Enfermedades hepato - biliares

El hgado es el rgano que desarrolla

mayor cantidad de funciones en el
organismo.
 Unidad 4 : contenidos

Cuidado nutricional en
enfermedades hepato biliares:
Hepatopatas. Hepatitis. Cirrosis.
Sndrome asctico
.
edematoso.
Encefalopata heptica. Colelitiasis.
Disquinesias. Ca de hgado y vas
biliares. Prescripcin y manejo de
los alimentos.
 Funciones del hgado
Almacena energa como glucgeno.
Convierte las protenas en glucosa por
glucognesis
Sintetiza colesterol, triglicridos y fosfolpidos.
Desamina y transamina los AA
Alamcena Fe, Cu, vitaminas liposolubles, vitamina
C y complejo B
Convierte los carotenos en Vitamina A, vitamina K
en protrombina y activa vitamina D.
Sintetiza bilis y desintoxica el organismo de
frmacos y hormonas.
 Alteraciones del hgado

Leves: que afectan a pocos

hepatocitos.
Graves: cuando interesan a gran
cantidad del parnquima heptico.
Las dos afecciones mas importantes
son : hepatitis y cirrosis hepticas.
 Hepatitis

Dao difuso del parnquima

heptico que produce insuficiencia
funcional generalizada.
Es de duracin limitada.
Es causada por: virus, toxinas,
parsitos, drogas, u obstruccin.
 Hepatitis viral aguda: tipo A
Es comn en nios y adultos
jvenes.
Es causada por virus
Es trasmitida por va fecal oral.
Evoluciona en 2 etapas:
preicterica con sntomas digestivos
generalizados (anorexia, diarreas,
nauseas, vmitos, astenias y
mialgias.
 Hepatitis A: etapa crnica
Etapa ictrica: dura de 4 a 6
semanas.
Con derrame biliar importante.
Astenia , anorexia, y aumento de la
bilirrubinemia por encima de 20
mgr %.
El tratamiento se reduce a
limitacin de actividad fsica y
correcta seleccin de alimentos.
 Hepatitis B: etapa critica
Duracin prolongada y curso variable en
tiempo y gravedad.
Se trasmite por virus por sangre
contaminada (por inoculacin, trasfusin,
instrumental medico quirrgico u
odontolgico contaminado)
Pasa a cronicidad con facilidad.
El tratamiento es similar a la hepatitis A,
con reposo fsico y seleccin de alimentos.
 Cuidados dietticos de las hepatitis
En un primer momento vigilar la
hidratacin, por las nauseas, diarreas y
vmitos.
Restaurar el tejido parenquimatoso
afectado.
VCT adecuado al estado nutricional
estado nutricional del paciente
Protenas: 1 gr. /kgr de peso.
Grasas reducidas en el primer momento.
H de C: normales o lo mas similar a un
plan alimentario normal.
 Cuidado nutricional
Fraccionamiento en 4 comidas y 2
colaciones.
Correcta seleccin de alimentos y
preparaciones.
Adecuacin a la tolerancia personal del
paciente.
Correcta ingesta de lquidos y
condimentos muy suaves.
Evitar aljenos, chocolates, alcohol y
amasados de pastelera, carnes con
exceso de grasas y mariscos.
 Cirrosis heptica
Es una enfermedad grave, de pronostico
reservado, y que evoluciona lentamente.
Compromete progresivamente a los
hepatocitos con necrosis hepatocelular,
fibrosis difusa, y alteracin de la
arquitectura lobulillar.
Presenta dos etapas: compensada
y la mas grave Insuficiencia heptica.
 Cirrosis heptica compensada

Sin complicaciones secundarias.

