PARALISIS CEREBRAL

Antecedentes

La parlisis cerebral (PC) era conocida en el antiguo Egipto, pero el ao 1861

marca el inicio de la historia de este grupo de trastornos en los tiempos
modernos, a partir de la comunicacin que realizara a la Sociedad Obsttrica
de Londres el cirujano ortopdico britnico William Little.

Little propuso que exista alguna relacin entre parto anormal, dificultad en el
trabajo de parto, nacimiento prematuro, asfixia neonatal y deformidades
fsicas, y denomin a este trastorno cerebral paresis.
Definicin

La parlisis cerebral (PC) no es una enfermedad especfica, aunque bajo este

trmino se agrupa un conjunto de enfermedades.

Tampoco es una secuela de una enfermedad porque, aunque el dao a la

funcin motora es su caracterstica fundamental, a menudo se presentan otras
condiciones asociadas y sus manifestaciones clnicas varan con el curso de los
aos.
Definicin

No existe una definicin de PC totalmente aceptada internacionalmente. Existe

consenso en que esta definicin debe contener:

Es un trastorno de predominio motor, si bien puede acompaarse de otros dficits asociados.

Es no progresivo, aunque puede sufrir algunos cambios en relacin al crecimiento y desarrollo

del nio; sinintervenciones de neurorrehabilitacin puede producir deterioro
musculoesqueletico y/o funcional a mediano o largo plazo.

Es secundaria a una lesin cerebral que ocurre en etapas precoces del desarrollo cerebral.

Se considera a la PC como un trmino descriptivo para un grupo

de trastornos motores de origen cerebral que se ubican dentro de
las discapacidades del desarrollo
 Descripcin

La PC describe un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura,

causantes de limitacin de la actividad, que se atribuyen a trastornos no progresivos que
ocurrieron en el cerebro fetal o infantil en desarrollo.

Los trastornos motores de la PC se acompaan a menudo de trastornos sensoriales,

cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de conducta, y/o por un trastorno
convulsivo y problemas musculoesquelticos secundarios.

Definicin mundial, 2004

 Prevalencia

La prevalencia de PC globalmente se encuentra aproximadamente entre

2 y 3 por cada 1.000 nacidos vivos.

En Chile se habla de una tasa aproximada de 2 cada 1000 nacidos

vivos.

En las ultimas decadas se ha observado un aumento de la PC que se

atribuye a mayor sobrevida de nios que nacen con malformaciones
cerebrales.
 Caractersticas

Aunque el principal problema de estos nios es de carcter motor en

ms de la mitad de los casos los problemas son mltiples entre estos
problemas destacan:

Alteraciones Sensoriales (Auditivas, visuales y de integracin )

Alteraciones comunicaciones (lenguaje)
Problemas de aprendizaje
Sndromes convulsivos
Alteraciones nutricionales
Mayor frecuencia de enfermedades respiratorias
Caractersticas

La localizacin de la lesin radica en el encefalo

La lesin no es progresiva y es permanente

El cuadro clnico est dominado por un trastorno motor

La lesin se determina en relacin a una noxa pre, peri o

postnatal que acta sobre un cerebro en desarrollo, al principio de
la vida.
 Etiologa
Factores prenatales
Factores maternos Alteraciones de la Factores fetales
placenta

Hipercoagubilidad Trombosis materna o Gestacin mltiple

fetal

Enfermedades Cambios vasculares Defectos de la

autoinmunes crnicos migracin neuronal

Infecciones Trauma intratero

Disfuncin tiroidea

Uso de txicos
Etiologa

Factores Factores Factores

perinatales neonatales postnatales

Prematurez Infecciones SNC Infecciones

Asfixia perinatal Hipoglucemia Traumatismos

Fiebre materna
Status epilptico
durante el parto

Traumatismo Intoxicaciones
Sistema piramidal o Via corticoespinal

Haz corticobulbar
Haz corticopontino

Via de 2 neuronas
 Definiciones

Parlisis
mas graves.

Parlisis cerebral Abolicin de la funcin motora o

sensitiva. Se asocia a perdida de
Plejia movimientos voluntarios, por
interrupcin de una de las vas
Paresia motoras en cualquier punto desde
el cerebro hasta la fibra muscular.

