Terapia manual n afeciuni ale

coloanei vertebrale cervicale

Epidemiologie,etiologie

n structura morbiditii generale indicii

morbiditii populaiei cu afeciuni
degenerative ale coloanei vertebrale, n toate
rile dezvoltate, au tendine de sporire,
afectnd n 60-90% cazuri zona lombar i
lombosacrat a coloanei vertebrale, urmate
de cervicala 30%, apoi de toracal. La
vrstnici afectarea coloanei vertebrale este
de 100%
Epidemiologie,etiologie
Alterarea coloanei vertebrale cervicale poate fi i de
alte cauze:
Tip reumatismal inflamator (poliartrit, spondilit etc)
Afeciuni tumorale benigne/maligne
Traumatisme cronice/acute..
Infecii specifice i nespecifice
Afeciuni endocrine,ORL et. al.
Dei, n zona topografic a CVC se gsesc
numeroase structuri anatomo-viscerale cu funcii
difereniate,cele mai multe afeciuni la acest nivel au
o expresie clinic foarte limitat ca manifestare,
principalele simptome fiind: durere i impoten
funcional
 Toate situaiile de afectare a CVC necesit
cunotine aprofundate a particularitilor
clinico funcionale, iar pentru indicarea i
aplicarea TM cunoaterea absolut a
tulburrilor biomecanicii i substratului
anatomic lezat, disfuncia caracteristic
patologiei SDV a CVC, elementele primare
care stau la originea simptoamelor
prezentate de bolnav.
Factorii de risc
Stresul mecanic (static i dinamic) se consider
cauz principal a apariiei fenomenelor de
uzur a discului i altor structuri vertebrale care
conduc la degradarea structurilor segmentului
motor, n special,a articulaiilor intervertebrale i
unco-vertebrale.

n 90% cazuri principala cauz este afectarea

precoce a segmentului superior cranio-cervical
i discului intervertebral.
 Simptoamele cervicale au o evoluie lent spre
forme mai grave cu o clinic de intensitate
variabil sau se dezvolt forme acute, severe, a
durerilor sau/i blocajului funcional, ca rezultat a
unei brutale ruperi a echilibrului statico-postural
la nivelul segmentului-motor
Decompensarea la nivelul SDV este urmat
de instalarea crizei de spaiu n sectorul
foramenal sau canalului rahidian.
Prin aceste tulburri se explic discordana
mare dintre imaginile radiografice cervicale i
interpretarea manifestrilor clinice n
diagnostica afeciuni.
Teorii-concepte

Involutiv
Hormonal
Vascular
Infecioas
Infecioas-alergic
Mecanic
Anomalic
Funcional
Eriditar
Concepte contemporane

Teoria multifactorial
1. factori endogeni intrinseci
(genetici, consti-tuionali,
anomalia, sterio-tipul motor,
funcia orga-nelor interne,
endocrine etc. )
2. factori exogeni extrinseci
(factori de mediu - infecii,
biochimici, fizici,stresuri
Mecanismele de afectare a discului

Compresie
Disfixator
Discirculator
Aseptic-inflamator
In urma acestor disfuncii se dezvolt
deshidratatrea discului, fisurarea lui, tulburri
neuromusculare i alte procese distrofice
discopatice
 Pe fondal degenerativ-distrofic slbesc funciile
structurilor SDV sub aciunea forelor de
presiune ,se produce ruperea inelului fibros i
fragmentarea nucleului pulpos (protruzii,hernii)
se instaleaz discopatia.
Discopatia clinic se manifest prin simptome
(radiculare,medulare,meningeale,vasculare ) i
semne locale vertebrale cum este cervicalgia,
cervicago,iar la nivelul toracal i lombar -
torcalgie, dorsago, lombalgie, lumbago,
sacralgie, coccicogenie
 Degenerarea discal conduce la apariia
proceselor de tip artrozic al formaeunlor
vertebrale i AIP cu dezvoltarea condensrilor
subcondrale i a osteofitelor.
Artroza vertebral cuprinde toate elementele
articulaiei disco-somatice i este acceptat ca
stadiul al 4-lea n evoluia discopatiei
Fazele de evoluie a discopatiei

Faza-1.- insuficiena discal dureroas

Faza-2. protruzia discului fr ruperea
nucleului
Faza-3. prolapsul discal cu ruperea inelului
i iritarea (nevralgia) sau compresiune a
rdcinii (parez sau paralizie)
Faza-4. - artroz
 Sindromul vertebrogen cervical poate fi:

