Anestesia y Ciruga

Dr. Jese Malaquias Lemus

 HISTORIA
Francis Plomley 1847.- Separ las etapas de la anestesia en tres
partes: Intoxicacin, excitacin y narcosis

John Snow 1847.- Dividi la anestesia en 5 grados de

narcotismo

Arthur E. Guedel 1920.- Clasific la anestesia

en 4 etapas
 HISTORIA

A.H. Miller 1925.- Refiri la parlisis de los msculos

intercostales como signo de anestesia

Ralph M. Waters 1925.- Ubic la parlisis de los

intercostales en el plano 3, etapa III.
 HISTORIA

Joseph F. Artusio 1954.- Describi la etapa I de la

anestesia con ter.

Philip D. Woodbridge 1957.- Dividi la anestesia

general en sensorial, motora, refleja y bloqueo
mental.
 DEFINICION
Anestesia general

Es la perdida reversible
de la conciencia, sensibilidad,
reflejos motores y tono muscular
habitualmente con un fin quirrgico.
 ANESTESIA GENERAL
PLANOS DE LA ANESTESIA
Patrn Respiratorio
Signos oculares
Tono
1a Etapa: de musculatura somtica
Induccin/Analgesia
2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
3a Etapa: Anestesia/Quirrgica
3.1 1er plano
3.2 2do plano
3.3 3er plano
4a Etapa: Parlisis Respiratoria
 ETAPA DE INDUCCION
Dividida en 3 planos
Amnesia, analgesia y perdida de la conciencia

Perdida progresiva de las reacciones voluntarias

Rigidez del cuerpo y dilatacin pupilar
Taquicardia
Respiracin lenta y regular
Descenso de la t/a
ETAPA DE INCONSCIENCIA
Inicia con la perdida de la conciencia y termina con el reflejo palpebral
suprimido

Respiracin irregular
Taquicardia
Mirada errante y Pupilas dilatadas
Reflejo corneal presente y palpebral ausente
Mirada divergente
Nausea y Vmito
Movimientos bruscos
Laringoespasmos
 ETAPA DE ANESTESIA
Presenta 4 planos
Primer plano
Inicia con la supresin del reflejo palpebral y termina con la
inmovilidad del globo ocular
Respiracin regular y profunda
Pulso y t/a nl
Miosis
Reflejo corneal presente
Reflejos cutneos disminuido
Relajacin ligera
 ETAPA DE ANESTESIA
Segundo plano

Inicia con la inmovilidad del globo ocular y termina con la parlisis de los
intercostales inferiores

Respiracin vara
Inspiracin breve con pausa despus de la expiracin
Ojos inmviles
Midriasis
Reflejo tusigeno perdido
Rigidez muscular disminuido
 ETAPA DE ANESTESIA
Tercer plano

Se destaca el nivel progresivo de parlisis intercostal

Respiracin diafragmtica
Pupilas dilatadas
Reflejos viscerales abolidos
Relajacin muscular
 ETAPA DE ANESTESIA
Cuarto plano

Inicia con la parlisis de los intercostales hasta la parlisis

diafragmtica

Respiracin paradjica
Taquicardia y t/a en descenso
Pupilas dilatadas
Relajacin muscular de tono cadavrico
Reflejo corneal suprimido
 ETAPA DE PARALISIS BULBAR

Etapa IV

Parlisis respiratoria

Msculos flcidos

Depresin cardiaca y muerte

PLANOS DE LA ANESTESIA
ANESTESIA
GENERAL
 ANESTESIA GENERAL
HISTORIA (antes del ter)

Urgencia, sin antisepsia, alta mortalidad.

Alcohol, opio y derivados, golpe en la cabeza.
1845. Horace Wells. Odontlogo N2O. Fallo
1846. William T. G. Norton (Odontlogo) utiliza el
ter dietlico Hospital General de Massachusetts, USA.
1863. NO2 es reintroducido en USA.
1868. NO2 + O2 es usado en USA (Edmond Andrews).
1929-1960 Se usa el propileno con muchas explosiones.
1940. Se descubre el Halotano.
1956. Uso masivo del Halotano.
 ANESTESIA GENERAL

1935. Se introduce la anestesia endovenosa

con barbitricos (Tiopental).

1940. Uso del curare (relajante muscular).

A partir de la dcada del 50 aparecen:

Neuroleptoanestesia

Anestesia disociativa (Ketalar)

 ANESTESIA GENERAL

MEDICAMENTOS
Benzodiacepinas: ansiedad, amnesia, antes de Qx.

