Ao del buen servicio al ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA
FRMACOLOGA BSICA
DISCUSION FARMACOTERAPEUTICA
CASTREJN NARVEZ, Lucas Andrs

Trujillo Per
2017
1.- Penicilina semisinttica de primera eleccin en las
infecciones por haemophylus influenzae:
a) Dicloxacilina.
b) Piperacilina.
c) Flucloxacilina
d) Ampicilina.
2.- Antimictico del grupo de los triazoles que atraviesa
adecuadamente la barrera hematoenceflica y por ello es de
utilidad en las infecciones menngeas como la causada por
coccidiodes imitis:
a) Fluconazol. c) Itraconazol.
b) Anfotericina B. d) Clotrimazol.
3.- Es un antimicrobiano del grupo de los beta lactmicos:
a) Amikacina. c) Meropenem.
b) Linezolide. d) Azitromicina.
4.- El clavulanato y el tazobactam se emplean para:
a) Aumentar la duracin de los antimicrobianos.
b) Disminuir las reacciones secundarias de los
antimicrobianos.
c) Disminuir las dosis de los antimicrobianos.
d) Prevenir la aparicin de resistencia bacteriana
5.- Ceftriaxona es una cefalosporina de:
a) La primera generacin. c) La tercera
generacin.
b) La segunda generacin. d) La cuarta
generacin.
6.- De primera eleccin para tratar infecciones urinarias y la
fiebre tifoidea:
a) Doxiciclina. c) Ciprofloxacina.
b) Gentamicina. d) Claritromicina.
7.- De primera eleccin en el tratamiento de las infecciones
por estafilococo aureus sensible a la meticilina:
a) Dicloxacilina. c) Eritromicina.
b) Tobramicina. d) Cloranfenicol.
8.- En relacin a las penicilinas, todas las siguientes afirmaciones
son correctas EXCEPTO:
a) Actan inhibiendo la sntesis de protenas de las bacterias.
b) Tienen en su estructura qumica un anillo beta lactmico.
c) La fenoximetilpenicilina es una penicilina biosinttica.
d) Si se usan por va intraraqudea nos pueden causar
aracnoiditis.
9.- Cul de los siguientes antimicrobianos casi no se absorben en
tubo digestivo:
a) Macrlidos. c) Fluoroquinolonas.
b) Aminopenicilinas d) Aminoglicsidos.
10.- Antimicrobiano usado solo por va parenteral (intravenosa) a
nivel hospitalario, para tratar infecciones graves por
microorganismos que no responden a otros frmacos:
a) Ampicilina. c) Meropenem
b) Claritromicina. d) Trimetoprim-
sulfametoxazol.
 PREGUNTAS ABIERTAS

Cul es el motivo mas comn por el que se ha desarrolado

resistencia bacteriana, en el cual han intervenido las personas
ajenas al ambiente mdico?
 PREGUNTAS ABIERTAS

Podra un sndrome miccional recurrente mal tratado llegar a poner

en peligro la vida del paciente?
 CASO CLINICO
ANAMNESIS:
Paciente mujer de 50 aos que ingresa por dolor abdominal y afectacin del estado general.
ENFERMEDAD ACTUAL: Hace un da la paciente inicia de forma brusca, dolor sordo en epigastrio, nauseas y vmitos e
intolerancia oral a la dieta. Acude a Clnica, donde le detectan ictericia y bilirrubina total de 3,4 mg/dL. Se realiza
ecografa abdominal, que muestra colelitiasis mltiple sin dilatacin de la va biliar, y TAC abdomino-plvico que presenta
pncreas edematoso y colecciones en ambos espacios pararrenales anteriores. Por este cuadro es transferido a este
hospital.
ANTECEDENTES PERSONALES: Sndrome miccional recurrente 4 episodios en los ltimos 2 meses automedicados con
Ciprofloxacino. Alergia tipo I a Amoxicilina.
EXAMEN FISICO:
T: 39,2C PA: 90/50 mmHg FC: 106/min FR: 28/min Sat O2 89%
Peso: 70 kg Talla: 1,53 m
Somnolienta, AMEG, AMEN, disneica, mucosas orales secas. Llenado capilar > de 4 seg.
Palidez ++/+++. Piel fra y sudorosa. Ictericia en piel y mucosas ++/+++.
Auscultacin pulmonar: Crepitantes basales bilaterales a predominio derecho.
Abdomen: Globuloso, distendido, RHA ausentes. Dolor a la palpacin de mesogastrio.
Puntos renoureterales dolorosos.
 CASO CLINICO

