UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA

SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

INTEGRANTES:

CURSO: QUINTO AO A
DOCENTE: DR. OSWALDO CARDENAS

AO LECTIVO
2016 - 2017
 Anatoma

El tobillo est constituido por las

superficies articulares del
astrgalo, la tibia y el peron, as
como por sus ligamentos de unin
y la cpsula.
 Anatoma
La articulacin esta constituida por:
Extremidad distal de la tibia
Extremidad proximal del peron
Parte superior del astrgalo
 Anatoma
Las extremidades distales de la tibia y del peron crean una
mortaja (cavidad profunda)
Encaja la trclea del astrgalo

La mortaja tibio-astragalina

Vista posterior
 Recuento anatmico
ANATOMA
Superficie articular de 3 huesos

Ligamentos de unin

Cpsula

Divisin en 3 complejos:
- Lateral
- Sindesmtico
- Medial
ANATOMA

Divisin en 3 complejos:

- Lateral
- Sindesmtico
- Medial
ANATOMA
COMPLEJO LATERAL

- Parte distal del Peron -Ligamentos colaterales laterales del

- Faceta externa del Astrgalo tobillo y de la subastragalina

ANATOMA
COMPLEJO MEDIAL

- Maleolo interno

- Faceta medial del Astrgalo - Maleolo Posterior

- Ligamento Deltoideo
ANATOMA
COMPLEJO SINDESMTICO

1.-Estructura ligamentosa
ms importante del tobillo
2.- Responsable de la
integridad estructural de la
mortaja del tobillo

-articulacin tibio-peronea
-ligamentos de la sindesmosis
-membrana intersea.
 ANATOMA

Los movimientos principales:

Dorsiflexin20
Flexin plantar50

Inversin
Flexin plantar
Supinacin
Rotacin interna del pie Escasa
Eversin amplitud
Flexin dorsal
Pronacin
Rotacin externa del pie
 Mecanismo Lesional

Su etiologa es casi siempre un traumatismo indirecto de baja

energa.
Ocasionado con frecuencia durante la prctica deportiva o en cadas en
terreno irregular
Accidentes automovilsticos
Lesiones por arma de fuego
 CLASIFICACIN DE LAS
FRACTURAS DE TOBILLO

Lange Hansen
Mecanismo de Produccin

Danis Weber / AO
Nmero de Fragmentos
Localizacin de los Fragmentos
CLASIFICACIN DE LANGE - HANSEN

Basada en el mecanismo de produccin

Nomenclatura:
Posicin del pie + Direccin fuerza deformante

Utilidad en reducciones cerradas

CLASIFICACIN DE LANGE - HANSEN
Pie SUPINADO
+ Rotacin Externa
* 40-70% Fx maleolares
* Tipo B de Weber
* Estable o Inestable

+ Abduccin
* Mec. de lesin tobillo
* Esguince en inversin
* 10-20% Fx maleolares
* Tipo A de Weber
CLASIFICACIN DE LANGE - HANSEN
Pie PRONADO
+ Rotacin Externa
* 7-19% Fx maleolares
* Tipo C de Weber
* Fx de Maisoneuve

+ Abduccin
* 5-21% Fx maleolares
* Tipo B de Weber
* Lesin Lig. Deltoideo o
Maleolo tibial
CLASIFICACIN DE LANGE - HANSEN
Pie PRONADO
+ Dorsiflexin
* 0,4% Fx maleolares
* Cada desde altura
* Fx de Maleolo y zona
anterior de la tibia
* Ocasional Fx transversa
del peron
SUPINACIN-ADUCCIN
PRONACIN-ABDUCCIN
PRONACIN-ABDUCCIN
PRONACIN-ROTACIN EXTERNA
SUPINACIN-ROTACIN EXTERNA
 CLASIFICACIN DE DANIS-WEBER/AO

WEBER: Nivel Fx. del Peron

Tipo-A: Distales al nivel del piln tibial
Tipo-B: Comienzan a nivel del piln y se
extienden proximalmente en espiral
Tipo-C: Comienzan proximales al nivel
del piln tibial y se asocian con un grado
variable de lesin de la sindesmosis.

AO: Subdivisin en base a

presencia de:
- Lesin Medial
- Lesin Posterior
 Infrasindesmotica o tipo A
Fractura transversa del peron por debajo de la
sindesmosis
El malolo medial puede estar intacto
Mecanismo de produccin es por inversin
 Transindesmotica o tipo B
El peron tiene fractura oblicua
ascendente
Se puede acompaar de fractura
transversa del malolo medial
El mecanismo es por eversin
 Suprasindesmotica o tipo C
El peron se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis
El malolo medial presenta fractura transversa
Mecanismo es por abduccin-rotacin
 Tambin pueden ser:
Unimaleolares
Bimaleolares
Trimaleolares
Bimaleolar
 Clasificacin de Wiles-Adams
I. Desgarro de los ligamentos del tobillo, secundarios a una subluxacin
astragalina momentnea, que se ha reducido en forma espontnea.

