UNIVERSIDAD ANDINA

NSTOR CCERES VELASQUEZ

C.A.P. DE MEDICINA HUMANA

TRASTORNOS AFECTIVOS DEL

HUMOR
PSIQUIATRIA
DOCENTE: Dr.
ESTUDIANTES:
Alanoca Aguilar, Shirley
Castro Prado, Brian Franco
ChoquemamaniYana, Gabriela
Goysueta Huanca, Mayumi
SEMESTRE: IX
Smith Gomez , Romario
2017
Soza Dueas, Lilian
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
 DEFINICION
Son un grupo heterogneo de trastornos afectivos que se
caracterizan por un estado de animo deprimido, disminucin
del disfrute, apata, perdida de inters en el trabajo,
sentimientos de minusvala, insomnio, anorexia e ideacin
suicida.
A menudo se manifiestan ansiedad y sntomas somticos
variados.
El paciente con depresin no tiene historia previa de
sntomas de mana o hipomana lo cual convierte a este
cuadro en un trastorno bipolar.

En Per.
La depresin es el trastorno mental
ms frecuente. Se estima que
1700,000 personas la padecen.
 CLASIFICACION
Las clasificaciones actuales dividen las depresiones de acuerdo
con su patrn de presentacin (episodio nico o recurrente, y
trastorno persistente). Posteriormente las subdividen o
califican de acuerdo con la intensidad en leves, moderadas y
severas (con o sin sntomas psicticos).
Las depresiones segn Robins, se dividen en dos grandes
grupos: primarias, en las cuales la nica enfermedad
presente o pasada es un trastorno afectivo, y secundarias, en
las cuales el paciente sufre otra enfermedad mental
(esquizofrenia, alcoholismo) o un trastorno orgnico que
explica la depresin (hipotiroidismo, cncer del pncreas).
 ETIOLOGIAS PRIMARIAS

Bioqumicos cerebrales.

Neuroendocrinos.

Neurofisiolgicos.

Genticos y Familiares

Factores Psicolgicos
 Bioqumicas cerebrales
La teora mas popular ha postulado cambios en las monoaminas
cerebrales (noradrenalina, dopamina, serotonina)
En la depresin hay un dficit absoluto o relativo de
norepinefrina en sinapsis especificas cerebrales y en la mana
habra un exceso de ella.
Dficit en serotonina sera un prerrequisito bsico en los
desordenes depresivos.
La disminucin en serotonina, podra deberse a un bloqueo
congnito de las clulas que lo producen.
Al no haber suficiente serotonina, hay una deficiencia de MAO
(monoaminoxidasa)
 Bioqumicas cerebrales
Los antidepresivos triciclicos, disminuyen la recantacin de las
monoaminas y hacen que permanezcan en el espacio sinptico.
Los inhibidores selectivos de recantacin de serotonina
impiden la recantacin de esta.
Algunas investigaciones muestran que parece haber una
disminucin de metabolitos de ciertos neurotransmisores en la
orina y en el liquido cefalorraqudeo (LCR)

Los metabolitos son el 5-HIAA y MHPG.

Disminucin de 5-HIAA en LCR aumenta el riesgo de suicidio,

especialmente aquellos que usan mtodos violentos.
 Evidencias neuroendocrinas
Hay alteraciones en el eje
hipotlamo/pituitaria/adrenal.
Aumento del cortisol.
No hay respuesta al test de
inhibicin del cortisol con
dexametasona (psicosis).
Aun despus de la depresin y
con tratamiento, una hallazgo
importante es la disminucin
de la hormona de crecimiento
durante el sueo.
Hay un aumento en el factor
liberador de la corticotrofina
(CRF) en plasma y en LCR y
por ende una curva baja de
produccin de la hormona
adrenocorticotropica (ACT).
El aumento de
glucocorticoides, disminuye el
factor de crecimiento neuronal,
disminucin en el tamao de las
neuronas especialmente en las
reas prefrontales.
 Evidencias
neurofisiolgicas
En el electroencefalograma de los
pacientes con depresin, se nota
un acortamiento de la latencia de
los movimientos oculares rpidos
(MOR) durante el sueo.
Se han notado disminucin en
los periodos 3 y 4 del sueo
NMOR.
Hay mayor incidencia de crisis
depresivas en otoo y
primavera, esto sugiere
alteraciones en los ritmos
circadianos.
Evidencia en
neuroimagenes
En las depresiones de inicio
temprano, los estudios
muestran una disminucin en el
hipocampo, aumento de la
amgdala derecha o perdida de
la asimetra normal de las
amgdalas, adems hay una
disminucin de los ganglios
basales y disminucin de la
corteza prefrontal.
En la iniciacin tarda se han
notado hiperintensidades en la
sustancia blanca, atrofia difusa
cortical y subcortical y un
aumento de los infartos
cerebrales silenciosos.
Hallazgos genticos y familiares
Los estudios 1.5 de cada 3 es la
familiares de Pedigr probabilidad de heredar
estn a favor de la la depresin de familiares
presencia de factores biolgicos de primera
genticos en la generacin con desorden
depresin. depresivo mayor.

