HABIBBUR

Ny. Holilah/33tahun/ 185587/9Oktober 2017

S O A P
KU : Pasien mengeluh demam sejak 4 hari yang lalu TB : 155 cm G5P1001Ab201 Planning diagnostik:
RPS : Pasien hamil 6 bulan dibawa ke RS dr. BB 68 kg UK 22-24 minggu DL, UL,
Soebandi dengan keluhan demam sejak empat hari janin T/H + Obs.
yang lalu dan disertai sesak. Pasien tidak mengeluh Ku: Cukup Febris H4 + BOH Planning terapi:
adanya keputihan. Nafsu makan pasien menurun. Kes: compos mentis Inf. RL 500 CC rehidrasi 20
RPO : - TD: 100/60 mmHg tpm
RPD : DM (-), HT (-), asma (-) N: 88x/menit Inj. Cefotaxime 3x1 gr
RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 22 x/menit
R. menarche : 12 tahun Tax: 36,3oC Planning monitoring:
R. menstruasi : 87hari, teratur, dismenore (+) K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Evaluasi/2 jam
R. Marital: 1 kali , usia 23 th Tho: Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Obs. TTV
R. Obstetri: 1. Abortus Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Obs. DJJ
2. Hamil anggur Abdomen
3. Abortus Inspeksi: bekas SC (-) Planning obstetri :
4. laki-laki, 2100 g, Spontan Auskultasi: BU (+) DJJ : 156x/mnt
5. hamil ini Perkusi: redup
R. ANC : Rutin tiap bulan ke posyandu Palpasi:
R. KB: suntik 3 bulan L1: TFU 21 cm
L2:
HPHT : 21-4-2017 L3:
HPL : 28-1-2018 L4:
His:
Genitalia: VT :

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas]

[edema (-) pada kedua ekstremitas inferior]
 Ny. Halimah/25tahun/185573/9 Oktober 2017
S O A P
KU : Kenceng-kenceng Status present G2 P1001 Ab000 Planning diagnostik:
RPS : Pasien mengeluh kenceng-kenceng sejak TB : 156 cm parturien 39-40 DL, UL, NST
kemaren malam. Tadi pagi dibawa ke PKM BB: 67 kg minggu janin T/H +
pemeriksaan VT pembukaan 3 cm. pasien buka kala 2 lama Planning terapi:
lengkap pukul 12.00. Ketuban mulai merembes Ku: cukup Inf. RL 500 cc 20 tpm
sejak tadi sore oukul 16.00 Kes: compos mentis Inj. Cefotaxime 3x1 gr
TD: 130/80 mmHg
HPHT : 31-12-2016 N: 86x/menit Planning monitoring:
HPL : 7-10-2017 RR: 20x/menit Obs. TTV , DJJ, is.
Tax: 36,5oC Kemajuan persalinan
R. menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore + Planning obstetri :
R. Marital: 1x menikah 19 tahun Thorax Terminasi kehamilan
R. Obstetri: 1. laki-laki, 2600 g, PKM Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/-
2. hamil saat ini Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
R. ANC : rutin ke posyandu tiap bulan
R. KB: suntik 3 bulan Abdomen
Inspeksi: bekas SC (-)
Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 140x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 33 cm
L2: Puka
L3: Presentasi kepala
L4: hodge 1
His: 2x 10 10
Genitalia: VT: pembukaan 10 cm eff 100% ketuban (+),
pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn.
