Jimnez Camacho Miriam

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ASFIXIA
PERINATAL
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La Asfixia perinatal representa una de las principales causas de

muerte en el periodo neonatal.
La OMS ha estimado que mas de un milln de RN sobreviven
a la asfixia , presentando diferentes tipos de secuelas
neurolgicas.
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DEFINICION

La Asfixia Perinatal es el resultado de una alteracin en el

intercambio de gases a nivel placentario o pulmonar que puede
llegar a producir un estado de hipoxemia , hipercapnia e
isquemia con deficiente aporte de oxigeno a nivel tisular
llegando a provocar un estado de acidosis y finalmente
ocasionar la muerte.
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EPIDEMIOLOGIA

Se estima que a nivel mundial entre 0.2- 0.4% de los

RN presenta algn grado de asfixia

En Mxico en el 2003 se registraron 2 , 271, 700

nacimientos , 20 806 defunciones neonatales , la
principal causa fue la asfixia neonatal ( 49.4%)

La mayora de los eventos de hipoxia se presentan

en la etapa fetal

(5% antes del inicio del trabajo de parto, 85 %

Durante el trabajo de parto 10% en el periodo
neonatal)
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ETIOLOGIA

Maternas Fetales
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ETIOPATOGENIA

1. Interrupcin de la circulacin sangunea umbilical.

2. Problemas en el intercambio placentario de gases.
3. Riego materno inadecuado hacia la placenta.
4. Deficiente oxigenacin materna.
5. Transicin neonatal anormal por alteracin en la expansin
pulmonar del nio.
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FACTORES DE RIESGO
Hemorragias

Maternos
Infecciones
Anemia Liquido

Obsttricos
Hipertensin meconial
Consumo de Mala
drogas presentacin
fetal
Trabajo de
parto
prolongado
Maternas Parto
instrumentado
Cesrea
Uso de
medicamentos
Ruptura
prematura de
membranas
Oligodamnios
o polidramnios
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Alteracion de la

Fetales
FCF
Prematuridad
Bajo peso Anormalidades

Utero-placentarias
del cordn
Disminucion de
la percepcin de Anormalidades
los MF placentarias
Retardo en el Alteraciones de
crecimiento la contractilidad
intrauterino Alteraciones
Macrosomia uterinas
Postmadurez
Productor
multiples
Malformaciones
congenitas
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FISIOPATOLOGIA

Bradicardia ( Movimientos
<100 x min ) , respiratorios Redistribucin de
Acidosis mixta
Hipotensin e irregulares o la circulacin
hipo perfusin jadeos

Apnea
Paro
secundaria o Vasoconstriccion
cardiorespiratorio
terminal
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FISIOPATOLOGIA

episodio agudo de metabolismo celular El piruvato es

hipoxia-isquemia se realiza metabolizado a
cerebral anaerbicamente. lactato

La clula empieza a
La actividad se acumula en el
presentar edema,
elctrica de la citoplasma neuronal
debido a falla de la
corteza es produciendo un
bomba sodio-potasio
rpidamente inhibida descenso del pH.
dependiente de ATP
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Los electrones se acumulan

disminucin progresiva de la
indicando una alteracin en el en la cadena de enzimas del
concentracin de los niveles
proceso de fosforilacin citocromo, mientras los
de fosfatos de alta energa
oxidativa a nivel mitocondrial niveles de lactato intracelular
ATP y fosfocreatina
aumentan.

aparicin de actividad
desde la hendidura
elctrica paroxstica y a la
presinptica, y a la La elevacin del lactato es
generacin de convulsiones
despolarizacin de la mayor en el tlamo y en los
secundario a la excesiva
membrana celular debido a la ncleos de la base que en la
liberacin de
falla de la bomba sodio- sustancia blanca
neurotransmisores
potasio dependiente de ATP.
excitatorios
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MANIFESTACIONES CLINICAS

Dificultad para iniciar y mantener la respiracin

Depresin del tono muscular y/o reflejos
Alteracin del estado de alerta
Crisis convulsivas
Intolerancia a la va oral.
Alteraciones de la perfusin y ritmo cardiaco
Hipotensin
Oliguria/anuria o poliuria
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Criterios para el diagnostico segn la
Asociacin Americana de Pediatra y el
Colegio Americano de Obstetras y
Gineclogos

Alteraciones
Acidosis Puntaje neurolgicas
Asfixia
metabolica Apgar 3 a y/o Falla
perinatal
con pH < 7.0 los 5 min organica
multiple
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TRATAMIENTO

Objetivo

Evitar el dao neurolgico y reducir el periodo de Hipoxia

mediante la Reanimacin Neonatal
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Reanimacin del RN

Evaluacin Cardio-Respiratoria Inicial

Ventilacin de la Va Area
Masaje Cardiaco
Epinefrina
Asistencia Ventilatoria del Recin Nacido Asfixiado
Nutricin
Neuroproteccin
Equilibrio metablico
Aporte de lquidos
Tensin arterial
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Estabilizacin del paciente.

Vigilar oxigenacin (PaO2), ventilacion (PaCO2),

Equilibrio Acido base. Fio2

Lquidos a requerimientos normales y Aporte de Glucosa

Ayuno mnimo de 24 horas

Si persiste con acidosis metablica (pH menor a 7.00, EB

menor a -13) considerar correccin de Bicarbonato de
Sodio.
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Estado de Choque administrar carga con

solucin Salina al 0,9% 10 mlkgd (5-10
minutos )

Si persiste con Hipotensin posterior a

correccin de lquidos iniciar con Dopamina
5-10 mcgkgmin (Dosis respuesta).

En caso de existir anemia transfundir

paquete globular a 10 mlkgd.

Administrar DFH 15-20 mgkgd,

mantenimienot 5-8 mgkgdia.
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COMPLICACIONES

Vigilar funcin renal

Vigilar datos de enterocolitis
Descartar extistencia de hipertensin pulmonar
Descartar miocardiopata hipoxicaisquemica