CAZ CLINIC

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA
FACULTATEA DE MEDICINA
 DATE GENERALE
INITIALE BS
VARSTA 68 ANI
SEX M
 MOTIVELE INTERNARII

Febra
Frison
Astenie
Dureri epigastru
Scadere poderala
Oligurie
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

NESEMNIFICATIVE
 ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE

1967-operat pentru ulcer gastric si duodenal

2008-BCI,IMA ant.
2008-proteza mecanica aortica pentru
stenoza aortica stransa
simpatectomie
BRD major
IVS (II NYHA)
CMD
HTA grad III,risc foarte inalt
 COMPORTAMENTE

nefumator
nu consuma alcool
 MEDICATIE DE FOND ADMINISTRATA
INAINTEA INTERNARII

SINTROM 4mg: L,M,Vi,D: 0-0-3/4

BETALOC 50mg: 1-0-0
OMERAN 20 mg: 0-1-0
 ISTORICUL BOLII

Episodul actual a debutat in urma cu 4 zile ,cu

frison ,febra de 37,8 grade, dureri in epigastru
,oligurie.Simptomatologia s-a accentuat pe
perioada celor 4 zile ,motiv pentru care
pacientul se prezinta in camera de garda pentru
investigatii.
 EXAMEN OBIECTIV
Stare generala alterata
Stare de nutritie buna
Tegumente palide
Mucoase palide

APARAT RESPIRATOR:
Torace normal conformat
Murmur vezicular prezent bilateral
Fara raluri

APARAT CARDIOVASCULAR:
Aria matitatii cardiace in limite normale
Soc apexian spat.5 ic.
AV:78 b/min
TA:100/60mmHg
DIGESTIV:
abdomen suplu
mobil cu miscarile respiratorii
ficat la 2 cm sub rebord(lob stg.)
splina nepalpabila
 DIAGNOSTIC LA INTERNARE:

Sindrom febril
IVS cls.II NYHA
BCI,IMA ant
Triplu bypass aortocoronarian
Proteza mecanica aortica pentru stenoza stransa
BRD
HTA grd.III
 DIAGNOSTIC LA 72h

Sindrom febril-in observatie endocardita bacteriana

DATA TA AV temperatura diureza

16.03.2012 CURBE
90/60mmHg IN DINAMICA:
70b/min 37,8 grade 400ml(ora06)
500ml(ora 20)

17.03.2012 95/60mmHg 72b/min 37,8grade 400ml(ora06)

400ml(ora20)
18.03.2012 95/65mmHg 71b/min 37,3grade 500ml(ora06)
600ml(ora20)
19.03.2012 100/65mmHg 71b/min 37,2grade 500ml(ora06)
400ml(ora20)
20.03.2012 100/60mmHg 74b/min 36,8grade 1000ml/24h

21.03.2012 100/60mmHg 78b/min 37,5grade 1200ml/24h

22.03.2012 110/70mmHg 78b/min 36,7grade 1300ml/24h

23.03.2012 120/75mmHg 82b/min 36,6grade 1500ml/24h

24.03.2012 100/65mmHg 80b/min 36,7grade 1500ml/24h

 ANALIZE UZUALE
HEMOLEUCOGRAMA
16.03.2012 19.03.2012 21.03.2012
WBC:8180/mm3 WBC:6220/mm3 WBC:6760/mm3

PLT:251000/mm3 PLT:284000/mm3 PLT:327000/mm3

RBC:4,65m/mm3 RBC:4,43m/mm3 RBC:4,4m/mm3

Hb:12,8mg/dl Hb:12,1mg/dl Hb:11,9mg_/dl

Hct:36,3mg/dl Hct:37,2mg/dl Hct:36,2mg/dl

MCV:82,4/um3 MCV:84/um3 MCV:82,3/um3

MCH:27,5/pg 27,3/pg MCH:27/pg

MCHC:33,4mg/dl 32,5mg/dl MCHC:32,9mg_/dl

SIDEREMIE:- SIDEREMIE:38,76
16.03.2012 ANALIZE UZUALE
19.03.2012 21.03.2012
VSH:65mm
HEMOLEUCOGRAMA
VSH:62mm
Fibrinogen:537mg/dl
-
PCR:63mg/l

