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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN- LEN
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Dr. Julio Octavio Caldern Pacheco


DERMATLOGO DERMATOLOGA ESTHETICA
CIRUGA DERMATOLGICA
Presidente Asociacin Nicaragense de Dermatologa, ASONIDEFI
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, UNAN-LEON
Estgio no Hospital e Maternidade Celso Pierro, So Paulo BRASIL
Clnica Dermatolgica
Telf.: (505)2311 0176 - Mvil: 8918-3974 / 7834-3545
Len - Nicaragua
LA PIEL
Definicin
La piel es un tejido continuo que cubre toda la
superficie del cuerpo, slo se interrumpe en los
orificios naturales: boca, nariz, odos, etc.

rgano mas pesado y grande del cuerpo humano


16% peso corporal
Mide 1.2 m2 a 2.3 m2
Capas: Epidermis, Dermis y TCS
Funciones
Homeostasis corporal.
Limite a los tejidos corporales y protector.
Modula la temperatura corporal.
Sintetiza Vit. D.
rgano de percepcin.
Vigilancia inmunolgica.
Trabajar puede
hacer dao a su
salud
Bernardino Ramazzini
Enfermedades de los
Artesanos(De Morbis
Artificum,1913) es el que
inicia de forma magistral la
descripcin de las
enfermedades profesionales.
Dermatosis en trabajadores agrcolas
DERMATOSIS OCUPACIONALES

Definiciones:
1. Es toda modificacin en el aspecto o estructura de la
piel relacionada con los materiales y/o condiciones de
trabajo.

1. Es cualquier alteracin de la piel o de sus anexos con o


sin modificacin del aspecto de la estructura directa o
indirectamente causada por todo aquello que sea
ocasionado en la actividad profesional, exista en
ambientes de trabajo o condiciones en el trabajo.
Asociados a factores de riesgo:
Exposicin a trabajos con grandes y pequeas
maquinarias.

Materiales de trabajo que pueden producir dermatosis.

Contacto alrgica.

Contacto irritativa

Urticaria de contacto

Contacto por protenas.

Fitofotodermatosis.
Tipos de reacciones cutneas adversas son:

Dermatitis de contacto irritativas (D.C.I.)

Dermatitis de contacto alrgica (D.C.A.)

Dermatitis de contacto por protenas (D.C.P.)

Urticria de contacto (U.C.)

Fitofotodermatitis (1-9) (lesiones por fotosensibilidad)


Agentes nocivos a que son expuestos los
trabajadores:

Productos qumicos para la agricultura.


Manejo y uso de plaguicidas fertilizantes y productos
para la
salud animal.

Factores ambientales:
Exposicin a cambios brusco de clima, temperatura y
radiacin de luz ultravioleta.

Otros factores:
Uso de alquitranes, otros hidrocarburos, arsnico y
traumas.
TRABALHADOR EXPOSTO

Todo trabalhador que tenha relao em forma


efetiva ou potencial, com riscos de qualquer
natureza que se apresentem no ambiente laboral,
setor e/ou posto de trabalho onde est
habitualmente vinculado.
Plaguicidas y otros productos agrcolas
Se clasifican en:
Insecticidas.
Acaricidas
Repelentes
Fungicidas
Herbicidas
Defoliantes
Helminticidas
Helminticidas
Molusquicidas
Raticidas
Fumigantes
Conservadores de madera de semillas u otros productos
almacenados.
AGENTES QUMICOS
AGENTE ACTIVIDADES LABORALES ENFERMEDADES

ARSENICO Fabricacin o empleo de pesticidas Aguda: Insuficiencia circulatoria, cardaca y de la coagulacin.


arsenicales. Encefalopata. Dermatitis de contacto, Irritacin de mucosas,
Uso como preservante de madera. Perforacin del tabique.

Subaguda: Polineurititis, Melanodermia, Enf. de Bowen,


Disqueratosis palmoplantares, Epitelioma cutneo, Ca. bronquial,
Angiosarcoma del hgado.
FOSFORO Fertilizantes y rodenticidas. Dermatitis aguda/crnica irritativa o eczematiforme.

MERCURIO Preparacin, envasado y aplicacin de Encefalopata aguda. Ataxia cerebelosa. Temblor intencional. Dao
productos farmacuticos y fitosanitarios orgnico cerebral crnico. Nefritis crnica. Estomatitis. Clicos y
diarreas.

Lesiones eczematiformes recidivantes.

XILENO Todas las operaciones de disolucin. Dermatitis aguda irritativa y crnica eczematiforme

Gastroenterocolitis. Dao orgnico cerebral crnico.


AGENTES QUMICOS
AGENTE ACTIVIDADES LABORALES ENFERMEDADES

DERIV. HALOG. DE Empleo del hexaclorobenceno como Trastornos neurolgicos agudos. Acn.
HC AROMATICOS fungicida
Porfiria cutnea tarda (bullas, > uroporfirinas).

DERIV. DEL FENOL, Manipulacin de der. nitrogenados del Sobreaguda: fiebre, glucemia, EAP, dao hgado,
Pentaclorofenol, fenol, control de malezas, tratamiento de rin, corazn y cerebro.
dinoseb, la madera, manipulacin de la recin
Hidroxibenzonitrilo, tratada, control de insectos xilfagos. Aguda: fiebre, astenia, peso, sudoracin profusa,
Dinitrifenol, dolores abdominales, vmitos, diarrea. Neutropenia.
bromoxinil, ioxinil, Irritacin de mucosas. Dermatitis irritat. Cloroacn.
dinitroortocresol.

ACEITES O GRASAS Manutencin mecnica de equipos que Dermatosis papilopustulosas de contacto.


DE ORIGEN usan aceites, grasas y fluidos hidrulicos
MINERAL O y lubricantes. Dermatitis irritativas o eczematiformes recidivantes.
SINTETICO Nieblas o aerosoles de aceites.
Granuloma cutneo por inclusin.

Granuloma pulmonar con insuficiencia respiratoria.