Es comn que los

Se calcula que la hombres desarrollen
heredabilidad de sntomas adictivos en
sus crisis depresivas
la depresin
mientras que las
mayor esta entre mujeres desarrollen
el 36 y el 75%. crisis depresivas
recurrentes.
 ETIOLOGIAS SECUNDARIAS
Drogas.
Enfermedades orgnicas.
Trastornos neurolgicos.
Trastornos endocrinos.
Trastornos metablicos.
Cncer.
Enfermedades cardiovasculares.
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades psiquiatricas.
Drogas.
La suspensin de las
anfetaminas y cocana
pueden producir depresin.
Se han descrito alrededor de
200 drogas que pueden
causar depresin, aunque sea
parcialmente.
Hay que sospechar de la
sustancia cuando el paciente
con sntomas depresivos la
esta consumiendo.
Enfermedades orgnicas.
Cualquier enfermedad, sobretodo aquellas graves, que
imposibilitan o que anuncian la posibilidad de muerte,
puede causar reacciones psicolgicas de tristeza y
desesperanza.
Existen enfermedades que al presentarse, desestabilizan
el estado biolgico del cuerpo generando sntomas
depresivos.
Esto es especialmente cierto en el SIDA, el cncer y las
enfermedades cardiovasculares.
 PRESENTACION CLINICA
Los sntomas ms Se manifiestan por Se manifiesta por

Predominio somtico.
Predominio depresivo.

Predomnio de otros sintomas

importantes son el sntomas generales u otros sntomas
nimo deprimido y la orgnicos (insomnio, psiquitricos dentro
prdida del inters en anorexia, cansancio, de los cuales
todas o casi todas las cefalea, vrtigo). predominan:
actividades. Se Algunos autores Ansiedad.
manifiestan por denominan
enmascaradas a estas Alcoholismo y
tristeza, vaco, llanto, frmaco dependencia.
sentimientos de depresiones. Con
frecuencia estos Hipocondriasis.
minusvala, culpa pacientes son
exagerada o sometidos a mltiples
inapropiada, e infructuosos
pensamientos de exmenes clnicos y a
muerte, ideacin o tratamientos
intentos de suicidio, inefectivos.
abandono o
disminucin de las
actividades
placenteras.
 Es un periodo de por lo menos dos semanas durante las cuales
existe ya sea un nimo deprimido , o la prdida del inters en
todas o casi todas las actividades .

El insomnio es muy frecuente hiperso 4 sntomas adicionales (DMS - IV)

mnia
rara

nimo
deprimido
triste AUTOESTIMA
desesperanzad BAJA
esanimado

Los intentos de suicidio y el suicidio son manifiesta

los riesgos ms serios de la depresin expresin facial
 Episodio nico (44) nmero de episodios
Leve (menoscabo menor ) severidad
Severo sin caractersticas psicticas :
Varios sntomas por encima de los
necesarios para hacer el diagnostico de
EDM , y marcada interferencia en el
comportamiento ocupacional
Recurrente (80)
moderado(menoscabo leve y severo)
Severo con caractersticas psicticas :
ideas delirantes o alucinaciones .
congruentes con el estado de nimo y generalmente son de
fracaso personal, culpa , enfermedad muerte
incongruentes pueden ser de persecucin , insercin o
transmisin del pensamiento
 De acuerdo a ciertas caractersticas clnicas que son importantes para escoger el antidepresivo

