Hemorragia

digestiva alta
 Definicin
Se define como hemorragia digestiva alta (HDA) a la prdida
sangunea procedente del tubo digestivo proximal al ngulo
de Treitz (esfago, estmago y duodeno).
 Epidemiologia
Incidencia anual (170 casos/100.000 adultos, aproximadamente)
Aumenta progresivamente con la edad
Estas hemorragias son algo mas frecuentes en los hombres que en las mujeres.
Por otra parte, las hemorragias digestivas producen el 1 -2% de los ingresos de
urgencia, y causan mas de 300.000 hospitalizaciones anuales.
 Factores de riesgo
En trminos generales la mortalidad por HDA ronda el 7-10% (hasta un 30%
en varices esofgicas) y se correlaciona con la persistencia y/o recidiva de la
hemorragia, etiologa y presencia o no de factores de mal pronstico
 Etiologa
La causa ms frecuente de HDA en nuestro medio es la lcera pptica (50%),
sobre todo duodenal. Hasta en un 10-20% de los casos no se llega a identificar
el origen del sangrado, y entre 7-25% de los casos presentan ms de una
lesin potencialmente sangrante
Fisiopatologa
 Clnica
Hematemesis: vmito de sangre roja. Presente en 40-50% de las HDA.

Vmitos en posos de caf: Orienta a sangrado proximal y sangre digerida.

Melenas: heces pastosas negras y malolientes. Sugiere HDA, pero lesiones

en intestino delgado y colon pueden presentar la misma apariencia. Se debe
establecer el diagnstico diferencial en pacientes que toman hierro oral.

Hematoquecia: presencia de sangre oscura mezclada con heces. Sugiere

sangrado distal, pero tambin puede presentarse en casos de HDA que asocien
trnsito acelerado a una HDA masiva.

Rectorragia: presencia de sangre fresca en heces. Se presenta en hemorragia

digestiva baja (HDB), y en casos de HDA masiva.
Valoracin de gravedad
En situaciones de shock hemorrgico debe indicarse la
transfusin de hemates a la mayor brevedad posible
 Manejo
inicial del
paciente
con HDA
aguda
 Medidas generales
Monitorizacin: Tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria,
saturacin de oxgeno.
Canalizacin de 2 vas perifricas gruesas (16-18 F).
Sondaje vesical y control de diuresis.
Oxigenoterapia si se observa deterioro del nivel de consciencia o
desaturacin.
 Clasificacin Forrest
La endoscopia, nos permite realizar un diagnostico etiolgico (98% de los casos),
determinar el tipo de lesin, su ubicacin y a su vez nos permite clasificarlas segn
Forrest. Tambin resulta ser una herramienta teraputica que permite tratar la gran
mayora de las HDA.
 Algoritmo para el
diagnostico y el
tratamiento de las
hemorragias
digestivas altas no
varicosas.
 Algoritmo para el
diagnostico y el
tratamiento
de las hemorragias
digestivas relacionadas
con la hipertensin
portal.
 Tratamiento farmacolgico
Anticidos: No influyen en las hemorragias activas, solo disminuyen las probabilidades de
resangrar. (Hidroxido de aluminio, Hidroxido de magnesio).

Bloqueadores H2: Reducen el resangramiento, disminuyen la necesidad de cirugas de

emergencia, mejoran la sobrevida de los pacientes con HDA por ulceras gastroduodenales,
y aumentan la estabilidad del coagulo. No tienen efecto sobre hemorragia activa
Famotidina: 20 mg / 12 hrs
Ranitidina: 150 mg / 8 hrs

Inhibidor de bomba de protones: Mantiene el pH sobre 6 (mejora estabilidad del coagulo),

disminuye el riesgo de resangrados. Buena accin en fase aguda.
Omeprazol: 40 mg / 12 hrs v.e. (sin mayor beneficio a dosis mayores)

Somatostatina: Disminuye tanto la secrecin gstrica como el flujo esplacnico, sin efecto
en hemorragias activas. til solo en sangrados por varices.
Vasopresina: til solo en etiologa varicosa, controla 40-70% de la
Hemorragia por vrices esofgicas. Disminuye la presin porta y el flujo
esplcnico, no influye en la sobrevida de estos pacientes. Se administra por
va endovenosa y se debe tener cuidado con la necrosis de piel, por lo que se
aconseja siempre una va central. La dosis habitual es de 0.4 a 0.9 U/min.
Produce un 12% de cada del dbito cardaco, 12% de cada de la frecuencia
cardaca y un 24% de ascenso de la presin arterial. Para reducir estos
cambios, se usa simultneamente nitroglicerina en dosis sublingual de 0.4
mg.

Acido tranexamico: es un antifibrinolitico, mediante la inhibicin del

plasmingeno, reduciendo el sangrado, asi como la mortalidad de los
pacientes, la dosis es de 3-6 gr / dia fraccionado v.e. seguido de la misma
dosis por via oral durante 5 dias. Puede provocar tromboflebitis.

Propanolol: til como profilaxis de HDA por varices esofgicas.

-Taponamiento con Baln Sonda de Sengstaken- Biakemore
Tratamiento quirrgico
 Hemorragia
digestiva baja
 Definicin
Se denomina hemorragia digestiva baja (HDB) a
toda perdida hemtica procedente del tubo
digestivo distal al ngulo de Treitz ( yeyuno, leon,
colon y recto).
 Epidemiologia
Prevalencia de 20-30 casos por 100000 hab. En el 80-90% de los casos el
sangrado es leve y autolimitado, pero en algunas ocasiones pueden ser
masivas y conllevar compromiso hemodinmico.
Hasta en un 30% no se llega a establecer el origen del sangrado. La tasa de
mortalidad es aproximadamente de 5%.
Etiologa
 Clasificacin
Aguda: Puede ser masiva o moderada segn exista o no compromiso hemodinmico,
el cual se manifiesta por taquipnea, taquicardia e hipotensin ortosttica (hipotensin
de 10-20 mmHg al cambio de posicin), que se corresponden con una prdida
sangunea superior del 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100
mL/hora.

Crnica: Asociada a anemia persistente o prdida de sangre roja por el recto (rectorragia)
sin anemia o compromiso hemodinmico.
 Clnica
Melenas: heces negras y malolientes. Es sugestivo de
hemorragia digestiva alta (HDA) pero puede reflejar
sangrado a nivel de intestino delgado y colon derecho.
Hematoquecia: sangre roja mezclada con heces.
Rectorragia: sangre roja no mezclada con heces.
Los pacientes con HDB se pueden clasificar de acuerdo a su estado
hemodinmico, el cual puede ir desde leve a masivo, de acuerdo a los
siguientes factores:

1) Leve:
- PAS > 100 mmHg
- FC < 10 lpm

2) Moderada: - PAS: 90-100 mmHg

- FC: 100-110 lpm

3) Grave:
a) PAS < 90 mmHg FC > 110 lpm
b) Hipotensin ortosttica
c) Signos de baja perfusin tisular en piel, rion y SNC.

4) Masiva: Shock que no se resuelve a pesar de la reposicin intensa y

adecuada de volumen y otras medidas de reanimacin.
 Tratamiento
El tratamiento de una hemorragia digestiva baja depende claramente
de la lesin que se identifique. Los criterios para la ciruga son
parecidos a los que se utilizan en las hemorragias digestivas altas,
aunque normalmente se suele demorar mas la intervencin hasta que
se localiza claramente el foco hemorrgico.