INTRODUCCIN GENERAL

Las infecciones son uno de los problemas mas frecuentes durante el embarazo y los
antibiticos son medicamentos utilizados a menudo en el tratamiento de las infecciones en
las mujeres embarazadas.
El embarazo es una situacin especial, en la que se producen cambios fisiolgicos en la
mujer. Los cambios farmacocinticas que ocurren durante el embarazo (volumen de
distribucin, metabolismo heptico, aclaramiento renal) pueden alterar los efectos
farmacolgicos y, adems, tambin hay que tener en cuenta el posible riesgo teratgenico y
la toxicidad de los medicamentos en el embrin y el feto. En general, hay escasa informacin
farmacocintica respecto al uso y la dosificacin adecuados de los antibiticos en las mujeres
embarazadas. A menudo se han utilizado los antimicrobianos en el tratamiento de las
embarazadas, pero sin ensayos clnicos que hayan evaluado previamente su eficacia y su
seguridad en esta poblacin especfica.
Adems, los cambios fisiolgicos durante el embarazo varan mucho del primer al tercer
trimestre del embarazo. Por otra parte, la mayora de antibiticos cruzan la barrera
hematoplacentaria, pero los datos relacionados con el potencial teratgenico y la toxicidad
embrionaria, fetal y neonatal de estos frmacos son limitados.
 ANTIBITICOS
DEFINICIN

Segn la OMS define a los antibiticos como medicamentos utilizados para

prevenir y tratar las infecciones bacterianas.
Los antibiticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de
bacterias u hongos, o bien obtenidas de sntesis qumica) que se emplean en el
tratamiento de infecciones
Los antibiticos son sustancias utilizadas para impedir el desarrollo de bacterias
en el cuerpo humano.
Los antibiticos se deben prescribir de forma correcta, ya que las bacterias
desarrollan mecanismos de resistencia a los antibiticos que reducen su
eficacia.

Harvey RA, Champe PC, Finkel R, Clark MA, Cubedduu LX. Farmacologa. 4a. Edicin. Barcelona Espaa.
Lipincott Williams & Wilkins 2009
Llop Hernndez, Alina /et.al./. Microbiologa y Parasitologa Mdica Tomo I Editorial Ciencias Mdicas, La
Habana, 2001.
Cmo actan los antibiticos ?

Los antibiticos presentan

distintos mecanismos de accin
por una serie de mecanismos,
con dianas teraputicas (zona o
proceso sobre el que actan) en
diferentes regiones de la clula
atacada.

Alberto Moran|Licenciado en farmacia por la Universidad Complutense de Madrid.diciembre 17th, 2014

Alberto Moran|Licenciado en farmacia por la Universidad Complutense de Madrid.diciembre 17th, 2014
Mecanismos de accin
A) Inhibidores de la sntesis de la pared celular.
La pared celular es una estructura rgida que acta de
proteccin permitiendo a las bacterias soportar grandes
presiones osmticas. Esta estructura es caracterstica de las
bacterias, solo la tienen ellas, por lo que parece una diana muy
apropiada. Al impedir que las bacterias fabriquen
correctamente esta pared, este tipo de antibiticos provocan
que la clula se rompa y muera. Pertenecen a este grupo :
Las penicilinas, como la amoxicilina (Clamoxyl)
Las cefalosporinas, como la cefuroxima, (Zinnat),
fosfomicina (Monurol) entre otros.

Alberto Moran|Licenciado en farmacia por la Universidad Complutense de Madrid.diciembre 17th, 2014

B) Antimicrobianos que actan sobre membranas
celulares.
Alteran la capacidad de las membranas para actuar
como barreras selectivas. Frecuentemente son
sustancias bastante txicas pues tambin actan
sobre las membranas eucariticas (las que tiene las
clulas de nuestro cuerpo). Aqu estaran:
las polimixinas

C) Inhibidores de los cidos nucleicos.

Generalmente impiden las sntesis de estos
cidos, con lo que evitan la multiplicacin de las
bacterias.Son la:
rifampicina,
las quinolonas como ciprofloxacino

Alberto Moran|Licenciado en farmacia por la Universidad Complutense de Madrid.diciembre 17th, 2014

D) Inhibidores de la sntesis de protenas.
Impiden que las bacterias fabriquen protenas, es decir,
las molculas que forman la estructura de sus cuerpos.
Algunos ejemplos son :
los aminoglucsidos (gentamicina)
las tetraciclinas como la doxiciclina (Doxiclat)
los macrlidos (eritromicina).

Alberto Moran|Licenciado en farmacia por la Universidad Complutense de Madrid.diciembre 17th, 2014

 La resistencia a los antibiticos se
produce cuando las bacterias mutan en
respuesta al uso de estos frmacos.

Aunque se desarrollen nuevos hace que se incrementen los

medicamentos, si no se modifican costos mdicos, que se
los comportamientos actuales, la prolonguen las estancias
resistencia a los antibiticos seguir hospitalarias y que aumente la
representando una grave amenaza. mortalidad.