ESTADOS FSICOS
VAS DE ENTRADA
rganos Blanco
Forma de actuar
Directa
Piel:
Indirecta

Manos
Ropas impregnadas
Aerotransportadas

Percutnea
Sistmica: Ingestin
Inhalacin
Trabajos de riesgo

Agricultura
Horticultores
Jardineros
Floristera
Tratamiento de almacenes
Trabajadores de desinfeccin de casas
Trabajadores de desinfeccin de medios de transporte
Tratamiento de semillas, de maderas
Productos almacenados
Destruccin de insectos, vectores de enfermedades
Veterinarios
DERMATOSIS DEBIDAS Al TRABAJO
Tumores 0.8%
Alteraciones Vasculares 7%
Irritativo
Traumticas Dermatitis de causa
externa 43%

Eczematosas

Infecciosas 13%
Parasitarias 11%
Dermopatas Diversas 25.%
Diagnstico:
Historia clnica completa
Exploracin fsica detallada
nfasis en la valoracin de lesiones cutneas (u otras)
Tiempo de exposicin:
Inmediata
Largo o mediano tiempo de exposicin
Existen o no otros sntomas \ signos sistmicos
Pruebas epicutneas (Pach test).
Relacin entre la piel - organismo y trabajo
Piel de trabajador con elastosis actnica marcada por accin
solar.
Pigmentacin y comedones
Cubeta de cido
crmico
Ulcera de cromo con
perforacin del tabique
nasal

Lesiones ulcerosas de
cromo en saca bocado.
ECZEMA DE CONTACTO POR FIBRA DE
VIDRIO
Bao galvnico
usando qumicos
VEGETALES

PLANTAS ORNAMENTALES
PLANTAS COMESTIBLES
MADERAS.
Las plantas ornamentales producen enfermedades a los jardineros y
trabajadores de los vveros, cuyas lesiones son producidas por los
bulbos de las plantas y o tras veces por las mismas plantas. Aqu hay
que tener en cuenta que muchas veces pueden producir lesiones en
personas que las manipulan en sus casas, tratndose entonces de
dermatosis extraprofesionales.

Las plantas comestibles, como los ajos, producirn sensibilizaciones


en las amas de casa, cocineras

Las maderas, principalmente las tropicales que tienen una serie de


quinonas que producen sensibilizaciones y lesiones muy tpicas.
Dermatitis de contacto fisurada en los pulpejos por
hipersensibilidad al ajo
Dermatitis de contacto por hoja de lechuga
Dermatitis irritativa aguda en un jardinero
Florista con Eczema de contacto en las palma de
las manos.
DERMATOSIS
PROFESIONALES
SIMULADAS
Simulacin de dermatosis ocupacional.
Reaccin artefacta
Clasificacin del Eczema
Eczema exgeno
Dermatitis por contacto
Irritativa
Alrgica
Fotoalrgica
Eczema inducido por medicamento

Eczema Endgeno
Dermatitis atpica
Eczema de las manos*
Dermatitis seborreica
Eczema craquel o aesteatsico
Eczema discoide
Dermatitis plantar juvenil
Erupcin polimorfo lumnica (var, eczematosa)

*Este tipo de eczema puede ser una forma de presentacin de


dermatitis por contacto.
DERMATOSIS PROFESIONALES
AEREOTRANSPORTADA
Definicin
Son alteraciones cutnea causadas por sustancias que son
liberada en primer lugar en la Atmsfera y que luego se
depositan en la piel.
Son dermatosis de contacto airborne.

Pueden ser:
Irritantes
Alrgicas
Fototxicas
Fotoalrgicas
Fotourticarias
Lesiones aereotransportada en cara, cuello y dorso de
las manos por piretrinas
Dermatitis aereotransportada alrgica causada por resina
poliester. (Present sntomas respiratorios)
Tcnica farmacutica con una dermatitis alrgica
aereotransportada debida a extracto de plantas.
Trabajador de una fabrica de espejos con una dermatitis alrgica
aereotransportada causada por la etilendiamina.
EXPOSIO LEOS E GRAXAS

Exposio Fenol
EXPOSIO LEOS E GRAXAS
ECZEMA DE CONTACTO
Dermatitis de contacto
Dermatitis alrgica de contacto
Dermatitis Atpica
Dermatitis
atpica
Descubra nuevos caminos para no caer en
la rutina
PRUEBAS
DEL
PARCHE
ANTECEDENTES HISTRICOS.

Las Pruebas epicutneas fueron descubiertas por Josef


Jadasson en 1896, en su publicacin original describi 2
casos de dermatitis producida por mercurio, en uno de los
pacientes realiz pruebas de parche, actualmente
conocidas como pruebas epicutneas, con la sustancia
sospechosa produciendo eritema y ampollas.
DEFINICIN Y OBJETIVO DE LAS PRUEBAS
EPICUTNEAS

Las pruebas epicutneas, pruebas de parche o patch test,


constituyen un mtodo cientfico de investigacin con reglas
definidas bien fundamentadas.
EL OBJETIVO PRINCIPAL DE ESTAS PRUEBAS ES LA
DEMOSTRACIN DE UN TIPO ESPECIAL DE ALERGIA
(HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV O TARDA).

Constituye una herramienta diagnstica ms til disponible


actualmente.
INDICACIONES.

Su principal indicacin es el eczema agudo o crnico,


especialmente del idioptico o de causa desconocida, y en
localizaciones especiales como el de las dermatitis de las manos,
los pies, de los prpado, de la regin ano-genital y los eczemas de
miembros inferiores.
CONTRAINDICACIONES
Eczema diseminado activo.
Dermatitis que afecta brazos y espalda, sitio habitual de aplicacin
de la prueba.
Antecedentes de ingesta de medicamentos, esteroides sistmicos y
otros inmunosupresores. No efectuar pruebas epicutnea antes de un
mes en pacientes que hayan recibido esteroides intramusculares y
tampoco en aquellos que se encuentren tomando ms de 20 mg de
prednisona al da.
Pacientes que reciben luz ultravioleta o P.U.V.A
Quemadura solar reciente.
Uso reciente de esteroides tpicos en los sitios de aplicacin.
MATERIALES Y MTODOS

Parches o unidades de aplicacin.

Pueden ser se aluminio y circulares, como Al-test y Finn Chamber


o cuadrada de material plstico de 9x9 mm dispuestas en 2 hileras
de 5 cmaras adheridas a telas adhesivas hipoalrgica.

El sistema de Finn Chamber es uno de las ms utilizados ya que la


reaccin irritante por la tela adhesiva es poco frecuente en la
actualidad.
ALERGENOS, VEHCULOS Y CONCENTRACIONES
Los alergenos son sustancias ya estandarizadas que vienen a
concentraciones ya apropiadas, los principales vehculos son la
vaselina, el agua, el alcohol y la acetona.

