Caso clnico

ABRAHAM RUVALCABA
CERVANTES.
Ficha de identificacin.

Ciruga realizada el da Fecha de nacimiento:

19/octubre/2017 16/06/1964.
Lugar de nacimiento: Durango,
Ficha de identificacin Dgo.
Lugar de residencia: Durango,
Interrogatorio: directo. Dgo.
Estado civil: Casada
Nombre: S.M.M. Ocupacin: ama de casa.
Religin: catlica
Sexo: femenino. Escolaridad: primaria.

Edad: 53 aos.
Antecedentes heredofamiliares

Abuelo paterno: finado desconoce causa.

Abuela paterna: finada desconoce causa
Abuelo materno: finado por complicaciones de diabetes mellitus
Abuela materna: finada por ca de pncreas
Padre : finado en complicaciones de cncer.
Madre: con dx de diabetes mellitus.
Hermanos: no tiene
Hijos: 3 ABES
Antecedentes personales no patolgicos.

Habitacin: casa propia,

construida de materia, bao
dentro de casa, cuenta con todos
los servicios, zoonosis negativa.
Alimentacin: buena en calidad y
en cantidad.
Higiene; bao diario, cepillado de
dientes 3 veces al da, lavado de
manos antes de comer y despus
de ir al bao.
Antecedentes personales patolgicos

Alcoholismo: negado
Tabaquismo: negado
Toxicomanas: negado
Transfusiones: negadas.
Alergias: negadas.
Crnico degenerativos: hipertensa diagnosticada hace 5 aos, tratada con
captopril 25mg tabletas 1 cada 12 horas.
Quirrgicos: apendicetoma hace 40 aos, tratada con anestesia regional (
bloqueo sub-aracnoideo).
Biopsia 20 das previos
Interrogatorio por aparatos y sistemas.

Sistema respiratorio: no refiere Antecedentes gineco-obstetricos

datos de patologa
Gesta 3 partos 3 cesreas 0
Sistema cardiovascular: abortos 0
hipertensa diagnosticada hace 5
aos. Parejas sexuales 3

Sistema urinario: no refiere datos

de patologa.
Sistema gastrointestinal: no
datos de patologa
Padecimiento actual

Acude hace 3 meses a

su unidad de medicina
familiar, donde se le
realiza papanicolau y se
detecta cacu
actualmente acude para
realizar tratamiento
(histerectoma)
Exploracin fsica.

EXPLORACION FISICA.
Paciente consiente, alerta, tranquila, neurolgicamente integra, pupilas
isocoricas, sin datos de focalizacin. Adecuada coloracin de piel y
tegumentos, buen estado de hidratacin, cardiopulmonar sin
compromiso aparente, abdomen blando depresible, no doloroso con
peristalsis presente, extremidades sin alteraciones, pulsos palpables,
sin edema. Peso 63 kg, talla, 153cm, IMC 27.3

SIGNOS VITALES
TA 133/70
FC 68 x min
FR 14 x min
Temp 36.5 C
Via area

VIA AEREA.
Apertura bucal. Normal
Dentadura. Normal.
Cuello. normal
Trquea. Central.
Mallampatti. II.
Distancia tiromentoniana. I.
BHD. I.
Circunferencia de cuello. 42 cm.
Distancia esterno mentoniana. I.
Distancia interinsiciva. I.
 Laboratorios.

19/09/2017
LEUCOCITOS 9.92 10^3ul
ERITROCITOS 5.37 10^3ul
HEMOGLOBINA 14.6g/dl
HEMATOCRITO 47.1%
Tp 13.5 seg
VCM 87.7 um^3
HCM 27.2 pg PORCENTAJE 92.77%
CCMH 31.0 g/dl TESTIGO 13 SEG
RDW-CV 6.0 INR 1.04
PLAQUETAS. 314,000
TTP 26 SEG
VPM 6.0 um^3
LINFOCITOS% 19.4% RADIO 0.87
MONOCITOS% 5.8% TESTIGO 28 SEG
NEUTROFILOS 61.6%
FIBRINOGENO 709.3 mg/dl
EOSINOFILOS 1.21 10^3/mm3
BASOFILOS 0.10 10^3/mm3

GLUCOSA 82 MG/DL
UREA 21mg/dL
CREATININA 0.5 mg/dL
GRUPO SANGUINEO 0
RH Positivo
Paraclinicos.
Cual seria tu
plan anestsico?
 Abordaje.