Melanclica : se caracteriza por prdida de placer en
todas o casi todas las actividades , o falta de reactividad
a estmulos que son usualmente placenteros (responde
a los antidepresivos y terapia electro convulsiva )
)
Atpica : se caracteriza por la presencia de reactividad
anmica , es decir , al nimo se mejora cuando le sucede
algo placentero al paciente . (antidepresivos tricclicos ,
IMAO y los ISRS )

OTROS

Estacional episodios depresivos en una Postparto se manifiesta dentro de las 4

poca especifica del ao. semanas siguientes al parto
DISTIMIA
La caracterstica esencial es un estado de nimo deprimido
crnicamente . Ocurre la mayor parte del da y durante ms
de la mitad de los das , tiene una duracin mnima de 2 aos
, y no puede tener un perodo mayor de dos meses seguidos
libres de sintomatologa . Durante los periodos de depresin
ocurren por lo menos dos de los siguientes sntomas :
anorexia o hiperfagia , insomnio o hipersomnia , baja energa
o fatiga , baja autoestima , concentracin mala o dificultad
para tomar decisiones y sentimiento de desesperanza
 Otros transtornos depresivos
Es una categora residual que no llena los criterios diagnosticos
de transtorno depresivo mayor ni de distimia .
Trastorno disfrico premenstrual : en la mayora de los ciclos
menstruales del ao anterior ha menstruacin.
Trastorno disfrico premenstrual : en la mayora de los ciclos menstruales del ao anterior ha presentado depresin , ansiedad
y labilidad emocional marcadas . Ocurre durante la ltima semana de la fase lutenica y remite en unos pocos das despus del
inicio de la menstruacin.

Trastorno depresivo menor : el episodio dura por lo menos dos semanas pero tiene menos de 5 items del EDM .

Depresin breve recurrente : llena los criterios sintomticos del EDM , pero dura menos de dos semanas (generalmente 3-5
das ) , ocurre mnimo una vez al mes , pero no guarda relacin
Diagnostico

El DSM-IV utiliza una lista de 9 sntomas depresivos, requiere tambin

una duracin del episodio de al menos dos semanas y divide el cuadro
depresivo mayor en leve, moderado o grave, con cdigos especficos
para la remisin parcial/total o no especificada. El diagnstico se
establece con la presencia de al menos cinco de los sntomas, y debe
ser uno de ellos un estado de nimo depresivo o la prdida de inters o
de capacidad para el placer.
 El riesgo suicida es ms alto cuando la decisin est
----Valorar riesgo suicida ------ claramente definida y el paciente ha pensado en los
IDEAS SUICIDAS medios especficos para lograrlo . si hay antecedentes
1.- Tiene ideas negras en la cabeza ? personales de otros intentos , en situaciones de soledad
2.- Ha pensado que estara mejor muerto ? , en el sexo masculino , en mayores de 50 aos y
3.- Ha pensado morir ?
cuando hay circunstancias personales agravantes tales
4.- Ha pensado quitarse la vida?
como enfermedad fsica dolorosa o crnica , prdida de
5.- Ha pensado , incluso en algn procedimiento concreto?
trabajo o muerte de familiar cercano .

DIFERENCIAL
Condiciones no psiquitricas : duelo , divorcio , separacion , prdida de empleo , etc , no requieren tratamiento especifico.
Transtornos del ajuste :reaccion maladaptativa (STRESS PSICOSOCIAL)
Frmacos y sustancias : Medicamentos como los esteroides, interfern, alfa-metildopa, isotretinona, vareniclina y la terapia
hormonal pueden estar relacionados con depresin.
- Consumo de alcohol o de drogas hipnticas pueden inducir depresin
- Abstinencia o discontinuacin de cocana, ansiolticos y anfetaminas
- Algunas reacciones frente a los medicamentos pueden ser similares a un cuadro depresivo. Es necesario evaluar si es el frmaco
el que induce una respuesta depresiva.
 Transtorno bipolar
50% de los pacientes con
diagnstico de trastorno
depresivo tienen, en realidad
trastorno bipolar

hipomana

La distincin, es relevante dado

que existen diferencias
importantes para el manejo
adecuado de ambos.
 TRATAMIENTO
TEC: indicada en las depresiones psicoticas , riesgo alto de
suicidio y no responden adecuadamente a los tratamiento
FARMACOTERAPA :