LECTURA Y VALORACIN ADECUADAS DE LAS


DIFERENTES INTENSIDADES DE LAS REACCIONES.
La lectura de las pruebas epicutneas se efectan a los 2, 4 y 7
das despus de su aplicacin.
SERIES ADICIONALES

Este tipo de series permiten profundizar el estudio del


paciente. Las series adicionales son numerosas y cada vez
aparecen series nuevas o modificaciones a las ya
conocidadas.
Series adicionales ya disponibles:

Repostera Aceites y lquidos de corte


Dental. Aditivos de la Goma
Peluquera. Colorantes y apresores textiles.
Acrilatos y metacrilatos. Alergenos varios.
Plantas Cosmticos.
Filtros solares. Perfumes
Isocianatos. Medicamentos.
Corticoesteroides Fotografa
Resinas epxicas. Calzado
Plsticos y pegamentos. Fotobiologa
PRUEBAS DE SUSTANCIAS DESCONOCIDAS

Es importante conocer los ingredientes de que est hecho el


producto original e identificar su naturaleza.

Es conveniente conocer el PH del producto y en general se


considera que aquellas que tengan el PH menor de 3 y mayor de 10
no deben ser probados como tales.

Se puede realizar pruebas ocluidas como se hace con los alergenos


estandarizados.
DIFERENCIAS ENTRE REACCIONES ALRGICAS Y
IRRITACIONES.

Es esencial establecer la diferencia clara entre reacciones


alrgicas e irritativas o falsas positivas.
Reacciones Irritantes: Estas reacciones generalmente no se
presentan con alrgenos cuya concentracin ya est
establecida.
La morfologa de las reacciones irritantes es variable; se trata
habitualmente de lesiones de tipo no eczematoso.
SNDROME DE EXCITABILIDAD
EN LA PIEL

Se basa en la presencia de eczema en cualquier localizacin puede


producir un estado de hiperactividad conocido como status
eczematicus.
Se debe tener en cuenta este cuenta este fenmeno y repetir las
pruebas poterirmente en forma aislada.
COMPLICACIONES Y AFECTOS ADVERSOS.
Las principales complicaciones y efectos adversos de las
pruebas epicutneas son:

Sensibilizacin a travs de la prueba (sensibilizacin


activa)
Reacciones irritantes producidos por productos cuya
composicin y concentracin para prueba se desconoce.
Trastornos pigmentarios residuales
Exacerbacin o diseminacin del eczema
Reacciones anafilaxtoides.
TEST EPICUTANEO.

Es un bio test sobre el tegumento cutneo que utiliza


sustancias qumicas en concentraciones apropiadas con la
finalidad de obtener en reas de la piel normal resultados
especficos.

Con un mtodo cientfico de diagnstico, presenta reglas y


principios bien definidos, son de difcil aplicacin y ms
compleja es su interpretacin y deben ser usados despus
de un entrenamiento especializado.
VALOR DIAGNSTICO DE LOS TEST EPICUTNEOS

Identifica alrgenos.
Auxilia al especialista a establecer casos de eczema
alrgico de contacto.
Su uso debe ser previamente evaluado.
La patronizacin de los T. E. en los ltimos 50 aos les
ha dado confiabilidad entre los especialistas y medicina del
trabajo.
COMO FORMAR UNA BATERIA PATRN.
Seleccionar los agentes mas alergnicos y estudiar su pH y
concentracin.

MATERIALES: Nquel, Cromo, Mercurio, Cobalto, Iodo.


TPICOS: Glicol, Sulfa, Medicamentos.
HULE: Antioxidantes, Colorantes, plsticos, etc.
RESINAS: Epoxi, Fenoles, Acrlicos, etc.
MIXTURAS: Tiuram, Carbatiazol, etc.
COMO HACER EL TEST.
Realizar una historia personal y ocupacin.
Hacer el T.E. con:
1. Bateria patrn.
2. Sospechosos directos.
3. Constantes ocupacionales.
4. Mixturas patronizados.

La espalda es el mejor lugar para la aplicacin, ya que es


amplio, no expuesto y si queda algo residual es menos
visibles (queloide, cicatriz, hipo o hiperpigmentacin,
quemadura, etc.). Sin embargo los antebrazos son otro
sitio ideal.
PRINCIPIO DE LA APLICACIN DE LOS TEST
EPICUTNEOS.

1. Presuponer que el paciente est sensibilizado. Los T.E.


son utilizados para detectar el alrgeno en los Eczemas
de Contacto Alrgicos por sensibilizacin. No tienen
aplicacin en los Eczemas de Contacto por irritantes
Primarios.
2. Escoger el Local del Test.
3. Empleo de sustancia en concentraciones adecuadas.
4. El T.E. es un mtodo acertado de investigacin
cuando es realizado dentro de las normas
preconizadas, l es aceptado como comprobantes del
agente causal en las dermatosis alrgicas por
sensibilizacin.
5. Cuando es usado de manera correcta el T.E es una
arma valiosa en el esclarecimiento del agente casual
de la dermatosis alrgica.
6. Test con la batera patrn es de gran valor en la
identificacin de los alergenos ms frecuentes.
7. Test con los agentes sospechosos es fundamental para
conocer el alrgeno.
8. El Test es importante en el sentido de identificar otras
sustancias alergicas correlacionadas, detectadas en la
bateria patrn.
9. A pesar de su especificidad y facilidad algunos
dermatlogos no lo utilizan o lo utilizan poco. Las
razones para ello son:
a. Tiempo prolongado que se invierte en la preparacin
del Test.
b. Falta de conocimiento adecuado.
c. Falta de personal especializado en la lectura.
d. Cantidad cada vez mayor de agentes qumicos en las
baterias patrn
La lectura se realiza a las 48-96 horas en promedio
despus de la aplicacin.
Existe una lectura tarda que se hace a los 7 das.
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS.

Al aplicar los T.E debe regirse por el siguiente axioma:


QUIEN NO SABE LO QUE BUSCA, NO SABE
INTERPRETAR LO QUE ENCUENTRA

Se debe correlacionar los resultados de los Test con las


anamnesis, con los cuadros clnicos y con la exposicin
a los alergenos ocupacionales.
Saber interpretar las respuestas positivas al alrgeno que
pueda no correlacionarse con el cuadro clnico actual, si
se trata de sensibilizacin antigua.
LECTURA
48-72-96
Tipo del Lesin Resultado
Horas
- Ausencia de lesin Negativo

+? Plido Eritema Dudoso

+ Eritema Dbil

++ Eritema Ppula Vescula Fuerte

+++ Ppula Vescula Muy Fuerte


Ampolla

RI Ulceracin Irritativa

NP No probada

Lo ms importante no es la positividad a las reacciones +, ++,


+++, sino saber si se trata de una verdadera reaccin alrgica o de
una reaccin irritativa (RI que es un falso positivo).
REACCIONES CRUZADAS.