Femenino 53
DX CACU
Ciruga a realizar. Histerectoma linfadenectomia plvica
Laboratoriales; dentro de parmetros normales
Signos vitales; dentro de parmetros normales
Eleccion de la anestesia.

Anestesia
General

Anestesia
Regional

Anestesia Local
Anestesia Regional.

DEFINICIN Implica la
inyeccin de pequeos
volmenes (dosis bajas)
de solucin anestsica
local en una zona del
cuerpo para bloquear la
conduccin de los nervios
de dicha zona.
 BLOQUEO EPIDURAL

CONCEPTO

Es una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la

inyeccin de un anestsico local en el espacio epidural y logra
por diferentes mecanismos un bloqueo de la conduccin
nerviosa a nivel de la mdula espinal.
ESTRUCTURAS QUE ATRAVIEZA LA AGUJA
PARA INSERCIN DE ANESTSICO

1. Piel y TSC
2. Ligamento supraespinoso
3. Ligamento interespinoso
4. Ligamento amarillo
5. Espacio epidural
6. Duramadre raqudea
7. Espacio raqudeo o
subaracnoideo
Comparacin

subaracnoideo Epidural
-Tcnica ms sencilla -Posible analgesia sin bloqueo motor -
Cualquier nivel de la columna
-Tasa de px fallidas -Mantener catter para analgesia
menor postoperatoria
-Mejor bloqueo motor
-Inicio de accin
mas rpido (5-10 min.)
-Requiere menor
dosis de AL
Anestesia combinada

. La anestesia epidural-espinal
combinada es una tcnica regional
muy aceptada para procedimientos
quirrgicos por debajo de T10 y en
las pacientes obsttricas. La
anestesia combinada espinal
epidural combina la rapidez,
densidad y seguridad de la
anestesia subaracnoidea con la
flexibilidad del bloqueo epidural
continuo
 PROYECCIN Y PUNCIN
1. Lavado quirrgico de manos, colocacin de bata y guantes estriles.
2. Preparar campo con gasas estriles y soluciones aspticas.
3. Localizar espacio intervertebral lumbar con aguja de calibre 30 (0.5 pulgadas 0 1.3 cm de
longitud).
4. Infiltrar piel con una pequea cantidad de solucin anestsica local formando un pequeo
habn drmico
5. Con aguja 22 infiltrar tejidos Subcutneos.
6. Con dedos ndice y medio seleccionar espacio
7. Introducir aguja tuohy, retirar fijador y colocar jeringa de baja resistencia
8. Realizar pruebas de resistencia y retirar jeringa
9. Realizar transtouhy con aguja Whitackre hasta espacio subaracnoideo
10.Inyectar dosis de anestsico local.
11.Colocacin de catter
12.Retirar aguja y colocar apsito
 Manejo anestsico.

Se recibe paciente femenino 53 aos con diagnstico de CACU, programada para realizar ciruga de
histerectoma radical ms linfadectomia plvica
Tcnica anestsica: Bloqueo subaracnoideo mas colocacin de catter peridural.
Monitoreo Tipo I: con los siguientes signos vitales basales: TA 138/83 mmhg, FC 73x, FR 14 X, SPO2
96%
Transanestesico.

Previa precarga con 500 cc de sol Hartman Se comienza tcnica anestsica, colocando a paciente en
posicin genupectoral derecha se realiza asepsia y antisepsia de regin lumbar se colocan campos
esteriles, se infiltra con lidocana 2% 100 mgr, se realiza puncion en espacio intervertebral L3-L4,
Con aguja Tuohy #17 hasta llegar a espacio peridural con tcnica de picky, posterior a esto se realiza
Transtuohy con aguja Whitackre # 25 hasta llegar a espacio subaracnoideo, obteniendo LCR claro
(agua de roca), se agrega agente Bupivacaina hiperbrica 15mgr mas 100 mcgr de Morfina mas 5
Mcgr de dexmedetomidina. Obteniendo una difusin anestsica hasta metamera T4
Posterior a esto se coloca catter peridural, comprobando su permeabilidad y fijndolo.
 Agente anestesico

la morfina administrada por va epidural o por va espinal ejecuta su accin

analgsica reduciendo la secrecin de neurotransmisores a nivel presinptico,
hiperpolarizando las membranas postsinpticas del asta dorsal de la mdula espinal
y estimulando la accin de neuronas inhibitorias

D inhibe la respuesta de la raz ventral por estimulacin de la raz dorsal, sugiriendo

un efecto en la transmisin espinal nociceptiva, pero la eficacia in vivo de la D
administrada espinalmente no ha sido comparada.
Transanestesico.