Con etapa regenerativa
Funcin disminuida en 30 a 40 %
Sin ascitis.
Leve disminucin del peso actual
Dietoterapia en cirrosis compensada

De 35 a 45 cal/kgr/Peso ideal.
1 a 1,5 gr. de protenas/kgr Peso
H de C elevados de 58 al 60% del
VCT (entre 350 y 400 gr. diarios)
Suprimir alcohol.
Grasas seleccionadas sin
modificacin por calentamiento.
 Insuficiencia heptica
Es una enfermedad de pronostico
muy grave.
Con hipertensin portal
Pasaje de albmina hacia el
peritoneo con albuminemia.
En peritoneo aumenta la presin
osmtica con ascitis.
Hiperaldosteronismo con retencin
de Na.
 Dietoterapia en insuficiencia heptica

Reduccin del Na a 250 a 500 mgr diarios

Reduccin de protenas a 50 a 60 gr.
Aumentar el consumo de hidratos de
carbono al 60% o mas.
Reduccin de la ingesta de lquidos segn
diuresis.
Disminucin de fibra insoluble
Muy fraccionada y volmenes pequeos.
Limitar la ingesta de grasas al 25%.
Seleccin de alimentos
Leche descremada en pequeas cantidades
Quesos magros de tenor graso bajo y sin sal
Huevos. Solo claras
Carnes muy magras segn cuota proteica.
Hortalizas de contenido bajo en Na y fibra modificada.
Frutas segn tolerancia y contenido glucidico.
Harinas cereales y pastas: segn control de Na.
Panes, galletitas y grisines bajos en grasas y Na.
Grasas seleccionadas y sin coccin.
Azucares, dulces caseros y miel segn VCT
Evitar gaseosas tipo colas y alcohol.
Condimentos: evitar Sal y condimentos irritantes y
picantes.
Infusiones y caldos claros.
 Encefalopata heptica
Patologa caracterizada por
intoxicacin con amonio, que se
produce en el intestino por accin
bacteriana sobre las protenas.
El hgado enfermo es incapaz de
transformar este amonio en urea,
para ser excretado.
Se consideran 2 etapas: aguda y
crnica.
 Objetivos del tratamiento

Evitar la formacin de amonio.

Reducir la hiperamoninemia
existente.
Restablecer la funcin heptica.
Eliminar los factores
desencadenantes y/o agravantes.
Etapa aguda: Dietoterapia
Suspender ingesta proteica
Aumentar al mximo H de C, y
agregar caloras por va endovenosa
Complementar el VCT con
alimentacin parenteral.
La cantidad de lquidos esta
supeditada a la funcin renal al
igual que el Na
Suplementar vitaminas.
Calculo de caloras:

En etapa aguda, recurrir a licuados

de frutas de manzana, pera o
duraznos con agua, azcar o
glucosa, jugo de limn y/o miel.
Completar 1500 caloras
Administrar en 6 a 8 tomas diarias
segn el estado del paciente.
Dietoterapia: de recuperacin

A lo anterior, agregar pastas y

cereales y pur de hortalizas.
Si el paciente esta
necrolgicamente estable, se puede
agregar en forma gradual de 10 a
15 gr. de protenas, hasta llegar a
la ingesta optima.
VCT lo mas elevado posible.
Dietoterapia: de recuperacin
La ingesta proteica de alto valor biolgico
ser de la siguiente forma:
Clara de huevo
Queso blanco descremados
Leches descremadas.
Carnes blancas
Carnes rojas subdividida.
Consistencia blanda y panes de fcil
disgregacin gstrica.
Dietoterapia complementaria
Plan alimentario muy fraccionado y
volmenes pequeos.
Incrementar los factores que
disminuyan la anorexia propia del
paciente.
Mejorar el estado nutricional
general del paciente.
Severa restriccin de Na., alcohol y
protenas adecuadas.
Otras patologas hepticas
Tumores malignos hepticos: es un
pronostico malo, sobre todo si son
metastasicos.
Trasplante heptico: se trata como
todo trasplantado e inmuno
suprimido.
Enfermedad de Wilson: por acumulo
de cobre en el hgado por
degeneracin hepatolenticular.
Enfermedades de vas biliares
La bilis que produce el hgado, se
concentra y almacena en la vescula.
La presencia de grasas en el duodeno,
estimula la liberacin de bilis hacia la luz
intestinal.
Los alimentos modifican la cantidad y
calidad de bilis liberada, la motilidad y la
dilatacin del esfnter de Oddi, lo que se
explica las manifestaciones clnicas de las
enfermedades de las vas biliales.
Manifestaciones clnicas:
en alteraciones de vas biliares.

