P RESENTASI K ASUS

I DENTITAS PASIEN

Nama : An. F
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 19-08-2017
Umur : 0tahun 1bulan 16hari
Alamat : Wates RT 06/02 Ngaliyan
Mulai dirawat di ruang PICU
5 Oktober 2017 pukul 18.55
 A NAMNESIS

KELUHAN UTAMA

Pasien batuk (+) 3hari, dahak

tidak bisa keluar, pilek (+),
demam (+), gumoh (+)
 R IWAYAT P ENYAKIT
S EKARANG

3 HSMRS

Pasien datang ke IGD dengan keluhan utama sesak nafas.

Berdasarkan alloanamnesis dengan keluarga pasien
menyatakan keluhan dirasakan terus menerus. Sesak nafas
disertai batuk berdahak, demam (+), suara ronkhi (+),
retraksi dada (+), pilek (+), dahak susah keluar. Mual (-),
Muntah (+) 1 kali. Makan dan minum normal. BAK normal,
BAB normal.
 R IWAYAT P ENYAKIT D AHULU

Riwayat penyakit yang sama (-)

Riwayat alergi (-)
Riwayat lahir normal
 R IWAYAT P ENYAKIT
K ELUARGA

Riwayat sakit TBC (-)

Riwayat alergi (-)
Riwayat asma (-)
Keluarga yang sakit seperti ini (-)
 S ILSILAH K ELUARGA

25 thn 24 thn

1bulan 16hari
 R IWAYAT K EHAMILAN &
P ERSALINAN

Kehamilan : kontrol rutin ke bidan setiap bulan, vitamin

(+), Fe (+), TT (+), riwayat muntah berlebihan (+).
Riwayat hipertensi (-), perdarahan (-)
Persalinan : Lahir spontan ditolong bidan, Usia
kehamilan 9 bulan kurang 1 minggu, langsung
menangis, gerak aktif, biru(-), BB =3,2 kg, PB=50cm.
Kesan : riwayat Kehamilan dan persalinan baik
 R IWAYAT M AKANAN

0 1 bulan : ASI + Susu Formula

Kesan : Kualitas dan kuantitas kurang
 S OSIAL , E KONOMI DAN
L INGKUNGAN
Sosio ekonomi : Saat ini ayah bekerja sebagai
tukang kayu, penghasilan Rp 700.000/bulan
Kesan: sosioekonomi kurang
 A NAMNESIS SISTEM

Sistem serebrospinal : kejang (-), Demam (+)

Sistem kardiovaskular : biru (-), sesak (-)

Sistem respirator : sesak nafas (+),batuk (+)

Pilek (+)
Sistem gastrointestinal : mual (-) muntah (+)

Sistem muskuloskeletal: tidak ada keluhan

Sistem urogenital : BAK normal

 P EMERIKSAAN F ISIK
( PA D A TA N G G A L 1 8 / 0 8 / 0 9 )

KESAN UMUM Lemah,CM, kesan status gizi kurang

TANDA UTAMA Nadi 123x /menit, teratur, isi

dan tegangan cukup

RR 50 kali/menit

Suhu 37,5C
 P EMERIKSAAN F ISIK

3. Status gizi : klinis: edema (-)

Kurus : (+)
BB : 5,2 kg BMI/U: -3 < z < -2
TB : 58 cm BB/U : -3 < z < -2
LK : 47,0 cm TB/U : -2 < z < -1
LD : 51,0 cm
LLA: 14,0 cm
BMI : 11,96 Kesan : status gizi kurang
 P EMERIKSAAN F ISIK

4. Kulit : UKK (-)

5. Kelenjar Limpe : dbn
6. Otot : Eutrofi
7. Tulang : Deformitas (-)
8. Sendi : Deformitas (-)
 P EMERIKSAAN K HUSUS

1. Leher : kaku kuduk (-), kelenjar limfe:dbn, massa (-)

2. Dada : Simetris, Retraksi (+) suprasternal dan
subcostal
a) Jantung : Batas kanan atas : Sela iga II, garis
parasternal kanan, batas kanan bawah : Sela iga IV,
garis parasternal kanan, batas kiri atas : Sela iga II,
garis parasternal kiri, batas kiri bawah : Sela iga IV,
garis midklavikula kiri, - Suara jantung : Suara 1
tunggal, suara 2 tidak konstan, Bising (-)
 P EMERIKSAAN K HUSUS
Kanan Kiri