Medicamento. Dosis.
Ketorolaco. 60 mg IV
Dexametasona. 8mg IV
Ondansetron 8mg IV
fentanil 50 mg IV
Midazolam 3mg IV
Transanestesico.

1RA HORA 2DA HORA 3RA HORA 4 HORA 5 HORA

REL 90 ml 90 ml 90 ml 90 ml 90ml
DEL 360 ml 180 ml 180ml ----------------- ------------------
TXQX 100 ml 200 ml 200 ml 200 ml 200 ml
SANGRADO 20 ml 20 ml/40ml 60 ml/100ml 200ml/300ml 300 ml/600ml

EGRESO 570ml 490ml 620 ml 490ml 590ml

INGRESOS 800 cc 500cc 500cc 500cc 500cc/280
0
SOL 800 cc 500cc 500 cc 500 cc 500cc
HARTMAN

BALANCE +230 +240 -120 -140 +40

 Post anestesico

Se coloca bomba elastomerica con 120 mgr de Ropivacaina mas 44 ml de solucin fisiolgica,
Pasa paciente a sala de recuperacin con los siguientes signos vitales TA: 100/50mmhg, Fc: 75x, SPo2 :98%
aldrete 9, bromage III
INDICACIONES:
1.- oxigeno suplementario
2.- Monitoreo de signos vitales
3.- Vigilancia de bomba elastomerica.
4.- reportar eventualidades.
 Evolucin.

Nota Alta UCPA

19/10/2017 18:00 hrs
Femenina 53 aos con diagnstico de post- operada de histerectoma radical tratada con anestesia regional
(bloqueo subaracnoideo ), actualmente ya sin efectos de este con los siguiente signos vitales TA:
110/70mmhg , FC 78x, SPO2 96%, Aldrete 10 por lo que se da de alta y pasa a piso de GyO.

Nota evolucin.
20/10/2017 20:00 hrs
SV: TA 130/80mmhg, FC 80x, T36.5c
Se encuentra paciente con diagnstico de post-operada histerectoma radical, actualmente tolerando va
oral, dolor solo a la movilizacin escala de Eva 2, no nauseas, deambulando adecuadamente
Se revisa bomba elastomerica ya sin medicamento por lo que es retirada, verificando catter integro.
 Dolor postoperatorio

-Las intervenciones quirrgicas de ginecoobstetricia se realizan muy frecuentemente, tanto en hospitales

pblicos como privadosa nivel mundial, el dolor generado por este tipo de intervenciones es un desafo
teraputico para el equipo multidisciplinario
-Se ha documentado que entre el 40-70% de los pacientes refieren dolor intenso
Definicin: Dolor

Una experiencia sensorial y emocional desagradable

relacionada con dao potencial o real de un tejido o descrita en
trminos de dicho dao
Procesos del dolor.

Transduccin Proceso por el que los estmulos nocivos son convertidos en un

potencial de accin a nivel de los receptores.

Transmisin Proceso por el que el potencial de accin se propaga de manera

centrpeta y ascendente a travs de las vas del SNP y el SNC.

Modulacin o Proceso por el que la transmisin es atenuada en distintos niveles.

antinocicepcin
Es el proceso final por el que la transduccin, la transmisin y la modulacin
Percepcin interactan con la psicologa del paciente para crear la experiencia emocional
y, como tal, subjetiva que se percibe como DOLOR
La PCA (Analgesia Controlada por el Paciente)

Descrita en pacientes post parto en los aos 70

Posteriormente se introduce para analgesia postquirrgica
El empleo de las bombas PCA aprovechando la va peridural para
el manejo del dolor, ha proporcionado buenos resultados dentro
de las primeras 24 horas
PCA

Se han realizado diversos estudios tanto en nios como en adultos

con diferentes esquemas de ropivacana ms fentanilo para su
administracin en infusin continua en concentraciones desde
0.1% hasta 20 mg/h de ropivacana, obtenindose una analgsica
satisfactoria
 hipotensin,
nusea
bradicardia,
vmito,
Cefalea
fiebre
retencin urinaria,
Parestesia
prurito