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y oximtricos
Dr Ricardo Gutirrez Leal
Residente de Hemodinamia
CMN 20 de noviembre ISSSTE
Servicio de Hemodinamia y Cardiologa
Intervencionista
Introduccin
El mantenimiento del FS en proporcin a
las necesidades metbolicas del cuerpo
es un requerimiento fundamental para la
vida humana.
1. Gasto Cardiaco
2. Resistencias vasculares
3. reas valvulares
4. Cortocircuito
Gasto Cardiaco
Se expresa en L/min
Factores que influencian el GC
Superficie corporal.
(0.007184xpesoxestatura)
Edad
Postura
Temperatura corporal
Ansiedad
Calor ambiental y la humedad
Tcnicas:
Mtodo de Fick
Termodilucin
Consumo de O2 ml/min
1. Medido
2. Estimado
3ml O2/Kg
125ml/min/m2
Diferencia arteriovenosa de oxgeno AVo2
IC= GC (L/min)
ASC (m2)
Volumen Latido ml/Lat
VL= GC (ml/min)
FC (lpm)
VI= VS (ml/lat)
ASC (m2)
Medicin clnica de las resistencias
vasculares
1. Fstula arteriovenosa
2. Anemia
Resistencias vasculares
pulmonares
Es lo ms preciso en la evaluacin y
grado de enfermedad vascular pulmonar.
F= AVCc A= F
VCc
F flujo
A rea del orificio
V velocidad del flujo
Cc coeficiente de contraccin del orificio
Segundo principio. Gradiente de presin y
velocidad de flujo
V2= (Cv)2.2gh
V= (Cv) 2gh
1. Oximetra
2. Curvas de dilucin de verde indocianina
3. Angiografa
4. Trazadores radiactivos.
Carrera Oximtrica:
1. Rama pulmonar izquierda y derecha
2. Arteria pulmonar
3. Ventrculo derecho, TSVD
4. Ventrculo derecho, medio
5. Ventrculo derecho, vt o pex
6. Aurcula derecha, baja o cerca de la vt
7. Aurcula derecha media
8. Aurcula derecha alta
9. VCS baja unin con la AD
10. VCS alta cerca unin con la VI
11. VCI alta, justo abajo del diafragma
12. VCI baja a nivel de L4-L5
13. Ventrculo izquierdo
14. Aorta, distal a la insercin del ductus
Para determinar el sitio del cortocircuito debe
realizarse una carrera oximtrica secuencial,
obtenida en un lapso menor a 7 min.
Ventana AP AP
PCA AP
Comunicacin Interauricular
SALTO OXIMTRICO
EN AURICULA
DERECHA:
1. Septum membranoso
(VD alto).
2. Septum muscular (VD
medio)
3. Apical (VD bajo)
SALTO OXIMTRICO EN
ARTERIA PULMONAR:
2. Ventana aortopulmonar
Criterios para determinar un salto
oximtrico significativo
NIVEL DEL PROMEDIO PROMEDIO MAYOR MAYOR QP/QS POSIBLES CAUSAS
CORTO DE LAS DE LAS VALOR EN LA VALOR EN LA MNIMO
CIRCUITO MUESTRAS MUESTRAS CMARA CMARA REQUERIDO
DE LA DE LA DISTAL PROXIMAL PARA LA
CMARA CMARA DETECCIN
DISTAL PROXIMAL
AURICULA > o = 1.3 >o=7 > o = 2.0 > o = 11 1.5 1.9 CIA, DVPA, seno de
(VCS a AD) Valsalva roto. CIV
+IT, fistula coronaria
a AD
VENTRICULO
> o = 1.0 >o=5 > o = 1.7 > o = 10 1.3 1.5 CIV, PCA + IP, CIA-
(AD VD)
OP, fistula coronaria
a VD
PULMONAR > o = 1.0 >o=5 < o = 1.0 >o=5 1.3 PCA, ventana Ao-P,
(VD - AP) origen anmalo de
una arteria coronaria
Clculo del cortocircuito
Para determinar el cortocircuito debe
medirse el gasto sistmico (QS) y gasto
pulmonar (QP) por mtodo de Fick.
Bidireccional=
I-D = QP (cont de O2 de sangre VM cont O2 AP) /
(cont de O2 de sangre VM cont O2 VP).
D-I = QP (cont O2 VP con O2 humeral)(cont O2 AP
cont O2 VP) / (cont de O2 humeral cont O2 sangre
VM)(cont O2 sangre VM cont O2 VP).
En presencia de cortocircuito de izquierda a
derecha, la frmula simplificada para obtener la
relacin QP/QS es: