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- Absceso nico
La inspeccin clnica permite reconocer una
tumoracin con lmites perfectos sentado con gran
base sobre el maxilar, ligeramente doloroso al tacto. El
lugar de mayor tumefaccin y de mayor dolor est
ubicado frente al pice del diente causante. Casi
siempre se inicia por un proceso agudo que se
contina con esta variedad. El tratamiento debe
realizarse sobre el diente y sobre la tumefaccin,
extraccin del diente que origin el absceso, apertura
quirrgica de este proceso en lo posible por va bucal,
para evitar cicatrices antiestticas y el tratamiento con
antibiticos.
- Absceso mltiple
Esta forma clnica se caracteriza por la
presentacin de varios abscesos en la regin
anatmica correspondiente al diente causante o
a distancia variable.
El tratamiento de esta forma clnica es
semejante a la anterior; extraccin del diente
que origin el absceso, apertura quirrgica de
este proceso y antibioticoterapia. Originado en el tercer molar inferior
Absceso maseterino y paramandibular
Formas crnicas
A consecuencia de distintas celulitis sin el tratamiento dentario
correspondiente, este proceso est bien limitado y es de
consistencia dura, es movible sobre los planos profundos, a los
cuales presenta una cierta adherencia ms o menos fcil de
poner en evidencia.
Eliminados el diente causante y el foco periapical (granuloma,
quiste infectado), generalmente el proceso tarda mucho en
desaparecer, los antibiticos ayudan en esto.
Formas fistulosas
Las celulitis y los abscesos no tratados continan su proceso y
atraviesan la mucosa o piel provocando una fistulizacin.
La fistula puede ser tambin el resultado de un quiste supurado
que ha hecho su absceso vecino al lugar donde est ubicado o
alejado de este sitio.
El tratamiento de estas afecciones debe ser causal: eliminacin
del foco y de la lesin celular.
MARCHA Y EVOLUCION DE
LOS FLEMONES
PERIMAXILARES
Es una afeccion relativamente frecuente. Para Leibold(1925), entre todos los huesos
del esqueleto , su frecuencia ocupa el octavo lugar. Trendel, de 1279 osteomielitis,
cita 24 para el maxilar inf y 4 para el maxilar sup.
Klemm encontr que en 320 casos de osteomielitis, 9 correspondian a los huesos
maxilares. Atcham adjudica el 18% de los casos a estos huesos.
RELACION DE LA AFECCION EN AMBOS
MAXILARES
El maxilar inferior tiene una forma muy particular de osteomielitis, este proceso
se presenta en dos periodos clinicos:
Periodo de Iniciacin
Periodo de Estado
PERIODO DE INICIACIN:
Generalmente comienza con una complicacin de caries con
pulpa necrtica, como primer signo presenta periodontitis
violenta del diente enfermo.
El paciente no puede conciliar el sueo y los dolores se
agravan a cada movimiento de la mandbula.
La inspeccin clnica muestra adems de la tumefaccin de la
cara un cambio local de coloracin de la piel que se torna
rojiza caliente.
El estado general se encuentra resentido: fiebre elevada a 39
a 40 grados.
Pulso superior a 120: escalofros, sudores, delirio.
PERIODO DE ESTADO:
Los sntomas agudos mencionados aumentan de un modo
considerable.
La tumefaccin dolorosa se hace mas sensible, el enfermo
se queja de violentos dolores diurnos y nocturnos .
La supuracin se evacua por gran numero de fistulas que
se abren en la enca de la cara externa del maxilar, en la
interna (pocas veces), y a travs de la piel, apareciendo
en diversos sitios, el pus sigue el camino de menor
resistencia.
Si se introduce una sonda por estas fistulas es posible
percibir un hueso rugoso, spero, es el hueso necrosado
que ha de constituir el Secuestro.
COMPLICACIONES DE LA OSTEOMIELITIS
DEL MAXILAR INFERIOR:
La osteomielitis generalmente tiende a formar lo que se conoce con el
nombre de secuestro, que es el hueso necrosado, el cual trata de
eliminarse.
Este secuestro tiene un color negro pardusco debido a la formacin
del sulfuro de calcio.
Originado el secuestro, la supuracin no cesa hasta que el cuerpo
extrao se elimina.
Una complicacin comn de la osteomielitis es la fractura del hueso,
nos tiende una dificultad para su posterior tratamiento.
TRATAMIENTO DE LAS OSTEOMIELITIS:
El tratamiento de una osteomielitis debe actuar sobre el estado general del paciente
y sobre el estado local de la afeccin.
El tratamiento debe ser mas medico que quirrgico, para reaccionar contra el uso de
curetajes intempestivos.
TRATAMIENTO GENERAL:
Consiste en la inyeccin de extractos hepticos, sulfamidas, antibiticos y vitaminas.
Tiene su principal indicacin, en el primer periodo del proceso (O. agudas).
En el segundo (O. Crnicas) es mas exitoso el tratamiento local.
Por lo tanto dos son las formas de tratamiento general a instalarse: Tx clnico general
y el Tx por los antibiticos.
TRATAMIENTO CLNICO: