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Clculos hemodinmicos

y oximtricos
Dr Ricardo Gutirrez Leal
Residente de Hemodinamia
CMN 20 de noviembre ISSSTE
Servicio de Hemodinamia y Cardiologa
Intervencionista
Introduccin
El mantenimiento del FS en proporcin a
las necesidades metbolicas del cuerpo
es un requerimiento fundamental para la
vida humana.

En ausencia de enfermedad mayor de la


vasculatura arterial el mantenimiento del
FS apropiado para el cuerpo depende de
la habilidad del corazn como bomba
La mayora de clculos involucran a
menudo la evaluacin de:

1. Gasto Cardiaco
2. Resistencias vasculares
3. reas valvulares
4. Cortocircuito
Gasto Cardiaco

Es la cantidad de sangre liberada a la


circulacin sistmica en una unidad de
tiempo.

Se expresa en L/min
Factores que influencian el GC
Superficie corporal.
(0.007184xpesoxestatura)
Edad
Postura
Temperatura corporal
Ansiedad
Calor ambiental y la humedad
Tcnicas:

Mtodo de Fick

Termodilucin
Consumo de O2 ml/min

1. Medido
2. Estimado
3ml O2/Kg
125ml/min/m2
Diferencia arteriovenosa de oxgeno AVo2

Calculada de la diferencia de contenido O2


muestra arterial-muestra venosa.

Contenido de O2= saturacinx1.36xHbx10


GC= consumo de O2 ml/min
dif AVo2ml O2/100x10

ndice Cardiaco L/min/m2

IC= GC (L/min)
ASC (m2)
Volumen Latido ml/Lat

VL= GC (ml/min)
FC (lpm)

Volumen Sistlico Indexado ml/lat/m2

VI= VS (ml/lat)
ASC (m2)
Medicin clnica de las resistencias
vasculares

El Fsico Francs Jean Lonard Marie


Poiseuille.

Formulo en 1846 una serie de ecuaciones


para describir el flujo a travz de un tubo
cilndrico.
Ley de Poiseuille
Q= (Pi-Po) r4
8nl
Q volumen del flujo
Pi-Po presin de entrada-presin de salida
r4 radio del tubo
l longitud del tubo
n viscosidad del fluido
Uso clnico de las resistencias
vasculares
Los cambios en la longitud del lecho
vascular son poco comunes despus del
crecimiento.

Los cambios en las resistencias


vasculares reflejan ya sea alteracin de la
viscosidad de la sangre o cambios en el
rea seccional del lecho vascular.
Resistencias Vasculares
Sistmicas

Hipotensin o bajo GC provocan


incremento por los baroreceptores.

Vas neurales alfa adrenrgicas.


Bajas resistencias vasculares pueden
ser vistas en condiciones en las que el
FS es anormalmente alto:

1. Fstula arteriovenosa
2. Anemia
Resistencias vasculares
pulmonares

Es lo ms preciso en la evaluacin y
grado de enfermedad vascular pulmonar.

Vasculatura pulmonar es un sistema


dinmico sujeto a algunos cambios
mecnicos, neurales y bioqumicos
Pueden ser incrementadas:
1. Hipoxia,
2. Hipercapnia,
3. Tono simptico incrementado
4. Policitemia
5. Liberacin local de serotonina
6. Obstruccin mecnica
7. Edema pulmonar precapilar
8. Compresin pulmonar
RAP: PMAP-PMAI (PCP)
GC

RPT: presin arterial pulmonar media


GC
RVS: PAMS-PAMD
GC

Convertir resistencias a unidades mtricas

RAP, RPT, RVS unidadesx80


Resistencias Vasculares
Valores normales para las
resistencias vasculares
Resistencias vasculares sistmicas 1,170 + 270 dynes-sec-cm -5