Menor
grado de
parlisis
Adams y Victor, 2007
 Clasificacin

Sndromes de la primera Sndromes de la segunda

motoneurona motoneurona

Nervios craneanos, astas anteriores de la

Compromete al sistema piramidal,
medula espinal que terminan en la unin
extrepiramidal, cerebeloso.
neuromuscular.

Espasticidad Flacidez
 Criterios de clasificacin de la parlisis cerebral

Punto de vista Clasificacin Tipo de compromiso

Compromiso motor Espstica Piramidal
Coreo Atetosis Extrapiramidal

Ataxica Cerebeloso
Mixtas
Topogrfico Monoplejia

Hemiplejia

Paraplejia

Diplejia

Tetraplejia
 Clasificacin topogrfica en funcin de la
extensin del dao cerebral.

Cuadriplejia
Estn afectados los cuatro miembros
Tetraplejia
Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con
un predominio de afectacin en miembros superiores
El sufijo plejia significa
ausencia de movimiento, Triplejia
cuando hay algn tipo de Afectacin de las extremidades inferiores y una superior
movilidad se utiliza el Diplejia
sufijo paresia. Afectacin de las cuatro extremidades con predominio de
afectacin en extremidades inferiores
Hemiplejia
Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este
el ms afectado es el miembro superior
Doble hemiplejia
Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero
mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportandose
funcionalmente como una hemiparesia
Paraplejia
Son muy poco frecuentes, se afectan slo los miembros inferiores
Monoplejia
Se afecta un solo miembro, son casos poco comunes.
 Parlisis cerebral espstica

La PC espstica es el tipo ms frecuente.

En el 70% de los pacientes con PC predomina la espasticidad.

La espasticidad es un incremento del tono muscular dependiente de la velocidad,

asociado con un reflejo miottico exagerado (al estirar un msculo ste responde con una
contraccin que se opone al estiramiento).

La espasticidad es uno de los componentes del sndrome de motoneurona

superior, debido a lesiones corticales o de la va piramidal (cpsula interna,
mesencfalo).
 Tetrapleja espstica
- Es la forma ms grave de PC espstica.
- Afecta a las 4 extremidades
-Los signos de dao cerebral son evidentes desde los primeros meses de vida.

- Retraso en adquisiciones y aumento generalizado del tono muscular con predominio de

afectacin de las extremedidades superiores.

- Tendencia a la hiperextensin de la nuca con ausencia o dificultad del enderezamiento

cefalico.

- Los movimientos voluntarios estn disminuidos.

- La mayora de los nios presentan grandes dificultades de la deglucin, con riesgo de

aspiracin de material alimentario.

- Son frecuentes la atrofia ptica, el estrabismo, la microcefalia y la epilepsia.

- La gravedad de la PC se asocia al grado de retardo mental.

 Dipleja espstica

Caractersticas

Concepto acuado por Freud, para describir una afectacin de las 4

extremidades con predominio de afectacin de la extremidades inferiores.

Es la forma ms comn de PC espstica.

Este tipo de parlisis se relaciona especialmente con la prematurez (edad

gestacional y bajo peso al nacer).
Movimientos involuntarios
Corea
Atetosis

Balismo

Distona

Habitualmente estos sntomas se describen por separado, como si cada

uno fuese un fenmeno clnico distinto y fcil de distinguir de los otros.
Sin embargo suelen presentarse juntos y coinciden en varios rasgos
clnicos, esto hace pensar que poseen una base anatmica y fisiolgica
comn.
Movimientos involuntarios
Corea

Corea se deriva de la palabra griega que significa danza

Su sintomatologa se debe a un compromiso del sistema

extrapiramidal.

Son movimientos involuntarios, arritmicos, enrgicos, rpidos y

con sacudidas.

Estos movimientos pueden ser simples o muy elaborados y de

distribucin variable.
 Movimientos involuntarios
Atetosis
Proviene del griego no fijo o cambiante.

La enfermedad se caracteriza por una incapacidad para mantener en una

sola posicin los dedos de manos y pies, lengua o cualquier otra del cuerpo.

Coreo-
atetosis
 Movimientos involuntarios
Balismo
El balismo alude a un patrn de movimiento indefinido e incontrolabre en
todo un miembro, como si se tratara de arrojar algo al suelo.

Es muy comn su existencia con la coreoatetosis.

El balismo suele ser unilateral (hemibalismo).