1. Cronic,
2. acut sau
3. n stadiul de acutizare.
Se caractirizeaz prin dureri n zona
afectat a coloanei vertebrale, dureri n
structurile componente ale segmentului
disco-vertebral (SDV) i modificri ale
stereotipului motor.
 Particularitile manifestrilor clinice
depind de localizarea afeciunii i de
mecanismul de iritare a receptorilor
nervului sinu-vertebral, adic de
varianta sindromului vertebral
Sindroamele vertebrale cervicale

n patologiile CVC urmate de afectarea

SDV se dezvolt un complex de simptoame
reflectorii miotonice/miofixatoare specifice
zonei cervicale i toracale superioare.
Aceste simptoame se mpart n .
I. simptoame miofasciale de tip limitat
cervico-toracal superior
II. simptoame miofasciale difuze cervico-
toracal superior.
 Caracteristic pentru simptoamele de mio-
fixare a CVC este:
- limitarea micrilor nu doar n regiunea
afectat a coloanei vertebrale dar i n
toracic superioar.
Ca rspuns la iritarea SDV interesat are loc o
reacie excesiv de excitai a plcii
neuromotorie urmat de contracie a
musculaturii intrinsece i/sau extrinsece care
conduc la formarea diferitor tipuri de mio-
fixare dezechilibru postural regional
sanogenic (la nceputul bolii), care poate trece
n patogeic.
1. Simptoame mio-fasciale de tip limitat
reflector se activiaz m.m. trapezium, levator scapule,
scaleni, sternocleidomastoidieni
- Hipertonusul acestor muchi conduce la deplasarea
centurii scapulare n sus.
Ca urmare, nu se dezvolt fixarea SDV afectat,
ns apare o ncordare tonic muscular care fixeaz
centura humeral la cutia toracic de ctre: m.m.
romboizi, dinat anterior, subscapulari, subclaviculari,
pectoral mic.
Acest tip de miofixare se numete sindrom
miofixator cervico-toracal limitat.
 II. simptom miofascial difuz cervico-toracal superior.
Miofixarea cervico - toracal difuz se caracterizeaz
prin ncordarea suplimentar a muchilor supraspinali,
infraspinali,deltoizi, rotunzii mari.
Astfel, n patologia SDV cervical miofixrea cervico-
toracal limitat sau difuz duce la limitarea micrilor
att n regiunea cervical ct i cea toracal superioar.
n plus n miofixarea cervico-toracal difuz produce
limitarea micrilor i n regiunea articulaiilor umerilor.
Se deosebesc dou variante de sindroame cervicale
vertebrale:
- cervicalgie (dureri cronice n acutizare)i
-cervicago ( dureri fulminante/mpucturi cervicale).
Cervicalgie

Acuze la dureri,parestezii,senzaii de des-

confort localizate n regiunea cervical a
coloanei vertebrale.
Caracterul acuzelor: factorii care i
evideniaz sau i micoreaz depind de
mecanismul de iritare a receptorilor nervului
sinuvertebral (compresie, disfixare, aseptico-
inflamator,vascular).

 Intensitatea durerilor de obicei este

moderat,suportabil, nepronunat n gr. I; i
II. Debutul de obicei este progresiv, puin
cte puin. Durata acutizrii de la 1 pn la 2
sptmni.
cervicalgie

La examenul obiectiv se determin palpator

afectarea segmentului motor vertebral,
fixarea muscular este limitat sau
rspndit iar stereotipului motor este
adecvat optimal. n muchii care particip la
fixare se determin hipertonus, de obicei
gradul I, II.
 Cervicago
Acuzele pacienilor la dureri acute n regiunea
cervical , lipsite de posibilitatea de-a efectua micri ,
la poziia fixat a capului i centurii scapulare. Durerea
ncepe brusc, de obicei n timpul efecturii micrilor.
Durata recidivei 10 zile.
Obiectiv se determin poziie forat a capului, centurii
scapulare, limitarea brusc a micrilor att n regiunea
cervico - toracal ct i n regiunea articulaiilor umerilor
 n miofixarea difuz cervico toracal muchii au la
palpare o densitate npetrit ( gr.III de ncordare)
Palparea segmentului vertebromotor afectat poate
uneori s nu prezinte dureri din cauza scutului
muscular.
Punerea pacientului n poziia dorsal are loc
slbirea tonusului muchilor posturali i devine
posibil palparea segmentului vertebromotor afectat.
Cervicago se dezvolt n urma aciunii
mecanismului compresiv de iritare a receptorilor
nervului sinuvertebral.
Terapia manual