Inductor: produce inconsciencia (induccin)

Narctico: prevenir o tratar dolor

Relajante muscular: intubacin y procedimiento qx.

Anestsico inhalado: Mantenimiento o induccin en nios.

 -Clasificacin de acuerdo a su vida media
1. Ultra rpidas o ultra cortas: (-6 hrs, triazolam, midazolam)

2. Rpidas o cortas: (6-12 hrs, alprazolam, oxacepam)

3. Intermedias: (12-24 hrs. lorazepam, flunitrazepam,

bromazepam)

4. Lentas o prolongadas: (+24 hrs, diazepam, clonazepam)

 Midazolam
Induccin: 0.2 a 0.6 mg x kg
Sedacin: 0.02 a 0.1 mg x kg
Efecto: 20-30 min
Duracin: 1-7 hrs

Diazepam
Induccin: 0.3 a 0.6 mg x kg
Sedacin: 0.05 a 0.2 mg x kg
Duracin: 24-48 hrs

Lorazepam
Sedacion: 0.02 a 0.08 mg x kg
Duracion: 12-24 hrs.
 INDUCTORES.

Barbitricos (Tiopental) 3-5 mg/kg acompaado, mantenimiento 1-

5 mcg/kg/hr

Propofol: sedacin 0.5-1 mg/kg, induccin 2-3 mg/kg,

mantenimiento 10-50 mcg/kg en infusin.

Etomidato: 0.3 mg/kg, cardiopatas.

Ketamina: Analgsico, induccin 1.5 a 3 mg/kg, 10-15 min

 NARCOTICO U OPIOIDE
Fentanilo: induccin 2-3 mcg/kg, efecto mximo 5-15 duracin 30-
45 min, mantenimiento 1-2mcg/kg/hr

Remifentanilo: induccin 0.5-1 mcg/kg, mantenimiento 0.25-0.4

mcg/kg/min

Morfina: induccion 0.05 mcg/kg, mantenimiento 1-5 mg/hr

 RELAJANTE MUSCULAR
Vecuronio: inicial 80-100 mcg/kg, mantenimiento 10-15 mcg/kg
cada 45 min.
Rocuronio: inicial 0.6 mg/kg, mantenimiento
Atracurio: inicial 0.4-05 mg/kg, mantenimiento 80-100 mcg/kg/hr,
infusion 5-10 mcg/kg/min
 QUE SE DESEA DE UN ANESTESICO
GENERAL INHALATORIO IDEAL
Induccin y recuperacin rpida y agradable.
Cambios rpidos en la profundidad de la anestesia
Adecuada relajacin de la musculatura esqueltica
Ausencia de efectos txicos irreversibles a dosis normales.
Amplio margen de seguridad
 ANESTESIA TOTAL
ENDOVENOSA
La anestesia general comenzo siendo inhalatoria.
De 1930-1939 se empezo a usar el tiopental sdico-
comienzo de la anestesia balanceada.
Aos 40 Argentina: tecnica endovenosa que
combinaba procana en goteo, tiopental y
succinilcolina.
 La aparicin de los inhalados modernos renov el
inters en la anestesia inhalatoria, despus de la
induccin y el bloqueo muscular endovenoso.
Los opiceos dieron un vuelco a las tendencias pero
sus efectos adversos limito sus uso a cx cardiaca.
 Principios de 1970 neuroleptoanestesia con o sin
N2O
Popularizaron las infusiones continuas de tiopental
sdico, ketamina, metohexital.
 TIVA (Anestesia total intravenosa).
VENTAJAS
Induccin es suave
Menos nuseas y vmitos en el posop.
Recuperacin ms rpida
Condiciones ideales en neurociruga
Control predecible de la profundidad anestsica.
DESVENTAJAS
Flebitis y trombosis venosas, en caso de propofol
Retardo en el despertar
Depresin respiratoria y miocrdica
 Los frmacos endovenosos pueden inyectarse en
bolos intermitentes o en infusin continua.
Para lograr una concentracin til en el
compartimiento central:
Bolo en corto tiempo
Infusin por tiempo ms prolongado.
 La infusin continua:
Reducen las fluctuaciones en las concentraciones
plasmticas
Minimiza la sobredosificacin
Mejora la incidencia de efectos colaterales
Acorta los tiempos de recuperacin
 Metodo de Wagner:
Administrar los frmacos en dos etapas o escalones:
un bolo seguida de una infusin continua.
El bolo permite un nivel determinado y la infusin
repone la que se va perdiendo hacia los
compartimientos secundarios.
 John Lundy
Anestesia balanceada: administrar combinaciones de
anestsicos para aprovechar las acciones aditivas o
interacciones evitando as dosis altas de uno solo que
puedan llegar a ser toxicas durante o despus de la
ciruga.
 Cuando se inicia una dosis de infusin (en bolo) es
preciso esperar el tiempo que se requiera de acuerdo
a la farmacocinetica del frmaco para que llegue al
sitio de efecto y comenzar con la infusin de la
misma o de otra de accin ms corto.
 Hughes y col.
Tiempo medio contexto-sensible TMCS
Tiempo requerido para que el nivel en plasma
desienda en 50% y y depende del tiempo de
administracin hasta que se suspenda la misma.
 Un frmaco puede tener una TMCS corto, pero si la
dosis ha sido excesiva o se la ha administrado por
varias hr el tiempo para recuperar el nivel de
recuperacin adecuado puedes ser largo, se necesitara
que la concentracin baje en un 80%
 FARMACOS USADOS EN TIVA

