OBJETIVOS

Proporcionar el nivel de informacin a nuestros colegas para que

comprenda la importancia de la Medicina Legal cientfico y social.

Motivar y orientar a nuestros colegas en la tarea de Investigacin

en el rea especfica con temas puntuales sobre la problemtica
Deontolgica Mdico Legal y su relacin con las modernas y
actuales tecnologas que se practican en ambas materias.

Lograr la comprensin del desarrollo de nuestros temas a

proporcionar al pblico oyente.
 MUERTE
La abolicin definitiva, irreversible o permanente de las
funciones vitales del organismo
Muerte no slo representa la ausencia de signos
vitales, sino que existe un estado de inactividad
cerebral definitiva que debe considerarse como muerte,
a pesar de lograr mantener los signos vitales en mayor
o menor grado, con persistencia de una vitalidad
mnima y suficiente de los tejidos corporales, con la
utilizacin de equipos mdicos y frmacos a dosis
adecuadas.
 MUERTE
JULIO 1987 LEY GENERAL DE SALUD N26842
ART. 108: La muerte pone fin a la persona. se considera
ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral,
independientemente de que algunos rganos o tejidos
mantengan actividad biolgica y puedan ser usados con fines
de trasplante, injerto o cultivo
 TIPOS DE MUERTE
DESDE EL PUNTO DE VISTA MEDICO LEGAL

MUERTE BIOLOGICA: Es la prdida total y permanente de las respuestas a

estmulos externos, ausencia de automatismo cardiorrespiratorio y un trazo
isoelctrico de la actividad del cerebro , cuando las clulas del cerebro mueren
esto sucede luego de 4-6min en que no reciben oxgeno ( despus de la muerte
clnica ) , las lesiones se producen de forma irreversible en el cerebro.

RIGIDEZ
B. LIVIDECES
C. DESCOMPOSICIN ORGNICA
 RIGIDEZ
Consiste en el endurecimiento y la retraccin de los msculos
del cadver.

Inicia en los msculos pequeos de la cara (maseteros,

prpados), sigue por el cuello, trax, miembros superiores,
abdomen y miembros inferiores.

Desaparece en el mismo orden, coincidiendo con el inicio de la

putrefaccin.

Empieza a las 3 horas, es completa entre las 12 y 15 horas y

desaparece entre las 20 y 24 horas.

El calor a acorta, el fro la prolonga.

Evolucin: los distintos sistemas musculares entran en rigidez
en un orden determinado, aparece primero en los msculos de fibra
lisa, miocardio y diafragma, y es algo ms tarde en los msculos
estriados esquelticos.

En el corazn y diafragma se inicia ordinariamente de media a 2 horas

despus de la muerte, lo mismo que en los msculos lisos.
 TANATOLOGA FORENSE
RIGIDEZ CADAVRICA (ESQUEMA DE KNIGHT)

CADVER INTERVALO
POSTMORTEM
Tibio y flcido Menor de 3 horas

Tibio y rgido 3 a 8 horas

Fro y rgido 8 a 36 horas

Fro y flcido Mayor de 36 horas

 Livideces
Son los cambios de coloracin en la piel, como resultado del movimiento
sanguneo pasivo, influido por la fuerza de gravedad, tambin llamada
circulacin pstuma y/o manchas de posicin.
Son cambiantes durante las primeras 8 a 12 horas y fijas posteriormente.

Se forman en las zonas comprimidas (cinturn, sostn, ligas) o de apoyo (escpulas,

glteos, etc.) o si existe una fuerza que se opone a la gravedad (cambios continuos de
posicin)

Aparecen a las 3 horas. del paro cardaco.

A las 8 horas. alcanzan su mxima intensidad.
Se fijan a las 13 horas. (aprox.)
Despus de las 24 horas. No se forman nuevas.
DESCOMPOSICIN CADAVRICA
Modalidades:
1. Putrefaccin
2. Maceracin
3. Momificacin
4. Saponificacin
 FENOMENOS CADAVERICOS TARDIO
PUTREFACCIN CADAVRICA

Es la descomposicin de la materia orgnica del cadver,

por accin de las bacterias. Se manifiesta en 4 fases:
Periodo cromtico.
Periodo enfisematoso.
Periodo colicuativo.
Periodo de reduccin esqueltica.
 PUTREFACCIN CADAVRICA
PERIODO CROMTICO

Mancha verdosa abdominal (fosas ilacas) a las 24 horas.