 Ny. Lesa/28 tahun/143155/9 Oktober 2017
S O A P
KU : Pasien mengeluh bercak perdarahan Status present G2 P1001 Ab 000 Planning diagnostik:
RPS : Pasien merasa hamil 4 bulan dan TB :150 cm gr 10-12 minggu + DL, UL, plano
mengalami bercak perdarahan sejak kehamilan BB: 62 kg abortus iminen
2 bulan. Namun bercak perdarahan terseut Planning terapi:
hilang timbul. Pasien dikeluhkan perdarahan Ku: cukup Inf. RL 7 tpm
lagi sejak kemaren malam dan semakin banyak Kes: compos mentis 02 nasal 3 lpm
hingga sekarang. TD: 100/70 mmHg
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-) N: 90x/menit
RPK: DM (-), HT (+), asma (-) RR: 20x/menit Planning monitoring:
Tax: 37,7oC Evaluasi/ jam
HPHT : 22-7-2017 K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV
HPL : 29-4-2018 Obs. Perdarahan
Thorax
R.menarche : 13 tahun Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Planning obstetri :
R.menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore + Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- konservatif
R.Marital: 1x menikah 24 tahun
R.Obstetri: 1. laki-laki, 3600 g, SC post date Abdomen
2. Hamil saat ini Inspeksi: bekas SC (+)
Riwayat ANC : rutin ke posyandu tiap bulan Auskultasi: BU (+) DJJ : -
Riwayat KB: KB pil Perkusi: redup
Palpasi:
L1:
L2:
L3:
L4:
His: -
Genitalia: VT: -
 Ny. Uswatun/16tahun/185584/9 Oktober 2017
S O A P
KU ::Pasien
Pasienmerasa
merasa ketuban pecah
kenceng-kenceng Status present Primigravida
G3 P2002 UK gr
40-41
39-40 Planning diagnostik:
Planning diagnostik:
RPS : :Pasien
Pasienmerasa merasa
hamil 9hamilbulan 9danbulan dan
merasakan TB : 153
165 cm minggu janin T/H
T/H/I,
+ DL, UL
DL, BG
dikeluhkan
kenceng-kencengkeluarsejak
cairan ketuban
kemarin sejak
malam kemaren
(30-3-2017) BB: 60
70 kg letsu1 fase laten +
kala
malam pukulPukul
pukul 21.00. 24.00. lalukeluar
01.00 dibawa ke PKM
darah pukul
dan lendir. KPD > 12 jam Planning terapi:
Planning terapi:
Dibawapembukaan
08.30 ke PKM dinyatakan1 cm. buka tadi3.sore pukul
Pasien 16.00
dirujuk ke Ku: cukup Pro terminasi pervaginam
Inf. RL
pembukaan 2 cm.
rumah sakit karena letak janin sungsang Kes: compos
Kes: composmentis
mentis
RPD ::DM
DM (-),
(-),HT
HT(-),(-),
asmaasma(-), (-), alergi
alergi obat obat
(-) (-) TD: 130/80mmHg
TD: 112/74 mmHg Planning monitoring:
Planning monitoring:
RPK: DM (-),
RPK: DM (-),HT
HT(-),(-), asma
asma (-) (-) N: 84x/menit
84x/menit Obs. TTV
TTV dan DJJ
RR: 18x/menit
RR: 26x/menit Obs. DJJ
HPHT ::20-6-2016
HPHT 9-1-2017 Tax: 36,7
Tax: 36,9 oCo
C Obs. NST obstetri :
Planning
HPL ::27-3-2017
HPL 16-10-2017 K/L : :a/i/c/d
K/L a/i/c/d = -/-/-/-
= -/-/-/- Terminasi kehamilan
pervaginam
R. menarche: :1113
R. menarche tahun
tahun Thorax
Thorax
R. menstruasi: 7: hari,
R. menstruasi 7 hari, teratur,
teratur/ dismenore
dismenore + - Cor: S1S2
Cor: S1 S2tunggal,
tunggal, e/g/m:
e/g/m: -/-/--/-/-
R. Marital:1x1xmenikah
R. Marital: menikah 17 usia
tahun15 tahun Pulmo: Ves +/+,
Pulmo: Ves +/+,RhRh
-/-,-/-,
Wh Wh
-/- -/-
R. Obstetri: hamil pertama ini
R. Obstetri:
R.I. ANCPerempuan
: rutin ke posyandu
/ 17 tahun/tiap bulan
bidan /3100 Abdomen
Abdomen
R.
II. KB:Perempuan
KB pil / 8 tahun / bidan / 2800 Inspeksi: bekasSCSC
Inspeksi: bekas (-)(-)
III. Hamil ini Auskultasi:
Auskultasi: BU BU(+)(+)
DJJDJJ
: (+): 154x/menit
139 x/menit
Riwayat ANC : rutin ke bidan tiap bulan Perkusi: redup
Perkusi: redup
Riwayat KB: pil KB Palpasi:
Palpasi:
L1: TFU33
L1: TFU 28cm
cm,
L2: Puka, letak bujur
L2: Puki
L3: Presentasibokong
L3: Presentasi kepala
L4: hodgemasuk
L4: sudah 1 PAP
His: + Jarang
His: 3x 10 45
Genitalia: VT:
Genitalia: VT: pembukaan
pembukaan 2 cm,
4 cm, eff 50%.
