos con IRC avanzada que
requieren tratamiento a largo
plazo o permanente .

HD AGUDA-HD CRNICA.
 Contraindicaciones de HD.

Cncer Activo.
Enfermedad crnica
con esperanza de
vida menor de 2
aos.
HEMODILISIS:
Procedimiento invasivo que
utiliza circulacin
extracorprea.

Se interponen 2
compartimentos lquidos (
sangre y lquido de
hemodilisis) a travs de una
membrana semipermeable ,
dializador o filtro.

Previene la muerte pero no

cura la enfermedad.

Compensa actividades
endocrinas o metablicas de
los riones.
OBJETIVOS DE LA HEMODILISIS:

Extraer sustancias
nitrogenadas txicas de la
sangre.

Retirar el exceso de agua

desde el organismo.

Regular el equilibrio acido-

base y electroltico.
 INDICACIONES DE LA HEMODILISIS:

Hemodilisis agudos Hemodilisis crnicos.

Sndrome urmico. Clearence de creatinina < 15
ml/min.
Acidosis.
Clearence de creatinina < 15
Sobrecarga de volumen. mm/min No diabtico.

Hiperkalemia.

Intoxicaciones.

BUN 100 mg /dl.

Creatinina 7-10 mg/dl.

 Componentes del sistema.
Filtro o dializador.

Acceso vascular

Lquido de dilisis (dializado) y agua.

Circuito sanguineo o lneas

Monitor de dialisis.
 Accesos vasculares.
Acceso al sistema vascular del
paciente para permitir el retiro
de sangre, su limpieza y retorno
a velocidades entre 250 y 500
ml/min.

Accesos temporales: Catter

venoso percutneo.

Accesos permanentes: FAV,

Injerto arteriovenoso.
 Accesos vasculares.
Creada uniendo una arteria con una vena (
Fstula Arterio- intervencin quirrgica).
venosa. Fortalecen las paredes de la vena , estando
en condiciones de ser puncionada.

Transitorio o no tunelizado en caso de

emergencia dialtica (uso slo para HD)
Catter de HD Tunelizado paciente con agotamiento del
capital vascular.

Se crea uniendo una arteria y una vena con

Injerto AV. un tubo plstico. Forma de U
Menor duracin que FAV.
Accesos vasculares.
Catter de dilisis.
 Catter de dilisis.
Catter venoso percutneo

- Transitorio o permanente.

- Acceso inmediato a la circulacin

del paciente para la HD AGUDA a
travs de catter de gran calibre y
doble luz.

- Ubicacin: vena yugular, femoral

subclavia.

- Complicaciones: hematoma,
neumotrax, infeccin, trombosis,
falta de flujo de sangre,
desplazamiento.
 Catter de dilisis.

Cuidados de Enfermera:

Manejo exclusivo de Enfermera

HD.

Curacin segn norma de la

unidad de dilisis.

Observar signos de infeccin.

Educar al paciente
 FISTULA ARTERIOVENOSA (FAV)
Mejor acceso

Mayor duracin

Entrega gran volumen de sangre

Tiempo maduracin

Baja infeccin

Bajo costo.

Es la unin ( anastomosis) de una

arteria on una vena de manera latero-
lateral o termino lateral.
 FISTULA ARTERIOVENOSA (FAV)
Se realiza en el brazo No
dominante.

Segmento arterial de la FAV

permite extraer la sangre para el
flujo arterial del dializador y el
segmento venoso para retornar o
re- ingresar la sangre al paciente.

Pos cirugia requiere tiempo de

maduracin 2- 6 semanas antes
de ser utilizado.

Requiere ejercicios manuales para

lograr la maduracin ( compresin
con pelota)
 COMPLICACIONES DE LA FISTULA
Disminucin del flujo.

Trombosis.

Aneurisma/ Pseudoaneurisma

Edema de la mano.

Hematoma

Estenosis

Infeccin
 CUIDADOS DE LA FISTULA

Soplo
Frmito
Pulso
 CUIDADOS DE LA FISTULA (postoperatorio)

Mantener brazo elevado y evitar vendaje en circunsferencia.

