MALNUTRICIN

Dr. Pedro Huamn Rivasplata 1

Malnutricin
Definicin
La malnutricin es la consecuencia de no cumplir con una dieta
equilibrada en calidad y en cantidad.
Puede ocurrir por:
Defecto y ocasionar desnutricin.
O por exceso y llevar a sobrepeso u obesidad.

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Desnutricin

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 Desnutricin
Causas
1- Disminucin del aporte 3- Aumento del gasto :
calrico-proteico : Fiebre.
Dficit socioeconmico Infeccin.
(malnutricin 1). Politraumatismo.
Anorexia. Cncer.
Vmitos. Ciruga.
Disfagia. Insuficiencia respiratoria.
Obstruccin intestinal. Insuficiencia cardaca.
Inflamacin.
Depresin o alteracin del nivel
de conciencia. Ciertas alteraciones endocrinas:
hipertiroidismo, hipercortisolismo.
2- Aumento de las prdidas
nutricionales :
Malabsorcin intestinal.
Diarrea.
Fstulas digestivas.

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Desnutricin
Etapas
La desnutricin se desarrolla por etapas:
1 Al principio, los cambios se producen en los valores de
nutrientes en la sangre y en los tejidos.
2 Luego suceden cambios en los valores enzimticos.
3 Aparece una disfuncin de rganos y tejidos.
4 Finalmente, se manifiestan los sntomas de
enfermedad y se produce la muerte.

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Desnutricin
Grupos en riesgo
El organismo necesita ms nutrientes durante:
La niez temprana.
La adolescencia.
El embarazo.
La lactancia.
La vejez: la capacidad para absorber los nutrientes est reducida.
Los indigentes: grupo en riesgo.

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Desnutricin
Tipos

La desnutricin calrica-proteca:
Hoy llamada malnutricin proteinoenergtica (MPE).
Es en la actualidad, el problema nutricional ms importante en casi
todos los pases de Asia, Amrica Latina, el Cercano Oriente y frica.

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Desnutricin
Tipos

La MPE moderada:
Se manifiesta principalmente por retardo en el crecimiento fsico de los nios.
La MPE grave:
Seca: Marasmo.
Hmeda: Kwashiorkor.
Tipo intermedio: Kwashiorkor marsmico.

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 Desnutricin
Tipos

MPE grave:
El marasmo:
Deficiencia calrica y energtica.
Caracterstica:
Inanicin casi total.
Aguda emaciacin: su peso corporal puede
reducirse hasta menos del 80% del peso normal para
su talla (IPT).
Un nio que tiene marasmo consume muy poco alimento:
A menudo porque la madre es incapaz de
amamantarlo, y est muy delgado por la prdida de
msculo y de grasa corporal.
Incidencia: se incrementa antes del primer ao.
Casi invariablemente se desarrolla una infeccin.
Si el nio sufre algn traumatismo o herida o la infeccin
se propaga, el pronstico es peor y puede morir.
Ms del 40% fallece.
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Marasmo
Desnutricin
Tipos
MPE grave:
El kwashiorkor :
Consumo inadecuado de protenas.
Ingesta de energa (caloras totales) entre adecuada y buena.
Caracterstica: edema, enfermedades de la piel y cambio de
color del cabello.
Los valores de colesterol tambin disminuyen y el hgado se
vuelve graso y aumenta de tamao (por excesiva
acumulacin de grasa en sus clulas).
Incidencia: aumenta despus de los 18 meses.
kwashiorkor palabra africana que significa primer nio
segundo nio.
Esta expresin tiene su origen en la observacin del desarrollo de
esta afeccin en el primer nio cuando nace el segundo y
reemplaza al primero en el pecho de la madre.
El nio destetado es alimentado con una sopa de avena, de baja
calidad nutricional en comparacin con la leche materna.
Ms del 40% fallece.

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kwashiorkor
Desnutricin
Tipos

MPE grave:
Kashiorkor marsmico:
Los nios presentan edemas y tienen ms grasa corporal que
los que presentan marasmo.
El kwashiorkor es menos frecuente que el marasmo.
Y en la mayora de los casos, se presenta como kwashiorkor
marsmico:
ste tiende a presentarse en determinadas partes del mundo: frica rural, el
Caribe, las islas del Pacfico y el sudeste asitico.
Donde los productos del pas y los alimentos usados al destetar a los lactantes,
como mandioca, arroz, camote y pltanos verdes:
Son pobres en protenas y excesivamente ricos en almidn.

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Desnutricin
Consecuencias

La carencia de protenas dificulta:

El desarrollo del organismo.
La inmunidad.
La capacidad de reparar los tejidos daados.
La produccin de enzimas y hormonas.
En el marasmo y en el kwashiorkor:
La diarrea es frecuente.