eff 50%, ketuban (+)
 Ny. maulatul/23 tahun/185729/10 Oktober 2017
S O A P
KU : pasien merasa ketuban pecah Status present G1 P0000 Ab 000 Planning diagnostik:
RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan dan TB : 148 cm part 40-41 minggu DL, UL, NST
merasakan cairan keluar dari jalan lahir pukul BB: 54 kg janin T/H + KPD > 12
04.00. pukul 06.00 merasa kenceng-kenceng jam + post date Planning terapi:
dan dibawa ke PKM VT pembukaan 2 cm. Ku: cukup Inf. RL 500 cc 20 tpm
observasi 4 jam VT pembukaan tetap 2 cm. Kes: compos mentis Inj. Cefotaxime 3x1 gr
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 120/70 mmHg
RPK: DM (+), HT (+), asma (-) N: 80x/menit
RR: 18x/menit Planning monitoring:
HPHT : 1-1-2017 Tax: 36,7oC Evaluasi/4 jam
HPL : 8-10-2017 Obs. TTV
K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. His
R. menarche : 11 tahun Obs. DJJ
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore + Thorax
R. Marital: 1x menikah 22 tahun Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Planning obstetri :
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Pro ekspektasi pervaginam
R. Obstetri: Primigravida
R. ANC : tidak teratur, hanya 1x ke posyandu
Abdomen
R. KB: KB pil
Inspeksi: bekas SC (-)
Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 136x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 33 cm
L2: Puka
L3: Presentasi kepala
L4: hodge 1
His: 2x10x20
TBJ : 3100 gr
Genitalia: VT: pembukaan 3 cm eff 50%,H-1, ketuban (-)
pecah, pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn.
 Ny. Sumiati/29 tahun/185730/10Oktober 2017
S O A P
KU ::Nyeri
Kenceng-kenceng,
perut keluar cairan dari jalan Status present G2 P1001
P3112 PostAbSC000
H6 a.i Planning diagnostik:
Planning diagnostik:
lahir
RPS : Pasien post SC 23 Maret 2017 (KRS 25 Maret TB : 156
150 cm B20 +39-40
part s. ileus
minggu DL UL, NST
DL,
2017).:Saat
RPS Pasien merasanyeri
ini mengeluh hamilperut9 danbulan
tidak dan
bisa BB: 67
50 kg janin T/H + susp. BOF
merasakan
kentut. Setelah kenceng-kenceng
KRS hanya kentutteratur 1x dan sejak nyeri. Bayi besar + PE Planning
LLD terapi:
15.30. lalutidak
Setelah itu dibawa ke PKM
bisa kentut dan dirujuk
lagi sampai sekarang ke dan
RS Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm
Soebandi karena TD : 140/100, TFU : 39 cm,
perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos
Kes: composmentis
mentis Inj. Cefotaxime
Planning terapi: 3x1 gr
protein uri +2,
BAB (-), BAK (+) pembukaan 4cm, ket + TD: 140/90mmHg
TD: 120/86 mmHg MgSO4 maint.
Dekompresi dengan NGT
RPD ::DM
DM (-),
(-),HTHT(-),(-), asma
asma (-), (-), alergi
alergi obat obat (-)
(-), B20 N: 86
84x/menit
x/menit Lavament 2x/hari dg PZ
RPK: DM (-),
RPK: DM (+),HTHT(-),(+),
asmaasma
(-) (-) RR: 20x/menit
RR: 24x/menit Konsul Bedum
Tax: 36,6
Tax: 37,2 oCo
C Planning monitoring:
HPHT
R. : 8-1-2017
menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring:
Evaluasi/6 jam
HPL
R. : 15-10-2017
menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV
TTV
R. Marital: 1x menikah 20 tahun Thorax Obs. His
R. menarche : 12 tahun
R. Obstetri: Thorax
Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Obs. DJJ
R.I. menstruasi
Laki-laki,:98th,
hari, teratur,
bidan, 2600 dismenore (-) Cor:
Pulmo:S1Ves
S2 tunggal, e/g/m:
+/+, Rh -/-, Wh -/--/-/-
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning obstetri :
R. Marital: 1x menikah pada usia 23 th
II. Abortus UK 3 bulan
Abdomen Pro ekspektasi pervaginam
R.III.Obstetri:
Laki-laki, + usia 3 hari, SC a.i B20, prematur
Abdomen
Inspeksi: distended, bekas SC (+)
I. Perempuan/7
IV. Laki-laki, usiathn/spontan/bidan
0 bulan, SC a.i B20, 2900
Inspeksi:
Auskultasi:bekas
BU (+)SC2x/menit
(-)
II. HamilKB:
Riwayat iniKB suntik
Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 132x/menit
Perkusi: hipertimpani
R. ANC : tiap bulan posyandu
Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen
Palpasi: supel,
R. KB: suntik 3 bulan
Palpasi:
L1: TFU 39 cm
L2: Puka
L3: Presentasi kepala
L4: belum masuk PAP
His: + jarang
TBJ : 4185 gr
Genitalia: VT: pembukaan 4 cm eff 50%, H-1, ketuban (-)
pecah, pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn.