Este indicat n ambele tipuri de sindroame

n primele zile se aplic doar tehnicile de TM
blnde (RPIM, stretchiugul etc)
Mobilizrile predominant sunt indicate cele
globale dup cedarea maximal a
hipertonusului pn la gradul I.
n gradul II i III sunt contraindicate
manipulrile
Manifestrile clinice n tulburrile
biomecanice la nivelul CVC
CVC este zona supus celor mai multe tulburri
funcionale biomecanice (TFB) datorit:
1. gradului mare de mobilitate,
2. localizrii craniului pe partea superioar a axului
cervical care n ansamblu determin ritmul micrilor
cranio - sacrale,
3. frontier cu zona cea mai imobil regiune a coloanei
toracale (Th1).
 n cadrul CVC zonele de risc care determin TFB ale
sunt:
zona tranzitorie cranio-cervical (C1-C2)

zona tranzitorie cervico-toracale (C7-Th1)

vrful lordozei cervicale C5-C6

Mecanismul de dezvoltare a TFB

n zonele de risc apare ncrcare asimetric,
manifestat prin diferen dintre direcia fiziologic de
micare i volumul ei, care n suprasarcin mecanice,
suprasolicitare postural asociate cu modificrile din
esuturi i corelate prin legturi nervoase la nivelul
gtului conduc spre formarea TFB n segmentele CVC
TFB pot determina:

Reacii reflectorii
Congestii venoase
Tulburri a hemodinamicii i a lichidului
cefalorahidian
Tulburri de trofic
Tulburri medulare
Influene asupra circulaiei la nivel CVC i
viscerilor gtului
 Aciune asupra ntregii musculaturi i
sistemului osteoartcular
Asupra funciei SNC
Modificarea miostaticii i miodinamicii a
coloanei vertebrale n totalitate i a AL
TFB sunt responsabile de declanarea
diverselor mecanisme de apariie a unor boli,
deseori se includ n patogeneza numeroa-
selor sindroame clinico-funcionale la nivelul
CVC ct i la distan de cervical.
TFB pot determina:

n majoritatea cazurilor, peste 60%, durerea

n zona CVC i a tulburrilor din sistemul
vertebro-bazilar;
durerea vertebrogen este a doua cauz de
adresabilitate la medic i a treia pentru
spitalizare
n prezent este difereniat grupa durerilor
vertebrogene cervicale la care durerea nu
este legat de modificrile morfo-structurale
ale vertebrelor dar de TFB
Durerea cervical n TFB
Cervicalgia
Cervicobrahialgia
Sindromul muchiului
oblic inferior
Sindromul muchiului
scalen
Sindromul muchiului
levator sacpule
Sindromul muchiului
supraspinat
Neck Muscles
temporalis

levator scapula
splenius capitus
scalenes
Durerea cervical n TFB

prin mecanism de compresie

compresia rdcinii C4

compresia rdcinii C5

compresia rdcinii C6

compresia rdcinii C7

compresia rdcinii C8
Cervicobrahialgia
-sindrom de com-
presie la nivelul
inferior al CVC C4-
Th1- de unde se
constituie plexul
brahial format din
ramurile nervilor
C5-C8 cu aderarea
i a ramurii a C4 i
Th1
Cervicobrahialgia

Este consecina TFB din

regiunea inferioar a CVC.
Durerea se proiecteaz n
regiunea gtului, centura
scapulo-humeral i mn
nsoit de reacii mio-
tonice musculare, n unele
cazuri dezvoltarea neuro-
distrofie sub form de
periartroz scapulohume-
ral (PSH).
Cervicobrahialgia
 Cervicobrahialgia - PSH

PSH deseori se asociaz

cu epicondiloza humeral/
cotului i tulburri vege-
tative severe ale mnii
manifestate prin schim-
barea culorii pielii, edem,
temperatur.
PSH

PSH se mai numete i

sindrom algoneurodistrofic
Ziudek - Turner umr-mn.
Cervicobrahialgie poate
conduce spre dezvoltarea
acroparesteziei senzaie
de amoreal, nepturi,
furnicturi n degete,
tulburri circulatorii perife-
rice.
Sindromul muchiului oblic inferior

Poate fi afectat reflector n procese

inflamatorii
n suprantindere de efort nefavorabil, forat
poziional
Hipertonus reflector n sindrom tonic al
structurilor occipitale
Afectarea proceselor transversale i spinoase
al C1-C2.
Sindromul muchiului oblic inferior