Pueden aplicarse al aplicar los T.E. y por esa razn deben


tomarse en cuenta.
Se refiere a reacciones epicutneas a determinadas
sustancias y que ocurren tambin para otras estructuras
qumicas semejantes.
En alergia los T.E. son por definicin una reaccin
especifica. Crauston Low, mostr que esa especificidad
no era absoluta por lo menos con reaccin a vegetales.
RESULTADOS FALSO POSITIVO
a) Sustancias testada en concentracin elevada.
b) Reaccin local fuerte cuando uno ms test afectan
positivizando las reas de las sustancias cercanas.
(Sndrome de la piel excitada).
c) Sustancias con vehculo lquido irritante.
d) Reacciones a la cinta adhesiva al hacer la aplicacin
y cubrir.
e) Reacciones pustulosas que se ven generalmente en
atpicos.
f) Urticaria de contacto.
RESULTADOS FALSO- NEGATIVO

a) Baja concentracin de la sustancia.


b) Vehculo inadecuado.
c) Lecturas muy tempranas o muy tardas.
d) Contacto insuficiente por el tegumento.
e) Inhibicin del Test por el uso de corticoides
sea oral o tpico.
COMPLICACIONES DE LOS T.E.

a) Es posible sensibilizar al paciente a travs del Test. Es


muy raro.
b) T.E. Fuertemente positivos pueden agravar dermatosis
en tratamiento.
c) Reacciones positivas persistentes por 3 ms semanas
despus de ka aplicacin de los Test.
d) Lesiones residuales hipo o hipercrmicas de algunas
sustancias.
e) Fenmeno de Koebner puede aparecer en pacientes con
Psoriasis o liquen Plano.
f) Queloide en Lugar de los Test fuertemente positivos.
Tratamiento y prevencin de las dermatitis por plantas
y maderas.

La resolucin de estos casos pasa por la separacin de la planta o


madera responsable y las que contienen sustancias qumicas similares,
lo que no siempre es fcil dado la existencia de alergenos comunes o
similares en diversas familias de plantas o maderas).

En la fase aguda, la dermatitis de contacto por plantas se trata como


los eczemas agudos, con corticoides tpicos a veces asociados a
corticoides sistmicos, cuando las lesiones son muy intensas como
suele ser con las dermatitis aerotransportadas de Frullania o
Compostas.
Adems se debe recordar a los pacientes que colonias o
after-shaves, medicamentos tpicos y cremas emolientes
contienen a veces perfumes o otros sensibilizantes de
origen vegetal que pueden ser responsables de nuevos
brotes de eczema de contacto.
MUCHAS GRACIAS
DISCROMIAS
VITLIGO
Sinonimia : leucodermia adquirida idiopatica.

Enfermedad muy frecuente, cronica y asintomatica,


caracterizada por manchas acromicas, hipocromicas y
cronicas, por lo general sin alteraciones sistemicas;
intervienen factores geneticos, neurologicos,
autoinmunitarios y psicologicos. Su cura es
impredecible.
EPIDEMIOLOGIA
Muy frecuente, afecta a todas las razas, con predominio en climas
calidos.
Todas las edades en 50% empieza a los 20.

En nuestro pas no hay estudios descriptivos que


valoren esta enfermedad por lo que se desconoce
su comportamiento clnico y modalidades
teraputicas ms frecuentemente empleadas.

Los registros del Centro Nacional de


Dermatologa Dr. Francisco Gmez Urcuyo
1984 muestran la atencin de 66 px.
1987 fueron atendidos un total de 233 px.
2002 la atencin se brind a 1533 px.

Ocupando hasta esta fecha el 6to. lugar entre


las diez primeras causas de consulta en
dermatologia.
ETIOPATOGENIA

Se desconoce la causa especifica.


Hoy tiende a considerarse como un sindrome determinado
por factores geneticos, quiza con herencia autosomica
dominante con expresividad variable o multifactorial.

30-40% de los casos hay antecedentes familiares.

Tambien se han relacionado con un defecto hereditario un


patron especial en los dermatoglifos y la hipotesis de
autodestruccion de melanocitos.
Existen teoras que intentan explicar el
mecanismo etiopatognico:

1. La teora autoinmune: los melanocitos


se destruyen por ciertos linfocitos
activados. Sera similar a lo que ocurre
en otros procesos autoinmunes mejor
conocidos (como algunas
tiroiditis,diabetes, anemia perniciosa,
enf addison), y se ve confirmada por la
respuesta de algunos casos a
tratamientos con frmacos
inmunosupresores.

2. La teora neurgena: Se postula una


posible interaccin entre los
melanocitos y clulas nerviosas que
liberaran un mediador neuroqumico
txico. Este sera el causante de la
destruccin de los melanocitos.
3. La teora de la autodestruccin: los
melanocitos seran destruidos
por sustancias txicas formadas
en los procesos metablicos de
biosntesis de la melanina.

4. La teoria de autotoxicidad: postula


una disminucion de las enzimas
catalasa y superoxidodismutasa
que origina aumento de la
concentracion de peroxido de
hidrogeno e inhibicion de la
tirosinasa.

5. La teoria psicosomatica: problemas


de inhibicion psicosexual,
histeria, hostilidad, neurosis de
angustia, dificultad para
establecer buenas relaciones
familiares, e introversion
CUADRO CLINICO
Simetrico

Las lesiones pueden ser restringidas a un


solo segmento, diseminadas o incluso
generalizadas a toda la superficie cutanea
o mas de 50% de sup. Corporal.

Suelen aparecer en zonas de roce o


friccion.

Se presentan manchas hipocromicas o


cronicas de tonalidad blanco mate
uniforme con limites netos; pueden ser
curvilienas.

El tamao varia desde puntiformes , hasta


abarcar segmentos completos. Pueden ser
confluentes dejando islotes de piel sana o
manchas efelediformes. Algunas estan
rodeadas de un halo hipercromico.
Hay leucotriquia o poliosis en
algunas zonas de piel cabelluda,
cejas, pestaas, y vello
corporal.