 Ny. Siti/16tahun/185682/10 Oktober 2017
S O A P
KU ::Nyeri
kaki perut
bengkak Status present G1 P0000
P3112 PostAbSC000
H6 a.i Planning diagnostik:
Planning diagnostik:
RPS : :Pasien
Pasien postmerasa
SC 23 Marethamil2017 9 (KRS
bulan25 belum
Maret TB : 152
150 cm B20
gr 39-40
+ s. ileus
minggu DL UL, NST
DL,
2017). Saat inikenceng-kenceng
merasakan mengeluh nyeri perut maupun
dan tidakkeluar
bisa BB: 67
50 kg janin T/H + PE BOF
cairan dari jalan
kentut. Setelah KRS hanyalahir. kentut
Dibawa
1x dan ke nyeri.
PKM Planning
LLD terapi:
ledokombo
Setelah itu tidaklalubisa
dirujuk
kentut karena TD sekarang
lagi sampai : 150/100,
dan Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm
prot uri +2, VT tdk ada pembukaan.
perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos
Kes: composmentis
mentis Inj. Cefotaxime
Planning terapi: 3x1 gr
RPD : DM
BAB (-), BAK(-),
(+)HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 150/100
TD: 120/86 mmHg
mmHg MGSO4 maint
Dekompresi dengan NGT
RPD : DM
RPK: DM (+),
(-), HTHT(-),
(+), asma
asma (-), (-)
alergi obat (-), B20 N: 86
88x/menit
x/menit Lavament 2x/hari dg PZ
RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 20x/menit
RR: 24x/menit Konsul Bedum
HPHT : 10-1-2017 Tax: 36,7
Tax: 37,2 oCo
C Planning monitoring:
HPL
R. : 17-10-2017
menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring:
Evaluasi/6 jam
R. menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV
TTV
R. menarche
R. Marital: : 12 tahun
1x menikah 20 tahun Thorax Obs. His
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore (-)
R. Obstetri: Thorax
Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Obs. DJJ
R.I. Marital: 1x 9menikah
Laki-laki, th, bidan,pada
2600usia 15 th Cor:
Pulmo:S1Ves
S2 tunggal, e/g/m:
+/+, Rh -/-, Wh -/--/-/-
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning obstetri :
R. Obstetri: Hamil ini
II. Abortus UK 3 bulan
Abdomen Pro ekspektasi pervaginam
R.
III. ANC : tiap bulan
Laki-laki, + usia posyandu
3 hari, SC a.i B20, prematur
Abdomen
Inspeksi: distended, bekas SC (+)
R.
IV. KB:Laki-laki,
pil KB usia 0 bulan, SC a.i B20, 2900
Inspeksi:
Auskultasi:bekas
BU (+)SC2x/menit
(-)
Riwayat KB: KB suntik
Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 148x/menit
Perkusi: hipertimpani
Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen
Palpasi: supel,
Palpasi:
L1: TFU 32 cm
L2: Puki
L3: Presentasi kepala
L4: belum masuk PAP
His: -
TBJ : 3100 gr
Genitalia: VT: belum ada pembukaan, ketuban (-) pecah,
pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn.
 Ny. Ani/23 tahun/184317/29 September 2017
S O A P
KU ::Nyeri
kenceng-kenceng
perut Status present G1 P0000
P3112 PostAbSC000
H6 a.i Planning diagnostik:
Planning diagnostik:
RPS : Pasien
: Pasien post merasa
SC 23 Maret hamil
20179(KRS bulan dan
25 Maret TB : 157
150 cm B20
gr 39-40
+ s. ileus
minggu DL UL, NST, Rapid Test
DL,
2017). Saat kenceng-kenceng
mengeluh ini mengeluh nyeri sejak pukul
perut dan 19.00.
tidak bisa BB: 70
50 kg janin T/H + kala 1 BOF
kentut.pukul
pada Setelah 21.00
KRSpasien
hanya dibawa
kentut ke
1x PKM, saat
dan nyeri. fase laten + susp. B20 Planning
LLD terapi:
diperiksa pembukaan
Setelah itu tidak 1 lagi
bisa kentut cm sampai
dan ketuban
sekarang (+).
dan Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm
Pasien dirujuk karena susp. B20.
perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos
Kes: composmentis
mentis Planning terapi:
RPD : DM
BAB (-), BAK(-),
(+)HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 136/81mmHg
TD: 120/86 mmHg Dekompresi dengan NGT
RPD : DM
RPK: DM (-), HT(-),
(-), HT (+), asma
asma (-),(-)
alergi obat (-), B20 N: 86
88x/menit
x/menit Lavament monitoring:
Planning 2x/hari dg PZ
RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 20x/menit
RR: 24x/menit Evaluasi/6 jam
Konsul Bedum
HPHT : 25-12-2016 Tax: 36,7
Tax: 37,2 oCo
C Obs. TTV
HPL
R. : 2-10-2017
menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. His monitoring:
Planning
R. menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. DJJ
Obs. TTV
R. menarche
R. Marital: : 13 tahun
1x menikah 20 tahun Thorax
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore (-)
R. Obstetri: Thorax
Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Planning obstetri :
Cor:
Pulmo:S1Ves
S2 tunggal, e/g/m:
+/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Pro ekspektasi pervaginam
R.I. Marital: 1x 9menikah
Laki-laki, th, bidan,pada
2600usia 21 th
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
R. Obstetri: Hamil ini
II. Abortus UK 3 bulan
Abdomen
R.