Comprobar diariamente presencia de flujo de FAV, palpar :
Frmito: vibracin palpable en la fstula, es el flujo turbulento de sangre que pasa de
la arteria a la vena , que ejerce fuerza y que se transmite hacia la piel.
Auscultacin.
pulso
Sangramientos
Hematoma
Tela/apsito largo.
Prevenir la hipovolemia.
Comenzar ejercicios con la mano segn indicacin
 CUIDADOS DE LA FISTULA (postoperatorio)

Esperar maduracin de la
FAV perodo entre 4-6
semanas en el cual se
engrosa la pared de la
vena y alcanza el flujo
deseado.
 CUIDADOS DE LA FISTULA
No: Si:

Tomar P/A Apsito posdilisis por

Puncionar 24 horas
Acodar, doblar el brazo Lavar el brazo previo
dilisis
Hacer fuerza extrema
Usar ropa muy apretada Compresin posdilisis

Sacar costra
 COMPLICACIONES DE LA HEMODIALISIS
Clnicas
Hipotensin
Calambres
Dolor precordial
Arritmias.
Embolia

Tcnica
Sangramiento excesivo post dilisis
Rotura del dializador
Filtro y lneas coaguladas
Coagulacin del circuito.
 Acceso vascular transitorio.

Ventajas. Desventajas

No requiere

maduracin, uso Tiempo de uso limitado

inmediato
Alta incidencia de infeccin
Procedimiento Menor flujo sanguneo
ambulatorio Aumenta riesgo de
estenosis venosa (subclavia)
No requiere
venopuncin. Antiesttico
 PERITONEODIALISIS
o Utiliza el peritoneo como
membrana dialtica .

o A travs de un catter instalado

en la cavidad peritoneal.
o Ciclos de infusin , permanencia
y eliminacin solucin de
dilisis.
o Persiste durante ms tiempo la
funcin renal residual y a mayor
nivel.
o Elimina agua y sal y al
aclaramiento de solutos de
pequeo y mediano tamao
molecular.
o Permite aclaramiento de
creatinina.
 Contraindicaciones de peritoneo
dilisis.

Enfermedad Intestinal Inflamatoria.

Absceso Intestinal.

Isquemia Mesentrica.
 Peritoneo dilisis.

Menos restricciones alimenticias Ideal para pacientes peditricos.

.
No usa anticoagulantes.
Mejor control de P/A y peso.
No necesita punciones.
Mejor manejo de K.
Solo un control mensual.
Mejor manejo de la anemia.
Ideal para pacientes rurales.
Ms independencia para trabajar
y estudiar. Mejor estabilidad
hemodinmica.
Mantienen actividades
cotidianas.
 Peritoneo .

Membrana
semipermeable, con
mltiples poros. Visceral: cubre intestinos y
vsceras, irrigado por A.
Mesentrica superior.

Parietal: Recubre paredes

cavidad peritoneal.

Irrigado por Arteria lumbares,

intercostales y epigstricas.
 Dilisis Peritoneal .
Transporte de agua y solutos desde una membrana que
separa dos compartimentos que contienen lquido.

La sangre de capilares peritoneales ( creatinina , urea,

potasio)

Lquido de dilisis en cavidad peritoneal resulta

hiperosmolar por alta concentracin de glucosa ( sodio,
cloro, lactato)
 Procesos dilisis peritoneal

Difusin
 85

IRA - Ventajas: Desventajas:

Dilisis Peritoneal
Requiere bajo nivel Bajo aclaramiento de
de tecnologa. urea.

Menor Inestabilidad Balance Nitrogenado

Hemodinmica. Negativo.

No requiere
Riesgo de Peritonitis.
anticoagulacin.

No requiere acceso
vascular.
A favor de la
Hemodilisis
Paciente catablico
l
Paciente no hipotenso
hemodinmicamente estable
Enfermedad intraabdominal no
diagnosticada
Ciruga reciente
A favor de la
Dilisis Peritoneal
Paciente no catablico
Paciente inestable
Mal acceso vascular
Hemorragia activa
87
Atencin de enfermera en paciente sometido a
TSR.

Conectar a paciente a maquina de HD.

Control de hemodinamia.
Valorar tolerancia del paciente al procedimiento.
Valorar presencia de complicaciones.
Toma de exmenes (Crea-ELP-BUN-UREA).
Control de VIH-Serologa hepatitis B y C ( 3 -6 meses).
Curacin de acceso vascular.
Control y registro del peso.