Son las bacterias, y no los seres humanos ni

los animales, las que se vuelven resistentes a
los antibiticos

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Existen dos pasos para que las bacterias
logren su resistencia :

Segundo paso:
Primer paso: transferencia de material
la mutacin que permite gentico de unas
que algn mecanismo bacterias a otras.
bacteriano cambie lo
suficiente para que el
antibitico no pueda
actuar.

Alberto Moran|Licenciado en farmacia por la Universidad Complutense de Madrid.diciembre 17th, 2014

Luis Alberto Villabalba S. Antibioticos en ginecologia.Generalidades, Espaa 2011
 OMS: estima que aproximadamente el 50% de
los antibiticos son administrados
innecesariamente.

El uso inadecuado de antibiticos representa un

riesgo para la salud y un desperdicio de recursos
econmicos en los servicios de salud. Adems,
contribuye al aumento de la resistencia bacteriana
que, a su vez, incrementa los gastos y la mortalidad
por enfermedades infecciosas, por lo que se le
considera un grave problema de salud pblica.

Infectologia peditrica .Antibiticos. Dr.Victor Hugo Espinoza Roman, 15 de septiembre del

2012
Luis Alberto Villabalba S. Antibioticos en ginecologia.Generalidades, Espaa 2011
Luis Alberto Villabalba S. Antibioticos en ginecologia.Generalidades, Espaa 2011
Luis Alberto Villabalba S. Antibioticos en ginecologia.Generalidades, Espaa 2011
PENICILINAS(c):
Las penicilinas y sus derivados son inocuas durante el
embarazo para gestantes no alrgicas .
Estos compuestos se encuentran entre los antibiticos
disponibles menos txicos y mas eficaces frente a
cocos y bacilos Gram positivos y algunos Gram
negativos.
Estos frmacos son los que deberan ser empleados
como primera opcin en el caso de precisarse
tratamiento antibitico en el primer trimestre.

Briggs GG,Freedman RK,Yafe RK.Medicamentos durante el embarazo y la lactancia .5. ed.

Baltimore:Williams & wilking;1998
AMOXICILINA(B)
Impide la sntesis de la pared bacteriana al inhibir la
transpeptidasa.
Riesgo en el Embarazo
Efectos adversos: Nuseas, vmitos, diarrea.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas o a las
cefalosporinas.

Ajenjo Navarro MA. Utilizacin de medicamentos durante el embarazo. En: Uso racional de medicamentos. Apuntes para el
mdico de familia. Texto de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y comunitaria. 1ra. Edicin. Espaa. Edicin de OBRA
PROPIA, 2011
AMINOGLUCSIDOS :
No son aconsejables en la mujer gestante, puesto que atraviesan la barrera
placentaria y pueden producir lesiones en el VIII par craneal, que puede
ocasionar sordera. Los aminoglucsidos cruzan la placenta, pero las
concentraciones plasmticas fetales son menores que las concentraciones
plasmticas maternas.
Gentamicina (c):La gentamicina ha sido el aminoglucsido mas
evaluado en el tratamiento de las mujeres embarazadas.
Amikacina (D)
Neomicina (c)
Kanamicina (D)
Estreptomicina(D)
Tobramicina(D)

Briggs GG,Freedman RK,Yafe RK.Medicamentos durante el embarazo y la lactancia .5. ed.

Baltimore:Williams & wilking;1998
CEFALOSPORINAS(B):

Aunque atraviesan la barrera placentaria no

tienen efectos teratgenos.
Antibitico de amplio espectro que se utiliza
por su escaso potencial de toxicidad y por
su eficacia clnica causadas por
estreptococos.

Briggs GG,Freedman RK,Yafe RK.Medicamentos durante el embarazo y la lactancia .5. ed.

Baltimore:Williams & wilking;1998
 CEFALOTINA(B)
Inhibe la sntesis de la pared celular. Cefalosponina de
segunda generacin.
Riesgo en el Embarazo B
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: Ninguna recomendacin
Interacciones: Con furosemida y aminoglucsidos, aumenta
el riesgo de lesin renal. Se incrementa su concentracin
plasmtica con probenecida.

Ajenjo Navarro MA. Utilizacin de medicamentos durante el embarazo. En: Uso racional de medicamentos. Apuntes
para el mdico de familia. Texto de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y comunitaria. 1ra. Edicin. Espaa.
Edicin de OBRA PROPIA, 2011
TETRACICLINAS(x):
Atraviesan fcilmente la placenta y se fijan por quelacin del
calcio a los huesos en desarrollo y a las estructuras dentales.
Se han descrito casos de hepatotoxicidad, algunos muy graves,
en mujeres embarazadas tratadas con altas dosis de tetraciclinas
administradas por va intravenosa. Esto produce:
Decoloracin marrn de los dientes
Hipoplasia del esmalte
Inhibicin del crecimiento seo.
Debido a estos efectos y al riesgo de que condicionen
malformaciones fetales menores y hepatotoxicidad materna
estn contraindicados durante la gestacin.

