DEGLUCIN

DEGLUCIN

Actividad neuromuscular controlada desde los

sistemas neurolgicos centrales y perifricos,
que comprometen diferentes estructuras
musculares, seo y cartilaginoso.
 DEGLUCIN

Compromete:
Sistema Neurolgico
Digestivo
Respiratorio
 DEGLUCIN

Requiere una serie de contracciones

neuromusculares interdependientes y
coordinadas que ponen en juego:
6 pares craneales
4 nervios cervicales
Ms de 30 pares de msculos a nivel
bucofonador.
 FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN

Actividad de transportar sustancias de

diferentes consistencias desde la boca hacia
el estmago.
 MECANISMO DE LA DEGLUCIN

ORAL PREPARATORIA
ORAL
FARNGEA
ESOFGICA
MECANISMO DE LA DEGLUCIN

La eficacia del bolo alimenticio a travs de cada una de

las etapas depende del sistema valvular que asegura la
coordinacin y el sincronismo de la deglucin.
Vlvulas:
1. Vlvula labial
2. Vlvula velo lingual
3. Vlvula velo nasofarngea
4. Vlvula cierre del vestbulo larngeo.
5. Vlvula esfnter esofgico superior
ETAPAS DE LA DEGLUCIN

ETAPA ORAL PREPARATORIA

Voluntaria
Duracin variable (consistencia)
Comienza con el ingreso del alimento dentro
de la boca y el sellado labial (1era vlvula)
Masticacin
Formacin del bolo
 ETAPAS DE LA DEGLUCIN

ETAPA ORAL
Es voluntaria
Dura un segundo
Formado el bolo se produce el ascenso del pice lingual, contactando
con el paladar duro y comienza el transporte del bolo hacia la parte
posterior de la cavidad oral (velo lingual, 2da vlvula).
El msculo palatogloso se contrae y produce el cierre de la cavidad oral
posterior.
Se genera una zona de presin de traslado del alimento hacia el itsmo
de las fauces.
Cuando el bolo alcanza la zona de receptores de reflejo disparador
deglutorio comienza la etapa farngea.
ETAPAS DE DEGLUCIN

ETAPA FARNGEA
Es involuntaria
Dura hasta un segundo.
Iniciada el RDD asciende el velo del paladar (3era
vlvula) y se produce el cierre nasofarngeo.
El centro neurolgico respiratorio es inhibido por el
centro neurolgico deglutorio y provoca apnea
respiratoria, simultneamente sucede el ascenso
anterosuperior de la laringe a travs de la musculatura
suprahioidea e infrahioidea, lo cual genera la apertura
del espacio farngeo.
Este desplazamiento larngeo provoca la bscula
epigltica y ocurre el cierre de la glotis (4ta vlvula).
 ETAPAS DE LA DEGLUCIN

ETAPA FARNGEA
En el descenso epigltico el bolo alimenticio se desliza
hacia la faringe que a travs de los msculos semicirculares
producirn un canal de traslado.
El ordee de los constrictores farngeos 1, 2 y 3 genera una
onda peristltica primaria que finaliza con el contacto del
bolo alimenticio en el esfnter esofgico superior (EES) 5ta
vlvula.
 ETAPAS DE LA DEGLUCIN

ETAPA FARNGEA
Al finalizar esta etapa el bolo alimenticio se sita en la
faringe distal, el constrictor inferior empuja el bolo hacia
abajo y lo pone en contacto con el EES compuesto por el
msculo cricofarngeo.
En este momento cuando EES se relaja y el bolo pasa hacia
el esfago.
 ETAPAS DE LA DEGLUCIN

ETAPA ESOFGICA
Es involuntaria
Contracciones musculares que impulsan el bolo alimenticio
desde el esfnter cricofarngeo hasta el estmago.
Dura 8 a 10 segundos
El peristaltismo secundario constituye las contracciones
esofgicas que surgen en ausencia de la deglucin
voluntaria.
 ETAPAS DE LA DEGLUCIN

ETAPA ESOFGICA
Las fibras del msculo liso dentro del esfago reciben
impulsos excitadores e inhibidores del nervio
neumogstrico (X par craneal).
El peristaltismo esofgico propulsa el bolo alimenticio
hacia su parte distal, donde el esfnter inferior regula la
entrada en el estmago, dando inicio al largo proceso de la
deglucin.
NEUROLOGA DE LA DEGLUCIN