En pocos casos se observa mejora antes de dos a tres semanas despus de iniciado el tratamiento y generalmente se necesitan de cuatro a
seis para la desaparicin de los sntomas en los casos exitosos. (seis semanas ensayo teraputico fracas )

tiene mayor experiencia en el tratamiento de la depresin.

El tratamiento se inicia, en el caso de la imipramina y la amitriptilina, con una dosis de
(ADTT).
25-50 mg diarios y se aumentan 25 mg cada dos o tres das hasta llegar a los 150 mg por
da que pueden ser repartidos en dos o tres dosis Las dosis teraputicas deben ser administradas seis
a nueve meses despus de obtener la recuperacin. efectos secundarios ms frecuentes son sedacin,
hipotensin postural y efectos anticolinrgicos tales como sequedad de mucosas, especialmente de la
boca, constipacin, retencin urinaria y dificultades de acomodacin visual.
 inhibir la recaptacin de la serotonina ms que la de la noradrenalina. En general tienen las mismas
ISRS y ISRNA indicaciones y efectividad que los antidepresivos tricclicos. Por sus escasos
efectos anticolinrgicos y cardiovasculares, estn especialmente indicados en pacientes ancianos, con
problemas cardacos, hipertrofia prosttica, asma y glaucoma.efectos secundarios ms comunes son
nuseas, diarrea, cefalea, disfunciones sexuales,

IMAO

Son tan efectivos como los ADTT en la depresin mayor , estn indicados en los pacientes unipolares que no
tuvieron una buena respuesta con los tricclicos, en aquellos cuyos familiares responden bien a los IMAO. Son
superiores a los ADTT en las depresiones atpicas. stas se caracterizan por nivel es altos de ansiedad,
rasgos fbicos, hipocondracos y obseso-compulsivos pueden presentar hipersomnia e hiperfagia.
TRANSTORNO BIPOLAR
DEFINICION
alteracin patolgica del estado de nimo que se manifiesta
por la presencia tanto de episodios depresivos (ED) como
manacos mixtos o hipomanacos, por lo general separados
por intervalos asintomticos.

MANIA DEPRESION
 CLASIFICACION
CIE - 10
T. BIPOLAR
-Episodio actual hipomaniaco
-Episodio actual maniaco
-Sin sntomas psicticos
-Con sntomas psicticos
-Episodio actual depresivo
-Leve o moderado
-Grave sin sntomas psicticos
-Grave con sntomas psicticos
-Episodio actual
OTROS T. BIPOLARES
-T. bipolares sin especificar
DSM - IV
T. BIPOLAR I 1 EPISODIO MANIACO
-Episodio maniaco nico
-Episodio mas reciente hipomaniaco
-Episodio mas reciente maniaco
-Episodio mas reciente mixto
-Episodio mas reciente depresivo
EPISODIO
T. BIPOLAR II
HIPOMANIACO
-Episodio mas reciente hipomaniaco
-Episodio mas reciente depresivo
T. CICLOTIMICO
T. BIPOLAR DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA
T. BIPOLAR INDUCIDO POR SUSTANCIAS
CONCEPTO BIPOLAR-UNIPOLAR
BIPOLAR UNIPOLAR
Mejor respuesta al Litio
< frecuente > frecuente
Inicio temprano (25 29 aos) Inicio mas tardo ( 40 44 aos)
Frecuencia similar en hombre y mujeres > Frecuencia en mujeres
> mortalidad < mortalidad
ETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS
8% de riesgo para un familiar de primer grado
Mayor riesgo en familiares de bipolares que en unipolares
Estudios de ligamiento encuentran cambios en los cromosomas 4, 5, 11, 12, 18, 21 y
22.