III. ANC : 3 kali+ke
Laki-laki, usiaposyandu
3 hari, SC a.i B20, prematur
Abdomen
Inspeksi: distended, bekas SC (+)
R.
IV. KB:Laki-laki,
pil KB usia 0 bulan, SC a.i B20, 2900
Inspeksi:
Auskultasi:bekas
BU (+)SC2x/menit
(-)
Riwayat KB: KB suntik
Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 139x/menit
Perkusi: hipertimpani
Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen
Palpasi: supel,
Palpasi:
L1: TFU 31 cm
L2: Puka
L3: Presentasi kepala
L4: Hodge 1
His: + jarang
TBJ : 2790 gr
Genitalia: VT: pembukaan 1 cm, eff 25%, ketuban (-) pecah,
pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn.
 Ny. Naning/19 tahun/184326/29 September2017
S O A P
KU ::Nyeri
kenceng-kenceng
perut Status present G1 P0000
P3112 PostAbSC000
H6 a.i Planning diagnostik:
Planning diagnostik:
RPS : Pasien
: Pasien post merasa
SC 23 Maret hamil
20179(KRS bulan dan
25 Maret TB : 141
150 cm B20
gr 36-37
+ s. ileus
minggu DL NST
DL,
mengeluh
2017). Saat ini kenceng-kenceng
mengeluh nyeri perut sejakdantadi
tidak pagi
bisa BB: 65
50 kg janin T/H + kala 1 BOF
kentut. 03.00.
pukul Setelah saatKRS di PKMkentut
hanya pembukaan
1x dan 1 nyeri.
cm. fase laten Planning
LLD terapi:
pasien
Setelah itudirujuk
tidak dari PKM umbulsari
bisa kentut lagi sampaikarena
sekarangSusp.
dan Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm
CPD.
perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos
Kes: composmentis
mentis Inj. Cefotaxime
Planning terapi: 3x1 gr
RPD : DM
BAB (-), BAK(-),
(+)HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 120/80mmHg
TD: 120/86 mmHg Dekompresi dengan NGT
RPD : DM
RPK: DM (-), HT(-),
(-), HT (+), asma
asma (-),(-)
alergi obat (-), B20 N: 86
88x/menit
x/menit Lavament 2x/hari dg PZ
RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 18x/menit
RR: 24x/menit Planning
Konsul monitoring:
Bedum
HPHT : 21-1-2017 Tax: 36,7
Tax: 37,2 oCo
C Evaluasi/6 jam
HPL
R. : 28-10-2017
menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTVmonitoring:
Planning
R. menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. His
Obs. TTV
R. menarche
R. Marital: : 10 tahun
1x menikah 20 tahun Thorax Obs. DJJ
R. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore (-)
R. Obstetri: Thorax
Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Obs. Kemajuan persalinan
R.I. Marital: 1x 9menikah
Laki-laki, pada
th, bidan, 2600usia 16 th Cor:
Pulmo:S1Ves
S2 tunggal, e/g/m:
+/+, Rh -/-, Wh -/--/-/-
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning obstetri :
R. Obstetri: Hamil ini
II. Abortus UK 3 bulan
Abdomen Pro ekspektasi pervaginam
R.
III. ANC : tiap bulan
Laki-laki, + usia posyandu
3 hari, SC a.i B20, prematur
Abdomen
Inspeksi: distended, bekas SC (+)
R.
IV. KB:Laki-laki,
pil KB usia 0 bulan, SC a.i B20, 2900
Inspeksi:
Auskultasi:bekas
BU (+)SC2x/menit
(-)
Riwayat KB: KB suntik
Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 135x/menit
Perkusi: hipertimpani
Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen
Palpasi: supel,
Palpasi:
L1: TFU 28 cm
L2: Puka
L3: Presentasi kepala
L4: Hodge 1
His: 3x10 30
TBJ : 2480 gr
Genitalia: VT: pembukaan 2 cm, eff 50%, ketuban (+) jernih,
pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn.
