DESHIDRATACION EN

PEDIATRIA
DRA MIRIAM ARREDONDO
NONTOL
 DESHIDRATACION

Disminucion de liquidos
corporales que se produce
por aportes insuficientes o
perdidas excesivas de agua.
 CAUSAS DE LA
DESHIDRATACION
Digestivas : mas frecuentes.
Gastroenteritis aguda.
Extradigestivas: menos frecuentes.
Golpe de calor.
Causas metablicas: diabetes mellitus o
inspida, tubulopatas, sndrome adreno-
genital congnito.
Prdidas excesivas de agua y electrolitos:
quemaduras, polipnea, hipertermia, uso de
diurticos, etc.
 ESTIMACION CLINICA DEL
GRADO DE DESHIDRATACION
 ESTIMACION CLINICA DEL
GRADO DE DESHIDRATACION
ESTIMACION CLINICA DEL GRADO
DE DESHIDRATACION
ESTIMACION CLINICA DEL GRADO
DE DESHIDRATACION
 ESTIMACION CLINICA DEL GRADO DE
DESHIDRATACION
Tabla 1. Evaluacin de la deshidratacin en nios con diarrea
Signo clnico No deshidratacin Alguna deshidratacin Deshidratacin severa
Si el paciente tiene dos Si el paciente tiene dos
o ms signos, o ms signos,
incluyendo un incluyendo un
signo, tiene alguna signo, tiene
deshidratacin deshidratacin
severa
Condicin general Normal, alerta Agitado, irritable Letrgico o inconsciente

Ojos1 Normales Hundidos Muy hundidos y secos

Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes

Boca y lengua2 Hmedas Secas Muy secas
Ojos Normales Normal o hundidos Hundidos
Sed No sed, bebe Sediento, bebe con Bebe poco o no puede
normalmente avidez beber
Pliegue cutneo3 Regresa rpido Regresa lentamente Regresa muy
lentamente
ESTIMACION CLINICA DEL GRADO DE
DESHIDRATACION
1 En algunos nios normales los ojos pueden tener
apariencia de hundidos. Es til preguntarle a la madre si
los ojos estn ms hundidos de lo usual
2 Se puede palpar la boca y la lengua con el dedo
limpio para evaluar la sequedad. La boca estar seca en
nios que respiren por la boca. La boca puede estar
hmeda en pacientes deshidratados que han vomitado
o bebido recientemente
3 El pliegue elstico es menos til en nios con
marasmo o kwashiorkor, o en nios obesos
ESTIMACION CLINICA DEL GRADO DE
DESHIDRATACION
Estimacin cuantitativa del grado de
Deshidratacin
 TIPOS DE DESHIDRATACION
OSMOLARIDAD SERICA: 285-295 mOsm/L

SODIO SERICO: 130-150 mEq/L.

FORMULA DE LA OSMOLARIDAD:

(2 x Na + Glicemia/ 18 + N. ureico/ 2.8)

Tipos de deshidratacin segn los
valores de Na
DESHIDRATACION ISOTONICA
O ISONATREMICA
Es el tipo mas frecuente de deshidratacion.
Las perdidas gastrointestinales de agua y
electrolitos son proporcionales entre si.
Sodio serico esta entre 130-150 mEq/L
Osmolaridad del plasma normal.
Es el tipo de deshidratacin mas frecuente en
lactantes eutrficos.
 DESHIDRATACION HIPOTONICA O
HIPONATREMICA
Las perdidas de sodio son mayores que las de agua.
Sodio serico es menor que 130 mEq/L
Osmolaridad plasmtica menor a 290 mOsm/L
Es mas comn en lactantes desnutridos moderados a severos.
Cuando un nio deshidratado isotnico se le administran
soluciones muy hipotnicas.
Cuando las heces diarreicas contienen grandes cantidades de
sodio como en el caso de la shiguellosis.
Enfermedades de fondo que se acompaan con perdida de
sodio: enfermedad fibroquistica del pancreas, Sindrome
adrenogenital, Nefritis con perdida de sodio depende de
Pielonefritis cronica y Cecostomia.
 DESHIDRATACION HIPERTONICA O
HIPERNATREMICA
Es poco frecuente.
Se produce cuando las perdidas de agua son mayores que las de
sodio.
Las cifras de sodio serico son mayores a 150 mEq/L.
La Osmolaridad del plasma es mayor a 310 mOsm/L
Es frecuente en nios obesos.
En algunos pacientes con diarrea causada por rotavirus.
En nios intolerantes a la lactosa.
Iatrogenica: Deshidratados isotonicos que recibe soluciones
hipertonicas.
Lactantes con fiebre alta y prolongada por incremento de las
perdidas insensibles de agua.
 DESHIDRATACION HIPERTONICA O
HIPERNATREMICA
Riesgo de muerte por hemorragia intracraneal y
secuela de dao neurolgico.
Predominio de las manifestaciones neurolgicas
se debe hacer diagnostico diferencial con
Meningitis .El LCR muestra aumento de
protenas pero la glucosa y la celularidad normal.
 CONCLUSION