FACTORES BIOQUIMICOS, NUEROENDOCRINOS Y

NEUROFISIOLOGICOS
Aumento de la trasmisin dopaminrgica con niveles elevados de su metabolito el
cido homovanlico en el lquido cefalorraqudeo (LCR)
Se postulan mecanismos de sensibilizacin y kindling con alteraciones en los
mecanismos de transduccin y transcripcin intraneuronal que llevaran a alteracin
de la expresin de los oncogenes y dao celular a largo plazo
Se encuentran dficits neuropsicolgicos compatibles con disfuncin del lbulo frontal
ETIOLOGIA
FACTORES PSICOSOCIALES
Crisis precipitadas por eventos externos tipo negativo y desagradables (problemas laborales,
prdida del amado, de un logro importante, etc.)
pero tambin el precipitante puede ser un xito profesional, un golpe de fortuna o el logro de una
meta
Los factores precipitantes tienen mayor importancia en pacientes cuya enfermedad se incia
tardamente
se observa que hay una mayor frecuencia de eventos desencadenantes en el primer episodio, pero
que en los subsiguientes ya no son ni tan necesarios ni tan importantes

FACTORES PSICOLOGICOS
La mayora de los autores consideran que los factores genticos, a travs de la neuroqumica, son los
ms importantes en la etiologa del trastorno bipolar. Sin embargo, otros sostienen que factores del
desarrollo psicolgico del nio, especialmente durante los dos primeros aos, predisponen a las
depresiones ms severas incluso las psicticas, y a la mana
 MANIFESTACIONES CLINICAS

EPISODIO HIPOMANIACO
-Se caracteriza por un estado de nimo persistente, normalmente elevado,
expansivo o irritable que dura por lo menos cuatro das debe estar acompaado
por lo menos por tres sntomas de una lista que incluye autoestima inflada o
grandiosidad no delirante, disminucin de la necesidad de dormir, presin del
lenguaje, fuga de ideas, distrado, envolvimiento en actividades orientadas a
una meta o agitacin psicomotora, y excesivo envolvimiento en actividades
placenteras que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas
-No existe episodio de alucinacin o ideas delirantes
-la severidad no es suficiente para causar marcado menoscabo social u
ocupacional, o requerir hospitalizacin
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Criterios diagnsticos de hipomana CIE 10.
Humor elevado o irritable hasta un grado anormal para el individuo afectado, est presente al menos
cuatro das consecutivos.
Al menos tres de los siguientes signos ocasionando interferencia con el funcionamiento normal:
Aumento de la actividad o inquietud fsica.
Aumento de la locuacidad
Dificultad para concentrarse o distraibilidad.
Disminucin de las necesidades de sueo.
Aumento del vigor sexual
Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario.
Aumento de la sociabilidad o familiaridad.

El episodio no cumple criterios de mana, trastorno bipolar, episodio depresivo, ciclotimia ni

anorexia nerviosa.
El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas, ni de trastorno
mental orgnico.
 EPISODIO MANIACO
El humor elevado se caracteriza por euforia, alegra y sensacin de
bienestar exagerado. El expansivo por la interaccin entusiasta,
incesante y a menudo inapropiada con otra gente y con el ambiente.

La irritabilidad se manifiesta sobre todo cuando los deseos

del paciente no son gratificados de inmediato.

El paciente manaco es muy lbil o inestable en su estado

de nimo
Criterios diagnsticos de mania no psicotica CIE 10.
Humor elevado o irritable hasta un grado anormal para el individuo afectado, est presente al menos
cuatro das consecutivos.
Al menos tres de los siguientes signos ocasionando interferencia con el funcionamiento normal:
Aumento de la actividad o inquietud fsica.
Aumento de la locuacidad
Dificultad para concentrarse o distraibilidad.
Disminucin de las necesidades de sueo.
Aumento del vigor sexual
Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario.
Aumento de la sociabilidad o familiaridad.