Briggs GG,Freedman RK,Yafe RK.Medicamentos durante el embarazo y la lactancia .5. ed.

Baltimore:Williams & wilking;1998
ANFOTERICINA B (B)
Se une a esteroles en la membrana celular mictica alterando su
permeabilidad.
Riesgo en el Embarazo
Efectos adversos: Anemia, cefalea, neuropata perifrica, arritmias
cardiacas, hipotensin, nusea, vmito, diarrea, disfuncin renal.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco, uso concomitante con
otros antibiticos.
Precauciones: Disfuncin renal.
Interacciones: Con otros antibiticos nefrotxicos aumenta la toxicidad
renal.

Ajenjo Navarro MA. Utilizacin de medicamentos durante el embarazo. En: Uso racional de medicamentos. Apuntes para el
mdico de familia. Texto de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y comunitaria. 1ra. Edicin. Espaa. Edicin de OBRA
PROPIA, 2011
 QUINOLONAS

Las quinolonas tienen una alta afinidad por el tejido seo y el

cartlago
Se ha sugerido que las diferencias farmacocinticas entre las
distintas quinolonas podran relacionarse con diferencias en el
riesgo de producir artropata, pero los datos disponibles no son
concluyentes. Por este motivo, se desaconseja el uso de quinolonas
en las mujeres embarazadas y en los nios . No obstante, en
algunas series de casos que han incluido un reducido numero de
mujeres embarazadas que durante el primer trimestre del embarazo
fueron tratadas con quinolonas, no se han observado en los
neonatos la condropata descrita en animales u otras
malformaciones osteomusculares5

Briggs GG,Freedman RK,Yafe RK.Medicamentos durante el embarazo y la lactancia .5. ed.

Baltimore:Williams & wilking;1998
ALBENDAZOL(x)
Inhibe la captura de glucosa en los helmintos susceptibles.
Riesgo en el Embarazo
Efectos adversos: Mareo, astenia, cefalea y nuseas. El tratamiento de la
enfermedad hidatdica se asocia a cierto riesgo de hepatotoxicidad, y en
raras ocasiones, agranulocitosis o pancitopenia. El tratamiento mdico de
la neurocisticercosis se acompaa de respuestas inflamatorias frente a los
parsitos destruidos en el SNC, consistentes en cefalea, vmitos,
hipertermia, covulsiones y alteraciones mentales.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: en pacientes menores de 2 aos, no administrar con
medicamentos hepatotxicos.
Interacciones: Ninguna de importancia clnica.

Ajenjo Navarro MA. Utilizacin de medicamentos durante el embarazo. En: Uso racional de medicamentos. Apuntes
para el mdico de familia. Texto de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y comunitaria. 1ra. Edicin. Espaa.
Edicin de OBRA PROPIA, 2011
RIFAMPICINA(C)
Antituberculoso que atraviesa la placenta. Interfiere con la RNA polimerasa
de los organismos infectantes.
Riesgo en el Embarazo C
Efectos adversos: Trombocitopenia, anemia, cefalea, somnolencia, ataxia,
nusea, vmito, exantemas, diarrea, lceras en mucosas, hepatotoxicidad,
hiperuricemia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco, hepatitis.
Precauciones: en disfuncin heptica y alcoholismo.
Interacciones: La ingesta de alcohol aumenta el riesgo de hepatotoxicidad
y el ketoconazol disminuye la absorcin, la probenecida aumenta sus
concentraciones plasmticas. Induce una serie de enzimas del citocromo
P450 y por este mecanismo reduce la semivida de otros frmacos que se
metabolizan a travs de este sistema.

Ajenjo Navarro MA. Utilizacin de medicamentos durante el embarazo. En: Uso racional de medicamentos. Apuntes para el
mdico de familia. Texto de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y comunitaria. 1ra. Edicin. Espaa. Edicin de OBRA
PROPIA, 2011
 OTROS ANTIBITICOS
El cloramfenicol cruza la placenta y las concentraciones plasmticas en el cordn
umbilical son variables (del 30 al 106% de las concentraciones plasmaticas
maternas) .
No se han descrito malformaciones congnitas asociadas al uso de cloramfenicol
en mujeres embarazadas. Sin embargo, el tratamiento con altas dosis de
cloramfenicol durante el tercer trimestre del embarazo se ha relacionado con un
efecto toxico caracterstico, un colapso cardiovascular denominado sndrome gris
del recin nacido, que ocurre sobre todo en prematuros .
Este efecto toxico se debe a las concentraciones elevadas de cloramfenicol que
presentan los neonatos tratados sin ajustar la posologa, porque tienen una
menor metabolizacin por dficit de glucuronil transferasa.

Servicio de Farmacologa clnica, IDIBELL, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona,

LHospital de Llobregat, Barcelona, Espaa,2009