Trastornos del Pensamiento 2

Universidad Nacional Federico

Villarreal
Curso: Psicopatologa
Dra. Marleni Snchez Snchez
TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO
 TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO

1. Pensamiento delusional o delirante

2. Pensamiento obsesivo
3. Pensamiento Fbico
4. Ideas sobrevaloradas
 Delusin
Del Anglicismo pensamiento delusivo o delusiones (del
ingls, delusin)

Conjunto de pensamientos y juicios falsos, errneos,

resistentes a la lgica, engendrados por una va
patolgica, mantenidos con certeza y con una implicacin
emocional importante.

Es una conviccin personal privada y privativa (no

consensuada), determinante de la vida, acerca de uno
mismo y del mundo que lo rodea.
 Delusin
Ej. Hay personas que tratan de hacerme dao, me vigilan,
me espan, me siguen

Cuando una persona empieza a desarrollar pensamientos

delirantes, las ideas estn poco formadas, poco
estructuradas, se trata ms bien de sospechas, opiniones o
dudas.
En fases mas avanzadas, el delirio no deja lugar a la duda.

El paciente las experimenta no como producidas por l

mismo, sino como impuestas desde el exterior (vivencias
impuestas y enajenadas). El estado inicial es de perplejidad, y
el delirio, la solucin, dota al sujeto de certeza.
 INTRODUCCION
El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto de locura
Hasta el punto de identificar-confundir delirio / locura
Confusin que tambin se produce con el trmino delirium
(estado orgnico en el que a menudo aparece el delirio)
Historia del delirio en psicopatologa
Larga historia (3 siglos)
Aunque su conceptualizacin sistemtica se debe a la Escuela de
Heidelberg con JASPERS a la cabeza
Su comprensin actual es todava escasa. Causas:
Problemas asociados a su definicin
La frecuencia de su aparicin en diversos trastornos (fenmeno
accesorio?)
Se ha enfatizado ms la forma (rasgo fundamental de la E.,
segn BLEULER) que el contenido
 EL PROBLEMA DE LA DEFINICION

El concepto de delirio o Delusin

Definir delirio, sigue siendo tema fundamental

Etimolgicamente: delirare (salirse del surco
labrado)
Diccionario: desvariar, tener perturbada la razn
(locura)
Definiciones:
 Delusin
Ms conocida, JASPERS (1975):

Juicio falso
Incorregibilidad y persistencia: total certeza
subjetiva. Inmodificable, pese a los argumentos
lgicos en contra.
Contenido imposible: ideas que se aparten de la
normalidad.
 EL PROBLEMA DE LA DEFINICION
Otras definiciones
OLTMANNS (1988) realiza un listado de las principales
caractersticas de varias definiciones:
Completamente increble
No compartido
Una conviccin firme
La persona se involucra emocionalmente
La creencia tiene referencias personales, ms que convicciones
polticas, religiosas o cientficas no convencionales.
Es fuente de malestar subjetivo, interfiere con el
funcionamiento social de la persona y con sus ocupaciones.
La persona no lleva a cabo esfuerzos por eliminarlas
Ninguna de ellas es condicin suficiente ni necesaria.
LOS DELIRIOS COMO CREENCIAS FALSAS

Conocimiento: certeza cientfica

Creencia: conocimiento probable, actitudes mentales
Se consolid la idea del DELIRIO como una creencia
anormal, mrbida, falsa

Por tanto, hablar de creencia no parece lo ms

adecuado en el caso de los delirios
El delirio es inmodificable por la experiencia
En todo caso, sera asimilable a una conviccin
(Fe?), pero nunca a una creencia
 LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

Diversos autores han propuesto una serie de dimensiones,

Sugieren la existencia de una gama de continuos que van
desde las creencias normales hasta las patolgicas
(delirios):

1. Inmodificable, incorregible, fijeza

2. Intensidad o Conviccin
3. Ausencia de apoyos culturales
4. Preocupacin
5. Implausible
 LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