La aparicion suele ser brusca o


lenta e insidiosa.

Se ha hablado del previtiligo


invisible que solo se demuestra
con luz de wood, o de un
eritema que precede a las
manchas.

La extension del padecimiento


puede ser rapida, lenta o
intermitente; aveces las
lesiones permanecen
estacionarias o pueden haber
repigmentaciones espontanea
en 8-30%, aunque casi siempre
parcial y limitada.
CLASIFICACION DE ACUERDO A LA EXTENSION

Focal. Es una mancha aislada, o pequeas manchas


que tienden a confluir en un lugar determinado.

Segmentario. Es caracterizado por una mancha


unilateral con una distribucin en un dermatoma.
Tiende a presentarse ms tempranamente, as como
a ser ms estable que el vitligo generalizado y no
es familiar.
Generalizado. Es el tipo ms frecuente de presentacin y se
caracteriza por diversas o numerosas manchas con
despigmentacin bilateral y simtrica de la cara
especialmente reas periorificiales, as como superficies
extensoras como las articulaciones
interfalngicas,metacarpo-metatarsales, codos y rodillas.

a) Acrofacial: afecta cara y extremidades, cuando predomina


en labios y dedos se denomina sndrome Liptip;

b) Vulgar: Manchas diseminadas con distribucin simtrica


o asimtrica
Universal. Se describe como un vitligo diseminado que
presenta escasas reas de piel con pigmentacin
normal, se ha asociado a mltiples endocrinopatas
Diagnostico Diferencial
Nevo de sutton
Casos intermediarios de lepra
Discromia por hidroquinona
Mal del pinto
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis alba
Leucodermia residuales
Albinismo
Piebaldismo
Liquen escleroso y atrofico
Sindrome de waardenburg
Leucodermia residuales
PJ Waardenburg esta entidad se
caracteriza por distopia cantorum, pitiriasis versicolor
albinismo parcial y sordera
congnita.

Albinismo
Liquen escleroso y atrofico
TRATAMIENTO
Mdico Quirrgico
Cosmticos UVB banda corta Injertos de epidermis
PUVA oral y tpica Esteroides oral y tpico Mini-injertos autlogos
PUVA/Oil bath Esteroide intralesional Trasplante de epidermis
Khellin/UVA Esteroides transdrmico cultivada in vitroPUVASOL
Metharmon-F Injerto de folculos pilosos
aislados y dermoabrasin/5-fluorouracilo
PUVA/Calcipotriol Pseudocatalasa
calcio/UVB
PUVA/minoxidil tpico Melagenina Tatuaje
PUVA/Laser Levamisol Trasplante de melanocitos No cultivados
PUVA/L-phenilalanina Tosilate Suplast (IPD)
Despigmentacin* Otras alternativas**

* Se utiliza monobenzylether de hidroquinona 20% para el tratamiento del vitiligo universal.


** Se enuncian en el texto.
El tacrolimus es un medicamento inmunosupresor. Es
un macrlido producido por Streptomyces
tsukubaensiscon, con un mecanismo de accin similar a
la ciclosporina, pero usualmente mejor tolerado

Sus efectos secundarios son: nefrotoxicidad,


neurotoxicidad, HTA (menor que la Ciclosporina A),
insomnio y nuseas.

El pimecrolimus es un inhibidor selectivo de la


liberacin inflamatoria de las citocinas, desarrollado
especficamente para el tratamiento de enfermedades
inflamatorias de la piel.
MECANISMO DE ACCIN PIMECROLIMUS TRACOLIMUS

Inhibe citocinas inflamatorias


Interfiere con la estimulacin de los linfocitos T
Bloquea Th-1: disminuyen IL-2 y FNT alfa
Bloquea Th-2: disminuye IL-4, 5 y 10 (disminuyen por lo
tanto la IgE y los eosinfilos)
Inhibe mastocitos: disminuyen la
hexosaminidasa,triptasa, histamina y FNT*
Melagenina Plus (Melagenina + Cloruro
de Calcio) es un extracto alcohlico de
placenta humana, producto
farmacutico que tiene la propiedad de
incrementar la reproduccin
de los melanocitos,as
como de acelerar el proceso de
produccin de la melanina dentro de
ste,en el borde o zona interior de las
regiones acrnicas del enfermo.

Se aplica cada 24 hrs, distribuyendose con


los dedos sobre la zona afectada, frotando
ligeramente. Despues de cada aplicacion
debe dejar el area afectada al descubierto
esperando que penetre correctamente el
medicamento
RECOMENDACIONES:

1. No usar gasas , algodones, ni


aplicadores para colocar el
medicamento.

2. ser constante aplicar


diariamente hasta que desaparezca
la ultima lesion por peq. que esta
sea de lo contrario podria
reaparecer (si se es constante con
el Tx este podria desaparecer en 15
dias.

3.no aplicar grandes cantidades es


suficiente solo cubrir la mancha
Los cambios se distinguen:

1. la piel afectada se torna rosada

2. aparecen pecas en la zona de la lesion.

3. la mancha empieza a cicatrizar de afuera hacia adentro y


se presenta eventualmente, un crecimiento relativo de la
mancha

4. Repigmentacion
Enfermedad de Bowen

Precnceres
Queratosis arsenical

Queratosis Actnica

Melanoma Maligno

Tumores cutneos Carcinoma Espinocelular


malignos

Carcinoma Basocelular
La historia natural de la mayora de los tumores malignos puede
dividirse en cuatro fases.

Cambios malignos en la clula diana, denominado


transformacin (Diferenciacin y anaplasia) .
Crecimiento de clulas transformadas (Velocidad de
crecimiento)
Invasin local
Metstasis a distancia
Diferenciacin y anaplasia: se refiere al grado en que las clulas
neoplsicas se asemejan a las clulas normales equivalentes,
tanto morfolgica como funcionalmente. Estn compuesto de
clulas normales maduras del tejido de origen de la neoplasia.

Anaplasia (formacin hacia atrs): falta de diferenciacin; tienen


clulas no especializadas de apariencia primitiva.