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Desnutricin
Consecuencias
El desarrollo psicomotor:
Puede ser marcadamente lento en los nios gravemente desnutridos y puede
aparecer retardo mental.
Por lo general:
Un nio pequeo que tiene marasmo est ms gravemente afectado que un
nio mayor que tiene kwashiorkor.

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Desnutricin
Consecuencias

Ms del 40% fallece. Signos favorables,

La muerte durante los desaparicin de:
primeros das del tratamiento Apata.
se debe a:
Un desequilibrio electroltico.
Edemas.
Una infeccin. Anorexia.
Hipotermia. La recuperacin es ms
Insuficiencia cardaca. rpida en el kwashiorkor que
Los signos ms alarmantes en el marasmo.
son:
Estupor.
Ictericia.
Petequias.
Hiponatremia.
Diarrea persistente.
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Desnutricin
Consecuencias

El grado de deterioro mental est en relacin con:

La duracin de la desnutricin.
Su gravedad.
La edad de comienzo.

Un leve retardo mental:

Puede persistir durante la edad escolar y an ms tarde.

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 Inanicin

La inanicin puede resultar de:

Un ayuno.
Una carencia de alimentos.
Anorexia nerviosa.
Enfermedad gastrointestinal grave.
Disturbio cerebro-vascular.
Estado de coma.

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 Inanicin

El cuerpo resiste a la inanicin:

Usando sus propios tejidos como fuente de caloras.
Como resultado:
Los rganos y los msculos se lesionan progresivamente.
Y la grasa corporal prcticamente desaparece.

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Inanicin

Los adultos pueden perder ms de la mitad del peso de su cuerpo y los

nios incluso ms.
La prdida de peso es:
Mayor en el hgado y los intestinos.
Moderado en el corazn y en los riones.
Menor en el sistema nervioso.

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Inanicin

Los signos ms obvios de adelgazamiento extremo

son:
Desgaste de las reas donde el cuerpo de forma normal
almacena grasa.
Reduccin del volumen muscular.
Huesos protuberantes.
Piel delgada, seca, poco elstica, plida y fra.
Cabello reseco que se cae con facilidad.
La inanicin total es mortal en 8 a 12 semanas.

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Inanicin
Tratamiento
Restablecer la ingestin de alimentos a las cantidades
normales requiere un lapso considerable, que
depende:
Del tiempo que el organismo haya estado privado de alimentos.
Y de cun severamente haya sido afectado.

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Inanicin
Tratamiento
El aparato digestivo:
Se atrofia durante la inanicin.
Y no puede adecuarse inmediatamente a una dieta normal.
Los lquidos (jugos, leche, caldo y sopas fluidas):
Se recomiendan para aquellos que pueden tomar alimentos por la boca.

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Inanicin
Tratamiento
Tras algunos das de ingestin lquida:
Se puede comenzar con una dieta blanda.
Y aumentar gradualmente a 5000 caloras o
ms al da.
Se recomiendan alimentos blandos, suministrados en pequeas raciones a
intervalos frecuentes para evitar la diarrea.

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Inanicin
Tratamiento

Una persona debe recuperar entre 1,5 y 2 kilogramos por

semana hasta alcanzar un peso normal.
Algunas personas necesitan al principio ser alimentadas a travs
de una sonda nasogstrica.
La alimentacin intravenosa puede ser necesaria si persisten la
malabsorcin y la diarrea.

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Nutricin
Parenteral

Con el advenimiento de la administracin intravenosa

en 1968.
Y la demostracin de la prevalencia de malnutricin en
poblaciones hospitalarias.
Y del beneficio de la reposicin nutricional en estos
pacientes:
Se impuls el desarrollo de un nuevo campo en la medicina:
el soporte nutricional clnico.

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Nutricin Parenteral

La nutricin parenteral consiste en la administracin de

nutrientes por va venosa a travs de catteres especficos, para:
Cubrir las necesidades energticas.
Y mantener un estado nutricional adecuado.
En aquellos pacientes en los que la va enteral es inadecuada,
insuficiente o est contraindicada.
Originalmente este procedimiento se llamaba
hiperalimentacin.
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Nutricin Parenteral

Nutricin Parenteral (NP):

Termino genrico que se refiere a agentes provistos por rutas distintas
del tracto gastrointestinal, en general a travs del sistema circulatorio.

Nutricin Parenteral Central:

NP entregada a travs de una vena de gran dimetro, usualmente la
vena cava superior.

Nutricin Parenteral Perifrica:

NP entregada a travs de una vena pequea, usualmente en la mano o
el antebrazo.