El episodio no cumple criterios de mana, trastorno bipolar, episodio depresivo, ciclotimia ni

anorexia nerviosa.
El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas, ni de trastorno
mental orgnico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRANSTORNO CICLOTIMICO
Es una alteracin crnica de fluctuaciones del nimo que
comprende numerosos perodos de sntomas hipomanacos,
que alternan con otros de sntomas depresivos.
TRASTORNO BIPOLAR CON CICLADO RPIDO
Trastorno bipolar que presenta por lo menos cuatro episodios
(depresivo, manaco, hipomanaco o mixto) en un ao.
DIAGNOSTICO
Se realiza con facilidad cuando se encuentran los sntomas de
los episodios manacos o mixtos ya descritos.
Pueden o no existir episodios depresivos mayores.
La historia del paciente es de vital importancia para
diagnosticarlo. Por ejemplo, el antecedente de un episodio
manaco, en un paciente que presenta actualmente una
depresin moderada, inmediatamente establece el
diagnstico de un trastorno bipolar.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

BIPOLAR
BIPOLAR
-Episodios II -Trastornos
maniacos organicos del
inducidos por
sustancia animo
-Debidos a una -Trastorno
condicin medica bipolar I
general
-Trastorno
-Esquizofrenia ciclotmico
-Trastorno
bipolar II -Trastorno de
-Trastorno
personalidad
ciclotimico fronteriza
 TRATAMIENTO
HOSPITALIZACION
En el caso de manas agudas con sntomas psicticos severos, con
potencial elevado de violencia o con mucha agitacin la
hospitalizacin es imperativa

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)

En la mana severa la TEC es definitivamente ms efectiva que el
litio, est indicada cuando se requiere accin muy rpida
En casos refractarios a tratamiento farmacolgico
tratamiento de eleccin en las depresiones psicticas o con alto
riesgo de suicidio
TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
EPISODIO HIPOMANIACO .- se pueden tratar exclusivamente con
carbonato de litio, en dosis que varan entre 600 y 2700 mg al da
EPISODIO MANIACO .- El litio es el medicamento antimanaco ms
especfico y puede ser suficiente en el caso de manas moderadas no
psicticas. Se recomiendan niveles sanguneos de 1 a 1,5 mEq/L.
EPISODIO DEPRESIVO .- En los episodios depresivos del bipolar es de
primordial importancia el tratamiento con los estabilizadores del nimo
(litio, carbamazepina, cido valproico) para minimizar la posibilidad de
precipitar un episodio manaco o producir ciclado rpido. La
lamotrigina, un estabilizador de uso ms reciente parece ser el ms til
en la depresin bipolar
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Accin profilctica del litio (0,8-1,2 mEq/L) en la
enfermedad afectiva bipolar til en la prevencin de
los episodios manacos y depresivos del trastorno
bipolar
PSICOTERAPIA
Psicoeducacin
Cognitiva conductual
 EPISODIO EPISODIO
MANIACO MIXTO

EPISODIO
HIPOMANIACO

DISTIMIA

DEPRESION EPISODIO
DOBLE DEPRESIVO
EPISODIO MANIACO
 EXALTACION EMOCIONAL

Se caracteriza por una

elevacin patolgica del
humor e hiperactividad.
El paciente presenta nimo
expansivo, irritable,
taquipsiquia
FORMAS CLNICAS:
HIPOMA
NIA

AGITACI
ESTADO N
MIXTO MANIAC
A AGUDA

MANA MANA
DELIRAN PARANO
TE IDE
SNTOMAS:
ESTADO DE Disminucin de
NIMO: la necesidad de
Euforia dormir, sin
Expansividad. sentir cansancio.
Irritabilidad.

FUNDAME
SOMTICOS
NTALES

CONDUCTUALES PENSAMIENTOS

Fcil distraccin. Aumento de autoestima.

Verborrea, fuga de Confianza propia
ideas. exagerada.
Agitacin. Ideas relacionadas con
la grandeza.
Implicacin en
actividades de riesgo.
FACTORES DE RIESGO:

SEXO: Cuando se considera nicamente la

mana, el porcentaje de hombres es de un
58%.
EDEAD DE COMIENZO: aumenta con la edad,
la mitad de casos nuevos aparecen en
mayores de 50 aos.

RAZA: Los cuadros maniacos son similares

en china son similares a los que se ven en
occidente.
 ETIOPATOGENIA:

Evita la percepcin de la depresin interna e incluye un fuerte

PUNTO DE elemento de negacin de una realidad.
VISTA
PSICOLG Negacin de los efectos depresivos subyacentes.
ICO:

Con la depresin. Induccin por frmacos

RECIN
CON Esquizofrenia.
OTROS Manas secundarias.
TRASTOR
NOS:

Norepinefrina, dopamina, serotonina.