 Ny. Umi/35 tahun/181138/29 September 2017
S O A P
KU ::Nyeri
keluar darah dari jalan lahir
perut Status present G3 P2002
P3112 PostAbSC000
H6 a.i Planning diagnostik:
Planning diagnostik:
RPS :: Pasien
Pasienpost merasa
SC 23hamil
Maret72017bulan
(KRSdan
25 keluar
Maret TB : 158
150 cm B20
gr 27-28
+ s. ileus
minggu DL FH, NST
DL,
2017). dari
darah Saat jalan lahir. Pasien
ini mengeluh rujukan
nyeri perut dandari
tidakklinik
bisa BB: 75
50 kg janin T/H + APB ec. BOF
ampel karenaKRSpasien
kentut. Setelah sering 1x mengalami
hanya kentut dan nyeri. Plasenta previa Planning
LLD terapi:
perdarahan
Setelah itu tidaksejak
bisaukkentut
6 bulan.
lagi sampai sekarang dan Ku: cukup totalis + usia > 35 th Inf. RL 500 cc, 20 tpm
RPD : DM (-), HT (-), asma (-),
perut makin besar. Mual (+), munahalergi
(+) obat
warna(-)hijau. Kes: compos
Kes: composmentis
mentis Inj. Cefotaxime
Planning terapi: 1 gr
RPK: DMBAK
BAB (-), (-),(+)
HT (+), asma (-) TD: 130/80mmHg
TD: 120/86 mmHg Inj. Ranitidine
Dekompresi dengan1 amp
NGT
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-), B20 N: 86
88x/menit
x/menit Lavament 2x/hari dg PZ1
Inj. Metoclorpamid
HPHTDM
RPK: : 25-1-2017
(-), HT (-), asma (-) RR: 18x/menit
RR: 24x/menit Konsul
amp Bedum
HPL : 2-11-2017 Tax: 36,7
Tax: 37,2 oCo
C Kaltrofen sup
R. menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring:
K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Pasang DC
R. menarche ::5 14
R. menstruasi tahun
hari, teratur, dismenore + Obs. TTV
R. menstruasi
R. Marital: : 7 hari,20teratur,
1x menikah tahun dismenore (-) Thorax
R. Marital: 1x menikah pada usia 22 th
R. Obstetri: Thorax
Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/-
Cor:
Pulmo:S1Ves
S2 tunggal, e/g/m:
+/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Planning monitoring:
R.I. Obstetri: 1. 9laki-laki,
Laki-laki, th, bidan,3100
2600g, PKM
Evaluasi/6 jam
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
II. Abortus2.UK laki-laki, 2800 g, PKM
3 bulan Obs. TTV
Abdomen
III. Laki-laki, 3.+Hamil
usia 3 ini
hari, SC a.i B20, prematur Obs. His
Abdomen
Inspeksi: distended, bekas SC (+)
R.
IV. ANC : tiap bulan
Laki-laki, usia 0 posyandu
bulan, SC a.i B20, 2900 Obs. DJJ
Inspeksi:
Auskultasi:bekas
BU (+)SC2x/menit
(-)
R. KB: suntik
Riwayat KB: KB3suntik
bulan
Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 148x/menit
Perkusi: hipertimpani
Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen Planning obstetri :
Palpasi: supel,
Pro ekspektasi SC
Palpasi:
L1: TFU 28 cm
L2: Puki
L3: Presentasi kepala
L4: belum masuk PAP
His: -
TBJ : 2480 gr
Genitalia: VT: tidak dilakukan
 Ny. Rohemah/28 tahun/184365/30 September 2017
S O A P
KU ::Nyeri
kenceng-kenceng
perut Status present G3 P1001
P3112 PostAbSC100
H6 a.i Planning diagnostik:
Planning diagnostik:
RPS :: Pasien
Pasienpost merasa
SC 23hamil
Maret82017
bulan dan
(KRS 25pasien
Maret TB : 152
150 cm B20
gr 31-32
+ s. ileus
minggu DL UL, FH, NST
DL,
merasa
2017). Saatkenceng-kenceng
ini mengeluh nyeri sejak kemaren
perut malam.
dan tidak bisa BB: 67
50 kg janin T/H + kala 1 BOF
Pasien rujukan KRS
kentut. Setelah darihanya
PKM kentut
ledokombo
1x dankarena
nyeri. fase aktif + partus Planning
LLD terapi:
Setelah prematorum
partus dan letsu.
itu tidak bisa kentut lagi sampai sekarang dan Ku: cukup prematorum + presbo Inf. RL 500 cc, 20 tpm
RPD : DM (-), HT (-), asma (-),
perut makin besar. Mual (+), alergi
munah (+) obat
warna(-)hijau. Kes: compos
Kes: composmentis
mentis Inj. Dexa
Planning 1x24 mg
terapi:
RPK: DMBAK
BAB (-), (-),(+)
HT (+), asma (-) TD: 130/80mmHg
TD: 120/86 mmHg Dekompresi dengan NGT
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-), B20 N: 86
80x/menit
x/menit Lavament 2x/hari dg PZ
HPHTDM
RPK: : 20-2-2017
(-), HT (-), asma (-) RR: 218x/menit
RR: 24x/menit Planning
Konsul monitoring:
Bedum
HPL : 27-11-2017 Tax: 36,7
Tax: 37,2 oCo
C Evaluasi/2 jam
R. menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTVmonitoring:
Planning
R. menarche ::5 13
R. menstruasi tahun
hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. His
Obs. TTV
R. menstruasi
R. Marital: : 7 hari,20teratur,
1x menikah tahun dismenore (-) Thorax Obs. DJJ
R. Marital: 1x menikah pada usia 22 th
R. Obstetri: Thorax
Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/-
R.I. Obstetri:
Laki-laki,1. 9Abortus
th, bidan, 2600 Cor:
Pulmo:S1Ves
S2 tunggal, e/g/m:
+/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Planning obstetri :
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Pro ekspektasi pervaginam
II. Abortus2.UK laki-laki,
3 bulan 2600 g, PKM
Abdomen
III. Laki-laki, 3.+Hamil
usia 3 ini
hari, SC a.i B20, prematur
Abdomen
Inspeksi: distended, bekas SC (+)
R.
IV. ANC : tiap bulan
Laki-laki, usia 0 posyandu
bulan, SC a.i B20, 2900
Inspeksi:
Auskultasi:bekas
BU (+)SC2x/menit
(-)
R. KB: suntik
Riwayat KB: KB3suntik
bulan
Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 148x/menit
Perkusi: hipertimpani
Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen
Palpasi: supel,
Palpasi:
L1: TFU 23 cm
L2: Puka
L3: Presentasi bokomg
L4: Hodge 2
His: 3x10 35
TBJ : 1785 gr
Genitalia: VT: pembukaan 8 cm eff 75%, ketuban (+) jernih,
pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn.
 Ny. Sana/32 tahun/185082/1 Oktober 2017
S O A P
KU ::Nyeri
kenceng-kenceng
perut Status present G4 P2002
P3112 PostAbSC100
H6 a.i Planning diagnostik:
Planning diagnostik:
RPS :: Pasien
Pasienpost merasa
SC 23hamil
Maret 92017
bulan(KRSmerasakan
25 Maret TB : 155
150 cm B20
gr 39-40
+ s. ileus
minggu DL UL, SE, LFT, RFT, NST,
DL,
kenceng-kenceng
2017). Saat ini mengeluh sejak nyeri
pukulperut
03.00. danDibawa ke
tidak bisa BB: 69
50 kg janin T/H + PEB EKG
BOF
kentut.ledokombo
PKM Setelah KRSlalu hanyadirujuk
kentut karena
1x dan TD nyeri.: LLD
Setelah ituprot
150/100, tidakuribisa(-), VT tdk
kentut lagiada pembukaan.
sampai sekarang dan Ku: cukup Planning terapi:
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat
perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna(-)hijau. Kes: compos
Kes: composmentis
mentis O2 3 lpmterapi:
Planning
RPK: DMBAK
BAB (-), (-),(+)
HT (+), asma (-) TD: 179/100
TD: 120/86 mmHg
mmHg Inf. RL 500 dengan
Dekompresi cc, 20 tpm
NGT
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi obat (-), B20 N: 86
88x/menit
x/menit Inj. SM full
Lavament dosedglanjut
2x/hari PZ
HPHTDM
RPK: : 16-12-2016
(-), HT (-), asma (-) RR: 20x/menit
RR: 24x/menit maint Bedum
Konsul sampai dengan
HPL : 23-9-2017 Tax: 36,7
Tax: 37,2 oCo
C 24 jam post partum
R. menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring:
p/o nifedipine 3x10 mg
R. menarche ::5 12
R. menstruasi hari,tahun
teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV
Thorax
p/o metildopa 3x250
R. menstruasi
R. Marital: : 7 hari,20teratur,
1x menikah tahun dismenore (-)
Thorax
Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/- mg
R. Marital: 1x menikah pada usia 23 th
R. Obstetri:
Cor:
Pulmo:S1Ves
S2 tunggal, e/g/m:
+/+, Rh -/-, Wh -/--/-/- Konsul kardio
R.I. Obstetri: 1. 9laki-laki,
Laki-laki, th, bidan,3200
2600g, bidan
II. Abortus2.UK laki-laki, 3000 g, bidan
3 bulan
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Konsul anestesi
Abdomen
III. Laki-laki, 3.+abortus
usia 3 hari, SC a.i B20, prematur
Abdomen
Inspeksi: distended, bekas SC (+)
IV. Laki-laki, 4.usia
hamil saat ini
0 bulan, SC a.i B20, 2900
Inspeksi:
Auskultasi:bekas
BU (+)SC2x/menit
(-) Planning monitoring:
R. ANC :KB:
Riwayat tiapKBbulan
suntik posyandu
Auskultasi: BU (+) DJJ : (+) 148x/menit
Perkusi: hipertimpani Evaluasi/2 jam
R. KB: suntik 3 bulan
Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen
Palpasi: supel, Obs. TTV
Palpasi: Obs. His
L1: TFU 31 cm Obs. DJJ
L2: Puki
L3: Presentasi kepala Planning obstetri :
L4: hodge 1 Pro ekspektasi perabdomen
His: 2x10 10
TBJ : 2945 gr
Genitalia: VT: pembukaan 1 cm, eff 25%, ketuban (+) jernih,
pesentasi kepala, denominator sde, UPD dbn.