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Nutricin Parenteral

Nutricin Parenteral Total:

Terapia en la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta
endovenosa.
Generalmente se emplea la va central.

Nutricional Parenteral Parcial:

Terapia en la cual algunos nutrientes, generalmente aminocidos,
glucosa y grasas son administrados por la ruta endovenosa.
Pueden usarse la va central o perifrica.

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Desnutricin en el Per

La desnutricin crnica infantil y la pobreza extrema

no son problemas distintos, sino que convergen en
sus causas y consecuencias.
Uno de los principales problemas de salud infantil en
nuestro pas, es la desnutricin crnica, originada por:
La ingesta de una dieta inadecuada (deficiente en yodo, hierro y otros micronutrientes).
La existencia de una enfermedad recurrente.
O la presencia de ambas.

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 Desnutricin en el Per
(ENDES 2010)

Segn ENDES (Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar), elaborada por el INEI

(Instituto Nacional de Estadstica e Informtica), el promedio nacional de
desnutricin crnica en nios menores de 5 aos fue de 25,4% en el ao 2000.
Los departamentos ms afectados fueron:
Huancavelica (53,4%).
Cuzco (43,2%).
Apurmac (43%).
Hunuco (42,8%).

Segn ENDES 2010 la desnutricin crnica infantil se redujo entre

2007-2010 en 4,7%, al pasar de 22,6 a 17,9%.

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 Desnutricin en el Per

Departamentos que registran menor ndice

de desnutricin crnica:
Tacna (2,4%),
Moquegua (4,8%),
Lima (6,2%),
Ica (7,6%),
Madre de Dios (7,8%),
Arequipa (8,2%).
Tumbes (9,5%).

Departamentos que registraron mayor desnutricin crnica en menores

de 5 aos fueron:
Huancavelica (44,7%), Cajamarca (32,0%), Hunuco (31,0%),
Apurmac (30,9%), Ayacucho (30,3%) y Cusco (29,1%).
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Desnutricin en el Per
Indicadores de desarrollo humano

Grado de instruccin:
Un total de 613 000 nios de escuela
primaria repiten o desertan
anualmente.
El grado de instruccin de las mujeres
en edad frtil es uno de los factores que
se encuentra asociado a problemas de
salud y nutricin.

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Desnutricin en el Per
Indicadores de desarrollo humano

Grado de instruccin:

En el Per 51,6% de los nios con

desnutricin crnica son hijos de mujeres
sin instruccin.
En el ao 2000, el 13% de las mujeres de
las reas rurales no contaba con ningn
grado de instruccin.
En las reas urbanas, esta cifra era de
1,7%.

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Desnutricin en el Per
Indicadores de desarrollo humano
Grado de instruccin:
En Huancavelica:
9 de cada 10 pobladores son pobres o
estn en la miseria (pobreza extrema)
De cada 10 analfabetos, 7 son nias que
pastorean el ganado.

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HUANCAVELICA
Sobrepeso y obesidad

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Sobrepeso y obesidad
Definiciones
La obesidad y el sobrepeso:
Es el incremento de peso, a expensas de una acumulacin anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
En la prctica clnica el IMC constituye la medida poblacional ms til del
sobrepeso y la obesidad:
Pues la forma de calcularlo no vara en funcin del sexo ni de la edad en la poblacin adulta.

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Sobrepeso y obesidad
Definiciones

La OMS define:
Sobrepeso como un IMC igual o superior a 25.
Obesidad como un IMC igual o superior a 30.
Estos umbrales sirven de referencia para las
evaluaciones individuales:
Pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades
crnicas en la poblacin aumenta progresivamente a partir
de un IMC de 21.

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 Sobrepeso y obesidad
Definiciones

Obesidad abdominal, central o visceral:

Cuando la grasa intraabdominal es igual o superior a 130 cm2.
En la prctica clnica, la definicin se basa en el permetro de la cintura:
Existe una buena correlacin entre el permetro
de la cintura y la grasa intraabdominal.

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Sobrepeso y obesidad
Definiciones

Obesidad infantil:
Es una alteracin metablica en el que se produce
una acumulacin de grasa excesiva en relacin con el
promedio normal para su edad, sexo y talla.
Un nio se considera obeso cuando su peso es
superior al 20% del ideal.
En EE.UU. afecta al 15-20 % de los escolares.
En el norte de Espaa al 7% de los escolares.

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Sobrepeso y obesidad
Etiologa
Es probablemente:
Una patologa gentico ambiental, en donde los factores ambientales
son fundamentales para su expresin.
El componente gentico es responsable de un 25% a 40% de la
susceptibilidad en determinadas poblaciones.
La transmisin gentica de la obesidad no corresponde a un solo gen,
sino que es de naturaleza polignica.
Han sido implicados 20 genes diferentes en 12 cromosomas distintos.