Meteorismos
Eructos
Intolerancias digestivas ante la
presencia de grasas y frituras.
Cefaleas
Pueden presentar diarreas y
vmitos
Alteraciones de vas biliares

Colecistitis
Colelitiasis
Disquinesias vesiculares
Tumores masivos de vas biliares y
vescula biliar.
Colecistitis
Es la inflamacin de la vescula.
Aguda: se presenta como episodio
aislado pero peridico.
Crnica: se presenta como una
inflamacin que persiste durante un
tiempo prolongado que amerita la
consulta medica. Se debe en
general a una obstruccin por un
calculo o lito.
Colecistitis crnica: sntomas
La obstruccin del coldoco, produce
irritacin qumica de la mucosa y una
resorsin elevada de sales biliares y
colesterol.
La vesicula se distiende, la irrigacin
sangunea disminuye y se produce
DOLOR.
Secundariamente se presenta
contaminacin bacteriana, por presencia
de litos, endocarditis, tifoidea, etc.
Colelitiasis

El tratamiento es quirrgico y se
denomina colesistectomia.
Se realiza una vez que el periodo
agudo concluye, o cuando el medico
cirujano determina, sobre todo si
existen factores agravantes
(persistencia de la inflamacin,
obesidad, etc.)
Colelitiasis: Dietoterapia
Periodo agudo: ayuno teraputico (te,
caldos claros de vegetales y frutas para
evitar el desequilibrio hidrosalino).
Periodo crnico y post-colesistectomia:
Disminuir grasas, VCT adecuado al
paciente, H de C elevados, preparaciones
adecuadas con eleccin de forma de
coccin, restriccin de colesterol y los
alimentos estimulantes o con tolerancias
disminuidas personales .
Dietoterapia y seleccin de alimentos

Lcteos descremados.
Carnes muy magras y coccin sin
sustancias grasas.
Solo clara de huevo
Hortalizas y frutas: segn tolerancias y
sntomas gastrointestinales.
Cereales y pastas de fcil disgregacin
gastica.
Bebidas no carbonatadas ni alcohlicas y
condimentos suaves.
Dietoterapia: formas de preparacin

Evitar frituras y salteados con

medios grasos.
Distribucin: fraccionada en 4
comidas y 1 a 2 colaciones.
VCT adecuado.
Seleccin de mtodos de coccin
Plan de alimentacin Post-
colesistectomia.

En la actualidad la adecuacin de la
alimentacin es rpida y segn tolerancia
de la persona.
Administrar una cuota reducida de
grasas, hasta lograr el restablecimiento
total del paciente e incorporar
paulatinamente.
La progresin es como un post
operatorio comn, con seleccin de
grasas y alimentos segn tolerancia.
Colesistectomia con coledocotomia

Se extirpa en el caso de presencia de litos

en coldoco.
Al extirpar el coldoco, la funcin que
desarrollaba en el caso anterior, se anula
y se vierte bilis directamente al intestino.
La progresin alimentaria debe ser
cuidadosa y segn la tolerancia del
paciente a los alimentos y preparaciones
Seleccin de alimentos y preparaciones
con administraciones mas lentamente.
Tumores de la vesicula y vas biliares
Este tipo de patologas son en general, de tipo
obstructivo, lo que hace mas, complicada la
Dietoterapia.
Se tomaran en cuenta los sntomas y signos que
presenta el paciente a los efectos de la
Dietoterapia.
En general, son pacientes que tienen gran
deterioro nutricional con esteatorrea marcada,
por lo que se tendr en cuenta el VCT aumentado,
con protenas de alto valor biolgico y
suplementar con vitaminas y minerales segn
requerimientos.
En general, se debe tener en cuenta ayudar con
alimentacin enteral o parenteral.
Disquinesias vesiculares
Son patologas que poseen trastorno
funcional de la vescula, con respuestas
variadas.
Puede ser por atonia vesicular, hipertonia
del cistico y del esfnter de Oddi.
En general, los pacientes presentan
intolerancia a las grasas, cefaleas,
pesadez postprandial y molestias en la
zona vesicular, con dolor.
La Dietoterapia ser hipograsa,
fraccionada y con preparaciones similares
la indicada en las colecistitis.
ENFERMEDADES
PANCREATICAS

PANCREAS
Organo que cumple 2 tipos funciones
Funcion endocrina : celulas que
fabrican insulina .
Funcion exocrina :celulas que
segregan enzimas que participan en
digestion de pr, grasas ,h de c en
intestino.
 El conducto pancretico, que lleva
secreciones pancreticas
exocrinas,(wirsung)se une con el
conducto biliar en otro en
comun(coldoco) , por el cual el
jugo pancretico y la bilis drenan en
duodeno( 2 da porcin).Para aplicar
la dietoterapia conviene
Diferenciar afecciones agudas de
afecciones cronicas,por que
objetivos y caract. del tto. varan
 PANCREATITIS AGUDAS

Proceso inflamatorio (inflamacion

quimica)resultante de la liberacion
de las enzimas pancreaticas activas
Dentro del parenquima glandular .