NEUROTR
ANS-
Acetilcolina.
MISORES
 Criterios diagnsticos del DSM-IV
para el episodio manaco:

A. Un perodo diferenciado de un estado de

nimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duracin si es necesaria
la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado
de nimo han persistido > o = 3 de los
siguientes sntomas ( 4 si el estado del
nimo es slo irritable):
 Criterios diagnsticos del DSM-IV para
el episodio manaco:

1) Autoestima exagerada o grandiosidad.

2) Disminucin de la necesidad de dormir.
3) Ms hablador de lo habitual o verborreico.
4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento est acelerado.
5) Distraibilidad.
6) Aumento de la actividad intencionada o agitacin
psicomotora.
7) Implicacin excesivas en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves.
 Criterios diagnsticos del DSM-IV para
el episodio manaco

C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio

mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente
grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de relaciones con los
dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de
prevenir los daos a uno mismo o los dems, o hay
sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos de una
sustancia ni a una enfermedad mdica.
 TRATAMIENTO:
Ingreso hospitalario (casi siempre necesario)
involuntario si es preciso.
Valorar el riesgo de agitacin psicomotriz,
conductas prejudiciales, valorar necesidad
de sujecin mecnica.
Valorar el cumplimiento del tratamiento
normotmico si lo llevaba, intentando
alcanzar niveles ms altos de litio (1-1,5
mEq/l)
 TRATAMIENTO
Aadir medicacin neurolptica, por VO si
colabora:
Haloperidol 8-20 mg/da o
Risperidona 6-9 mg/da o
Olanzapina 20-30 mg/da o
Quetiapina 400-800 mg/da o
Amisulpiride 600-800 mg/da
 TRATAMIENTO:

VA PARENTERAL:
Haloperidol 1 ampolla + valium 1 ampolla +
akineton 1 ampolla intramuscular cada 6-8
horas.
Zuclopentixol acufase 1-2 ampollas cada 2-3
das.
Aadir inductores del sueo si es necesario:
clonazepam 2-4 mg, o levomepromacina 100
mg u otras benzodiacepinas o antipsicticos.
Trastornos del humor (afectivos)
persistentes
 Suelen ser de intensidad fluctuante, en los que los episodios aislados
son rara vez los suficientemente intensos como para ser descritos
como hipomanacos o incluso como episodios depresivos leves.
Duran aos y en algunos casos la mayor parte de la vida adulta del
enfermo, suelen acarrear un considerable malestar y una serie de
incapacidades.
Episodios recurrentes o aislados de mana o de depresin, leve o
grave, pueden superponerse a un trastorno afectivo persistente.
Kraepelin: 4 tipos de trastornos de
la personalidad: depresivo
(sombro), maniaco (alegre y
desinhibido), irritable (lbil y
explosivo) y ciclotmico.

Es un trastorno del estado de nimo

que presenta caractersticas
similares al Trastorno Bipolar, pero
en una forma ms suave en cuanto
a sintomatologa, aunque tiende a
ser ms crnica.
 Epidemiologia
3-5% de los trastornos
ambulatorios en psiquiatra
(mayor en personas con
dificultades conyugales e
interpersonales).
-Prevalencia del 1%
poblacin general
-Es ms frecuente en
mujeres que en varones en
una relacin de 3:2.

Inicio: 15 25 aos en 50-

75%, en familias de personas
con ciclotimia se puede
encontrar miembros con
trastorno relacionados al
consumo de sustancias.
Etiologa
Signos y sntomas
Depresivos
*Los sentimientos de tristeza,
vaco y desesperanza
*Irritabilidad
*Ganas de llorar sin motivo
*Los trastornos del sueo: dormir
mucho ms o mucho menos de lo
habitual
*Inquietud
*Los sentimientos de inutilidad y
culpa
*Fatiga
*Pensamientos suicidas
Hipomanacos
*Estado eufrico con sensacin
exagerada de bienestar y felicidad
*Aumento de la autoestima
*Optimismo exagerado
*Irritabilidad y agitacin
*Menor necesidad de dormir
*Pensamiento acelerado
*Falta de juicio lo que resulta en
comportamientos de riesgo
*Hablar ms de lo habitual
 Criterios diagnsticos
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos
de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao.