II. Desgarro de los ligamentos del tobillo, asociado a fracturas maleolares.

III. Fracturas maleolares sin desplazamiento de fragmentos.

IV. Fractura del tobillo con subluxacin externa o postero-externa.

V. Fractura del tobillo con subluxacin interna o postero-interna.

VI. Fractura del tobillo con luxacin anterior de la pierna.

 Manifestaciones clnicas
Dolor intenso
Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
Cojera antlgica
Edema
Deformidad
 DIAGNSTICO

1. Historia clnica

2. Rx. AP, Lateral y oblicua

3. Rx. comparativas
 DIAGNSTICO
Radiografas simples

La inestabilidad se valora por medio

del anlisis de los desplazamientos
de varias partes del tobillo y la
asociacin de estos
desplazamientos con sus
consecuencias biomecnicas.
 DIAGNSTICO

Medidas

Espacio tibioperoneo

Superposicin tibioperonea

. Espacio astrgalo tibial medial

ngulo TALO - CRURAL

 DIAGNSTICO
Espacio entre el borde medial del
Espacio tibioperoneo peron y el posterolateral de la tibia
< 6 mm en la AP
En Verde: Espacio claro
Tibio-peroneo
 DIAGNSTICO
Sobre posicin del peron
Superposicin tibio sobre la tuberosidad anterior de
peronea la tibia
En AP se observa sobre posicin
>10 mm
< lesin de la sindesmosis
En Rosa: Superposicin
Tibio-peroneana
DIAGNSTICO
Espacio astrgalo
tibial medial

Espacio entre el borde

medial del astrgalo y el
lateral del malolo medial
> Lesin del ligamento
deltoideo
DIAGNSTICO
ngulo talo crural

El que existe entre una

lnea paralela a la
superficie articular de la
tibia y otra lnea que una
los puntos mas distales de
los malolos.
75 a 87 grados
< fractura peron
 TRATAMIENTO

De urgencia
Quirrgico
Conservador
Especfico: Weber A,B,C
Uni, bi, tri maleolares
 TRATAMIENTO
Tratamiento de Medidas
urgencia

Enfermo acostado

Analgesia inyectable, si ello

fuese posible
Retirar calzado

Inmovilizacin provisoria con

frula de cartn, de yeso, etc.,

Traslado inmediato a un centro

asistencial.
 TRATAMIENTO
Tratamiento de
urgencia Centro mdico no
especificado

Retiro de la inmovilizacin

Estudio radiolgico del tobillo

Recambio de la inmovilizacin

Analgesia inyectable

Evacuacin, con las radiografas

e informe escrito, de los hallazgos
clnicos y tratamientos realizados.
 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador Fracturas estables
No desplazadas
Con sindesmosis
Yeso con el pie en 90 de 6-8 intacta
semanas

Rx. Semanales durante 4

semanas
 TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico Fracaso de la
reduccin cerrada
Fracturas
desplazadas
Fracturas inestables
Fractura abierta con destruccin
de vasos, nervios y tejidos

Inflamacin de tobillo, esperar,

por riesgo de infeccin
 TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico Evitar atrofia y trombosis, se debe
trabajar musculatura

Se puede realizar
tromboprofilaxis , haciendo
gimnasia y administrando
derivado de heparina
 TRATAMIENTO
Tratamiento especfico

Lesiones tipo C

Yeso bota corta por 8 semanas

 TRATAMIENTO
Tratamiento especfico

Lesiones tipo B

Sin lesin de sindesmosis: yeso 10-

12 semanas
Con lesin: procedimiento
quirrgico
 TRATAMIENTO
Tratamiento especfico

Lesiones tipo A

Todas tto quirrgico

Osteosntesis con placas de

tercio de caa + tornillos de
cortical 3.5 y esponjosa 4.0
 TRATAMIENTO
Tratamiento especfico
Fracturas
unimaleolares
No hay compromiso de
estructuras mediales
Yeso por 6-8 semanas
 TRATAMIENTO
Tratamiento especfico
Fracturas
bimaleolares y
trimaleolares

Quirrgico
 Complicaciones
Tpicas: 3-6
Infeccin
Atpicas: 1,2 y 7.
Pseudoartrosis
Varo o exceso de valgo en peron por mala reduccin
Fijacin inadecuada del malolo post.
Retardo de la consolidacin
Artculo