1. La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza de los

delirios
Se ha comprobado que los delirios no son
invariablemente fijos; hay grados de fijeza en ellos:
Dimensional
Incluso se da una especie de fase intermedia de
doble conciencia en su resolucin.
No es cierto que los pacientes experimenten una
contradiccin directa de sus delirios (incluso al
contrario).
 LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS
2. La intensidad o conviccin de los delirios
Se refiere al grado de conviccin en su delirio
Esta es extraordinaria o absoluta (JASPERS / MULLEN)
Pero esto tambin se comparte con algunas ideas polticas /
religiosas
Segn STRAUSS (1969), la conviccin delirante es
tremendamente variable, es tambin un concepto
dimensional
Su valoracin en ambientes mdicos deja que desear.
 LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS
3. La ausencia de apoyos culturales
En la mayora de las definiciones de delirios se aade la
cautela de que la creencia no debe ser compartida por
los miembros del grupo cultural
Consenso que muchas veces se torna incmodo y poco
aplicable
4. La preocupacin
Las creencias normales, normalmente no nos preocupan
En los delirios se suele mantener que los pacientes las
rumian continuamente
Pero esto, en parte, se puede deber a que en la mayora de las
veces son autorreferenciales (implicacin personal relevante)
 LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS
5. La implausibilidad
Esta caracterstica se refiere a la cualidad extravagante del
delirio (falsedad)
Pero mientras algunos son imposibles, otros son
plausibles en ciertos ambientes (persecucin)

6. Resumiendo
La definicin de las dimensiones de los delirios no es
tan fcil como se supone
Definir lo que es un delirio es mucho ms difcil de lo
que a simple vista parece
 DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS CON OTRAS CREENCIAS ANMALAS

Importante diferenciarlas por sus implicaciones diagnsticas y

teraputicas
Ideas sobre-valoradas
Creencias, con distintos grados de plausibilidad, que estn
emocionalmente sobrecargadas y que tienden a preocupar al
individuo y a dominar su personalidad
Se suelen centrar en un solo tema (sociales, polticas, religiosas);
mucho ms comprensibles.
Los delirios son ms autorreferenciales
Ideas obsesivas
Comparte con los delirios la preocupacin
Sin embargo, suelen reconocer lo absurdo de sus creencias
Creencias Ideatorias Anmalas no Delirantes.

Idea errnea: no posee las caractersticas de

incorregible e irreversible, y puede surgir por
falta de inteligencia, informacin y
variaciones en el estado anmico.
Generalmente se pueda cambiar con una
correcta preparacin pedaggica o tras un
razonamiento adecuado.

SUPERSTICIONES: juicio falso

condicionado por la mentalidad colectiva.
 CLASIFICACION

Los delirios se han distinguido en funcin de la forma que

adquieren y del contenido de la experiencia

Desde el punto de vista de la forma que adquieren

Delirios secundarios
Delirios primarios (verdaderos, autctonos)
 CLASIFICACION

Delirios secundarios o Idea Deliroide

Son comprensibles psicolgicamente (tras alucinacin)
Son intentos del paciente de explicar una experiencia anmala o
un estado activo mrbido
Delirios primarios (verdaderos, autctonos)
No tienen origen en una experiencia previa
Se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las
cosas
Cuatro delirios primarios (JASPERS)
Intuicin delirante (caer en la cuenta..)
Percepcin delirante
Atmsfera delirante
Recuerdos delirantes
 Distinguimos entre ideas delusivas primarias y
secundarias.

Concepto de Idea Delusiva Primaria

Exigen como condicin previa para su explicacin una
transformacin de la personalidad .

Invasin de toda la personalidad del individuo por el

delirio, constituyndose en el eje de la vida del paciente.

