PLACENTA PREVIA Y

DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA
 PLACENTA PREVIA
Placenta previa (PP) es aquella que se implanta parcial o
totalmente en el segmento inferior del tero, ocluyendo el
orificio cervical interno (OCI).

Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona.

 La PP previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en la localizacin
relativa de la placenta en el orificio cervical:

Placenta Oclusiva : Placenta que cubre totalmente el orificio

interno

Placenta no Oclusiva
Marginal: cuando el borde de la placenta es adyacente al --
-.--- orificio cervical interno, pero sin sobrepasarlo

De insercin baja: cuando la placenta esta localizada a - ----

.. menos de 2cm. del orificio cervical interno.

Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona.

 Las placentas de insercin baja como consecuencia del desarrollo
del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta
es desplazada en sentido ceflico. (migracin placentaria)

.Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia PP 0.2%, a 0,5% de todas las gestaciones La

frecuencia de aparicin con la paridad aumenta
 ETIOLOGIA
La etiologa de la PP es desconocida, pero se suponen hiptesis
fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, as:

Placentarias
Uterinas
Todas aquellas que favorezcan el aumento
Antecedentes de alteraciones endometriales
del tamao de la tort placentaria o bien su
o miometriales que puedan perturbar la
superficie de implantacin.
implantacin.
Una reduccin en el oxigeno
cesrea, legrado uterino, multiparidad, >35
teroplacentario. Embarazo gemelar,
aos,, miomas uterinos, endometritis,
eritroblastosis, feto de sexo masculino,
antecedente de Placenta Previa
tabaquismo y Cocaina.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

 FISIOPATOLOGA
El segmento inferior es una regin inadecuada para la insercin
placentaria, por presentar:
Endometrio: de menor grosor que determina una decidua
ms delgada y con menor vasculatura, por lo que la
placenta tiende a ser ms extendida, aplanada e irregular,
con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.

Musculatura: menos fibras musculares y con mayor

cantidad de fibras colgenas, lo que lo hace distensible,
pero con menos potencia para colapsar vasos sanguneos,
dificultando la hemostasia.

Membranas: en el borde placentario son ms

gruesas y menos elsticas, existe mayor frecuencia
de RPM.

Cordn: Por la atrofia de cotiledones, secundario al

desarrollo insuficiente de decidua, es frecuente la
insercin velamentosa del cordn.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

 CUADRO CLINICO

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

 Hemorragia genital sangre liquida, roja rutilante, que aparece en
forma brusca e inesperada, la mayora de las veces en reposo e
incluso durante el sueo.

El sangrado genital est presente en el 80% de los casos;

hemorragia.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

 DIAGNOSTICO

HC completa determina factores de riesgo

Examen clnico evaluacin ginecolgica con espculo.
Ante la sospecha de esta patologa debe evitarse el tacto vaginal
Soplo placentario bajo
Posicin fetal anmala (Podlico, transverso, oblicuo),

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

 TRATAMIENTO
Se tendr en cuenta: El grado de sangrado, la edad gestacional, la
vitalidad fetal, patologas asociadas y si existe o no trabajo de
parto.
En el manejo de la placenta previa los pilares teraputicos son:

Asegurar el
estado
materno Asegurar el
estado fetal
Evitar las
complicaciones

Definir el estado hemodinmico inicial y las perdidas estimadas

- Leve, moderado o severo.
- Definir la necesidad de transfusin, si:
1. Presencia de ortostatismo despus de la reanimacin.
2. Hemoglobina menor de 7 mg/dl.
3. Sin respuesta a la reanimacin.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
 TRATAMIENTO

Placenta previa asintomtica

Control ecogrfico a las 36 semanas y decidir la va del parto

PP sintomticas .
Ingreso hospitalario
reposo relativo, evitar relaciones sexuales, prevencin de anemia materna, informar de la
posible aparicin de sangrado

Monitorizacin fetal diaria en gestaciones > 24 semanas: FCF y dinmica uterina RhD negativas,
administrar gammaglobulina anti-D (300 mcg o 1500 UI).

Neuroproteccin con sulfato de magnesio: entre las 24.0 y las 31.6 semanas, segn protocolo
especfico.

Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona.

 Tocolticos nifedipina va oral 40 60 mg/da si no hay
hipotensin
Inductores de la madurez pulmonar fetal con corticoides
Dexametasona 6 mg IM cada 12 h. por 48hs 4 dosis en gestaciones
de 24 a 35 semanas.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

 TRATAMIENTO
Finalizacin electiva de la gestacin:

PP asintomticas (paciente que nunca ha presentado clnica).

Cesrea electiva a las 37-38 semanas.

PP sintomticas (paciente que ha presentado al menos un episodio).

Cesrea electiva a las 36-37 semanas.
Si es clnicamente posible, programar a partir de las 37 semanas.

En los casos de PP de insercin baja situada entre 11-20mm de OCI, puede

plantearse la opcin a parto vaginal (tasa de xito descrita 69%), explicando
la posibilidad de cesrea en curso de parto por hemorragia intraparto

Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona.

TRATAMIENTO
En caso de Cesarea Tipo de incisin:
ecografa previa a la cesrea para determinar localizacin de la
placenta.
Aunque la incisin segmentaria transversa es la de eleccin, se
debe evitar incisin transplacentaria siempre que sea posible y
realizar la incisin lo ms lejos posible de la insercin de cordn.
Si la incisin es transplacentaria se debe atravesar rpidamente la
placenta para la extraccin fetal.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

El cuadro de DPPNI, o Abruptio Placentae se define como la

separacin accidental de la placenta de su zona de insercin
normal, despus de las 20 semanas y antes del nacimiento del
feto. Puede ser Parcial o total.
 EPIDEMIOLOGIA.

