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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGA
ANTIMICROBIANOS
nual 2017
GrupoA
USO IRRACIONAL DE ANTIBACTERIANOS
La OMS estima que aproximadamente el 50% de los antibiticos
son administrados innecesariamente.
Porina Polisacrido
Protena Lipopoli
especfica Lpido A sacrido
Acido de conducto (LPS)
Teicoico Lactamasa
Membrana
Capas de Pared celular externa
Peptidoglicano
(mureina) Lipoprotena
Capa de Espacio
Peptidoglicano periplsmico
Lactamasa
Membrana
plasmtica
Fosfolpidos
2. REVERSIBLES:
Macrlidos
Cetlidos
Lincosamidas
Estreptograminas
Cloranfenicol
Oxazolidinonas
Tetraciclinas
Glicilciclinas
ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION
Interferencia en la sntesis o
metabolismo de cidos nucleicos:
1. Inhibidores de ADN girasas:
Fluoroquinolonas.
3. Otros:
Metronidazol
BACTERICIDAS BACTERIOSTATICOS
Beta lactmicos Tetraciclinas
Aminoglicsidos Cloranfenicol
Rifampicina Macrlidos
Vancomicina Clindamicina
Polimixinas Sulfonamidas
Quinolonas Tigeciclina
Metronidazol
Daptomicina
Trimetoprim
TMP-SMZ
FARMACODINAMIA ANTIBACTERIANA
CONCENTRACIN INHIBITORIA MNIMA, CIM:
(Minimal inhibitory concentration, MIC)
Menor concentracin del antibacteriano capaz de inhibir el crecimiento de 103
bacterias en 1ml de medio de cultivo, tras 18-24 horas de incubacin.
La duracin del PAE in vivo puede ser modificada por varios factores:
- Tamao del inculo.
- pH.
- Tiempo de exposicin al antibitico.
- Concentracin del antibitico en el sitio de infeccin
MECANISMOS PROPUESTOS:
Recuperacin lenta despus de la lesin no letal de estructuras celulares.
Persistencia del frmaco en un sitio de fijacin o en el espacio periplsmico
Necesidad de sintetizar nuevas enzimas para reanudar el crecimiento.
FARMACODINAMIA ANTIBACTERIANA
EFECTO POSTANTIBIOTICO (postantibiotic effect, PAE)
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
TRATAMIENTO EMPIRICO:
Empleo de antimicrobianos antes que se conozca el agente etiolgico y la
susceptibilidad de ste a un antimicrobiano especfico.
Indicado cuando hay riesgo importante de complicaciones.
Seleccin del antimicrobiano: Tener en cuenta el posible agente etiolgico.
TRATAMIENTO DEFINITIVO:
Empleo de antimicrobianos cuando se conoce el microorganismo patgeno
que interviene en la enfermedad.
Diagnstico microbiolgico especfico, pruebas de sensibilidad in vitro.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
TRATAMIENTO PROFILACTICO:
Indicado en:
Intervenciones quirrgicas.
Procedimiento odontolgicos.
Profilaxia post-exposicin.
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGIA
Bratzler D y col. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGIA
Bratzler D y col. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGIA
Bratzler D y col. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGIA
Bratzler D y col. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283
SELECCIN DE UN ANTIBACTERIANO
1. Identificacin etiolgica: microorganismo responsable
Datos clnicos.
Estudios bacteriolgicos.
Perfil de susceptibilidad.
2. Sitio de la infeccin.
3. Edad.
4. Embarazo y lactancia.
5. Funcin renal.
6. Funcin heptica.
7. Estado inmunolgico del paciente.
8. Antecedente de hipersensibilidad a los antibiticos.
9. Uso previo de antibiticos (tipo, dosis, duracin).
10. Coexistencia de enfermedad de base.
SELECCIN DE UN ANTIBACTERIANO
11. Factores farmacolgicos: administracin, distribucin,
metabolismo y eliminacin del frmaco, eficacia y seguridad,
interacciones farmacolgicas, espectro.
12. Disponibilidad.
13. Costo.
Otros factores:
a) Pus o tejido necrtico, hematomas.
b) Procesos obstructivos (litiasis renal o biliar).
c) Cuerpos extraos (catteres, sondas, prtesis).
d) Microorganismos intracelulares.
e) Anaerobiosis.
FLORA BACTERIANA NORMAL
El cuerpo humano est habitado por muchos
microorganismos diferentes, que, en un
individuo sano, son inofensivos e incluso
pueden ser beneficiosos: FLORA NORMAL.
a) Disminucin de la concentracin
intracelular del frmaco: disminucin
de la captacin o activacin de
bombas de eflujo.
b) Modificacin del sitio de accin.
c) Sobreproduccin de la protena diana.
d) Inactivacin del frmaco.
e) Desarrollo de vas alternas a las
inhibida por el frmaco.
f) Alteracin de las protenas que
transforman profrmacos en
metabolitos activos.
RESISTENCIA A ANTIBACTERIANOS
MECANISMOS
PRINCIPALES MECANISMOS DE RESISTENCIA
POR CLASE ANTIBACTERIANA
RESISTENCIA A ANTIBACTERIANOS
TRANSFERENCIA HORIZONTAL DE GENES DE RESISTENCIA
FARMACODINAMIA ANTIBACTERIANA
ASOCIACIONES DE ANTIBACTERIANOS
SINERGIA: la accin combinada es mayor que la suma de ambos cuando
se administran por separado.
ANTAGONISMO: La accin combinada es inferior a la del producto ms
eficaz cuando se emplea solo.
Desventajas:
- Mayor riesgo de efectos adversos
- Erradica flora normal del hospedador
- Mayor costo
FARMACODINAMIA ANTIBACTERIANA
ASOCIACIONES DE ANTIBACTERIANOS
Mecanismos principales de sinergia antibacteriana:
Bloqueo de pasos sucesivos en una va metablica (TMP-SMX).
Inhibicin de la inactivacin enzimtica. (Ampicilina + Sulbactam).
Aumento de la penetracin del frmaco antimicrobiano (Penicilinas + AG)
AG: Aminoglicsidos
Los fracasos tambin son tiles por que bien analizados
pueden conducir al xito
Alexander Fleming