GLICEMIE:113,04mg/dl GLICEMIE:86,4mg/dl
TGO:46,85 TGO:- -
TGP:51,38 TGP:- -

CHOL: CHOL:143
TG HDL:18,9
LDL:99,8
TG:171,9
UREE:88,55 UREE:114,5mg/dl UREE :123
CREATININA:1,62mg/dl CREATININA:1,97mg/dl CREATININA:2,27mg/dl
CLEARANCE:49,38ml/m AC.URIC:8,9mg/dl CLEARANCE:35,24ml/m
CLEARANCE:40,60ml/m
Na:136meq/l Na: Na:133meq/l
K:3,5meq/ K: K:3,77meq/l
Cl:95
INR:4,45 INR:3,68 INR:1,95(23)
T.DE PROTROMBINA:4,45 T.DE PROTROMBINA: T. DE PROTROMBINA
 UROCULTURA:(17.03.2012)
1000uFC/ml

HEMOCULTURA:(16.03.2012)
POZITIVA-E.COLI

ANTIBIOGRAMA:
AMOXICILINA-CLAVULANAT
CEFTRIAXON
CIPROFLOXACIN
COLISTINE
CEFTAZIDIM
CLORAMFENICOL
IMIPENEM
HEMOCULTURA:26.03.2012
HEMOCULTURA NEGATIVA LA 7 ZILE IN AERO SI ANAEROBIOZA
 EXUDAT FARINGIAN:
Fara semnificatie patologica

CONSULT CARDIOLOGIC:
Proteza aortica mecanica .Suflu sistolic 2/6 mitral
Calcificari la nivelul inelului aortic.
 EXAMENE IMAGISTICE:

RX:
Cord operat cu alungire de ARC STANG.
Fara leziuni pulmonare recente.

ECO-CARDIO:
FEVS:55%
VS:64/45
VD:25
AS:37
AD:27
Calcificari la nivelul inelului aortic.Formatiuni de 2-3 cm la nivelul
inelului aortic ,fara aspect de vegetatii.
 EXAMENE IMAGISTICE:

RX:
Cord operat cu alungire de ARC STANG.
Fara leziuni pulmonare recente.

ECO-CARDIO:
FEVS:55%
VS:64/45
VD:25
AS:37
AD:27
Calcificari la nivelul inelului aortic.Formatiuni de 2-3 cm la nivelul
inelului aortic ,fara aspect de vegetatii.
ENDOSCOPIE DIGESTIVA SUPERIOARA:
22.03.2012

Esofagita severa clasa A,cu false membrane ce tapeteaza mucoasa

si leziuni extine pe 2/3inf esofag
Stomac urcat 2/3 cm cu anastomoza Pear,congestie intensa cu
bont gastric.
Gura de anastomoza permeabila.
DIAGNOSTIC POZITIV

I RENALA CRONICA
ESOFAGITA CU FALSE MEMBRANE
BCI,CMD
IN OBSERVATIE PENTRU ENDOCARDITA
BACTERIANA
 ENDOCARDITA
Majore
Hemoculturi pozitive
Microorganism tipic pentru EI din
2 hemoculturi separate cu:
Streptococ viridans, streptococ bovis,
Grup HACEK, stafilococ aureu, sau enterococi
Cistigati comunitar in absenta unui focar primar
Persistenta hemoculturilor pozitive definite prin regasirea unui
microrganism consistent cu EI in
Hemoculturi ( 2)recoltate la distanta > 12 ore
Toate din cele 3, sau majoritatea din 4 sau mai multe hemoculturi
separate, cu o distanta intre prima si ultima de cel putin 1 ora
O singura hemocultura pozitiva pentru Coxiella burnetti
Afectarea endocardului
Ecocardiografic: vegetaie, abces, dehiscena protezei
Suflu nou de regurgitare
 ENDOCARDITA
Minore
Condiii cardiace predispozante, folosirea de droguri IV
Febr >38
Fenomene vasculare
Fenomene imunologice
Evidene ale unei infecii dar care nu se ncadreaz n criteriile
majore
EI definit: 2 criterii majore, sau 1 criteriu major i 3 minore, sau 5
criterii
minore
EI posibil: 1 criteriu major i 1 criteriu minor, sau 3 criterii minore
 TRATAMENT SPITAL
Atacand 8 mg 0-0-1
Betaloc 50 mg 1-0-0
Crestor 10mg 0-0-1
Sintrom 4 mg
Pentoxi-retard cp II x2
Controloc fl I x 3
Fluconazol 100 mg cp I X 3
No Spa fl I x 2
Urgendol fl I x 2
Aspatofort fl x
Ciprinol 100 mg
Glucoza 5 % 500 mg
Furosemid
VA MULTUMIM