Mitosis: refleja la actividad proliferativa elevada de las clulas


parenquimatosas

Atpia: Anormalidad en la forma o tamao de las clulas


Carcinoma Basocelular
Definicin: Neoplasia epitelial maligna local, formada por
clulas parecidas a las basales y con un estroma fibroso
con localizacin centrofacial.
Caracterizada por lesiones polimorfas bien limitadas
con un borde acordonado, muchas veces pigmentadas
de crecimiento lento.
Casi nunca genera metstasis.

Epidemiologa: Es el ms frecuente en la piel (60 a 73%),


piel blanca, ojos claros, exposicin excesiva a la luz
solar y en Albinos, en mujeres (3:1), el 79 % se presenta
en mayores de 50 aos de edad; en nios se asocia a
problemas genticos.
Etiopatogenia:
Deriva de clulas germinativas embrionarias y
pluripotenciales, con menor frecuencia en anexos cutneos.
Relacin con expresin de queratinas K4, K8/K18 y K19.
Predisposicin gentica, carcingenos o factores
ambientales.
Exposicin a luz solar factor mas importante.
Rayos X, arsenicismo crnico, traumatismos, infecciones y
lceras crnicas.

Xerodermia pigmentosa y el Sindrome de los Nevos


Basocelulares concurren con esta neoplasia
Genodermatosis AD
Aparicin temprana (10-20) de Ca basocelulares mltiples
Predomina en cara, cuello y trax
Tipo nodular pigmentado y superficiales
Crnica y lenta
Hipertelorismo y quistes maxilares, depresiones
puntiformes palmoplantares, calcificaciones de la Hoz del
cerebro
Otras alteraciones seas y del SNC
Clasificacin:

Salientes

Planos

Ulcerados

Pigmentados
Tumoral: lesin saliente de aspecto lobulado, semiesfrica, eritematosa o
violcea, puede ulcerar o pigmentada. Puede tomar aspecto vegetante.
Vegetante
Pseudoqustico: redondeada traslcida de superficie rosada o amarillenta.

Planocicatrizal: placa hipocrmica, cicatriz plana bien definida, borde


brillante, a veces se ulcera e invade huesos y cartlagos
Morfeiforme: Se localiza en la cara, semejan morfea, placas mal definidas, sin
borde caracterstico ni pigmentacin. Invade a mayor profundidad.
Pagetoide: lesin aplanada, eritematosa, seca con descamacin de aspecto
psoriasiforme, pigmentada o no.
Terebrante: ulcera de forma caprichosa, bien delimitada de aspecto
hemorrgico, crecimiento rpido, afecta en profundidad tejidos vecinos
Tumoral ulcerado: aspecto nodular, ulcera central, bordes elevados y
brillantes.

Evolucin crnica, asintomtica, crecimiento lento, infiltracin


nula, agresividad baja y mayor en menores de 35 a.
Cuadro clnico:
Zonas expuestas con folculos pilosebceos.
Cara 94% (regin centrofacial 82%), 5% tronco donde
predominan las formas mltiples.
Lesiones polimorfas, bien limitadas, borde filiforme,
acordonado o perlado, nicas, crecimiento lento (5mm/ao).
Datos histopatolgicos
Se observan clulas de basalioma, ncleo grande, dispuestas
en empalizada, paralelas entre si. Semejan ptalos o
imgenes caprichosas.
Escasas mitosis y no hay anaplasia
Abundantes fibroblastos jvenes y amiloides. Puede
observarse cuerpos coloides, capilares dilatados, infiltrado
inflamatorio

Diagnostico diferencial
Epitelioma espinocelular
Melanoma maligno
Queratoacantoma
Hiperplasia sebcea
Queratosis actnica y seborrica
Tratamiento
Mtodo mas til y eficaz es la extirpacin quirrgica.
Biopsia-extirpacin
Radioterapia
Curetaje con electrocoagulacin
Electrociruga (eficaz en tronco y extremidades)
Carcinomas superficiales usar crema de Imiquimod al 5%
BID a diario o tres a cinco veces por semana por 6 a 12
semanas.
Carcinoma Espinocelular
Derivada de las clulas de la epidermis o sus anexos.

Caracterizada por lesiones vegetantes, verrugosas o


ulceradas que predominan en cabeza y extremidades, de
crecimiento rpido y pueden establecer metstasis en
ganglios regionales y otros rganos.

Epidemiologia:
Sigue en frecuencia al basocelular (13 a33%)
Es mas frecuente en piel blanca, rubios,
ojos claros, varones (2:1), predomina despus
de los 50 a 60 aos de edad.
Etiopatogenia: Multifactorial; el proceso de carcinognesis se divide en tres etapas:
Inicio: material gentico a nivel molecular
Promocin: factores ambientales con aparicin de una lesin premaligna
Avance: malignizacin.

Metstasis: Infiltracin local, o por fascias o msculos, espacio perivascular,


perineutro.

Factores extrnsecos: Dao actnico (exposicin prolongada a la luz solar); inducen


mutacin en el supresor P53 y decremento en la densidad de clulas de Langerhans.

Factores intrnsecos: Pigmentacin cutnea, enfermedades linfoproliferativas,


xerodermia pigmentosa, albinismo, epidermodisplasia verruciforme,
envejecimeinto, expresin de queratinas (K1/K10,K4,K8/K18), inmunosupresin.
Clasificacin:
Superficial, nodular
Queratosico
Ulceroso
Vegetante o verrugoso
Epiteliomatosis mltiple

Cuadro clnico: partes expuestas, cara (50 a 86.7%),


extremidades ( superiores), tronco y piel cabelluda, predomina
en labio inferior, mejillas, pabellones auriculares, dorso de la
mano y piernas.
Se observa en mucosa genital, oral y anal.
Aparece casi siempre sobre una queratosis actnica. La
evolucin es crnica pero mas rpida que la del Ca
Basocelular.
Forma superficial: intraepidrmica durante meses o aos; epitelioma en situ.

Forma nodular queratsica: base infiltrada, causa un cuerno cutneo o mostrar


una ulceracin central con un crter de queratina.

Forma ulcerosa (+frec): ulcera de superficie anfractuosa, base infiltrada, fondo


irregular y friable, crecimiento rpido y destructivo. Es la que genera ms
metstasis.

Forma vegetante: aparece sobre lesiones inflamatorias crnicas; neoformacin de


grandes dismensiones.