La deglucin es un complejo mecanismo

sensitivo motor coordinado por diversos
niveles del SNC mediante el cual el alimento
ingerido es trasladado hacia el estmago.
Puede desencadenarse de forma voluntaria,
que es iniciado en la corteza cerebral y
regulada por mecanismos subcorticales.
Puede ocurrir sin participacin de la
conciencia (deglucin de la saliva), que es
regulado por el tronco enceflico.
 NEUROLOGA DE LA DEGLUCIN

NERVIOS CRANEALES
Relacionados con la deglucin:
I Olfatorio
V Trigmino
VII Facial
IX Glosofarngeo
X Vago
XI Espinal
XII Hipogloso
 RESPIRACIN - DEGLUCIN

El sincronismo entre el sistema deglutorio y respiratorio es

esencial
La incoordinacin en el traslado del bolo alimenticio en la
etapa farngea de la deglucin y falta de proteccin de la va
area superior generar que el bolo alimenticio transite un
trayecto diferente, al que se denomina FALSA VA, causada
por trastornos sensitivos o motores.
DEFECTOS DE TRANSPORTE DEL BOLO ALIMENTICIO
DESDE LA CAVIDAD BUCAL A LA FARNGEA

Dispersin intraoral del bolo alimenticio

Cada prematura del bolo (Falla en el cierre velo
lingual)
RDD tardo
Estacionamiento valvular (Falta de contractibilidad en
la musculatura del itsmo de las fauces)
Dficit de contractibilidad farngea (Retencin de
alimentos en senos piriformes)
Alteracin funcional del esfnter esofgico superior
 FALSAS VAS

El cierre incompleto del vestbulo larngeo o disfuncin

gltica puede ser ocasionado por:
Parlisis cordal uni o bilateral
Disfuncin sensitiva larngea en sus planos supragltico,
gltico, subgltico.
Relacin asincrnica entre la deglucin o respiracin.
 ASPIRACIN PREDEGLUTORIA

Si la aspiracin se produce antes RDD puede deberse

a:
La dispersin intrabucal del bolo.
Reflejo deglutorio tardo o insuficiencia del velo lingual.
Detencin valecular
 DISFAGIA

DISFAGIA: Dificultad o molestia en el transporte de

saliva y del bolo alimenticio en sus estados liquido o
slido desde la boca hacia el estmago.

PUEDE OCASIONAR:
Desnutricin

Deshidratacin

Trastornos respiratorios (obstruccin de la va area superior,

trastornos en el parnquima pulmonar, producto de un
sndrome aspirativo, neumona, distrs respiratorio)
 DISFAGIA

GRADOS DE DISFAGIA:
Normal

Leve (masticacin y deglucin eficiente en la mayora de

alimentos).
Moderada (aceptable con dieta blanda de masticacin, necesita
supervisin y pautas en alimentacin).
Moderadamente Aguda (ingesta oral no exitosa, requiere
supervisin constante y asistencia teraputica, alimentacin
suplementaria e hidratacin.
Aguda (ausencia de ingesta oral, alimentacin por mtodo
alternativo.
 DISFAGIA

CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA

DISFAGIA OROFARNGEA:
Dificultad o molestia en la formacin y traslado del bolo
alimenticio desde la boca hacia el esfago.
Se debe a disfunciones entre las etapas deglutorias:
Oral preparatoria

Oral

Farngea
 DISFAGIA

CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA

DISFAGIA OROFARINGEA:
ALTERACIONES DE LAS ETAPAS ORAL PREPARATORIA Y
ORAL
Limitacin en la apertura de la articulacin
temporomandibular.
Alteracin en el contacto bilabial.
Falta de presin negativa intraoral.
Dispersin intraoral del bolo alimenticio.
Dificultad en la preparacin y maceracin del bolo alimenticio.
Disminucin en la velocidad y eficacia del RDD
Alteracin sensitiva de los receptores deglutorios.
 DISFAGIA

CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA

DISFAGIA OROFARINGEA:
LA ETAPA FARNGEA: Transporte del bolo desde el istmo de la
fauces hasta el esfnter esofgico superior donde se pueden presentar
las siguientes alteraciones:
Afeccin de la 3ra vlvula deglutoria, con trastornos en el cierre del
velo nasofarngeo que origina reflujo nasal.
Dficit de fuerza entre la lengua y el paladar duro que crea menor
presin intraoral.
Dolor al deglutir.
Alteraciones estructurales de la columna cervical que modifica su
fisiologa.
Afeccin de la 4ta vlvula deglutoria, produce cierre incompleto del
vestbulo larngeo.
 DISFAGIA

CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA

DISFAGIA OROFARINGEA:
LA ETAPA FARNGEA: Transporte del bolo desde el istmo de la
fauces hasta el esfnter esofgico superior donde se pueden
presentar las siguientes alteraciones:
Alteracin de la dinmica larngea.
Disminucin de la bscula mecnica de la epiglotis, causada por
el cierre larngeo incompleto.
Menor desplazamiento anterior del cartlago cricoides.
Afeccin de la 5ta vlvula deglutoria (EES)
Falta de coordinacin entre la apertura del EES y
restablecimiento del ciclo respiratorio.
 DISFAGIA

CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA

DISFAGIA ESOFGICA:
Dificultad en el traslado del bolo alimenticio desde el EES hacia el
estmago debido a:
Alteraciones en el cuerpo esofgico

Alteracin del esfnter esofgico interior (EEI)

Los sntomas comienzan segundos despus de la deglucin.

 DISFAGIA

CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA

DISFAGIA ESOFGICA:
COMPLICACIONES DE LA ETAPA ESOFGICA:
Alteracin del peristaltismo esofgico

Acalasia esofgica.

Diverticulos esofgicos.

Alteracion del esfinter esofgico inferior.

Esofagitis cosinofilica.

Alteraciones orgnicas.
 DISFAGIA

CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA

DISFAGIA NEUROGENICA:
Lesiones o disfuncin del SNC-SNP, o en la unin neuromuscular.
Esta se clasifica en:
Aguda: (ACV-TCE-Tumores-Posoperatorios cerebral-Sindrome
Guillain Borr)
Crnica (parkinson-alzheimer-miastemia gravis- distrofias
musculares-lesiones perifricas del nervio craneal)
Progresivas: (ELA-paralisis pseudobulbar)
 DISFAGIA

CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA

DISFAGIA ESTRUCTURAL:
Alteraciones estructurales que condicionan una dificulatad para la
progresin del bolo alimenticio.
Patologas de cabeza y cuello

Lesiones osteoarticulares de columna cervical.

Lesiones de la va area superior.(penetracin o aspiracin)

Va area artificial.

Laringotoma
 DISFAGIA ASOCIADA A ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS

Pueden manifestar trastornos de la deglucin

debido a la alteracin en los mecanismos de la
proteccin de la va area superior
Falla en la coordinacin respiracin-deglucin
Retraso en el cierre del vestbulo larngeo
Disminucin de los mecanismos de defensa
pulmonar (tos y depuracin mucociliar)
 DISFAGIA ASOCIADA A ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

(EPOC)
Muestran alteracin en la coordinacin, deglucin,
respiracin
 DISFAGIA ASOCIADA A ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS

Patologas Pulmonares Restrictivas

Poseen una disminucin del volumen corriente, lo
cual produce un debilitamiento de la capacidad
pulmonar total y en consecuencia una menor
presin subgltica
Presenta mayor frecuencia respiratoria con menor
tiempo de apnea en el momento deglutorio
Incoordinacin deglucin-respiracin
 DISFAGIAS AUTOINMUNES

Sndrome de Sjogren
Afecta a las glndulas excrinas (ojos, boca,
sistema respiratorio, gastrointestinal , renal y piel)
Manifiesta una disminucin del flujo de la saliva y
sequedad oral, que hace que sea dificultoso el
inicio del disparo reflejo deglutorio (DRD)
Ocasiona ulceraciones de labios, lengua y atrofia
de la mucosa oral
 DISFAGIAS AUTOINMUNES