Aproximadamente 1% de los partos.

La tasa de mortalidad Actualmente la mortalidad materna

perinatal es entre un 20 y un es infrecuente, pero la morbilidad
35% es comn y puede ser
severa

FISIOPATOGENIA
El desprendimiento prematuro de la placenta ocurre debido a la ruptura de los
vasos maternos en la decidua basal, donde se interconectan con las vellosidades
de anclaje de la placenta
ETIOLOGIA

Enfermedad hipertensiva asociada al embarazo. 50%

Antecedentes de desprendimiento .

RPM, traumatismo abdominal grave.

Descompresin uterina brusca.

Leiomiomas uterinos.

Consumo de cocana.

Tabaquismo.
Clnica.
Cuadro clsico.

propio de la segunda mitad palidez taquicardia, pero las cifras de presin

del embarazo. pueden aparentar normalidad si existe SHE

dolor abdominal, de
comienzo brusco, intenso
y localizado en la zona de La hemorragia genital (presente en el 78% de los
desprendimiento casos) es rojo oscura, sin cogulos o
muy lbiles
tero de consistencia
leosa, tpico de este
cuadro.

En el tacto vaginal podemos encontrar dilatacin

Liquido amnitico de color cervical, la que progresa rpidamente
vinoso debido a la hiperactividad uterina
Clasificacin.

Grado 0: asintomtico y generalmente se puede diagnosticar en periodo

postparto.

Grado I: pacientes quienes presentan solo hemorragia vaginal

Grado II: pacientes que se presenta con hemorragia vaginal,

hematoma retroplacentarios, sensibilidad uterina (a veces sin
hipertona), y signos de sufrimiento fetal.

Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma

retroplacentario, sensibilidad uterina (con o sin hipertona), Choque
materno, muerte fetal y signos de coagulopatas de consumo.

Protocolo desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (D.P.P.N.I.) Dr. Guillermo Vergara Sagbini. Subgerencia
cientfica ESE Clnica maternidad Rafael Calvo.
 Clasificacin.
Grado SHER PAGE
0 -------- El desprendimiento es menor a 1/6 de la
superficie placentaria. Asintomtico.
Diagnostico post parto con la visualizacin
del coagulo
I Hemorragia escasa o ausente con Desprendimiento menor al 20%.
hematoma retroplacentario de 150 ml o Hemorragia vaginal escasa, oscura.
menos. Asintomtico. Diagnostico post Hipertona uterina dolor abdominal leve.
parto Feto vivo. Madre estable.
II Hemorragia vaginal, signos clsicos de Hemorragia oculta o vaginal.
DPPNI, inestabilidad hemodinmica Hipersensibilidad uterina. Inestabilidad
materna. Feto con alteracin de la hemodinmica materna y sufrimiento
frecuencia cardiaca, mortalidad fetal.
perinatal alta en especial si el parto es
vaginal
III Grado II+ muerte fetal- Hemorragia oculta o vaginal,
hipersensibilidad uterina. Muerte fetal.
Coagulacin intravascular diseminada.

F. Salcedo, B. Rodrguez, O. Borr. Gua perinatal. 2010

Diagnostico.
Diagnostico Clnico. Ecografa.

se debe sospechar en toda gestante con

embarazo mayor de 20 semanas que
presenta sangrado por genitales o dolor
abdominal o ambos

una historia de trauma o aquellas que presentan trabajo

de parto pre trmino no explicado.
Complicaciones.
Maternas. Fetales.

Coagulacin
Asfixia fetal
intravascular
diseminada.
por hipoxia.

Shock
Anemia,
hemorrgico
.
RCIU.

Ruptura o
Anomalas
hipotona
uterina.
del SNC.

Muerte
Falla renal.
Fetal.

Necrosis isqumica de rganos

distales (Rin, suprarrenales,
hipfisis) .
Tratamiento
Ante la sospecha pruebas de laboratorio (Hb, Htc, funcin renal, heptica,
electrolitos)

Casos severos reponer volemia con cristaloides o expansores del

plasma + trasfusin de glbulos rojos empaquetados

Conducta a seguir depende de: la presentacin clnica, edad gestacional

y el grado de compromiso materno-fetal.

Algunos: manejo expectante en fetos <34 sem. Tratados con Tocolticos

observndose una prolongacin significativa de la gestacin (solo si no
hay compromiso materno fetal)

Monitoria de la FCF y actividad uterina .

F. Salcedo, B. Rodrguez, O. Borr. Gua perinatal. 2010

 Conseguimos:
Si esta a termino y no descompresin uterina,
hay compromiso Amniotoma en todos evitar progresin del
materno fetal, ni los fetos excepto en
contracciones uterinas casos de fetos desprendimiento,
induccin de parto pretrmino vivos sin mejorar la perfusin
con oxitocina a dosis sufrimiento fetal. tero - placentaria,
estndar mejora actividad
uterina, confirma el Dx y
disminuye el riesgo de
atona uterina

F. Salcedo, B. Rodrguez, O. Borr. Gua perinatal. 2010

Medicamentos.
OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN
0.9% para pasar en 20-30 minutos.

METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg

con el inicio de la infusin de oxitocina. Repetir
la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4
horas por 3 dosis.

MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200

microgramos 10-15 minutos despus
del inicio de las drogas oxitcicas.
Pronstico favorable.

a. La rapidez del diagnostico de que el feto esta

vivo y su extraccin oportuna
b. Buena evolucin del estado materno
c. Reposicin del volumen de sangre perdida
oportunamente
d. Tratamiento precoz de la coagulopata
GRACIAS.!!!