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 Sobrepeso y obesidad
En cifras

Los ltimos clculos de la OMS indican:

En el 2005:
Aprox. 1600 millones de adultos (mayores de 15 aos) con sobrepeso.
Al menos 400 millones de adultos obesos.
Al menos 20 millones de menores de 5 aos con sobrepeso.
En 2015:
Habrn aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso.
Ms de 700 millones con obesidad.

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Sobrepeso y obesidad
En cifras
Antes se consideraba un problema exclusivo de los pases
desarrollados (altos ingresos)
Est aumentando espectacularmente en los pases de
ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano.
Prevalencias:
Estados Unidos 30,5% (mayor prevalencia).
Mxico: 24 a 33% en adultos y de 15 a 20% en nios.
Canad: 13,4%.
Per: 15,8%
Chile: 22%

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 Sobrepeso y obesidad
Consecuencias

Diabetes tipo 2 (DM2):

La obesidad condiciona 10 veces ms riesgo para desarrollar DM2.
La incidencia de DM2 en EEUU es casi 2 veces mayor entre los
hispanoamericanos que en la poblacin general.
Entre la poblacin de origen hispano: 10.2% (ms de 1 de cada 10) padecen
de diabetes, en comparacin con el 6.2% de la poblacin total. (Ficha tcnica
nacional sobre la diabetes, Centros para el Control de Enfermedades, 2000).

California con una crisis inminente: Unos 12,000 adolescentes en

California, entre 12 y 17 aos, han sido ya diagnosticados con diabetes;
unos 176 mil estn en riesgo muy alto de desarrollar esta enfermedad
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 Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias
Enfermedades cardiovasculares:
Con la obesidad creciente, se produce en ambos sexos un
aumento de la mortalidad por cardiopata.
El riesgo de cardiopata asociado al IMC elevado es mayor en
los blancos que en los negros.
Hipertensin arterial:
Se ha demostrado un aumento de la PA en funcin del IMC.
Las variaciones de la resistencia vascular y de la funcin
cardaca necesarias para compensar el aumento del flujo
sanguneo contribuyen al aumento de la PA.

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 Litiasis vesicular:
A medida que se eleva la produccin de colesterol, lo hace
su excrecin.
Y la presencia de factores de nidificacin en la vescula
aumenta el riesgo de clculos biliares.
Enfermedades respiratorias: Sobrepeso y
El sndrome de apnea del sueo es un problema grave.
Es ms frecuente en los varones. obesidad
La obstruccin intermitente de las vas areas por la noche Consecuencias
provoca un sueo irregular y disminucin de la
oxigenacin.
Para compensar, aumenta la somnolencia durante el da y
la hipoventilacin.
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 Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias

Algunos tipos de cncer:

Cncer de endometrio, mama, colon y vescula biliar est aumentada en
mujeres obesas.
Los varones obesos sufren ms cncer de colon y prstata.

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 Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias

Osteoartritis (osteoartrosis o artrosis):

El peso corporal durante los aos medios y tardos parece ser el factor de
riesgo mayor para que una persona desarrolle osteoartritis de la rodilla.
Problemas psicolgicos:
Los nios obesos tienen una pobre imagen de s mismos y expresan
sensaciones de inferioridad y rechazo.
Presentan alteraciones de comportamiento, depresin y ansiedad.
Tienen que enfrentarse a la discriminacin.
Las jvenes con exceso de peso ganan mucho menos que las mujeres sin
sobrepeso.
Empeoramiento en la percepcin de la calidad de vida.

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Sobrepeso y obesidad
Per

Prevalencias a ninel nacional:

1996: Sobrepeso 33,4% Obesidad 9,4% (ENDES)
2000: Ligero aumento: 34% y 13% (ENDES)
2002: Se mantuvo constante: 33,8% y 13,5% (MONIN CENAN
INS).
2003: 33,7% y 12,8% (ENCA CENAN INS).
2004: La prevalencia de sobrepeso disminuy ligeramente al
31,2% y la obesidad aument en un 15.8% (MONIN CENAN-
INS).
En 8 aos la obesidad ha tenido un aumento de 9,4% a un
15,8%.
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Sobrepeso y obesidad
Per

Prevalencias de obesidad en:

Piura: 36,7%
Lima: 22,8%
Huaraz: 18,3%
Tarapoto: 17%
(Secln et al., 1999).

La obesidad afecta al 26% de varones y

al 24 % de mujeres.
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