En las deshidrataciones hipo e isonatrmicas

van a predominar los sntomas extracelulares
(fontanela hundida, signo del pliegue,
hundimiento ocular, oliguria, hipotensin,);
mientras que en las hipernatrmicas predominan
los snto-mas intracelulares, especialmente los
neurolgicos (irritabilidad, alteraciones de
conciencia, convulsiones, hiper-reflexia,).
 TERAPIA DE REHIDRATACION
Se debe individualizar cada caso en particular, cada paciente es
diferente y aun en el mismo paciente las condiciones cambian por lo
que se debe estar re evaluando.
La va oral siempre es mejor que la parenteral, se debe usar para
continuar la administracin de lquidos orales tan pronto como sea
posible.
Se deben evitar soluciones demasiado hipotnicas, el electrolito
principal dador de osmolaridad es el sodio, el agua siempre va tras del
sodio. Por lo tanto soluciones con contenidos de sodio menores de40
mEq/ L pueden resultar en hiponatremia clnicamente sintomtica o
convulsiones.
Las soluciones parenterales deben escogerse segn la necesidades de
cada paciente ( Individualizar cada caso): Nunca se deben usar
soluciones que contengan Dextrosa para hidratacin o recuperacin de
la volemia o el shock. Solamente se pueden usar en estas situaciones
Hartman ( Lactato-Ringer) Solucin Salina Normal.
La administracin de Potasio debe ser cautelosa asegurndose siempre
de suministrar los requerimientos individuales y verificando
previamente que el paciente tenga diuresis y funcin renal adecuadas
 PLAN A
Ensear a la familia el Plan ACRE (4 Items)
1. Aumentar la ingesta de liquidos disponibles en el hogar:
Infusiones te, manzanillas, caldos, jugos, panetela de
arroz, etc.
Las SRO deben ser usadas en el hogar:
1. Cuando son continuacin de tratamiento es decir el nio estuvo en Plan
B o C.
2. Si viven en poblaciones alejadas y no pueden regresar al Hospital.
3. Si se sospecha Colera desde el inicio.
2. Continuar la alimentacin habitual:
1. Lactancia materna frecuente o sucedneos.
2. Si el nio tiene mas de 6 meses o ya se encuentra recibiendo
alimentos slidos.
 PLAN A
Proporcionar adems cereales u otros alimentos con
fcula mezclado si es posible con arvejas, vegetales,
carne o pescado. Agregar 1 a 2 cucharitas de aceite
vegetal por cada racin.
Dar jugo de frutas o pltano machacado para proveer
potasio.
Ofrecer comida por lo menos 6 veces en el da
Proporcione las mismas comidas cuando la diarrea cesa
y brinde una comida extra cada da durante 2 semanas.
 PLAN A
3. Reconocer signos de empeoramiento:
Muchas deposiciones acuosas
Vmitos persistentes
Sed marcada
Come o bebe poco
Fiebre
Sangre en heces
4. Ensear a prevenir futuros episodios de diarrea
Lactancia materna
Consumo de agua limpia (hervida o clorada)
Lavado de manos.
Eliminacin adecuada de excretas y basura
vacunaciones
Administrar Zinc :
Nios menores de 6 m : 10 mg /dia y mayores de 6 meses : 20
mg/dia por 14 dias.
 PLAN A
SI EL NIO VA A RECIBIR SRO EN EL HOGAR ENSEAR A LA
MADRE CUANTO SRO DAR LUEGO DE CADA DEPOSICION
DIARREICA Y ENTREGARLE SUFICIENTES PAQUETES PARA 2
DIAS.
 PLAN B : TERAPIA DE
REHIDRATACION ORAL
Es una de las intervenciones ms baratas en salud.
Es un procedimiento simple y puede ser administrado
fcilmente por las madres, permitiendo su participacin activa en
el cuidado del nio y tiene un efecto multiplicador en la
educacin de la poblacin.
Mediante el empleo temprano de la SHO, se previene la
deshidratacin en los estados iniciales del episodio. Adems
permite la alimentacin precoz y adecuada durante y despus
de la diarrea, evitando el deterioro nutricional.
Puede utilizarse como nica medida para rehidratar
exitosamente alrededor del 90 a95% de pacientes
deshidratados.
til en deshidratacin leve a moderada.
 PLAN B
Calcular la cantidad de SRO para 4 horas de
observacion.
Se calcula multiplicando el peso por 50-100
mL/Kg.
 PLAN B
Observar al paciente continuamente cuantas
veces sea necesario.
Ayudar a la madre a dar las SRO.
Registrar en la Historia clnica: Fecha, Hora,
Peso, FC, FR, Temperatura, Volumen de
Ingreso (SRO u otros lquidos) Volumen de
egresos (Vomitos, diarreas, Orina, Perdidas
insensibles),BHE.
 PLAN B
A las 4 horas reevaluar al paciente y seleccionar el plan
de Tratamiento:
Si no hay signos de deshidratacin usar Plan A.
Si continua con signos de deshidratacin repita Plan B por 2
horas y reevaluar al terminar.
Si cambio a deshidratacin con shock cambie a plan C.
Si no completo el volumen programado observe 2 horas mas
si el paciente esta recibiendo bien las SRO no vomita y
muestra seales de recuperacin indique tratamiento en casa
Plan A.
 PLAN B
FRACASO DE HIDRATACION ORAL
Control inadecuado.
Empeoramiento de signos clnicos.
Prdidas mayores a las aportadas.
Vmitos incoercibles.
Distensin abdominal importante.
Persistencia de signos de deshidratacin,
luego de 4 a 6 horas.
 PLAN B
CONTRAINDICACIONES DE TRO
Shock.
Ileo.
Depresin del sensorio.
Dificultad respiratoria grave.
Abdomen tenso, doloroso.
 PLAN C :Hidratacin endovenosa