Epiteliomatosis mltiple: epiteliomas basocelulares +Enf de Bowen; en


personas con xeroderma pigmentoso etc
Situaciones de alto riesgo:
Invasin profunda por debajo de dermis reticular
Tamao mayor a 2 cm de dimetro
Poca diferenciacin
Inmunosupresin
Presencia de cicatrices
lceras
Fistulas o radiodermitis
Localizacin auricular
Neutropismo
Crecimiento rpido
Recurrencia.
Diferencial:
Queratoacantoma
Epiteliomas basocelular y metatpico
Queratosis seborreica
Melanoma amelnico
TB verrugosa
Psoriasis en placas
Chancro TB cutneo
Granuloma pigeno.
Tratamiento
Quirrgico en la mayora de los pacientes

Teraputica depender del grado de malignidad, tamao,


localizacin, evolucin, edad, importancia esttica, estado
general.

Mejor oportunidad para curar es la primera etapa.

Curetaje con electrodesecacin ( controversia)

Radioterapia superficial (6000 rads)

Quimioterapia (cisplatino, bleomicina, 5-fluoruracilo)

Criociruga

Ciruga de Mohs

Interferones
Melanoma maligno
Se origina de los melanocitos epidrmicos, drmicos o de
epitelio de mucosas.

Afecta piel (90%), ojos (9%) y mucosas(1%), donde produce


una neoformacin pigmentada, plana o exoftica.

Establece metstasis linfticas y hematgenas (hgado y


pulmn)
Epidemiologia:
Constituye el 3% de las neoplasias malignas cutneas y
causa 65% de muertes por cncer
Afecta todas las razas, ambos sexos entre los 20 a 60 aos.
Excepcional en nios

Etiopatogenia:
Puede iniciar de los melanocitos (D,E o Epitelio de
mucosas), nevo displsico, congnito gigante, de unin o
lentigo maligno)
Predisposicin gentica (gen supresor de tumores CDK-N2A
codifica la prot P16 inhibidor de las cinasas).
Cuadro clnico:
Afecta piel, ojos, mucosa
Predomina en espalda, piernas y regiones
subungueales
Tumoracin pigmentada, vara de color caf oscuro
al negro, con salida del pigmento hacia la piel
circunvecina
Bordes irregulares, mm-cm
Inicia con superficie lisa, despus se ulcera y se
cubre con costras melicericosanguineas
Dolor, prurito y lesiones satlite
Evolucin rpida y progresiva
Neoplasia con mayor tendencia a metstasis
Clasificacin:
Melanoma lentigo maligno

Melanomas: de extensin, maligno nodular, acral


lentiginoso, mltiple, amelnico, de mucosas, y de
SNC o vscera.

Segn etapa se clasifica en:


Etapa I: local
Etapa II: diseminado a ganglios linfticos
regionales
Etapa III: invasin sistmica
Lentigo maligno:
Constituye el 10% de los melanomas
Menos agresivo
Se extiende en 10 a 20 a y se presenta despus del
sexto decenio de la vida
Zonas expuestas
Afecta mucosas por contiguidad
Inicia con lesin plana, de color caf oscuro, crece
con lentitud (7cm), muestra elevaciones oscuras,
hiperqueratosis y ulceracin
Variaciones en los rasgos morfolgicos de los
melanocitos intraepidermicos, atrofia epidrmica y
elastosis solar
Melanoma de extensin superficial:
40-50% de los melanomas
Entre el 4to y 5to decenios de la vida
Ms frecuente en espalda y piernas
Lesin mide2.5 cm, es plana o poco infiltrada,
arciforme, de color rojizo o negro, en ocasiones es
mltiple.
Melanocitos atpicos son epidrmicos
Melanoma maligno nodular
Es la forma mas agresiva
10-20% de los melanomas
5to y 6to decenios de la vida
Predomina en varones
Placa o tumoracin semiesfrica de aspecto
nodular, color caf a azul oscuro, superficie lisa,
ulcerada o vegetante, asienta con fcia en piel
normal
Melanoma acral lentiginoso
Raza negra y mestizos
Afecta palma, plantas o falanges distales,
periungueal o subungueal
Puede acompaarse de paroniquia y distrofia
ungueal
Produce manchas irregulares de crecimiento
radial, etapas avanzadas genera formas exoftica.
Hiperplasia melanocitica, es de crecimiento
horizontal.
Melanoma maligno mltiple

Melanomas amelanicos
Casi siempre tumorales, de color rosado y mal
pronostico
En 1 a 15% el melanoma est oculto y solo se
observa las metstasis

Melanoma bucal
Aspectos clnicos e histopatologicos semejantes
a los del cutneo
Predomina en paladar y mucosa gingival; casi
siempre aparece en una lesin pigmentada
Clark (nivel de invasin)
1. I:intraepidermico
2. II: dermis papilar
3. III: dermis papilar
completa
4. IV: dermis reticular
5. V: tejido celular
subcutneo

Breslow
1. Menores de 0.76 mm
2. De 0.76 a 1.49 mm
3. De 1.5 a 2.49 mm
4. De 2.50 a 3.99mm
5. Mayores de 4mm
Pronostico:
Se logra Dx y Tx tempranos de melanoma
cuando instituyen ante una profundidad
menor de 1mm.

Etapa I: sexo, edad, localizacin


anatmica, clasificacin de Clark y
Breslow.
OMS:
Segn el comportamiento biolgico del tumor:
A: riesgo bajo: melanoma delgado o in situ, menos de
1mm de profundidad y en ms de 95% confinado al sitio
primario; curabilidad del 100%. Supervevencia: 92.5%

B: riesgo intermedio: grosor intermedio, de 1 a 4 mm,


riesgo de metstasis ganglionares de 60% y a distancia
ade 20%;controversia.supervivencia: 72.6%

C: riesgo alto: melanoma grueso, mas de 4 mm,


metastasis en ms de 70%. Supervivencia 48%
Diagnostico diferencial:
Nevo azul, de unin , compuesto, intradrmico
Queratoacantoma
Epitelioma basocelular pigmentado
Granuloma pigeno
Enfermedad de Bowen
Epitelioma espinocelular
Hematomas subungueales
Glomus
Sarcoma de Kaposi
Exostosis sugungueal
Queratosis seborreica
Dermatofibrosarcoma
Lentigo solar
Tratamiento:
Ciruga la nica posibilidad de curacin; el tipo y
la extensin dependen de la variedad clnica, el
nivel y el espesor.

Confirmacin con biopsia (no debe procederse a


teraputica quirrgica radical sin dx histolgico).