B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los

sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio
manaco o episodio mixto.

Nota: Despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico (1 ao en los nios y
adolescentes), puede haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotmico
(en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar I) o
episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y
el trastorno bipolar II).

D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
 Tratamiento
Los principales tratamientos para la ciclotimia son los
medicamentos y la psicoterapia.

Frmacos Estabilizadores del humor

o Antipsicticos
medicame Medicamentos contra la ansiedad
ntos Antidepresivos

Terapia cognitivo conductual

Psicoterap Terapia familiar
ia Terapia de grupo
Terapia interpersonal del ritmo social
 Es un trastorno afectivo de carcter depresivo crnico, pero
que no cumple todos los patrones diagnsticos de
la depresin.
Existen sentimientos asociados de:
Epidemiologia
Etiologa
Signos y sntomas
Adultos Nios

*Prdida de inters en las

actividades diarias
*Irritabilidad
*Sentirse triste o
*Bajo rendimiento escolar
deprimido
*Una actitud pesimista
*Desesperacin
*Falta de habilidades
*Falta de energa
sociales
*Fatiga
*Baja autoestima
 Criterios diagnsticos
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das,
manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al
menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:

1. prdida o aumento de apetito

2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza

C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado

sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la
alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica
mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno
depresivo mayor, en remisin parcial.

Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio

depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o
sntoma significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos
(1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber
episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe
realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmco.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico
crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
 Tratamiento
Los principales tratamientos para la distimia son los
medicamentos y la psicoterapia.
-Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
Frmacos -Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
o -Inhibidores de la recaptacin de serotonina y norepinefrina
medicame (IRSN)
-Antidepresivos tricclicos (ATC)
ntos

Terapia cognitivo conductual

Terapia familiar
Psicoterap
Terapia de grupo
ia
Terapia interpersonal del ritmo social
Terapia sexual
OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR
(AFECTIVOS)
 OTROS TRASTORNOS AFECTIVOS AISLADOS
EPISODIO DE TRASTORNO AFECTIVO MIXTO

OTROS TRASTORNOS AFECTIVOS RECURRENTES

TRASTORNO DEPRESIVO BREVE RECURRENTE
EPISODIO DE TRASTORNO AFECTIVO
MIXTO
UN EPISODIO MIXTO SE
CARACTERIZA POR UN PERODO
DE TIEMPO DE AL MENOS 1
SEMANA DE DURACIN EN EL
QUE CASI CADA DA SE CUMPLEN
LOS CRITERIOS TANTO PARA UN
EPISODIO MANACO COMO PARA
UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO DE TRASTORNO AFECTIVO
MIXTO

El sujeto experimenta estados de nimo que se alternan con

rapidez, tristeza, irritabilidad, euforia, acompaados de sntomas
de un episodio manaco y de un episodio depresivo mayor. Los
sntomas de presentacin suelen incluir agitacin, insomnio,
alteracin del apetito, sntomas psicticos e ideacin suicida.
TRASTORNO DEPRESIVO BREVE
RECURRENTE
Se trata de un trastorno
depresivo que cursa con
mltiples episodios de
sntomas depresivos que
cumplen criterios diagnsticos
para trastorno depresivo
mayor, excepto en que la
duracin de los episodios es 2 das 2 semanas.
de menos de 2 semanas.
Sntomas
Cumple mismos criterios de episodio depresivo mayor, salvo
la duracin, que es entre 2 das y 2 semanas.
Los episodios depresivos aparecen al menos 1 vez/mes,
durante 12 meses consecutivos.
Provoca malestar o deterioro funcionamiento.
No se deben a efectos sustancia o enfermedad mdica.
No hubo antes episodio depresivo mayor y no cumple
criterios de trastorno distmico.
No hubo episodio maniaco, hipomaniaco o mixto, y no
cumple criterios de trastorno ciclotmico