INFECCIN

PUERPERAL
L. Fernanda Barraza Facio
13-16220
 Infeccin del tracto genital que ocurre
entre el periodo transcurrido entre la
rotura de membranas o el nacimiento
y los 42 das postparto con la presencia
de uno o mas de los siguientes datos
clnicos:
Dolor plvico
Flujo vaginal normal.
Flujo ftido transvaginal
Retardo en la involucion uterina
fiebre
Factores de Riesgo
Generales Especficos

Anemia Control prenatal deficiente

Desnutricin Aborto inducido
Obesidad IVU
Enf. Crnicas Cervicovaginitis
Pobreza RPM >6hrs
Condiciones sanitarias e higinicas deficientes bito fetal
TPP
Exploraciones vaginales mltiple >5
Corioamnionitis
Desgarros cervicales
Revisin manual de cavidad uterina
Hemorragia
Tiempo qx prolongado.
Fiebre Puerperal
La mayor parte de las fiebres persistentes despus del parto se debe a infecciones del
aparato genital.
Infeccin plvica
20%
70%
Estreptococos del grupo A
ingurgitacin mamaria
>24hrs,
Pielonefritis
Hipersensibilidad angulo costovertebral, nausea y vomito
Infeccin Uterina Tipo de parto
Parto Vaginal 1-2%; RM, TP
Prolongado, 5-6%; corioamnionitis
13% cesrea por embarazo
Cesarea TPP. RM, mltiple,
Endometritis, endomiometritis, exploraciones del CU numerosas
y vig. Fetal interna 90%

endoparametritis
Decidua, miometrio y tejido parametrial

nduccin prolongada del juventud materna y

trabajo de parto nuliparidad

lquido amnitico con

obesidad
meconio
Microorganismos Comunes
Polimicrobianas.
Hematomas y tejidos desvitalizados
2.5 microorganismoa.
anaerobios y aerobios 63%
anaerobios 30%
aerobios 7%.
Patogenia
parto vaginal sitio de implantacin de la placenta, la decidua y el miometrio
adyacente, o las laceraciones de cuello uterino y vagina.
Cesrea incisin quirrgica infectada.

cuello uterino y la
bacterias Liquido amnitico trabajo de parto
vagina

infeccin del tejido

invaden el tejido conectivo
uterino celulitis parametrial fibroareolar
desvitalizado. retroperitoneal
plvico.
Evolucin Clinica
El criterio ms importante para establecer el diagnstico de metritis puerperal es la
fiebre.
fiebre es directamente proporcional a la magnitud de la infeccin y el sndrome de
septicemia.
38 a 39C.
escalofro bacteriemia.
dolor abdominal e hipersensibilidad parametrial durante la exploracin
Olor ftido (loquios ftidos sin que existan datos de infeccin)
estreptococo hemoltico b del grupo A loquios escasos e inodoros.
leucocitosis 15 000 a 30 000
Tratamiento
Tratamiento
Infeccion leve: tratamiento ambulatorio con algn antimicrobiano oral.
infeccin moderada a grave se indica un tratamiento intravenoso con algn
antibitico de amplio espectro.Casi
90% 48 a 72 h. infeccin plvica refractaria.
flemn parametrial, absceso plvico o de la incisin abdominal, o un hematoma
infectado, adems tromboflebitis plvica sptica.
Prevencin de la Infeccin
Profilaxis antimicrobiana peioperatoria
Disminuye 70-80%; ampicilina o cefalosporina de 1 generacion
Complicaciones de las
infecciones plvicas
Infeccion de heridas
factores de riesgo: obesidad,
diabetes, tratamiento con
corticoesteroides, inmunosupresin,
anemia, hipertensin y hemostasia
deficiente con formacin de
hematomas.
Tratamiento administracin de
antimicrobianos y drenaje quirrgico
y revisin exhaustiva del sitio para
confirmar la integridad de la fascia.
Dehiscencia de las heridas
separacin de la fascia.
complicacin grave y requiere
cierre secundario de la incisin en el quirfano.
5 posoperatorio con secrecin serosanguinolenta.

Fascitis Necrozante:
incisin abdominal o complicar una episiotoma o
laceracin perineal.
diabetes, obesidad e hipertensin
Polimicrobiana
El tratamiento consta de antibiticos de amplio
espectro junto
con desbridamiento aponeurtico rpido y amplio
hasta que se encuentre
tejido sangrante sano.
 Peritonitis
Es infrecuente cesrea,
Ceden metritis, necrosis de la incisin uterina y dehiscencia. lesin intestinal Otra
causa adicional de peritonitis es
la rotura de un absceso parametrial o anexial.
En mujeres posparto existe una desventaja importante que debe
recordarse: la rigidez abdominal no siempre es evidente en la peritonitis
puerperal por la flacidez de la pared abdominal a causa del
embarazo
Infeccin de los anexos
Rara vez absceso ovrico durante el puerperio
deben a la invasin de las bacterias a travs de una fisura en la cpsula ovrica-
Este absceso es casi siempre unilateral y la paciente solicita atencin mdica
entre una y dos semanas despus del parto. La rotura es frecuente y la
peritonitis puede ser grave.
Tromboflebitis Plvica Sptica
Frecuente previo antibioticos.
Incidencia
1DE 9000 parto vaginal
1 de 3000 cesarea
La infeccin puerperal puede extenderse a lo largo de los trayectos venosos y
provocar trombosis. Se extiende hasta las venas ovricas puesto que drenan la parte
superior del tero y, por lo tanto, el sitio de insercin placentaria.
Acompaado de linfangitis.
Infecciones del perineo, vagina y
cuello uterino
Las infecciones de la episiotoma
no son frecuentes.
Dehiscencia
Otros factores son trastornos de la
coagulacin, tabaquismo e
infeccin por papilomavirus
humano
Sndrome del Choque Txico
Enfermedad febril aguda con alteraciones graves de varios aparatos y sistemas.
mortalidad de 10 a 15%. Las mujeres con
Diagnstico
fiebre, y
cefalea, confusin Tratamiento
mental, eritema estas infecciones
macular difuso, edema subcutneo,
tratamiento antimicrobiano
nusea, vmito, diarrea lquida y hemoconcentracin. requieren a
tardos pueden con cobertura menudo
Se acompaa de insuficiencia renal seguida
vincularse con contra de insuficiencia heptica, coagulacin
desbridamiento
mortalidaddiseminada
intravascular fetal o estafilococos
y colapso circulatorio.y extenso de la
materna estreptococos. herida y quiz
Staphylococcus aureus. histerectoma.