Hipnticos, analgsicos y relajantes musculares

Opiceos: profunda analgesia, hipnosis leve y
ninguna relajacin
Hipnticos: no producen analgesia ni relajacin
Relajantes musculares: paralizar a un paciente
que este despierto y con dolor
 OPIACEOS

Fentanil primero en ser usado primero en

combinacin fija con droperidol y luego aislado.
Para cx no cardiaca 1-5 mcg/kg seguidos de 0.03 a
0.1 mcg/kg/min para mantener niveles plasmticos
entre 3 y 10ng/mL
 Para mantener una anestesia quirurgica debe
agregarse un hipnotico en infusin o N2O al 66%.
Cx cardiaca 50mcg /kg en bolo o 4-5mcg/kg/min
durante 5 min. Seguidos de una infusin de 0.1 a 1
mcg/kg/min para obtener 20-40 ng/mL en plasma.
 SUFENTANIL

Dosis en ciruga 0.25 a 1 mcg/kg en combinacin

con un hipnotico o e/ 1 a 5 mcg/kg solo.
Mantenimiento: 0.008-0.025 mcg/kg/min cuando se
acompaa con N2O a 70%
Concentraciones analgesicas plasmaticas: 0.1-0.2
ng/mL
 HIPNOTICOS

Tiobarbiturato sdico : inductor de eleccin desde su

aparicin en 1940-1949
Dosis de induccin: 2.5-3 mg/kg pero es variable
segn caractersticas del paciente.
Dosis sueo 2.5 y 4 mg/kg
 PROPOFOL

Accin muy corta- ideal en infusin

Dosis induccin 1-3 mg/kg
Concentraciones en plasma para perdida de la
conciencia 2.5-5.5 mcg/kg
Perdida de respuesta a ordenes verbales 2.5-3.5
mcg/kg
 Esquemas de infusin

200 mcg/kg/min que se va disminuyendo segn la

respuesta clnica hasta 100 mcg/kg/min
166mcg/kg/min durante 10 min. Despus 133
mcg/kg min por 10 min. Y luego 100 mcg/min hasta
terminar ciruga
 ETOMIDATO

Compuesto imidazolico carboxilado en sol. Al 2%

Dosis de induccin 0.2 y 0.6 mg/kg
Esquema en 2 o 3 etapas:
Una dosis de carga de 100mcg/kg/min en 10 min.
Seguido de la infusin hasta el final con 10 mcg/kg/min
Carga de 100mcg/kg/min en 10 min. Seguido de 20
mcg/kg/min por 27min. Y luego 10 mcg/kg/min hasta el
final
 Ambos proveen una concentracin de 500ng/mL
para mantener la hipnosis, por debajo de 300 ng los
pacientes despiertan
El TMCS es la mitad del del propofol
 KETAMINA

Anstesico endovenoso capaz de producir hipnosis y

analgesia quirurgica.
Dosis via endovenosa 1.5-2 mg/kg
Induccin via IM entre 4-8 mg/kg
Niveles plasmaticos necesarios para cx 0.6 y 2
mcg/mL
 Fentanil 150-200 mcg 2-3 min antes de iniciar
infusin de ketamina
16 mcg/kg/min durante la primera hr
10 mcg/kg/min durante 3 hr siguientes y 6
mcg/kg/min hasta finalizar
 BENZODIACEPINAS