La obstruccion de los conductos

glandulares y el estimulo de la
secresion ,son los factores
desencadenantes del comienzo del
proceso inflamatorio.
 Objetivos del tratamiento

Ayuno terapeutico , para inhibir

totalmente la secrecion pancreatica
Alimentacion parenteral , para
asegurar aporte de energia y
mantenimiento de balance
hidroelectrolitico .
Se usan diferentes soluciones , como
suero glucosado al 5 %( la glucoas
pasar en forma lenta y en bajas cc)
 Periodo de recuperacion : requiere
de un cuidado de excepcion .
Al comienzo de la alimentacion oral
se hace con una dieta liquida
restringida , caldos de verduras sin
grasa, apurinicos, con agregados de
caseinatos , caldos de frutas ,
infusiones claras de te , todas com
monosacaridos ( glucosa ).
Sin grasas.
Dieta liquida completa , con los
principios nutritivos los mas elemental
posible y de baja osmolaridad.
Progresin alimentaria como si fuera
una enfermedad crnica del pncreas.
 PANCREATITIS CRONICA

Aumento en la eliminacion de
materia fecal ,voluminosas,diarrea
cronica , con esteatorrea y
creatorrea , perdida de de
energia,grasa y nitrogeno, se
pierden vitaminas liposolubles y
calcio.
 Objetivos del tratamiento

Mejorar estado nutricional

Disminuir la esteatorrea
Facilitar la digestin de todos los
alimentos.
Favorecer la absorcin intestinal
Modificar la diarrea y dems
alteraciones intestinales.
Reducir estimulacin del pncreas
evitando vol. grandes y est de
secrecin ac del estomago
Dieta adecuada gastrointestinal ,
hipograsa e hiperproteica.
Valor calrico total : segn
necesidades del paciente , generoso
porque estas personas acarrean
serias fallas digestivas prolongadas
y estn adelgazados.
Hidratos : aun habiendo diabetes , no
dar < de 250 gr / da.
Si no existen fallas insulinicas , se
darn cifras mas elevadas aun
Alimentacin hiperhidrocarbonatada
en funcin de la reduccin de
grasas.
Protenas : aumentadas, con
seleccin de su calidad , de AVB y
alta digestibilidad .
Grasas : cifras bajas , seleccionadas
para evitar esteatorrea :
-reduccin de grasas totales de la
dieta , dietas hipo grasas, con cifras
que progresaran segn tolerancia.
-grasa sin estructura celular compleja
libre de tej. conectivo y adiposo
-punto de fusin , de lo mas bajo
posible
-alto grado de dispersin , la
absorcin esta relacionada con el
tamao de la molcula ( elegir
grasas homogeneizadas )
-tipo de ac. grasos , cuanto mas
severo sea el trastorno se deber
asegurar que casi la totalidad de la
grasa se absorba por va portal ,
para ello deben ser de cadena corta
TCM , hidrlisis de del aceite de coco
y la destilacin de ac. grasos ,
integrados por el ac. caprilico ( c8 )
y caprico ( c 10 ).
Estos productos son eficaces
sustitutos de la grasa exgena .
Vitaminas , hidrosolubles , se darn
en forma hidrosoluble, el resto
normales , a veces sup. con fe y ca.
 Caracteres del plan de
alimentacin

FISICOS
-Consistencia :blanda, solida de fcil
disgregacin , para facilitar trabajo
digestivo.
-Volumen :disminuido y fraccionado
para no distender estomago y
estimular la secrecin acida , la cual
tb estimulara a el pncreas.
-Residuos : disminuidos en funcin
del volumen. Se restringe celulosa ,
si hemicelulosa modificada por
coccin y subdivisin .
-Temperatura : templada, las fras en
lquidos estimulan peristaltismo
intestinal.
QUIMICOS: las purinas actan como
mayor estimulo, secretor del
estomago, la dieta sera;apurinica al
principio y luego hipopurinica.
Protenas, derivados, alcohol, caf y
algunos condimentos (aj, jengibre,
pimienta, mostaza, hinojo,
pimentn, ans, y nuez moscada).
Sabor y aroma: suave y agradable.
 Seleccin de alimentos