EXAMENES AUXILIARES:
Hemoglobina: 8,2 g /dL Hemograma: 17500 A:6 S:72 E:2 B:0 M:0 L:20
Examen completo de orina: Nitritos (+), abundantes bacilos gram negativos.
Creatinina 1,62 mg/dL Urea 82 mg/dL Glucosa: 255 mg/dL,
Bilirrubina total 7,6 mg/dL Bilirrubina directa 6,2 mg/dL LDH 1166 U/L
Amilasa srica: 700 U/L
Rx de trax: Elevacin moderada de ambos hemidiafragmas, atelectasias laminares bibasales.
1. Explique los mecanismos de produccin de los signos,
sntomas y datos de laboratorio que considere pertinentes.
Sntomas
Dolor sordo en epigastrio Vomito
Nausea: se define como la sensacin desagradable e inminente
de vomitar. Se localiza vagamente en el epigastrio o la garganta Proceso de 3 pasos
y puede o no culminar en un vmito.
Vmito: se refiere a la eyeccin enrgica del contenido 1) Estmulos iniciadores, centrales y
gastrointestinal a travs de la boca, mediante contracciones perifricos.
involutarias de la musculatura de la pared torcica y abdominal
2) Interpretacin de estos estmulos por un
Intolerancia oral a la dieta centro integrador.
3) La respuesta motora que expulsa el
contenido gastrointestinal
VMITO
Los estmulos perifricos de orofaringe, vsceras abdominales,
mediastino, peritoneo y pelvis renal, entre otros.
El centro integrador es el centro del vmito, localizado en la
formacin reticular ascendente del bulbo raqudeo, y el piso del cuarto
ventrculo (carece de BHE)

La respuesta eferente conducida a travs de vas eferentes vegetativas

y somticas

Finalmente dan lugar al reflejo del vmito.

La emesis aguda es originada principalmente por serotonina

La hipovolemia, hipoxemia, el estmulo vagal, el dolor y ciertos

frmacos pueden causar vomitos
VMITO

Es la resultante de un estmulo nauseoso continuo y

recurrente. La secuencia es en resumen:
1. Apertura de la boca
2. Salivacin
3. Inhibicin de la motilidad gstrica
4. Retroperistalsis
5. Contraccin de la musculatura intestino delgado,
duodeno y estmago
6. Taquicardia
7. Se sostiene la respiracin
8. Contraccin de los msculos de la pared
abdominal y eliminacin del contenido gstrico
por la boca.
1. Explique los mecanismos de produccin de los signos,
sntomas y datos de laboratorio que considere pertinentes.
Signos (Clnica) La ictericia es un cambio de coloracin amarillenta de la piel y
las mucosas causado por hiperbilirrubinemia. La ictericia se
Ictericia evidencia cuando el nivel de bilirrubina alcanza entre 2 y 3
mg/dL.

Valores Normales

Bilirrubina directa: 0,1 a 0,3 mg/100 ml

Bilirrubina indirecta: menor de 1,0 mg/ml
Bilirrubina total: 0,3 a 1,0 mg/100 ml
Bilirrubina total de 3,4 mg/dL

Bilirrubina total es mas del triple de

lo normal
1. Explique los mecanismos de produccin de los signos,
sntomas y datos de laboratorio que considere pertinentes.
Ecografa abdominal
Muestra colelitiasis mltiple sin dilatacin de la va biliar

Formacin de Clculos de Colesterol

Mecanismos Patognicos

Bilis sobresaturada de colesterol.

Nucleacin

Permanencia, cohesin y crecimiento de los

cristales en la vescula
1. Explique los mecanismos de produccin de los signos,
sntomas y datos de laboratorio que considere pertinentes.
TAC abdomino-plvico Colecciones normalmente tienden a
Presenta pncreas edematoso y colecciones en ambos reabsorberse; en complicaciones
espacios pararrenales anteriores formaran pseudoquistes

Colecciones aparecen en pancreatitis

Litiasis Biliar aumenta el riesgo de sufrir pancratis

Abdomen:
Globuloso, distendido, RHA ausentes.
Dolor a la palpacin de mesogastrio.

Colelitiasis provocara pancreatitis por obstruccin de la desembocadura del conducto pancretico y el conducto
biliar comn o alteracin de la funcin del esfnter de Oddi
1. Explique los mecanismos de produccin de los signos,
sntomas y datos de laboratorio que considere pertinentes.
TAC abdomino-plvico
Criterios de Balthazar
Presenta pncreas edematoso y colecciones en ambos
espacios pararrenales anteriores

Colecciones en ambos espacios pararrenales provocados por pancreatitis

1. Explique los mecanismos de produccin de los signos,
sntomas y datos de laboratorio que considere pertinentes.
EXAMEN FISICO:
T: 39,2C
PA: 90/50 mmHg
FC: 106/min
FR: 28/min
Sat O2 89%
Peso: 70 kg Talla: 1,53 m
Somnolienta, AMEG, AMEN, disneica, mucosas orales
secas. Llenado capilar > de 4 seg.
Palidez ++/+++. Piel fra y sudorosa.
Ictericia en piel y mucosas ++/+++.
1. Explique los mecanismos de produccin de los signos,
sntomas y datos de laboratorio que considere pertinentes.
Auscultacin pulmonar:
Crepitantes basales bilaterales a
predominio derecho.
Neumona
Bacteriana
Derrame pleural
Pseudoquiste pancretico
(colecciones)

DERRAME PLEURAL provocado por las colecciones pancreticas.

