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Aspergilosis &

Cigomicosis
Introduccin
Los hongos pertenecientes a la clase de
Zygomycetes (Rhizopus, Mucor, Absidia) y
las especies de Aspergillius son hongos
oportunistas.
Aspergilosis

La aspergilosis engloba
muchas enfermedades
causadas por especies
pertenecientes al gnero
Aspergillus.
La exposicin a Aspergillus
en el medio ambiente
puede provocar reacciones
alrgicas en sujetos
hipersensibilizados o una
destructiva enfermedad
pulmonar invasiva o
diseminada en personas muy
inmunodeprimidas.
Aspergilosis
Se han descrito alrededor de 19 especies de Aspergillus
capaces de producir infeccin en el ser humano, pero la
mayor parte de las infecciones se debe a:
Aspergillus fumigatus
Aspergillus flavus
Aspergillus niger
Aspergillus terrus
Morfologa
Las especies del genero Aspergillus se desarrollan con
formas miceliales hialinas en cultivo.
En el examen macroscpico las colonias pueden ser
negras, verdes, amarillas, blancas o de otro color en
funcin de la especie y condiciones de crecimiento.
Esto puede orientar a la identificacin inicial, pero la
definitiva es con el estudio microbiolgico de las hifas y
cabeza conidial.
Morfologa
Los aspergilios forman hifas tabicadas
ramificadas que producen cabezas
conidiales cuando se exponen al aire.
Cada cabeza conidial se compone de
un conidioforo con una vescula
terminal la cual porta capas de filides
o esterigmas.
Las filides alargadas generan
columnas de conidias esfricas que
constituyen los propagulos infecciosos
a partir de la cual se desarrolla la fase
micelial del hongo.
En parte la identificacin de especies
depende de las diferencias en sus
cabezas conidiales as como la
morfologa y disposicin de las
conidias.
Morfologa
En tejido, las hifas se tien
dbilmente con tincin de H-E,
pero se visualizan bien con
tinciones micticas de PAS,
GMS y Gridley.
Las hifas son uniformes y
muestran:
Una anchura uniforme de 3 a 6 m
Contornos paralelos
Tabiques regulares
Y un patrn progresivo de
ramificacin arboriforme. Las
ramas son dicotomicas y suelen
surgir a ngulos agudos (~45).
Morfologa
Se puede observar la presencia de
hifas dentro de los vasos sanguneos
(angioinvasin) lo que provoca
trombosis.
Las cabezas rara vez se encuentran
en tejidos pero pueden desarrollarse
en el interior de cavidades.
La especie Aspergillus terrus se
identifica en los tejidos por la
presencia de aleurconidias esfricas
u ovaladas que se forman a partir de
las paredes laterales del micelio.
Las hifas de las dems especies
patgenas de Aspergillus no se
diferencian a nivel morfolgico.
Epidemiologa

Las especies del genero


Aspergillus son frecuentes
en todo el mundo.
Sus conidias son ubicuas
en el aire suelo y materia
orgnica en
descomposicin.
En el ambiente
hospitalario, se encuentra
en el aire, rociadores de
ducha, depsitos de
agua y plantas en
maceta. Teniendo como
consecuencia la
constante inhalacin de
conidias.
Epidemiologa

Eltubo digestivo constituye la va


de entrada ms frecuente y
relevante.
Enfermedades Clnicas
Las manifestaciones alrgicas de
la aspergilosis estan basados en el
grado de hipersensibilidad a los
antgenos de Aspergillus.
En la forma broncopulmonar
puede aparecer:
Asma
Infiltrados pulmonares
Eosinofilia perifrica
Elevacin de los concentrados sricos de
IgE
Indicios de hipersensibiidad a los antgenos
de Aspergillus (prueba cutnea)
Enfermedades Clnicas
En la sinusitis alrgica, los indicios
analticos de hipersensibilidad se
acompaan de sntomas de vas
respiratorias superiores de
obstruccin nasal, rinorrea,
cefaleas, y dolor facial.
Las especies de Aspergillus son
capaces de colonizar tanto senos
paranasales como vas respiratorias
inferiores, provocando aspergilosis
bronquial obstructiva y aspergiloma
verdadero (fungal ball).
Enfermedades Clnicas

