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Cardiopata

asociada a
VIH
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
UNIDAD DE CARDIOLOGA
BOGOT MARZO 2015
Epidemiologa

Ms de 85% de las personas sobreviven ms de


10
Incidencia de cardiopata vara de 4-28% (2-5)
IC sintomtica 4-5 millones de casos mundiales
25% menores de 10 mueren
28% eventos cardiacos graves
Tratamiento y toxicidad
Manifestaciones

Derrame pericrdico
Miocarditis linfocitaria intersticial
Miocardiopata dilatada
Endocarditis infecciosa
Tumores malignos
Toxicidad medicamentosa
Disfuncin ventricular
izquierda
Infeccin propia VIH
Infecciones oportunistas (40% no antes de los
sntomas)
Coinfecciones virales
Respuesta autoinmune
Cardiotoxicidad
Carencias nutricionales
Sobreexpresin de citoquinas (TNF a; NOSi, IL6)
DVI clnica

Asintomticos // IC III-IV
EKG: trastorno inespecficos de la repolarizacin
Eco: alteracin en el espesor de la pared del VI +
dilatacin del VI
Coinfecciones vricas (2-3 aos)
***BNP =1/FEVI
Miocardiopata dilatada CD4 < 100 linfos/ml
VIH persiste en reservorio de miocardio y SNC
Perpeta el dao por liberacin crnica de
reactantes de fase aguda
DVI factores implicados

TNFa
alteracin del [Ca++]ic
NO; TGF; endotelina 1
Carenciales
Malabsorcin + diarrea = Electrolitos
oligoelementos
Selenio; Vitam B12, Carnitina; GH; hormonas
tiroideas.
DVI pronstico

Aumento de la mortalidad
Condicionado por conteo de CD4, carga viral,
edad, sexo, grupo de riesgo, aumento del grosor
de la pared (corto plazo) y FEVI (largo plazo).
Aceleracin crnica y confirmada de la FC
ICC: 50% mortalidad a 6-12m
DVI tratamiento

Tto miocardiopata no isqumica


Diurticos, BB, IECAs, antagonistas aldosterona,
digoxina.
Inmunoglobulinas IV (Enf. Kawasaki)
Manejo de coinfecciones
Control Eco c/4m (en funcin de la FEVI)
Considerar Bx
No mejora en 2s: Cateterismo + Bx
Suplementos nutricionales (Se; carnitina)
Derrame pericrdico

Recuento CD4 bajo


Pequeo asintomtico
Estudio PRECIA 16:231 con derrame
Menos de 10mm al final de la distole
Sintomtico en el 87% de los casos
La prevalencia aumenta con el tiempo
Taponamiento (35%)
Derrame pericrdico -
Patogenia
Infeccin oportunista
Metablicas
Enfermedades malignas
Exudativo
Compromiso pleural y peritoneal
Citocinas
Uremia (Nefropata por enfermedad o
medicamentos)
Pericarditis fibrinosa 9% de las lesiones
Remite espontneamente en el 42% de los casos
Vigilancia y tratamiento

Ecografa inicial en el diagnstico


ICC, TB, Sarcoma de Kaposi = + Prueba de esfuerzo
Pericardiocentesis como estudio inicial
Estudio de infecciones tratables
Iniciar TARGA
Control en 1 mes o antes
Hipertensin pulmonar

Pacientes con SIDA 0.9%


Enfermedad arterial plexgena
Remodelado con fibrosis excntrica de la ntima
Hipertrofia de la media
Hipertensin pulmonar del grupo I
Virus herpes 8?
Coinfeccin ( lesin endotelial y
vasoconstriccin)
Causa directa de muerte 72%
Supervivencia a 3 aos 47%
Manejo HTP

Tasa de respuesta a prueba vasodilatadora 37%


Inhibidores de la prostaglandina E5
Antagonistas de la endotelina (Bosentan)
Anlogos de la prostaciclina

Tratamiento
intensivo
Endocarditis infecciosa

Adiccin drogas IV (cavidades derechas)


Hongos
Compromiso de la respuesta inmunolgica
Autoinmunidad
Salmonella
S. aureus
Fulminante: Estado nutricional, SIDA
Qx: Inestabilidad hemodinmica, incapacidad
para esterilizar los cultivos, destruccin valvular
grave.
Enfermedades malignas
cardiovasculares
SIDA (35%)
Sarcoma de Kaposi (angiosarcoma): Herpes 8
Neoplasia de clulas endoteliales con predileccin
por grasa subpericrdica
Asintomtico
Difcil de tratar
Ateroesclerosis acelerada

Disfuncin endotelial (IAM -ACV)


Muerte sbita
Aumento de ICAM-1, selectina E, TNF a e IL 6
Factor de von Willebrand
Relacin con viremia ~ respuesta endotelial
Mayor tasa de reestenosis
Inhibidores de proteasa- Lipodistrofia
IAM 16%/ao
Cambio en factores de riesgo modificables
Otras entidades
Endocarditis trombtica abacteriana (marntica)
CID y embolizacin
Disfuncin ventricular derecha aislada
Enfermedad pulmonar + aumento de las
resistencias
Vasculitis
FOD, enfermedad multisistmica, artritis o miositis,
GMN, neuropata perifrica
Hipersensibilidad, granulomatosis
Protena transactivador de la transcripcin:
Aumento TNF alpha y beta
Disfuncin vegetativa
Intervalo QT Largo
Complicaciones

TARGA (inhibidores de proteasa) complicaciones


Lipodistrofia
Anomalas metablicas,
Hiperlipidemia
Perfil aterognico
RAM antiretrovirales

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