 Ny. Ira/29 tahun/185180/2 Oktober 2017
S O A P
KU ::Nyeri
perdarahan
perut Status present G1 P0000
P3112 PostAbSC000
H6 a.i Planning diagnostik:
Planning diagnostik:
RPS : Pasien
: Pasien post merasa
SC 23 Maret hamil
20173(KRS bulan dan
25 Maret TB : 154
150 cm B20 + s. Inkomplit
Abortus ileus DL USG
DL,
mengalami
2017). Saat ini perdarahan dari jalan
mengeluh nyeri lahirtidak
perut dan sejak 1
bisa BB: 67
50 kg dengan uk 11-12 BOF
minggu yang lalu.
kentut. Setelah KRSSempat
hanya dibawa
kentut ke
1x dr.
danSp. OG
nyeri. minggu Planning
LLD terapi:
Setelah konservatif
terapi itu tidak bisa lalu hari
kentut lagiini perdarahan
sampai sekarang lagi
dan Ku: cukup Inf. RL 500 cc, 20 tpm
dan keluar gumpalan darah.
perut makin besar. Mual (+), munah (+) warna hijau. Kes: compos
Kes: composmentis
mentis Inj. Cefotaxime
Planning terapi: 3x1 gr
RPD : DM
BAB (-), BAK (-),
(+)HT (-), asma (-), alergi obat (-) TD: 110/70mmHg
TD: 120/86 mmHg Drip Oksi 20IU
Dekompresi dalam
dengan NGT RL
RPD : DM
RPK: DM (-), HT(-),
(-), HT (+), asma
asma (-),(-)
alergi obat (-), B20 N: 86
76x/menit
x/menit Lavament
500cc 282x/hari
tpm dg PZ
RPK: DM (-), HT (-), asma (-) RR: 18x/menit
RR: 24x/menit Konsul Bedum
HPHT : 2-7-2017 Tax: 36,7
Tax: 37,2 oCo
C
HPL
R. : 9-4-2017
menarche : 12 tahun K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning
Planningmonitoring:
monitoring:
R. menstruasi : 5 hari, teratur, dismenore + K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV
Evaluasi/6 jam
R. menarche
R. Marital: : 12 tahun
1x menikah 20 tahun Thorax Obs. TTV
R. menstruasi : 8 hari, teratur, dismenore (-)
R. Obstetri: Thorax
Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/-
Obs. Perdarahan
R.I. Marital: 1x 9menikah
Laki-laki, pada
th, bidan, 2600usia 24 th Cor:
Pulmo:S1Ves
S2 tunggal, e/g/m:
+/+, Rh -/-, Wh -/--/-/-
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
R. Obstetri: Hamil ini
II. Abortus UK 3 bulan Planning obstetri :
Abdomen
R.
III. ANC : tiap bulan
Laki-laki, + usia posyandu
3 hari, SC a.i B20, prematur Pro kuretase
Abdomen
Inspeksi: distended, bekas SC (+)
R.
IV. KB:Laki-laki,
- usia 0 bulan, SC a.i B20, 2900
Inspeksi:
Auskultasi:bekas
BU (+)SC2x/menit
(-)
Riwayat KB: KB suntik
Auskultasi: BU (+) DJJ : (-)
Perkusi: hipertimpani
Perkusi: redupnyeri tekan (+) seluruh abdomen
Palpasi: supel,
Palpasi:
L1: TFU ballotement
L2: -
L3: -
L4: -
His: -
TBJ : -
Genitalia: fluxus (+) minimal
VT: pembukaan 1 cm teraba jaringan