Lo primario sera un trastorno de la actividad del Yo que se

reflejara en la vida afectiva, dando lugar a estados
especiales de nimo denominados humor delirante o
trema, del que surgiran las ideas delirantes como tablas de
salvacin.
Idea Delusiva Primaria

El humor delirante o trema (Conrad): estado de

nimo especial caracterizado por perplejidad, expectacin
ante la realidad exterior, vivencia de que las cosas suelen
perder su significado habitual, sin llegar el paciente a
captar qu pueden significar, pero con la certeza de que
est en relacin con l mismo. Este estado especial se
manifiesta por los "presentimientos" (algo importante y
grave va a ocurrir), "ideas de vaga significacin" (las cosas
significan "algo" en relacin con el paciente), "oscuras
sospechas" y "vivencias de lo puesto" (los objetos son
colocados y puestos para indicar "algo" al paciente).
 Percepcin delirante.
Es la atribucin de un significado nuevo, generalmente
autorreferencial, a un objeto normalmente percibido.
El paciente en el momento de percibir el objeto lo vincula
con un significado absolutamente descontextualizado del
objeto (un perro significa que el fin del mundo es
inminente, o un cochecito de nio significa que lo van a
matar).
No existe ningn proceso de elaboracin del significado del
objeto percibido, sino que la vinculacin objeto-significado
absurdo se da en el instante mismo de la percepcin.
Considerada desde Kurt Schneider un sntoma de primer
rango para el diagnstico de esquizofrenia .
 Ocurrencia delirante.
Certeza sbita de carcter delirante, sin que medie
percepcin alguna.

Se produce a nivel del pensamiento sin intervencin de la

percepcin, surge primariamente del propio proceso
mental del sujeto.

Son mucho ms frecuentes que las percepciones

delirantes, pero tienen menos valor para el diagnstico de
esquizofrenia.
 Interpretacin delirante.

Consiste en la valoracin delirante de hechos, ideas,

actuaciones u otros fenmenos psquicos correctos.

Establece conexiones entre varios acontecimientos

presentes y pasados, por lo que supone un trabajo
de elaboracin ms compleja que en el caso de la
ocurrencia o la percepcin delirante.
 Representacin delirante.

Tambin denominada recuerdos delirantes.

Es dar un significado nuevo a un recuerdo, de

forma que el enfermo interpreta el pasado con una
configuracin delirante.
 Ideas delusivas secundarias o delirantes.

Contienen todas las caractersticas de las ideas

delirantes primarias, a excepcin de que siempre se
derivan de manifestaciones psicopatolgicas de otra
ndole, por ejemplo, a partir de un fenmeno
alucinatorio o de un estado de nimo depresivo o
eufrico.
Por ello este tipo de fenmeno psicopatolgico puede
estar presente no slo en las psicosis esquizofrnicas,
sino tambin en todo tipo de psicosis y en los trastornos
afectivos.
 Evolucin de las delusiones.
Tres posibilidades de evolucin:
1) Persiste con igual intensidad a lo largo del tiempo; a
medida que se va cronificando, la fuerza operante sobre la
conducta va disminuyendo.

2) Se asla o encapsula, actividad del pensamiento y de la

conducta poco o nada contaminadas por la influencia del
mismo, aunque persiste.

3) Se degrada hasta su disolucin: Disminucin de la certeza

del delirio, la aparicin de recuerdos delirantes (aun no se
acepta la falsedad del delirio aunque se vive como externo al
Yo) y el recuerdo del delirio (recuerda la temtica del delirio y
se aprecia su falsedad).
 CLASIFICACION

Desde el punto de vista del contenido de la experiencia

El contenido de las delusiones es muy variable y est en

relacin con la biografa del propio paciente o con el
medio social y cultural en que vive.

Generalmente no excluyentes .
Las delusiones pueden ser descritas en funcin de su grado
de organizacin, en:

SISTEMATIZADOS
Relacionados c/un nico tema, manteniendo una lgica
interna, aunque basados en premisas falsas, puede
conferir mayor credibilidad.

NO - SISTEMATIZADOS
Se involucran varios temas, son mas desorganizados y
poco convincentes
 CLASIFICACION
Desde el punto de vista del CONTENIDO
Delirio de ser controlado
Idea delirante
Idea delirante de celos
Idea delirante de grandeza
Idea delirante de pobreza
Idea delirante de referencia (persecucin, conspiracin,..)
Idea delirante extravagante
Idea delirante nihilista
Idea delirante persecutoria
Delirio de culpa
Delirio de Sosias ( sndrome de Capgras)
Delirio de amor (sndrome de Clerembault)
 Delusin de Persecusin

Tipo ms frecuente de delirio, en donde el paciente se

siente perseguido y amenazado por personas o entidades
pblicas, con el fin de hacerle dao a l o a toda su familia.