1. Explique los mecanismos de produccin de los signos,
sntomas y datos de laboratorio que considere pertinentes.

Urea 82 mg/dL V.N. 7-20 mg por decilitro.

Creatinina 1,62 mg/dL V.N. 0.6-1.1 mg/dL

Examen completo de orina:
Nitritos (+), abundantes
bacilos gram negativos.

Puntos renoureterales dolorosos.

INFECCIONES EN LAS VIAS URINARIAS, adems de la alteracin de urea y creatinina podra considerarse tambin
Pielonefritis
1. Explique los mecanismos de produccin de los signos,
sntomas y datos de laboratorio que considere pertinentes.
AMEN adems de consumo de quinolona
EXAMENES AUXILIARES:
Hemoglobina: 8,2 g /dL
Hemograma: 17500 A:6 S:72 E:2 B:0 M:0 L:20
Glucosa: 255 mg/dL, Deshidratacin mas estrs de presunto Shock
Bilirrubina total 7,6 mg/dL sptico
Bilirrubina directa 6,2 mg/dL
LDH 1166 U/L Evidencia destruccin celular (pncreas)
Amilasa srica: 700 U/L

Rx de trax: Elevacin moderada de ambos hemidiafragmas,

atelectasias laminares bibasales.
2. Discuta los frmacos que deben aplicarse en base a
criterios farmacodinmicos, farmacocinticos y de
seguridad.
Insulina regular va EV

Es necesario disminuir la hiperglucemia

adems de administrar sales (sin contenido
de glucosa)
2. Discuta los frmacos que deben aplicarse en base a
criterios farmacodinmicos, farmacocinticos y de
seguridad.EFECTOS FISIOFARMACOLGICOS DE LA INSULINA
EFECTO SOBRE EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

captacin perifrica de
Niveles de
azcar
glucosa circulante
liberacin por el hgado
INSULINA
Al favorecer translocacin del transportador Por activacin de
Estimula captacin de GLUT 4 hacia MP PKB
glucosa en msculo y
adipocito
2. Discuta los frmacos que deben aplicarse en base a
criterios farmacodinmicos, farmacocinticos y de
seguridad.

No usar amoxicilina por alergia tipo I ni

cefalosporina por hipersensibilidad cruzada
2. Discuta los frmacos que deben aplicarse en base a
criterios farmacodinmicos, farmacocinticos y de seguridad.

Carbapenmico/monobactmico

Imipenem + cilastatina
Meropenem

Aztreonam

Nula o muy poca reactividad cruzada entre

penicilinas y meropenem.

Regulacion de dosis en esta paciente por

indicios de IR.
2. Discuta los frmacos que deben aplicarse en base a
criterios farmacodinmicos, farmacocinticos y de seguridad.

Carbapenmico/monobactmico

MEROPENEM Va EV
Eliminacion de primer orden
VD 14-26 g/ml
UPP Baja <20%
Excrecin Renal (70% inalterada)

Debido a la disfuncin renal que presenta la paciente se debe adecuar dosis

2. Discuta los frmacos que deben aplicarse en base a
criterios farmacodinmicos, farmacocinticos y de seguridad.
Agonismo de receptor (predominio 1 sobre 2)

DOBUTAMINA

Va EV. Agonismo en receptores

Receptor 1 Receptor 2

Causa constriccin Causa dilatacin de

de vasos sanguneos vasos sanguneos
METACOGNICIN

Qu aprend hoy?

El uso de antibiticos, como meropenem, y las restriccones, adems de

los cuidados que debemos de tener con los pacientes. No debemos
olvidar el tratamiento integral al que se debe someter a los pacientes, lo
cual se pudo observar en no solo tratar la infeccin que podra tener,
sino tambin en ayudar a mantener estables sus signos vitales en rangos
aceptables

Para que me sirve lo que aprend?

Hoy aprendimos aspectos bsicos en el tratamiento y soporte de un paciente,
quien, empeora sbitamente desde estar aparentemente sano a un cuadro en
el cual podra costarle la vida. La derivacin oportuna a un centro de salud
mas completo y el tratamiento adecuadoson fundamentales en la
supervivencia del paciente.
 CONCLUSIONES

El cuidado de los pacientes debe ser personalizado e integrador

El uso de frmacos inadecuados en la condicin del paciente, o aquellos que este no pueda tolerar pueden poner en
peligro la integridad del paciente.

Meropenem es una buena alternativa de tratamiento debido a su espectro antimicrobiano y su ausencia de alergia
cruzada con penicilinicos, en este paciente.

El tratamiento no solo se debe hacer en base a antibiticos en pacientes con criteris de sepsis o condiciones mas
agravantes, sino tambin un tratamiento de soporte adecuado.