La aspergilosis bronquial
obstructiva se da en pacientes
con enfermedad pulmonar
subyacente, como fibrosis
qustica, bronquitis crnica, o
bonquiectasia.
Se caracteriza por la
formacin de moldes o
tapones bronquiales
integrados por hifas y material
mucinoso.
Los sntomas son los de la
enfermedad de base, no se
produce dao tisular y no es
necesario instaurar tratamiento
alguno.
Enfermedades Clnicas
Los aspergilomas se observan en el
examen radiolgico y suelen ser
asintomtico.
El tratamiento no es necesario
excepto en pacientes con
hemorragia pulmonar.
La incisin quirrgica de la cavidad
y el aspergiloma esta indicado en
caso de una hemorragia pulmonar.
El deshibridamiento radical de los
senos paranasales puede ser
necesario para aliviar la
sintomatologa o una hemorragia
debida a la presencia de los mismos
aspergilomas.
Enfermedades Clnicas
Las formas invasivas de aspergilosis comprende desde una
enfermedad invasiva superficial en pacientes con
inmunocompromiso leve (Tx con esteroides a dosis bajas,
enfermedad vascular del colgeno o diabetes) a una forma
destructiva de aspergilosis pulmonar con invasin local.
Las formas de invasin limitada engloban la aspergilosis
pulmonar necrosante y aspergilosis bronquial
seudomembranosa.
Enfermedades Clnicas
La aspergilosis bronquial puede originar
estertores, disnea, y hemoptisis.
La mayora de los sujetos aquejados
con aspergilosis pulmonar necrosante
crnica padece un trastorno pulmonar
estructural subyacente susceptible de
tratamiento con corticoesteroides a
dosis bajas.
Es una infeccin crnica que puede
causar daos a nivel local con
desarrollo de infiltrados y masas
fngicas visibles en el estudio
radiolgico.
Enfermedades Clnicas

No provoca invasin ni
diseminacin vasculares.
La reseccin quirrgica de las
reas afectadas y la
administracin de frmacos
antifngicos son medidas eficaces
en el tratamiento de esta entidad.
Enfermedades Clnicas

La aspergilosis pulmonar invasiva y la aspergilosis


diseminada son infecciones devastadoras que
afectan pacientes neutropenicos e
inmunodeprimidos.
Los factores predisponentes a esta infeccin son:
Neutropenia
Quimioterapia citotxica
Y tratamiento con corticoesterides
Enfermedades Clnicas

Los pacientes presentan fiebre e


infiltrados pulmonares que
frecuentemente se acompaan de
dolor torcico pleurtico y hemoptisis.
El diagnostico definitivo se retrasa a la
frecuencia de atencin de resultados
negativos en cultivos de esputo y
hemocultivos.
A pesar de tratamiento la mortalidad
de la infeccin es alta y supera el 70%
de los casos.
Enfermedades Clnicas

La diseminacin hematgena de
infecciones extrapulmonares es
frecuente por la naturaleza
angioinvasiva del hongo
Los lugares afectados con una
frecuencia mayor son:
Cerebro
Corazn
Riones
Tubo digestivo
Y bazo.
Diagnstico De
Laboratorio
La recuperacin de una cepa a partir de
tejido extirpado por va quirrgica o de
localizaciones estriles junto con la
obtencin de resultados
anatomopatolgicos positivos (hifas
moiliaceas tabicadas de ramificacin
dicotmica) se deben sealar como
significativos en todos los casos; se debe
analizar detalladamente cualquier
aislamiento de una localizacin de
contaminacin frecuente.
Diagnstico De
Laboratorio
Las especies causantes de
aspergilosis crecen con facilidad en
medios micolgicos convencionales
que carecen de ciclohexamida.
La identificacin a nivel de especie
se basa en las caractersticas
microscpicas y de cultivo en agar
plata dextrosa (PDA).
La morfologa microscpica
(conidioforos, vesculas, mtulas,
filides, conidias) se observa mejor
en un cultivo de un extendido y es
necesario para la identificacin de
la especie.
Diagnstico De
Laboratorio
La aspergilosis invasiva debida a
Aspergillus fumigatus y de especies
restantes rara ves se demuestra por la
obtencin de resultados positivos en los
hemocultivos.
Se ha comprobado que las cepas que
invaden el torrente sanguneo de este
genero representan un a seudofungemia
o bien sucesos terminales en autopsia.
Diagnstico De
Laboratorio
Aspergillus terrus es capas de llevar a
cabo esporulacin en la adventicia a
travs de la cual genera
aleuriconidias en tejido y sangre cuya
deteccin es probable en la sangre
obtenida para los hemocultivos.
El reconocimiento de aleuriconidias
en el examen microscpico de
muestras de tejido, aspiracin con
aguja fina, broncoscospia hace una
rpida identificacin de sospecha de
Aspergillus terrus.
Diagnstico De
Laboratorio
Eldiagnostico rpido de aspergilosis
invasiva se basa en el inmunoanlisis de
deteccin srica del antigeno
galactomanano de Aspergillus.
Esta prueba es un enzimoanlisis que se
realiza por medio de equipos comerciales
de reactivos o en laboratorios de
referencia.
Presenta un razonable especificidad,
pero presenta niveles de sensibilidad
variable.
Diagnstico De
Laboratorio
Se aplica a muestras seriadas de pacientes de
alto riesgo (neutropericos y transplantados de
medula sea)
Como indicador precoz de terapia antifngica y
con un fin mas ambicioso como el diagnostico
definitivo.
Tratamiento y Prevencin