Otra forma, sera la persecucin a nivel psquico, en el

que el dao infligido al enfermo sera moral, por
difamacin o desprestigio. En algunos casos, sobre todo
al inicio, el delirio consiste en sentirse observado, blanco
de las miradas de la gente, objeto de comentarios, etc.
 Delusin de Control:
Muchas veces asociado al de persecucin.
Siente de una forma particular que el control y la
persecucin, se realizan a travs de sofisticados
mecanismos, que en alguna forma modifican su mente.

Se puede quejar de robo del pensamiento, control,

pensamientos sonoros o se difunden (todo el mundo est
enterado de sus ideas ms ntimas).

Junto con el delirio de persecucin, son los ms frecuentes

en la esquizofrenia.
 Delusin de referencia

Atribucin de un significado personal a observaciones

o comentarios neutros.

Ej; Al pasar al frente de un bar y observar a las

personas conversando y riendo, entiende que estn
hablando de el, riendo de el, diciendo que es ladrn,
homosexual, en fin, todo se refiere a el.
 Delusin Mstica

Se siente encarnado en una figura de la religin o

en Dios, o se siente un personaje especialmente
elegido para llevar a cabo misiones, que tienen que
ver con la salvacin del mundo o de la necesidad de
su sufrimiento en aras de otras personas,
asumiendo las responsabilidades y poderes que
dicho personaje posee.
 Delusin de Celos:
Conviccin falsa en un paciente que deriva de los celos
patolgicos de que la pareja le es infiel.
Es frecuente en el alcoholismo de larga evolucin y en la
Paranoia.

Delusin Erotomanaco:
Se siente amado por una persona de alto rango, que debe
ocultar su relacin por convencionalismos sociales.

Es ms frecuente en mujeres y se lo conoce tambin con el

nombre de delirio Clerambault- Kandinsky.
 Delusin de Culpa
Se siente indigno y culpable de todos los males que le han
sucedido a l y a su familia o a otras personas, lo que
justifica su escaso apego a la vida

Junto con el delirio Hipocondraco y el de ruina, es el tema

caracterstico en las melancolas delirantes.

Delusin de Ruina:
Refieren estar en un estado de mxima pobreza y carentes de
los bienes indispensables para poder vivir
La TERCERA forma clnica que se dan en la depresin, es la
Delusin de Negacin.
 Delusin Hipocondraco

Delusin de Negacin. (Cotard)

Actitud de aniquilamiento de la propia corporalidad.

Refiere que no puede comer, porque hace muchos das

que no puede evacuar y tiene la sensacin de que su
cuerpo se est pudriendo o desapareciendo.

Si el cuadro progresa, comenta que ya est muerto.

 Delusin Hipocondraca

2) Delusin de Infestacin

Refiere sensaciones de picor, molestias difusas por todo

el cuerpo y tener la impresin de que est infectado por
pequeos animales que no lo dejan vivir.

Se puede dar en : esquizofrenia como sensaciones

cenestopticas y la hipocondra con caractersticas
psicticas (no es una sensacin, sino un delirio).

En forma monosintomtica, en pre-demencia.

 Delusin Megalomanaca o de Grandeza

falso aumento de los valores subjetivos:

Se siente poseedor de fortunas inmensas, cree que
ocupa puestos sociales de mxima categora, dispone
de poderes que todo ello conlleva y est dotado en
grado mximo de valores positivos.

En la Parlisis General Progresiva, en los Sndromes

Manacos Delirantes y en la Prafrenia de tipo Expansivo.
Adquiere un valor clnico importante para el diagnstico de
esquizofrenia cuando el tema es raro y extrao y la claridad
de la conciencia est conservada.

