VENTILACIN

MECNICA
INVASIVA
MODOS Y MODALIDADES VENTILATORIAS
 DEFINICION
PROCEDIMENTO DE SUSTIC
ECUACION DE MOVIMIENTO
VARIABLES DE CONTROL
RESPIRACION MECANICA
PATRONES DE ONDAS EN FLUJO
COMPONENTES DEL FLUJO
RESPIRATORIO
CURVAS VOLUMEN TIEMPO
REPRESENTACION
CURVAS PRESION-TIEMPO
COMPONENTES
COMPARACION
ENTRE
VENTILACION
CONTROLADA POR
VOLUMEN VS
VENTILACION
CONTROLADA POR
PRESION
 VARIABLES DE FASE
Un ciclo ventilatorio completo, controlado por un ventilador, consta de 4 fases:
1. Cambio de espiracin a inspiracin (comienzo de la inspiracin).
2. Inspiracin
3. Cambio de inspiracin a espiracin ( final de la inspiracin).
4. Espiracin

Una variable de fase es una seal fsica (presin, volumen, flujo o tiempo) que el
ventilador mide y utiliza para iniciar alguna parte del ciclo ventilatorio. Es decir, sirve
para comenzar (disparo o trigger), sostener (limite) y finalizar (ciclado) cada una de
sus fases.
VARIABLES DE FASE
VARIABLE DE TRIGGER: TRIGGER POR
EL VENTILADOR
TRIGGER POR PACIENTE
TRIGGER NEURAL
 VARIABLES DE LIMITE
Es aquella que restringe la magnitud de un parmetro.
Corresponde al valor mximo de presin, flujo o volumen que puede alcanzarse y
mantenerse durante la inspiracin, pero que no finaliza la fase inspiratoria.
El tiempo por definicin, no puede ser una variable de limite, ya que la limitacin del
tiempo inspiratorio llevara a la terminacin de la respiracin.
 VARIABLES DEL CICLADO
Es la variable de presin, flujo, volumen o tiempo, medida y utilizada por el ventilador
para terminar la inspiracin y comenzar la fase inspiratoria.
En la ventilacin controlada por volumen, la variable de ciclado es por volumen.
En la ventilacin controlada por presin, el ventilador es el ciclado por tiempo.
En la ventilacin con presin de soporte, el cambio de inspiracin a espiracin se
produce por flujo.
TIPOS DE VENTILACION
TIPOS DE VENTILACION
 SUSTITUCION TOTAL DE LA
VENTILACION
Implica que el ventilador aporta toda la energa necesaria para mantener la
ventilacin alveolar efectiva, sin que haya interaccin del paciente y el ventilador.
Para este tipo de soporte ventilatorio se emplea el modo ventilacin controlada,
indicado en pacientes con fallo respiratorio grave, inestabilidad hemodinmica que
estn recibiendo relajantes musculares.
Si el paciente es capaz de activar el trigger e incrementar la frecuencia respiratoria,
esta modalidad se denomina ventilacin asistida-controlada, y la mayor parte del
trabajo sigue corriendo a cargo del ventilador.
 SUSTITUCION PARCIAL DE LA
VENTILACION
Es cualquier grado de ventilacin mecnica en el cual el paciente participa de manera
activa y asume parte del trabajo respiratorio para conseguir una ventilacin eficaz.
Los mtodos de ventilacin que permiten la interaccin del paciente con el ventilador
incluyen los modos de ventilacin intermitente, como la SIMV, y los modos de ventilacin
espontanea, entre los que se incluyen la CPAP y la PSV.
Estas tcnicas se utilizan principalmente como procedimiento de retirada del ventilador,
aunque tambin puede usar como modalidad primaria de ventilacin.
Las ventajas de la sustitucin parcial de la ventilacin son una disminucin de los
requerimiento de sedacin y relajacin, la prevencin de la atrofia muscular por desuso
durante periodos prolongados de la ventilacin, la sincrona entre el esfuerzo del paciente
y el ventilador, la mejor tolerancia hemodinmica a la presin positiva y facilitar la retirada
de la ventilacin mecnica.
Desventajas: incremento del trabajo respiratorio y la dificultad de lograr un intercambio
gaseoso adecuado.
 MODOS VENTILATORIOS
El objetivo de la ventilacin mecnica es asegurar que el paciente reciba la ventilacin
requerida para satisfacer sus necesidades, mientras se evita el dao pulmonar, el
deterioro circulatorio y la asincrnica con el ventilador.

Un modo de ventilacin es la manera que el ventilador interacciona con el paciente

para lograr estos objetivos.
Los factores que determinan el modo ventilatorio resultan de la combinacin de los
posibles tipos de ventilacin (controlada o espontanea), variable primaria de control
(volumen o presin), variables de fase (trigger, limite, ciclado y basal) y secuencia
respiratoria (sustitucin total o parcial de la ventilacin)
ELECCION DEL MODO VENTILATARIO

TENER EN CUENTA
Capacidades del ventilador
Experiencia y familiaridad del medico con su uso
Requerimientos del paciente
Causa y tipo de insuficiencia respiratoria
Objetivo principal de la ventilacin mecnica
Patologa pulmonar obstructiva o restrictiva
Patrn ventilatorio
Estado hemodinmico
 VENTILACION CONTROLADA
El pasado se llamaba ventilacin a presin positiva intermitente (IPPV, intermittent postive
pressure ventilation): el paciente no tenia posibilidad de interaccionar con el ventilador y reciba
una ventilacin mecnica a intervalos predeterminados por la maquina.
Actualmente ventilacin controlada (CMV): modo de sustitucin total de la ventilacin en el
cual todas las ventilaciones son de tipo mecnico; puede operar como ventilacin controlada o
como ventilacin asistida, por lo que se designa ventilacin asistida-controlada (A/C).
La CMV o A/C es modalidad mas utilizada, sobre todo al inicio del soporte ventilatorio.
Puede aplicarse con control de volumen (VCV, volumen controlled ventilation) o presin (PVC,
pressure controlled ventilation).
En el modo controlado por volumen se programa una frecuencia respiratoria mnima, pero el
paciente puede disparar el ventilador a demanda y recibir las respiraciones adicionales, siempre
que su esfuerzo inspiratorio alcance el nivel de sensibilidad prefijado. Si el ventilador no sensa
ninguna actividad del paciente, proporciona todas las respiraciones a intervalos de tiempos
regulares.