Deshidratacin grave con

shock.
Contraindicaciones de TRO.
Fracaso de TRO.
 PLAN C :Hidratacin endovenosa
Paciente con SHOCK:
Solucin salina isotnica al 0.9% o Ringer lactato 20-30 cc/Kg hasta
3 bolos en no menos de 30 min.
Paciente con deshidratacin severa sin shock:
Terapia de rehidratacin EV rpida.
Solucin polielectrolitica Estndar, Lactato Ringer o Solucin salina
fisiolgica segn esquema siguiente:
Primera hora 50cc/Kg
Segunda hora 25 cc/Kg
Tercera hora 25 cc/Kg.
Evaluar al paciente tantas veces como lo requiera: Si no mejora el
estado de hidratacin aumentar la velocidad de infusin.
Probar tolerancia oral a la segunda o tercera hora mientras continua
la TRIV.
Al completar la TRIV reevaluar al paciente para seleccionar el plan a
continuar Plan A, B o repetir el plan C .
 PLAN C
REPOSICION DE PERDIDAS:
DIARREA: 5 -10cc/Kg
VOMITOS: 2 cc/Kg
NECESIDADES BASALES: Formula de Holliday

Primeros 10 Kg (0-10 Kg) 100 mL/Kg

Segundo 10 Kg(11-20Kg) 50 mL/Kg

A partir de 20 Kg 20 mL/Kg