Inspeksi Retraksi (+) suprasternal Retraksi (+) suprasternal dan

dan subcostal subcostal

Palpasi fremitus normal fremitus normal

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi Vesikular (+), ronki (+) Vesikular (+), ronki (+)

3. Perut : Supel, BU (+) N, T/E normal, Nyeri tekan (-)

Hepar dbn, Lien dbn

4. Anogenital : laki-laki, kelainan(-)

5. Anggota gerak : akral hangat, nadi kuat teraba, isi dan tegangan
cukup, perfusi jaringan <2detik, sianosis (-)
 P EMERIKSAAN K HUSUS

6. Kepala

Ukuran : Normosefal

Uub : menutup

Mata : CA (-), SI (-), Isokor, diameter 3mm

Hidung : nafas cuping hidung (-), discharge (-)

Telinga : discharge (-)

Mulut : Mukosa basah (+), sianosis (-)

Pharynx : hiperemis (-)

 R INGKASAN D ATA D ASAR

ANAMNESIS
Sesak nafas (+) 3 hari
Batuk (+) sejak 3 hari yang lalu berdahak tidak
bisa keluar, darah (-)
Pilek (+) 3 hari
Riwayat kontak TBC (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat asma (-)
19 R INGKASAN D ATA D ASAR

PEMERIKSAAN FISIK
Ku : CM
Takipnea
Demam (+)
Dada: retraksi suprasternal dan subcostal
Paru : ronki (+)
 D IAGNOSIS BANDING

Pneumonia
Efusi pleura
Atelektasis
TB Paru
Bronkopneumonia
 21 E FUSI PLEURA

Air bronchogram (-)

Penambahan volume
Pendorongan jantung,
trachea, mediastinum ke
arah yang sehat
Rongga thorax membesar
Meniscus sign (+)
22 ATELEKTASIS

Air bronchogram (-)

Penarikan jantung, trachea,
mediastinum kearah yang
sakit
Pengurangan volume
Ics menyempit
Pengecilan seluruh atau
sebaagian paru yang sakit
Thorax asimetris
23 TB PARU

Kavitas, terutama lebih dari satu,

dikelilingi bayangan opak berawan
atau nodular
Bercak milier
Efusi ambaran TB inaktif :
Fibrotik pada segmen apikal dan
atau posterior lobus atas
Kalsifikasi atau fibrotik
Fibrothorak dan atau penebalan
pleura/Schwarte
 24 BRONKOPNEUMONIA

Bercak infiltrat pada bagian

lobulus paru mulai dari
parenkim sampai
perbatasan bronkus
Air bronchogram (-)
Hilus tak tampak menebal
 P ENATALAKSANAAN

Terapi:
O2 nasal kanul 2 l/menit
Ampisilin 100 mg/kgBB/hari
Kloramphenikol 100 mg/kgBB/hari
Parasetamol 10 mg/KgBB/kali
Salbutamol 1,5 mg tiap 8 jam
26 P LANNING

Pemeriksaan penunjang
Darah rutin
Rontgen thoraks
 H ASIL PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Darah Rutin tanggal 5/10/17:

WBC 10.09
RBC 3,69
Lym 65,4%
HGB 10,8 g/dL
Mns 14,4% (1-11)
HMT 32 %
Neu 18% (50-70)
MCV 86,7 (80-99)

MCH 29,3 (27-31)

MCHC 33,8 (33-37)

Trombosit 508 (217-497)

 R ONTGEN THORAKS

Pneumonia
5 Oktober 2017
RONTGEN THORAKS
11 Oktober 2017
 D IAGNOSIS K ERJA

Pneumonia
 P NEUMONIA
IS THE NO 1
KILLER OF
CHILDREN
 Indonesian National Health Survey
2001
Mortality of Infectious diseases
Diarrhea
Pneumonia 13%

Infants
23%

Perinatologi Neurology
35% 12%

Typhoid
7%

Respiratory
28% Gastro
disturb
6%
Unknown Others
21% 39%

Neurology
3%
Gastro
enteritis 4%
Diarrhea
9%
Children <5 yr age
 E TIOLOGY
Pathogen Role Discussion
Streptococcus Leading S. pneumoniae is the leading pathogen in almost all
pneumoniae studies from around the world. This proportion may vary
in different parts of the world.
Haemophilus Major Most disease is caused by type b (Hib). Vaccine studies
influenzae from Bangladesh, Chile and the Gambia suggest that Hib
causes around 20% of severe pneumonia cases, although
the proportion may vary in different parts of the world.