Leche: primero se suprime, luego

ligada y descremada. Tambin yogurt
, en reemplazo de leche, leche libres
de lactosa y caseinatos.
Quesos: magros, de poca maduracin
y protenas tratadas por calor,
favorece la digestibilidad por
desnaturalizacin de las mismas.
Ej:mozzarella, ricota, quesos blandos
magros.
Huevos: primero claras bien cocidas, ya
que crudas inhiben la poca tripsina
existente. Estas ocupan lugar
preferencial por su A.V.B
Carnes: en un primer momento no se
indican, por estructura particular(tejido
conectivo, adiposo y muscular)alto
contenido en protenas y purinas lo que
provoca un gran estimulo a nivel
gstrico, que trae dolor a nivel
pancretico y es un estimulo duradero
Por su gran permanencia gstrica. Luego
de reiniciada alimentacin en un
paciente agudo y luego de tolerar los
dems alimentos (caseinato, clara de
huevo, quesos magros.).Se progresan
en funcin de su tejido conectivo, se
indican carnes blancas y luego rojas,
tratadas por coccin y subdivisin.
Cantidades inciales 50 grs.
Hortalizas: contenido celulsico, ac.
Orgnicos y almidn. Se hace la
progresin habitual comenzando con
hemicelulosa. Cuidado con las hortalizas
feculentas, incorporar en porciones
pequeas
Frutas: cuidar celulosa y tenor de acides.
No se indican frutas secas ni desecadas.
Sus derivados( jaleas y mermeladas) sin
residuos celulsicos son bien tolerados y
representan un aporte til de HDC.
Cereales: el almidn aportado debe
ser tratado, sometindola procesos
previos de hidrlisis (dextrinizacion)
Ej. Marcado del arroz. Se indica pan
de laminado fino y desecado,
biscochos y galletitas de bajo tener
graso.
Legumbres: no se indican
Azucares: sacarosa, no se justifica el
uso de glucosa.
Cuerpos grasos: aceites vegetales mejor
tolerado que las grasas animales,
sobre todo aquellas con alto grado de
instauracin.
Aceites puros o mezclas confiables y sin
modificar por coccin, margarinas
untables y como grasa animal, la
crema de leche por poseer parte de
ac. Grasos de cadena mediana y sus
grasas emulsionadas podra indicarse
en reemplazo de las anteriores, en
etapas avanzadas de la dieta.
Bebidas: el empleo de lquidos es muy
importante para la correcta hidratacin
del paciente. Aguas minerales y
naturales no efervescentes, jugo
colados y diluidos, licuados de frutas y
alguna bebida gaseosa sin gas.
Condimentos: aromticos, retirar luego
de la coccin, salados y dentro de los
cidos, los mas suaves(jugo de limn
y vinagre de manzana)
 Formas de preparacin
Estn todas permitidas, sin que estas
impliquen modificacin de cuerpos
grasos por calor, las cuales debern
reemplazarse por procedimientos
dietticos adecuados.

Distribucin: 4 comidas diarias con el

agregado de 1 a 2 colaciones para
reducir volumen de cada comida.
El cuidado nutricional puede incluir la
sustitucin de parte de las grasas
dietticas con cidos grasos de
cadenas medias, con lo cual mejoran
la absorcin de las grasas y se
recupera peso corporal.
Esta enfermedad exige el empleo de
enzimas pancreticas en cada comida
.
 Cirugas de pncreas
El procedimiento quirrgico mas empleado es
la Duodenopancreatectomia (operacin de
Whipple).
Se realiza una colecistectoma, una
gastrectoma y una reanastomocis del
conducto pancretico al yeyuno.
Esto resulta una insuficiencia pancretica
total o parcial, segn la extensin de la
reseccin.
Cuidados nutricionales smil pancreatitis
crnica. Muchas veces se inicia con la
alimentacin enteral por yeyunostomia.