Tambin, en los trastornos orgnicos cerebrales

(Alzheimer) o en las psicosis txicas, como sucede con el
delirio dermatomrfico de la intoxicacin cocanica o en
el sndrome paranoide producido por la anfetamina.

La interpretacin delusiva es frecuente en los trastornos

de conciencia y en las psicosis afectivas.
 Condiciones en las que aparecen los delirios:

Trastornos psicopatolgicos y psiquitricos:

Esquizofrenia
trastornos delirantes (paranoides)
trastornos afectivos mayores
trastornos de personalidad
Enfermedades de origen neurolgico
Trastornos metablicos y endocrinolgicos
Cromosomopatas
Enfermedades infecciosas
Abuso de alcohol y drogas
Agentes farmacolgicos
 FACTORES DE GERMINACIN DE LOS DELIRIOS

Es poco probable que los delirios tengan un solo y

nico origen
Disfunciones cerebrales
Personalidad
Mantenimiento de la autoestima
El afecto
Experiencias inusuales
Sobrecarga cognitiva
Variables interpersonales
Variables situacionales
FACTORES QUE INFLUYEN EN SU MANTENIMIENTO

La inercia para mantener creencias

La influencia en la conducta y la profeca auto-
cumplida
Sesgos en las atribuciones
Sesgos en el razonamiento
2. PENSAMIENTO OBSESIVO
 Pensamiento obsesivo
Hay 2 clases de ideas obsesivas:
1. Ideas obsesivas meramente formales (ideas
autctonas o parsitas): abundan en la vida
psquica normal como productos del automatismo
mental (funcionamiento independiente y
espontaneo de la vida psquica, al margen de la
voluntad) y se experimentan como inmotivadas,
produciendo un sentimiento de displacer mnimo.
Por ej. se me ha metido una msica en la cabeza y
no puedo dejar de tararearla.
 Pensamiento obsesivo
2. Ideas obsesivas propiamente dichas:
aparecen en TOC, se componen de ideas
(Obsesiones) y/o compulsiones (actos
estereotipados cuyo fin es disminuir la
ansiedad que produce la idea obsesiva)
 Pensamiento obsesivo
Ideas o representaciones, que a pesar de tener un
contenido absurdo o repulsivo para el individuo, se
impone a la conciencia de modo persistente e
incontrolable, donde el paciente intenta evitar esas
ideas intermitentemente; sin conseguirlo, esas
ideas vuelven a la conciencia, generando una lucha
(egodistnica) que genera un estado emocional de
angustia constante.
Pensamiento obsesivo

Caractersticas:
Es vivida con conciencia de falsedad.
Conviccin de que no es sugerida del exterior.
(reconoce que es producto de su mente)
conciencia de enfermedad
omnipresencia de la duda
la lucha contra la misma idea ( compulsin)
cariz egodistnico
Pensamiento obsesivo

Se distinguen de las ideas sobrevaloradas y

delirantes en que son vivenciados como absurdos
y/o injustificadamente persistentes.
En cambio, con los contenidos sobrevalorados y
delirantes, el sujeto se identifica plenamente
(prdida de insight).
 Compulsin
Comportamientos repetitivos, reconocidos como
irracionales, que neutralizan el desconfort o situacin
temida.

El lavado repetido de manos es una de las compulsiones

ms frecuentes.
Pensamiento obsesivo

Los temas obsesivos son muy variados y estarn de

acuerdo a la jerarqua de valores del sujeto y a su
actividad preeminente del momento.
Lo ms valioso entra en conflicto obsesivo (antinomia);
para unos, los de mayor valor sern la salud, la moral,
la religin, la sexualidad, la existencia, la filosofa.
para otros, lo absoluto, los nmeros, el orden, la
limpieza o la verificacin.
Pensamiento obsesivo

Son propias de los trastornos obsesivo-compulsivos.

Tambin en depresin melanclica, a la

esquizofrenia, a algunos sndromes orgnico
cerebrales como el epilptico y cuadros
postencefalticos.
3. PENSAMIENTO FBICO
 Agorafobia Fobias sociales

Fobias simples TOC

 Pensamiento Fbico.