Los paciente neutopnicos y sujetos de alto riesgo


se alojan en instalaciones dotadas de un sistema
de filtrado de aire con el fin de minimizar la
exposicin a las conidias de Aspergillus.
El tratamiento antifngico frente a la aspergilosis
implica la administracin de anfotericina B o una
de sus forma lipidicas.
Tratamiento y Prevencin
Aspergillus terrus es resistente a la anfotericina B
y se debe utilizar un frmaco alternativo como
voriconazol.
La introduccin de voriconazol constituye una
opcin teraputica dispone de una mayor
eficacia mayor y menor toxicidad que la
anfotericina B.
Tratamiento y Prevencin

La disminucin de la inmunosupresion y/o


reconstitucin de las defensas inmunitarias son
destacados componentes del tratamiento de la
aspergilosis.
Igualmente se recomienda la reseccin
quirrgica de las reas afectadas siempre que
sea posible.
Cigomicosis
Principales patgenos humanos de esta clase son los
mucorales y los entomophthorales
Los Entomophthorales tienen 2 gneros: Conidiobolus y
Basidiobolus.
Mucorales: rhizopus, mucor, absidia, rhizomucor, saksenaea,
cunninghamella, syncephalastrum y apophysomyces.
Cigomicosis

Los cigomicetos se desarrollan


como hifas aplanadas
moniliaceas (no
pigmentadas) atabicadas o
con pocos tabiques.
El dimetro de la hifa es de 10
micras, son pleoformas y se
pliegan y retuercen entre si.
Se tien dbilmente con GMS
y se detectan con mayor
facilidad con H-E
Morfologa
La identificacin a nivel gnero y especie se basa en la
morfologa microscpica.
Son hongos filamentosos con hifas cenocticas hialinas anchas
que presentan algunos tabiques infrecuentes.
Las esporas asexuales del orden mucorales se hallan en un
esporangio y se denominan esporangiosporas.
Los esporangios se encuentran en los esporangioforos que
terminan en la columela.
Las estructuras radiculares se llaman rizoides.
Epidemiologa
Cigomicosis.
La causa mas frecuente de
cigomicosis es el rhizopus arrhizus.
Son ubicuos en el suelo y la
vegetacin en proceso de
descomposicin.
La infeccin se adquiere por
inhalacin, ingestin o contaminacin
de heridas por esporangiosporas.
A travs del aire acondicionado
durante el proceso de construccin.
A travs de vendas o cintas adhesivas
contaminadas en vendaje quirrgico.
Epidemiologa

En pacientes imnunosuprimidos
Transplantes de rganos
Diabetes mellitus
Los factores de riesgo se encuentra el
tratamiento de corticosteroides y
deferoxamina, cetoacidosis diabtica,
insuficiencia renal ,neoplasia hematolgicas,
mielosuprecin y exposicin a contrucion
hospitalaria
Enfermedades Clnicas

Cigomicosis rinocerebral: es una


infeccin invasiva aguda de la cavidad
nasal, senos paranasales y orbita que
afecta las estructuras faciales y se
disemina al SNC con infeccin de
meninges y cerebro, la mayora se da
en acidosis metablicas o cetpacidosis
diabtica.
Cigomicosis pulmonar: es una infeccin
primaria en los pacientes neutropenicos
y se puede diagnosticar errneamente
con aspergilosis invasiva las lesiones son
de tipo infarto por invasin de hifas y
ulterior trombosis de los vasos
pulmonares.
Enfermedades Clnicas

La naturaleza angioinvasiva de
cigomicetos mucoraceos originan
una infeccin diseminada con
isquemia en diversos rganos.
En tubo digestivo puede ocasionar
hemorragias masiva o perforaciones
graves.
Cigomicosis cutnea: las lesiones
tienden a ser nodulares con un ncleo
equimtico.
Se desarrolla por causa de un
traumatismo aplicacin de vendajes
quirrgicos, o colonizacin de
quemaduras.
Diagnstico De
Laboratorio
Las muestras proceden de raspados de la
mucosa nasal, los aspirados de los
contenidos sinusales, lquido broncoalveolar,
o tejido infectado necrtico.
Examen directo material tratado con KOH y
blanco de calcofluor.
Cortes anatomopatolgicos teidos con H-E
o PAS.
Las muestras tisulares se deben triturar previo
a su cultivo en medios micolgicos
convencionales carentes de ciclohexamida.
Tratamiento

La anfotericina B
Deshibridamiento quirrgico y
reconstruccin inmunitaria.
Posaconazol ha demostrado su eficacia
en modelos murinos de cigomicosis.

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