Manejo Postoperatorio del Paciente con

Transplante Renal

Santiago Cruz-Montesinos.
R2 Medicina Critica HJM.
OBJETIVOS

Introduccion
Manejo POP Inmediato
Optimizacion de la function del Injerto
Prevencion de la infeccion oportunista
Complicaciones en el POP inmediato
Protocolos de actuacion
INTRODUCCIN

ERC 10 %
TR 19 a.
Supervivencia, calidad. modalidad

Antonio Mndez-Durn, Manuel Humberto Ignorosa-Luna, Gilberto Prez-Aguilar. La referencia a

trasplante renal en el IMSS: un rea de oportunidad para la mejora. Revista Mexicana de Trasplantes
2017
INTRODUCCIN

Origen: Donante Vivo

Boletin Estadistico CENATRA 2017.

MANEJO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DEL
TRASPLANTE RENAL
Recepcion del paciente: Administrativo. Enfermeria

Manejo Medico.
MANEJO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DEL
TRASPLANTE RENAL
Hemograma, Bq, Coag,ECG, Rx,Sedimento,Culv de O.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care
of kidney transplant recipients. Am J Transplant 2009; 9 Suppl 3:S1
MANEJO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DEL
TRASPLANTE RENAL
Dopple, Gamagrafia de perfusion

Biopsia Renal

Teresa Aldab Palls y Manuel Porras Lpez. Trasplante renal. Tratado de Medicina
Intensiva. 2017
MANEJO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DEL
TRASPLANTE RENAL
Doppler 24 h
Gamagrafia 48 h
Opiaceos
PA / antagonistas Ca
Amox. Ac Clavulonico
Proquineticos
Inmunosupresion
MANEJO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DEL
TRASPLANTE RENAL
Induccion. Transplante. Prevenir el rechazo.
Mantenimiento. Anticuepos biologicos.
Globulina antimocitos
basiliximab
Corticoides

Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. Kidney. Am J Transplant 2016; 16 Suppl 2:11.
MANEJO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DEL
TRASPLANTE RENAL
Mantenimiento. Glucocorticoides
Inhibidores de la calcineurina: Tracrolimus o ciclosporina
Agentes antimetabilicos:Micofenolato mofetil, o azatioprina

Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. Kidney. Am J Transplant 2016; 16 Suppl 2:11.
MANEJO EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DEL
TRASPLANTE RENAL
Evitar hypovolemia e hypervolemia.
Pauta A y B
Prevencin del rechazo agudo
Inmunosupresion /Rechazo
Induccion. Durante el transplante.
IL2RA / Antilinfocitos.
Mantenimiento: Corticoide + Inhibidor de calcineurina + Agente antiproliferativo

Land W, Vincenti F. Toxicity-sparing protocols using mycophenolate mofetil in renal transplantation.

Transplantation 2005; 80:S221.
Prevencin del rechazo agudo
Mejor: Tacrolimus / Cicloserina
Micofenolato/ Azatioprina

Regimenes de Mantenimiento: Glucocorticoides, ICN

Agentes Antimetabolitos. Micofenolato

Teresa Aldab Palls y Manuel Porras Lpez. Trasplante renal. Tratado de Medicina
Intensiva. 2017
Optimizacin de la funcin del injerto

USG Doppler 24
Gamagrafia
Monitoreo hemodinamico
Farmacos Vasoactivos.
Eritropoyetina
HBPM
Hemodialisis
Prevencin de la Infeccin Oportunista

Citomegalovirus.. Valganciclovir o Ganciclovir .

Pneumocistis Jirovencii. Cotrimoxazol. 3 a 6 m
Hongos. Fluconazol, Clotrimozazol o nistatina. 3m
Tuberculosis. Isoniazida. 6m

The AST Infectious Disease Community of Practice, Amercian Society of Transplantation, Infectious Disease
Guidelines for Transplantation. Am J Transpl 2009; 9 (Suppl 4):S1.
Complicaciones en el POP Inmediato.

Necrosis Tubular aguda. Disfuncion renal. 15 a 40%

Hemodinamica
Isquemia fria
POP Inmediato
Farmacos
Trasplante
Complicaciones en el POP Inmediato.

Rechazo. Rara. Qx / 3 meses

I. < 10 a 15%
Corticoides 3 a 5 d/ Globulinas antilinfocitarias
Complicaciones en el POP Inmediato.

Hemorragia. Drenaje.
Lab. Imagen
Complicaciones en el POP Inmediato.

Anuria.
Funcion

Fuga Urinaria.

Obstruccion ureteral. Cateter doble J. Qx

Complicaciones en el POP Inmediato.

Trombosis. Venosa. 3a 9 dias . E. Doppler

Arterial. 1%. 4 a 6 H . Doppler o TAC
Complicaciones en el POP Inmediato.

Infecciones.
1m. Qx, Neumonias, Cateteres

Causa de muerte

Citomegalovisus, polyomavirus, Listeria monocitogenes, aspergillus.

PROTOCOLOS DE ACTUACIN

Eritropoyetina 10000 UI/24 h

Enoxaparina 20 mg /dia
Amlodipina
Metilprednisolona 125 mg / Prednisona 20 mg
Micofenolato 1 gr/12 h
Tacrolimus 0,1 mg/kg/12 h
PROTOCOLOS DE ACTUACIN

RECEPTOR DE DONANTE EN ASISTOLIA.

Timoglobulina + tacrolimus + micofenolato + esteroides.

Timoglobulina 1mg/kg/dia. Peso. <63 kg 2vials
63 a 86 kg. 3 V.
>86 4 4V.
Tacrolimus 0,075 mg/kg/12h * dia 6. ( 7ng/ml)
Micofenolato.0.5 gr./12h VO
PROTOCOLOS DE ACTUACIN

RECEPTOR DE RIESGO MEDIO INMUNOL0GICO

basiliximab + tacrolimus + micofenolato + esteroides.

Basiliximab 20 mg IV (4 d)
Tacrolimus 0,1mg/kg/12h * dia 6. ( 10 -15 ng/ml)
Micofenolato 1 gr./12h VO
PROTOCOLOS DE ACTUACIN

RECEPTOR CON ALTO RIESGO INMUNOLOGICO

TIMOGLOBULINA + tacrolimus + micofenolato + esteroides.
Timoglobulina. *PESO (<50kg 2V) (50 -70 3V) (>70 4 V)
Tacrolimus 0,1mg/kg/12h * (15 ng/ml)
Micofenolato. 0,5 gr./12h VO
PROTOCOLOS DE ACTUACIN

Receptor aoso

Basiliximab + micofenolato + esteroides. * Tacrolimus

Basiliximab 20 mg IV
Micofenolato. 1 gr./12h VO