Temor irracional a situaciones, objetos, seres vivientes

no justificadas por la amenaza real de estos.
Son respuestas desadaptativas.
Provoca angustia que puede llegar hasta el pnico.
El sujeto reconoce como anormal su respuesta.
Conducta evitativa
 Pensamiento Fbico.

Se caracterizan por:
Evitacin (que mantiene la reaccin ansiosa)
Anticipacin de consecuencias y expectativas de
incontrabilidad ante la exposicin al objeto temido
(ubicado en el espacio externo),
Activacin vegetativa y cognitiva
Reconocimiento del paciente de la desproporcin de su
temor,
Aminoracin del malestar por la ayuda o compaa de
alguien.
 Pensamiento Fbico.
Su clasificacin se ha simplificado en tres
grupos:

1. Agorafobia.
2. Fobia Social.
3. Fobias Simples

Desde el punto de vista clnico las fobias son

manifestaciones de los trastornos de ansiedad
en las clasificaciones actuales.
 Pensamiento Fbico.

Desde el punto de vista clnico las fobias son

manifestaciones de los trastornos de ansiedad en las
clasificaciones actuales.
La agorafobia es ms frecuente en las mujeres.
La fobia social suele empezar al final de la infancia o
al principio de la adolescencia.
Como sntoma puede estar presente en la
melancola, en la esquizofrenia y constituir por si
sola la llamada anteriormente neurosis fbica y
ahora trastorno fbico.
 Agorafobia

Temor ante los lugares con aglomeracin y a los

espacios abiertos
Destruccin del funcionamiento social.
Las muchedumbres, los grandes almacenes, los cines, se
tornan objetos fbicos.
En grado mximo: inhibicin social
 Fobia social

Miedo persistente e irracional a las situaciones en que

el sujeto puede verse expuesto a observacin o
evaluacin por parte de los dems
Temores relacionados con actividades sociales:
Hablar, Leer, Comer en pblico
Reuniones
Desean el contacto social pero temen
hacer el ridculo.
Localizada o generalizada a diversas situaciones
 Fobia simple

Los objetos fbicos son variados pero concretos, con

escasa generalizacin

Fobias a los animales

Fobias a las alturas
Fobias a los espacios cerrados
Fobias a elementos de la naturaleza: tormentas,
terremotos....
4. IDEAS SOBREVALORADAS
 Ideas sobrevaloradas

Son pensamientos que predominan sobre los

dems por su especial tonalidad afectiva y que
mantienen su predominio permanentemente o
durante un periodo largo de tiempo.
Llegando a orientar unilateralmente su conducta.
No llegan a ser obsesivas ni delirantes.
 Ideas sobrevaloradas

Ideas ms o menos plausibles, afectivamente

sobrecargadas que tienden a preocupar y dominar.
El motivo de la existencia. Es lo que clsicamente se
entenda como pasiones, el resto de creencias quedara
por debajo en la escala de valores.
Contenido social, poltico, religioso, humanitario... ms
comprensibles o validadas desde el punto de vista
psicolgico.
 Ideas sobrevaloradas
Proselitismo: intentar convencer a los otros de que la
propia postura es la mejor
Validacin social. Estas ideas pueden incluso ayudar a la
persona adaptativamente si estn valoradas
socialmente pero puede hacer que descuiden otras
reas de su vida.
Comprensibilidad.
Egosintnicas
En los trastorno de alimentacin una idea
sobrevalorada puede ser tener un cuerpo perfecto.
 Ideas sobrevaloradas
Normal: Este tipo de ideas se encuentra entre los
polticos, artistas, religiosos o los partidarios de un club
deportivo ("hinchas").
Si se manifiestan como una prolongacin de la
personalidad se constituye la llamada personalidad del
fantico.
Las ideas sobrevaloradas de tipo hipocondraco son las
ms comunes y acompaan con mucha frecuencia a los
estados depresivos, en oportunidades a la
esquizofrenia, en su comienzo, y a la patologa de la
tercera edad.