Midazolam
Premedicacin VO, IM o como sedante en infusin
continua.
Infusin de 5 mg/h (0.083 mg/kg/min) produce
amnesia pero no inconciencia.
Para producir inconsciencia se requieren 100 ng/ml
de midazolam en plasma
 TIVA EN PEDIATRIA

Propofol por accin corta, apropiado para uso

peditrico.
Las concentraciones plasmticas oscilan entre 6.6
mcg/kg
Dosis satisfactorias de induccin 2.5-3.5 mg/kg
Mantenimiento 100-300mcg/kg/min
 CONCLUSIONES
Ambas formas de dar anestesia, inhalatoria,
TIVA.
Inhalatoria
Puede desencadenar hipertermia maligna
Hepatitis por residuos de halogenados
Recuperacin mas larga
Ms nuseas y vmitos
Menor costo
Mayores indicios de desarrrollo de estres
TIVA
No causa hipertermia maligna
No se conoce toxicidad
La recuperacin es ms corta cuando se usan los
esquemas farmacocinticos
Menos nauseas y vmitos
Mayor costo
Menores indicios de desarrollo de estrs
 ANESTESIA DISOCIATIVA
Ketamina
Sistema lmbico
Anestesia somatica
Anestesia disociativa*:
Analgesia, amnesia,
Inconsciencia, inmovilidad
* Deriva de las reacciones psicotomimticas (ilusiones,
disociacin de la propia imagen, cambios del humor).
Produce reacciones simpticomimticas.
Dosis: 1-2 mg/kg, latencia 30-60 seg, duracin 5-10 min
 ATARANALGESIA,
NEUROLEPTOANALGESIA Y
NEUROLEPTOANESTESIA

Anestesia endovenosa con accin mas especifica en el

SNC, que asegura una neutralizacin suficiente de los
sistemas reaccinales.
1957. Hayward-Butt ataranalgesia
1959. DuClair y Rioux narcoataranalgesia.
1960. Castro y Mundeleer neuroleptoanalgesia.
1960. Deligne anestesia en vigilia
1972. De Castro Ataranalgesia (BDZ-hipnosis, fentanyl-
analgsico)
 Mtodo anestsico eficaz
Induccin suave y placentera
Estabilidad cardiovascular
Recuperacin sin excitacin
Sin recuerdos transanestsicos
 NEUROLEPTOANALGESIA Y
NEUROLEPTOANESTESIA

Neuroleptoanalgesia: Combinacin de un neurolptico

(Droperidol) y un analgsico opiceo (Fentanil). En la
Neuroleptoanestesia se agrega protxido de N.
En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado de
conciencia, pero hay indiferencia frente a los
procedimientos quirrgicos, no hay dolor.
Acciones propias de los frmacos mencionados.
Hay marcada depresin respiratoria, rigidez de la
musculatura respiratoria, efectos derivados del fentanil e
hipotensin postural, derivada de Droperidol.
 NEUROLEPTOANALGESIA