Se recomiendan mrgenes de 0.5 cm en el


melanoma in situ; de 1 cm en lesiones de menos
de 1mm de profundidad y de 2cm ante melanoma
de 1 a 4 mm y de 3 cm en el caso de lesiones de
mas de 4 mm.
En el lentigo maligno despus de la reseccin
quirrgica hay microinvasin en un 15%, sobre todo
si hay reaccin inflamatoria y fibrosis en dermis
papilar.

Ciruga de Mohs permite conservar tejidos en reas


de importancia esttica, tasa de curacin mas alta y
brinda la posibilidad de detectar enfermedad
subclnica.

Etapa avanzada no hay tratamiento eficaz.

Administracin coadyuvantes
(quimioterapia,radioterapia, hormonoterapia etc)
Onclogo decidir si se utiliza tx paliativos como curetaje o
electrodesecacin, criocirugia, peeling qumico (no se usan en
etapas temprana).

Tx novedosos la citocinas, IL-2 e interferon 2, solos o


combinados con agentes quimiotrapicos.

Profilaxis:
Prioritario establecer grupos de riesgo ( raciales, familiares,
lesiones precursoras) y vigilancia de ellos se aconseja
proteccin contra la luz solar y el uso de filtros.
Lesiones Premalignas

Definicin: comprende un grupo de manifestaciones


dermatolgicas que, si se dejan a su evolucin
natural, en un porcentaje significativo degeneran en
malignizacin.

Queratosis actnicas
Queratosis arsenicales
Enfermedad de Bowen
Queratosis actnicas
Sinonimia: queratosis solares, queratomas

Definicin: dermatosis precancerosa que predomina en adultos


y ancianos de piel blanca.
Se localiza principalmente en la cara y en el dorso de manos.
Se caracteriza por placas escamosas e hiperqueratosicas de
uno o ms cm de dimetro, evolucin crnica y asintomtica.
Epidemiologia: es la mas frecuente de las dermatosis
precancerosas; frecuencia en la consulta dermatolgica es de
0.54 a 6.2%.
Afecta toda raza (menos en la negra)
Predominan en varones de piel blanca de edad mediana o
avanzada (60 a 70 aos)
Frecuente en quienes viven en pases o regiones con
frecuente radiacin solar e inmunosuprimidos.

Etiopatogenia:
Accin persistente de la luz solar, que tiene efecto
acumulativo.
Incidencia de VPH es de 42 a 48% en receptores de
trasplantes.
Riesgo de transformacin en carcinoma epidermoide es de
16% en 10 aos.
Cuadro clnico:
Cara y dorso de las manos
Placas que varia de tamao entre unos milmetros y 1 a 2
cm; escamosas, hiperqueratsicas, aspecto costroso,
amarillentas o eritematopigmentadas, superficie spera que
da sensacin de rugosidad y consistencia dura.
Al arrancarlas deja piel erosiva.
Evolucin crnica y asintomtica.
Atrofia senil degenerativa o dermopatia solar crnica,
telangiectasias e hiper o hipopigmentacin o se presenta en
piel lentiginosa.
En 10 a 20% hay malignizacin (epiteliomas espinocelaulares).

Tratamiento:
Curetaje y electrodesecacin
Pomada de 5-fluoruracilo al 5% diario x las noches x 4-8
semanas ( ms eficaz)
Crema de imiquimod al 5% diario o tres veces a la semana
por 8 semanas.
Terapia fotodinamica con cido 5-aminolevulinato en crema,
tres horas de aplicacin y luz roja.
Exfoliacin qumica con solucin de Jessner o con cido
tricloroacetico a 30%
En receptores de trasplante: acitretn e isotretinona.
Enfermedad de Bowen
Corresponde un verdadero cncer de piel

Comportamiento clnico es el de una dermatosis precancerosa

Se presenta en mayores de 50 aos

Predomina en mujeres 1.3:1

Suele acompaarse de arsenicismo crnico o epiteliomatosis


mltiple; se relaciona a dao solar crnico, radioterapia y virus
del papiloma.

Es probable que presente un grupo heterogneo de carcinomas


in situ, histognesis variable.

Predomina en tronco; menos frecuente en cara y extremidades.


Enfermedad de Bowen
Cuadro clnico:
Placas de 1 a 10 cm, circulares, eritematosas, bordes bien
limitados, hay variedad pigmentada, verrugosa, hiperqueratosica
o costrosa.

Evolucin lenta.

En un 25% se relacionan con cncer visceral.

En varones no circuncidados constituye la eritroplasia de


Queyrat del glande ( placa eritematosa elevada y brillante, bien
definida, a veces son exulceracin, evoluciona a carcinoma
invasor).
Tratamiento
Respuesta adecuada al curetaje con electrodesecacin o a
la aplicacin de 5-FU como en las queratosis solares o, de
preferencia, de manera oclusiva.

Otra opcin eficaz es la criocirugia; crema de imiquimod al


5% diario hasta la formacin de ampollas y tambin
teraputica fotodinmica y laser.

Se ha abandonado la aplicacin local de pentasulfuro de


arsnico. Excepcionalmente se requiere extirpacin
quirrgica con aplicacin de un injerto libre
Queratosis arsenicales

Definicin: neoformacin palmoplantares o de regiones cubiertas


que coexisten con epiteliomas basocelulares o espinoceluareso
evolucionan hacia ellos.

Epidemiologia: cualquier sexo y predomina en adultos y ancianos.

Etiologa:
Exposicin teraputica u ocupacional al arsnico.
El arsenismo crnico tiene carcter endmico y se produce por
la ingestin continua de agua contaminada por arsnico en
forma inorgnica o por sus sales.
Las manifestaciones se presentan en personas predispuestas,
tres a 18 aos luego del inicio de la intoxicacin y persisten por
aos
Cuadro clnico:
Queratodermia palmoplantares difusas en 100%
Neoformaciones queratosicas de 1 a 2 mm hasta 1cm,
amarillentas
Puede afectar antebrazos y piernas
En partes cubiertas se acompaa de alopecia con pelo
fino, seco y quebradizo.
La frecuencia de epiteliomas espinocelular en las
queratosis es muy alta ; se inicia con induracin y
ulceracin de las lesiones.

Tratamiento:
El mejor es el curetaje y electrodesecacin.
Tambin se utiliza 5-FU, aplicado del mismo modo ante
queratosis solares.
Si hay tumor maligno se procede a la extirpacin quirrgica.

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