Resistencias vasculares sistmicas 2,130+450 dynes-sec-cm-5. M2


indexadas

Resistencias vasculares pulmonares 67 +30 dynes-sec-cm-5

Resistencias vasculares pulmonares 123+ 54 dynes-sec-cm-5. M2


indexadas
Clculo del rea valvular
Frmula de Gorlin. Ley de Torricelis

F= AVCc A= F
VCc
F flujo
A rea del orificio
V velocidad del flujo
Cc coeficiente de contraccin del orificio
Segundo principio. Gradiente de presin y
velocidad de flujo

V2= (Cv)2.2gh

V= (Cv) 2gh

980cm/seg2 Convertir cm H2O en unidades de


presin
F
(C) (44.3) h

A= GC/ (PLLD o PES)(FC)


44.3C P
Clculo del rea valvular
rea (cm2)= flujo valvular (ml/seg)
K x C x MVG

MVG es el gradiente valvular medio en


mmHg
K es 44.3 es una constante derivada de la
frmula de Gorlin y Gorlin
C es una constante emprica de 1 para
vlvulas semilunares y 0.85 para AV.
Flujo vlvula artica

Gasto cardiaco (ml/min)


Perodo eyeccin sistlica (seg/min)
Flujo vlvula mitral

Gasto cardiaco (ml/min)


Perodo de llenado diastlico (seg/min)
Deteccin y cuantificacin de
cortocircuitos

Deteccin, localizacin y cuantificacin de


los cortocircuitos intracardiacos son una
parte integral de la evaluacin
hemodinmica de los pacientes con
cardiopata congnita.
Un cortocircuito es una comunicacin
anormal.

El flujo sanguneo a travs del


cortocircuito puede ser:
Izquierda a derecha
Derecha a izquierda
Bidireccional
El cortocircuito de izquierda a derecha,
incrementa el flujo sanguneo en las
cavidades derechas y arteria pulmonar.

El cortocircuito de derecha a izquierda,


incrementa el flujo sanguneo sistmico en
relacin al flujo pulmonar.
Para evaluar los cortocircuitos, existe 4
mtodos:

1. Oximetra
2. Curvas de dilucin de verde indocianina
3. Angiografa
4. Trazadores radiactivos.
Carrera Oximtrica:
1. Rama pulmonar izquierda y derecha
2. Arteria pulmonar
3. Ventrculo derecho, TSVD
4. Ventrculo derecho, medio
5. Ventrculo derecho, vt o pex
6. Aurcula derecha, baja o cerca de la vt
7. Aurcula derecha media
8. Aurcula derecha alta
9. VCS baja unin con la AD
10. VCS alta cerca unin con la VI
11. VCI alta, justo abajo del diafragma
12. VCI baja a nivel de L4-L5
13. Ventrculo izquierdo
14. Aorta, distal a la insercin del ductus
Para determinar el sitio del cortocircuito debe
realizarse una carrera oximtrica secuencial,
obtenida en un lapso menor a 7 min.

Un incremento de oxgeno en cavidad o vaso


derechos, en relacin a la cavidad que le
antecede sugiere el sitio del cortocircuito de
izquierda a derecha.

La desaturacin de sangre arterial sugiere el


sitio del cortocircuito de derecha a izquierda.
Cortocircuitos intracardiacos
LOCALIZACIN SITIO DE CONTAMINACIN
Drenaje anmalo
parcial de venas pulmonares Aurcula derecha.

Defecto septal auricular


1. Primum (bajo) AD-VD
2. Secundum (medio) AD
3. Seno venoso (alto) AD

Defecto septal ventricular


1. Membranoso (alto) VD
2. Muscular (medio) VD
3. Apical (bajo) VD
Cortocircuitos extracardiacos
LOCALIZACIN SITIO DE
CONTAMINACIN

Ventana AP AP
PCA AP
Comunicacin Interauricular
SALTO OXIMTRICO
EN AURICULA
DERECHA:

1. Ostium primum (AD baja


y VD)
2. Ostium secundum (AD
media)
3. Seno venoso (AD alta)
4. Drenaje anmalo parcial
de venas pulmonares
(AD)
Comunicacin Interventricular
SALTO
OXIMTRICO EN
VENTRICULO
DERECHO:

1. Septum membranoso
(VD alto).
2. Septum muscular (VD
medio)
3. Apical (VD bajo)
SALTO OXIMTRICO EN
ARTERIA PULMONAR:

1. Persistencia del conducto


arterioso (rama derecha
de la arteria pulmonar)

2. Ventana aortopulmonar
Criterios para determinar un salto
oximtrico significativo
NIVEL DEL PROMEDIO PROMEDIO MAYOR MAYOR QP/QS POSIBLES CAUSAS
CORTO DE LAS DE LAS VALOR EN LA VALOR EN LA MNIMO
CIRCUITO MUESTRAS MUESTRAS CMARA CMARA REQUERIDO
DE LA DE LA DISTAL PROXIMAL PARA LA
CMARA CMARA DETECCIN
DISTAL PROXIMAL

VOL% O2 Sat% O2 Vol% O2 Sat% O2

AURICULA > o = 1.3 >o=7 > o = 2.0 > o = 11 1.5 1.9 CIA, DVPA, seno de
(VCS a AD) Valsalva roto. CIV
+IT, fistula coronaria
a AD
VENTRICULO
> o = 1.0 >o=5 > o = 1.7 > o = 10 1.3 1.5 CIV, PCA + IP, CIA-
(AD VD)
OP, fistula coronaria
a VD

PULMONAR > o = 1.0 >o=5 < o = 1.0 >o=5 1.3 PCA, ventana Ao-P,
(VD - AP) origen anmalo de
una arteria coronaria
Clculo del cortocircuito
Para determinar el cortocircuito debe
medirse el gasto sistmico (QS) y gasto
pulmonar (QP) por mtodo de Fick.

Gasto sistmico (L/min) = consumo de O2


(ml/min) / 10 x diferencia de O2 arterial sangre
venosa mezclada (vol%).

Gasto pulmonar (L/min) = consumo de O2


(ml/min) / 10 x diferencia de O2 de vena
pulmonar arteria pulmonar (vol%).
En presencia de cortocircuito la sangre
venosa mezclada, se obtiene de la
cavidad o vaso previo al salto oximtrico.

En el caso de CIA la mezcla venosa se


obtiene de la siguiente forma:
3 VCS + 1 VCI / 4
Determinacin del cortocircuito
De izquierda a derecha = QP-QS (L/min)

De derecha a izquierda = QS QS efectivo (L/min)


QS la muestra arterial se obtiene de la vena pulmonar.
QS efectivo, la muestra arterial se obtiene de la aorta o
arteria perifrica.

Bidireccional=
I-D = QP (cont de O2 de sangre VM cont O2 AP) /
(cont de O2 de sangre VM cont O2 VP).
D-I = QP (cont O2 VP con O2 humeral)(cont O2 AP
cont O2 VP) / (cont de O2 humeral cont O2 sangre
VM)(cont O2 sangre VM cont O2 VP).
En presencia de cortocircuito de izquierda a
derecha, la frmula simplificada para obtener la
relacin QP/QS es:

QP/QS = SAO2 MVO2 / PVO2 PAO2

SAO2 = saturacin de oxigeno de arteria sistmica.


MVO2 = saturacin de oxgeno de sangre venosa mezclada.
PVO2 = saturacin de oxgeno de vena pulmonar
PAO2 = saturacin de oxgeno de arteria pulmonar.
En un cortocircuito de izquierda a derecha, el gasto
pulmonar efectivo est incrementado y se determina de
la siguiente manera:

Gasto pulmonar efectivo = gasto sistmico + flujo del cortocircuito

En cortocircuito de derecha a izquierda el gasto


pulmonar efectivo est disminuido y se determina de la
siguiente manera:

Gasto pulmonar efectivo = gasto sistmico flujo del cortocircuito.

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