Es un estado producido por la combinacin de un neurolptico

con un analgsico opiide.
Su uso puede ser:
En ciruga menor cuando el estimulo no es tan doloroso.
Analgsico como para no deprimir la respiracin.
Complementado con un anestsico local.
 NEUROLEPTOANESTESIA
Es un estado producido combinando un neurolptico, un
analgsico opiode y oxido nitroso.
Recomendado en:
derivacin cardiopulmonar dado que la tcnica es menos depresora.
Anestesia neuroquirrgica.
NARCONEUROLEPTOANESTESIA
Es la combinacin de un frmaco neurolptico, un analgsico
opioide y una benzodiacepina.
Se recomiendo en:
Pacientes ancianos de riesgo bajo, sin embargo la recuperacin es larga y
lenta.
 CLORPROMACINA
Accin:
* Psicosis esquizofrnica. Trastorno paranoide. Mana. Trastorno
por ansiedad. Sndromes orgnico-cerebrales con ansiedad y
agitacin. Trastornos graves del comportamiento en los
trastornos de personalidad.
* Tratamiento de emergencia de los estados de agitacin.
Alucinosis alcohlica.
 CLORPROMACINA
* Antiemesis en la terapia oncolgica.
* Hipo rebelde.
Corea de Huntington.
Uteroinhibicin.
 CLORPROMACINA
Nombre comercial: Largactil
Presentacin
Ampolletas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
Comprimidos de 25 mg
Comprimidos de 100 mg
Gotas 40 mg/ml (40 gotas/ml)
 CLORPROMACINA
Dosis:
3,3 mg/kg oral 1-4 veces al da
1,1-6,6 mg/kg IM 1-4 veces al da
0,55-4,4 mg EV 1-4 veces al da
Inicio de accin:
VO: 30-60 min; IM: 3-5 min; EV: 1-3 min
Duracin
4-6 h.
 CLORPROMACINA
Sobredosis
Depresin del SNC, signos extrapiramidales, convulsiones,
hipotensin, efectos anticolinrgicos.
Tratamiento: medidas de soporte vital, diuresis forzada. Si
aparece extrapiramidalismo, administrar biperideno (akineton) IM
o IV 0,05 mg/kg, repetible a los 30 min. ( viene ampolletas 5 mg)
Vigilar los signos neurolgicos, ECG, presin arterial.
 HALOPERIDOL
Antipsictico, antiemtico, sedante y para el tratamiento del dolor
crnico.
Nombre comercial: Haldol
Presentaciones
Tabletas de 5 mg y 10 mg
Solucin de 2 mg cada ml
Solucin inyectable de 5 mg
 HALOPERIDOL

Dosis: 0,05 mg/kg/da

Inicio de accin: 2-6 h VO; 10-20 min IM; 5 min IV
Duracin 13-40 h.
 DROPERIDOL

Accin: hipntico sedante, inductor de la anestesia general,

neuroleptoanestesia, y antiemtico.
Nombre comercial: Inapsine ASTRA
Presentacin: ampolleta de 5 mg.
 DROPERIDOL
Dosis:
ansiedad previa a la anestesia
0.088 a 0.165 mg/kg IM, 30 min previos
adyuvante de la anestesia general:
0.22 a 0.275 mg/kg IV durante la induccin
naseas y vmitos:
0.02 a 0.075 mg/kg IV o IM cada 4 a 6 horas.
agitacin: 2.5 a 10 mg IV o IM
Inicio de accin: 3 a 10 min.
 DROPERIDOL

Efectos secundarios:
Alarga el intervalo QT al retrasar la repolarizacin miocardica y precipitar
torsades de pointes.
Hoy en da su uso se restringe como antiemtico y sedante.
 PROPOFOL
La frmula del propofol se compone de:

1% de propofol
10% de aceite de soya
2.25% de glicerol
1.2% de lecitina de huevo purificada
0.005% edetato disodico
 FARMACODINAMIA
Su mecanismo de accin es mediante la unin a la subunidad
B del receptor GABA que inhibe la liberacin de acetilcolina
a nivel del hipocampo y corteza prefrontal.
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

Es principalmente un hipntico.
Efectos antiemticos y sensacin de bienestar.
Disminuye la presin intracraneal por reduccin de la presin
de perfusin cerebral.
Disminuye presin intraocular en un 30-40%.
EFECTOS EN EL SISTEMA
RESPIRATORIO

Puede producir apnea.

Reduccin considerable del volumen corriente y de la
frecuencia respiratoria.
La depresin respiratoria es dosis - respuesta
 EFECTOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Dosis de induccin produce una disminucin del 25-40% de la
presin arterial sistlica.
Reduccin de la presin arterial--- disminucin del gasto
cardiaco---volumen de eyeccin.
El efecto vasodilatador parece deberse a una reduccin de la
actividad simptica.
 OTROS EFECTOS
No potencia el bloqueo neuromuscular.
No desencadena hipertermia maligna.
Dosis por debajo de las hipnticas alivia el prurito colesttico y
prurito producido por opiceos medulares.
Reduce la quimiotaxis de los leucocitos PMN, inhibe la
fagocitosis y destruccin de S. Aureus y E. Coli.
 USO Y DOSIS
Induccin: 1 - 3 mg/kg IV
Mantenimiento: 50 150 mcg/Kg/min IV
Sedacin: 25 75 mcg/Kg/min IV
Antiemtico: 10 20 mg IV se puede repetir cada 10 a 5 min o
comenzar una infusin de 10 mcg/Kg/min.