Durere profund, scitoare n zona occipito

cervical i parestezii care se acutizeaz la
micrile de rotaie a capului spre partea
sntoas.
n unele cazuri,la compresia n.occipital
mare, apar tulburri de sensibilitate
La compresia plexului simpatic al a.vertebrale
poriunea atlantic apare tulburare
circulatorie n SAVB
Sindromul muchiului oblic inferior
Muchii CVC grupa m. profunzi a
capului
1. M. rectus capitis
posterior major
2. M. rectus capitis
posterior minor
3. M. oblicus capitis
superior
4. M. oblicus capitis
inferior
Muchii CVC m. scaleni

Are trei capete

- anterioar
- medie
- posterioar
De la C2-C7 pn la
coasta I i II
Funcie:
1. Flexie a CVC
2. Lateroflexie CVC de
aceeai parte
3. Muchi respirator
4. Muchi tonic
Sindromul muchiului scalen

n sindromul miotonic i de contractur a

muchiului
Clinic:
1. durere n regiunea gtului,
2. umr,zona subaxilar a mnei,
3. tulburri de sensibilitate n mn pe
marginea ulnar
4. hipotrofia muchilor hipotenar.
 Funcional:
1. capul este n flexie i nclinat spre partea
afectat,
2. se determin trigher tendinos i periostal n
zona de inserie a muciului pe apofizele
transversal C3 - C6 i
3. pe zonele costale a coastei nti, puncte
fibromialgice
Sindromul muchiului levator scapule
M. levator scapule
Funcie:
- n contracie bilateral
extensia
CVC superioare
- ridic omoplaii
- contracie unilateral
laterofexia cvc
Este unul din cel mai afectat
muchi n poziie de ezut la
persoanele cu activitate de
axat timp ndelungat unila-
teral pe membrul superior i
poziie fixat a capului
Sindromul muchiului levator scapule
Este o contractur reflectorie a mucihului
Clinic:
1. dureri n regiunea gtului i omoplatului,
2. crepitaie subscapular,
3. limitarea mobilitii centurii scapulohume-
rale n cazul micrii asociate n articulaia
umrului i acromio-clavicular.
Particularitile sindroamelor de compresie
la nivelul cervical
Mecanism:
TFB,de durat, pot conduce spre dezvoltarea
sindromului de compresie a rdcinii
nervului care se afecteaz din cauza
schimbrii poziiei n canalul foraminal
vertebral, a raportului dintre structurile
segmentului motor (articulaiile intevertebrale,
a discului ) i a edemului.
 Particularitile sindroamelor de compresie
la nivelul cervical
Manifestrile clinice:
1. dezvoltarea sindroamelor
reflectorii-hipotonie/hipotrofie
muscular
2. tulburri de sensibilitate
Not:
- Compresia C1, C2, C3 se
ntlnete foarte rar i n
patogeneza lor nu particip TFB

- TFB dezvolt sindroame

radiculare de compresie doar n
zona inferioar a cervicalei
Compresia rdcinii C4
Frecven rar
Dureri n regiunea
claviculei
Slbiciune,scderea
tonusului muscular -
m.levator scapule,
trapezium, splenius a
capului i gtului
tulburri de sensibilitate
suprascapular
Tulburri de respiraie din
cauz afectrii fibrelor n.
frenic, iar uneori cu
semne de
cardialgie,disfonie,sughi
Compresia rdcinii C5
Frecven rar
Dureri n regiunea
suprascapular i pe
suprafaa anterioar a
umrului
Tulburri de sensibilitate
pe suprafaa anterioar a
umrului
Afectarea m deltoid
manifestat clinic prin
slbiciune de abbducie a
braului si hipotrofie
Compresia rdcinii C6
Foarte frecvent
Durerile se proiecteaz n
regiunea gtului,omoplat,pe
partea anterioar a braului i
radial a antebraului pn la
Compresia C5
Hipostezie pe partea
anterioar-lateral a degetului
mare, uneori parastezia
degetului
Slbiciunea m.m.bicipital i
impotent a flexiei antebraului
Abolirea reflexului bicpital
Compresia rdcinii C7

Foarte frecvent
Durerile se proiecteaz n
regiunea gtului,centurii
scapulohumerale i mnei.
Sindrom miofasciale miotonice
asociate cu sindrom
neurodistrofice,
PSH,epicondiloz
Tulburri neurovegetative
(algoneurodistrofie)
Tulburri vasculare
Slbiciunea n mn
Compresia rdcinii C8
Frecven rar
Dureri moderate n regiunea
gtului i partea ulnar a
antebraului i degetului mic
Tulburri de
sensibilitate,hipostezie pe
partea ulnar a antebraului
i degetului mic
Parestezia degetului mic
Este diminuat sau lipsete
reflexul stiloo-radial i
supinator
Poziiile de examinare a coloanei
vertebrale