Veteado venoso (visualizacin de la red venosa de la
piel) a las 48 horas.
Coloracin verdosa o negruzca del cadver a los 4 das.
 PERIODO ENFISEMATOSO

Hinchazn de los tejidos por bacterias que producen gas,

ampollas con desprendimiento de la piel.
Salida de la lengua y el recto.
Ocurre a la semana de la muerte.
 PERIODO COLICUATIVO

Se licuan los tejidos, empezando por las partes bajas.

Cadver con aspecto acaramelado.
Ocurre entre 2 y 4 semanas.
 PERIODO DE REDUCCIN
ESQUELTICA
Esqueletizacin.
Ocurre entre tres a cinco aos.
Puede avanzar a la pulverizacin.
 FENOMENOS CADAVRICOS TARDOS
CONSERVADORES
MOMIFICACIN
Es la desecacin del
cadver al evaporarse el
agua de los tejidos.
Requiere medio seco y
aire circulante.
Contribuyen el ambiente
caluroso y el cadver
adelgazado o
desangrado.
Se produce luego de un
periodo mnimo de un
ao.
 SAPONIFICACIN
Transformacin de los tejidos blandos del cuerpo en sustancias
con aspecto a jabn blando (adipocira).

MUERTE APARENTE: Es aquella en que hay inconciencia o inmovilidad con detencin

aparente de la respiracin y circulacin es una condicin reversible, mejor conocida como
catatonia, es un episodio psictico, en el que el paciente aparenta estar muerto. Anteriormente
se le conoca como catalepsia y para los fines medico legales no tiene valides, ya que compete
a la psiquiatra. Aunque desde el punto de vista legal, la muerte aparente puede tener
repercusiones en l mdico, ya que si este certifica una defuncin en un caso como este.

MUERTE VERDADERA: Es el cese real, irreversible de las funciones vitales.

 PUNTO DE VISTA CLINICO
SIGNOS DE MUERTE
1. CESACION DE LA RESPIRACION. Ausencia de
movimientos respiratorios.
2. CESACION DE LA CIRCULACION: Ausencia de latido
cardiaco, ausencia de pulso, Signo de Bouchut.
3. CESACION DEL SISTEMA NERVIOSO: Ausencia de
motilidad, relajacin de esfnteres, ausencia de
reflejos, ausencia de reflejos pupilares.
DIAGNOSTICO DE MUERTE TANATODIAGNOSTICO
1. CESACION DE LA RESPIRACION.
Ausencia de movimientos respiratorios y silencio auscultatorio, el signo
de WINSLOW consiste en la ausencia de empaamiento de un espejo
cuando es acercado a las fosas nasales.

Ausencia de soplo nasal o aliento.

MANIOBRA DE WISLOW
Se comprueba por la falta de aliento
que empae una superficie brillante
colocada en los orificios nasales

Reaccin de acetato de
plomo/hidrgeno sulfurado
1. CESACION DE LA CIRCULACION:
Ausencia de latido cardiaco, ausencia de pulso, tensin arterial, silencio
auscultatorio de por lo menos 5 minutos en cada foco, segn Signo de
Bouchut Y electrocardiograma negativo.
PRUEBA DE ICARD

Dispersin de la fluorescena IV va
parenteral. Si hay circulacin, la piel y
mucosas se tornaran amarillas y los
ojos verdes, Aparece los:
45 min en ojo abierto
24 hrs ojo cerrado
PRUEBA DE BOUCHUT: Son aquellos se nos ayudaran a diferenciar
de los signos inmediatos y mediatos.

Signos mediatos: son aquellos que permiten distinguir entre muerte

verdadera y muerte aparente.