Other Less These pathogens include important viruses such as

important common respiratory synctitial virus (RSV) and influenza; other
pathogens bacteria, such as Staphylococcus aureus and Klebsiella
pneumoniae

Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006

 34

AAP, 2008
35

AAP, 2008
 D IAGNOSIS

Chest X-rays and laboratory tests are used

to confirm the presence of pneumonia,
including the extent and location of the
infection and prediction of its cause.
But in resource-poor settings, suspected
cases of pneumonia are diagnosed by their
clinical symptoms.
Children and infants are presumed to have
pneumonia if they exhibit a cough and fast
or difficult breathing.

Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006

S IMPLE CLINICAL MANIFESTATION

Fast breathing

Age respiratory rate

< 2 mo 60
2 - 12 mo 50
1 - 5 yr 40

Chest indrawing
 P NEUMONIA CLASSIFICATION

Signs Classification
Fast breathing Severe pneumonia
Chest indrawing
Stridor in calm child

Fast breathing Non-severe

pneumonia
No fast breathing Other respiratory
illness
Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006
 T REATMENT

Prompt treatment of pneumonia with a full

course of appropriate antibiotics is lifesaving.
UNICEF & WHO have published guidelines for
diagnosing and treating pneumonia in
community settings in the developing world
This approach is proven, affordable and
relatively straightforward to implement
Cotrimoxazole & amoxicillin are effective drugs
against bacterial pathogens and are often used
to treat children with pneumonia in
developing countries.
Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006
40
41

AAP, 2008
42

AAP, 2008
 43 P NEUMONIA LOBARIS

Perselubungan paru lobus

kanan atas
Batas tegas
Volume paru tidak berubah
Tidak ada deviasi
trakea/septum/fissure
Sering dengan efusi pleura
air bronchogram sign
pada stadium resolusi
44
S TREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE

Konsolidasi bentuk lobar

Sering di basal paru
Bisa juga diseluruh lapang paru
Volume paru normal
Air bronchogram (+)
Edema di septum interlobular
 45 S TAPHYLOCOCCUS A UREUS

Gambaran nodul bulat yang

tersebar
Pada keadaan lanjut ada
gambaran kavitas
Gambaran Brpn dengan
bercak konsolidasi yang
banyak
 46 K LEBSIELLA P NEUMONIA

Gambaran lobar pneumoni

yang sering pada bagian
kanan lobus atas paru
Volume paru bisa normal
bisa meningkat
Bisa terdapat kavitas
47 M ICOPLASMA P NEUMONIA

Gambaran nodular dan

retikular
Bayangan konsolidasi
Biasanya unilateral
Kavitas dan efusi pleura
(jarang)
 48 V IRAL PNEUMONIA

Gambaran sangat bervariasi

Dari distal bronkus dan
bronkiolus
Bayangan pada peribronkial
Bayangan retikulonodular
Bercak konsolidasi/konsolidasi
luas
49 CT SCAN PNEUMONIA
50 MRI PNEUMONIA
51 K ESIMPULAN

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai

parencim paru, dari broncheolus terminalis yang
mencakup broncheolus respiratorius dan alveoli, serta
menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan
pertukaran gas setempat. Biasanya terjadi pada anak-
anak tetapi lebih sering terjadi pada bayi dan awal
masa kanak-kanak dan secara klinis pneumonia terjadi
sebagai penyakit primer atau komplikasi dari penyakit
lain
52

Penegakkan diagnosis berdasarkan gambaran klinis,

pemeriksaan fisik, dan hasil radiologi. Gambaran
radiologi digunakan sebagai pemeriksaan penunjang
penegakkan diagnosis dan menentukan jenis
pneumonia.

Selain penatalaksanaan dengan antibiotik, tirah baring

juga diperlukan untuk proses penyembuhan.
53

Pencegahan terhadap pneumonia perlu

dilakukan untuk mengurangi faktor risiko
pneumonia.
T ERIMAKASIH

54