Signos mediatos: son aquellos que aparecen posteriormente como

resultado de la muerte.

Silencio cardiaco (signo de Bouchut)

Ausencia de Halo inflamatorio en quemadura (Signo de Lancisi)
Ausencia de impulso sistlico en la corriente sangunea.
Signo de fluorescena (signo de Icard)
SIGNOS NEUROLOGICOS
 El signo neurolgico se refiere a una evidencia o
seal objetiva de enfermedad o disfuncin
Es una manifestacin de una enfermedad
orgnica o funcional de ndole neurolgico
(patognmicos de una alteracin del sistema
nervioso central) que se denota a simple vista.
Por ejemplo el Signo de Babiski presente en un
adulto.
 Los signos neurolgicos blandos o SNB no
corresponden a problemas de ndole neurolgica,
sino a denominadas anormalidades en la
exploracin neurolgica. Es decir, estos SNB estn
vinculados con aspectos relacionados a la
conducta, la destreza motora (movilidad) y a los
movimientos de carcter no tpicos (anormales).
 Signos Perceptivos.
Signos Motores.
otros signos Neurolgicos Blandos
 Movimientos Asociados: Dificultad para inhibir la
participacin muscular de otras regiones del
cuerpo.

Sincinesias: reproduccin contralateral simultanea

de movimientos solicitados en un lado del cuerpo.

Perseveracin: Incapacidad de pasar con fluidez

de un programa de accin a otro.

Hiperactividad o Hipoactividad: actividad motora

anormal.
 hipertona Hipotona ms marcada en la
motricidad fina.

Ataxia Digital: Movimientos coreiformes de las

extremidades superiores en dedos y manos.

Pianoteo de las manos: Dificultad en el movimiento

rtmico de los dedos al hacer la imitacin de tocar
un piano.

Incoordinacin y dismetra en la prueba dedo

nariz: tocarse la punta de la nariz con su dedo
ndice y con el dedo ndice del adulto lo mueve
en distintas direcciones.

Dispraxia en la utilizacin del lpiz: presin

anormal del lpiz.
 Incoordinacin en los movimientos de oposicin
digital: incapacidad para organizar un movimiento
rtmico de oposicin de los dedos.

Incoordinacin Bimanual: dificultad para realizar

rtmicos coordinados con ambas manos.

Dispraxia Construccional: dificultad para

reproducir o ejecutar espontneamente formas
espaciales o grficas.
Dispraxia Ocular: dificultad para realizar el
seguimiento visual de un objeto.
 Dispraxia buco-linguo-facial: dificultad para hacer
movimientos finos y complejos de los msculos de
la cara.

Trastornos menores de la marcha: dificultad para

mantener el equilibrio mientras camina en lnea
recta, ya sea de puntillas o talones.

Incoordinacin en el control postural: incapacidad

para mantenerse parado relativamente inmvil
por algunos segundos con los pies juntos, los ojos
cerrados y las manos a los lados del cuerpo.

Dispraxias al vestirse: el nio en edad escolar

debe realizar con suficiente habilidad el vestirse.
Signos perceptivos:

Agrafestesia: en nios mayores de 6 aos,

incapacidad para reconocer, sin ayuda visual,
figuras, letras o nmeros escritos en la palma de
ambas manos.

Simultagnosia: alteracin en la percepcin

simultanea de doble estimulacin tctil con los
ojos cerrados.

Agnosia Digital: incapacidad para distinguir,

designar, nominar o seleccionar los propios dedos
de sus manos.
Otros signos neurolgicos blandos:

Dislalias: retardo en la adquisicin o dominio de

algunos fonemas que conducen a una
pronunciacin defectuosa.
Trastornos del sueo: sonambulismo, terrores
nocturnos.
MUERTE CEREBRAL
La muerte tradicionalmente se ha definido como
el cese de todas las funciones corporales, con
inclusin de la respiracin y el latido cardaco,
pero como ha habido casos en los que fue
posible revivir a personas que haban
permanecido un tiempo dado sin respiracin,
actividad cardaca o cualquier otro signo visible
de vida, as como mantener la actividad
respiratoria y el flujo sanguneo artificialmente.
FISIOPATOLOGIA
Se produce edema global del parnquima enceflico,
con el consiguiente aumento de la presin
intracraneal, que iguala a la presin de perfusin
enceflica. Esto ocasiona paro circulatorio
intracraneal y conduce a infarto enceflico total y a
isquemia global del encfalo; el estadio final es la
necrosis de toda la masa enceflica. La prdida de las
funciones del tronco del encfalo sigue casi siempre
una secuencia rostrocaudal.
 DIAGNOSTICO
conocer la causa de la lesin enceflica

La lesin enceflica se objetiva mediante tcnicas

de neuroimagen. La ms usada es la tomografa
computarizada, que puede revelar herniacin
enceflica, infecciones del sistema nervioso central
e intoxicacio nes. En todas ellas, la lesin
predominante es el edema. En la anoxia enceflica
en etapas avanzadas suelen ser caractersticas las
mltiples imgenes hipodensas de forma
redondeada y tamaos diferentes, as como el
edema
Ausencia del reflejo del tronco enceflico
Todos los reflejos del tronco tienen que estar abolidos,
incluida la respiracin espontnea. Se exploran en forma
secuencial, en sentido rostrocaudal y bilateralmente los
reflejos del tronco y del centro respiratorio. No debe haber
movimientos espontneos de las pupilas ni de los globos
oculares. Las pupilas pueden ser intermedias o midriticas.
Centro respiratorio
Prueba de apnea
Se valora la respuesta del centro respiratorio a un estmulo
supramximo: hipercapnia mayor a 60 mmHg.
Prueba de apnea modificada
Si la situacin clnica no permite desconectar al paciente, una
opcin viable es la hipoventilacin controlada, que se logra
reduciendo la frecuencia respiratoria a cuatro respiraciones
por minuto, sin alterar el resto de los parmetros del
ventilador.
Ausencia del reflejo del tronco enceflico
Todos los reflejos del tronco tienen que estar abolidos,
incluida la respiracin espontnea. Se exploran en forma
secuencial, en sentido rostrocaudal y bilateralmente los
reflejos del tronco y del centro respiratorio. No debe haber
movimientos espontneos de las pupilas ni de los globos
oculares. Las pupilas pueden ser intermedias o midriticas.
Centro respiratorio
Prueba de apnea
Se valora la respuesta del centro respiratorio a un estmulo
supramximo: hipercapnia mayor a 60 mmHg.
Prueba de apnea modificada
Si la situacin clnica no permite desconectar al paciente, una
opcin viable es la hipoventilacin controlada, que se logra
reduciendo la frecuencia respiratoria a cuatro respiraciones
por minuto, sin alterar el resto de los parmetros del
ventilador.
PERIODO DE OBSERVACIN
En la encefalopata anoxicoisqumica, el periodo de
observacin ser de 24 horas. En el resto de las
situaciones clnicas el lapso ser, por consenso, de 90
minutos. Si al repetirse el examen el resultado
coincide con el primero, se diagnostica muerte
cerebral, y la hora del fallecimiento es la de la primera
prueba de apnea positiva, aunque slo se establece
luego de realizada la segunda. Puede prescindirse del
periodo de observacin, o acortarse, si el diagnstico
de muerte cerebral se confirma mediante pruebas
instrumentales irrefutables.
TCNICAS CONFIRMATORIAS
Las tcnicas confirmatorias de la muerte enceflica son
tcnicas artificiales que evalan determinados aspectos
de la funcin del sistema nervioso central o de la
circulacin arterial intracraneal. Aportan datos
adicionales o indicativos. Como su nombre destaca, son
confirmatorias; este concepto implica la realizacin
previa y sin excepcin del protocolo de examinacin
neurolgica del paciente.
las que evalan la actividad elctrica del sistema
nervioso, como el EEG y los potenciales evocados, y
las que evalan la circulacin arterial craneal, como la
arteriografa de los cuatro vasos enceflicos, verte
brales y cartidas internas, la gammagrafa enceflica.