Esclerodermia
Enfermedad sistmica que causa inflamacin,
fibrosis y alteraciones vasculares de la piel y
rganos internos como: tracto gastrointestinal,
corazn, pulmones, gastroesofgicos, disminucin
de la funcin del EES y ulceraciones esofgicas
Las complicaciones son: regurgitacin, mala
absorcin y pseudoobstruccin
DISFAGIA EN ENFERMEDADES NEUROLGICAS

Alteracin en las estructuras neuronales

que controlan los complejos mecanismos
del acto deglutorio
CLASIFICACIN DE ORIGEN NEUROGNICO
SEGN EL NIVEL DE AFECCIN

1. NEURONA MOTORA SUPERIOR

1.1 Agudos
ACV
Traumatismos
Cirugas
1.2 Subagudos
Tumores cerebrales
CLASIFICACIN DE ORIGEN NEUROGNICO
SEGN EL NIVEL DE AFECCIN

1.3 Enfermedades Crnicas

Degenerativas:
Alzheimer,
Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)
Autoinmunes
Esclerosis Mltiple
CLASIFICACIN DE ORIGEN NEUROGNICO
SEGN EL NIVEL DE AFECCIN

2. NCLEOS DE BASE
Se ubican en la profundidad de los hemisferios
cerebrales y estn en encargados del control y
facilitacin de los movimientos voluntarios que
excitan la corteza cerebral.
La falta de dopamina en los circuitos de los ncleos
de base es el sustrato fisiopatolgico de la
Enfermedad de Parkinson, que se manifiestyan por
trastornos en el inicio y control de los movimientos
que pueden afectar la deglucin
CLASIFICACIN DE ORIGEN NEUROGNICO
SEGN EL NIVEL DE AFECCIN

3. NEURONA MOTORA INFERIOR

Puede afectarse por:
TCE
Tumores
ACV
ELA
Esclerosis Mltiple (EM)
Mielitis infecciosas o postinfecciosas
CLASIFICACIN DE ORIGEN NEUROGNICO
SEGN EL NIVEL DE AFECCIN

4. NERVIO PERIFRICO

Se afecta clsicamente en las polineuropatas

Sndrome de Guillain-Barr
Procesos neoplsicos o granulomatosos en la base
del crneo y producen trastornos deglutorios
CLASIFICACIN DE ORIGEN NEUROGNICO
SEGN EL NIVEL DE AFECCIN

5. PLACA NEUROMUSCULAR

Las afecciones a este nivel producen la Miastenia

Gravis (autoinmune)
Sndrome de miastiforme de Lambert-Eaton
CLASIFICACIN DE ORIGEN NEUROGNICO
SEGN EL NIVEL DE AFECCIN

6. MSCULO

Las enfermedades musculares causan trastornos

deglutorios por daos directo del efector,
caractersticamente contracciones farngeas dbiles e
ineficaces
 DIASFAGIA EN EL ADULTO MAYOR
(PRESBIFAGIA)

Deglucin:
Es una actividad compleja que requiere de la
integridad y la coordinacin sensioromotriz de
mltiples estructuras anatmicas, musculares, SNC y
perifrico
Todos estos componentes anatomofuncionales
sufren cambios relacionados con la edad y en
algunos casos ocasionan alteraciones de la deglucin
ya sea en la etapa oral, farngea o esofgica
 DISFAGIA ESOFGICA

Dificultad de progresin del bolo alimenticio o de la

saliva a travs del esfago, ya sea pro problemas al
ingreso del rgano (EES), por propulsin en el
cuerpo del esfago o dificultades de vaciamiento en
su salida (EEI)

Puede ser causada por alteraciones funcionales o

estructurales
 DISFAGIA ESOFGICA

ALTERACIONES FUNCIONALES

1. Alteraciones de la apertura de los

esfnteres
1.1 Disquinesia del EES
1.2 Alteracin de la relajacin del EEI
(Alcalasia esofgica, EEI hipertenso)
 DISFAGIA ESOFGICA

ALTERACIONES FUNCIONALES
2. Alteracin de la propulsin del bolo
alimenticio (Alteracin del peristaltismo)
2.1 Motilidad esofgica inefectiva (accin castica
causada por el reflujo gastroesofgico)
2.2 Actividad motora esofgica no coordinada o
alteracin de la fuerza de contraccin
(esclerodermia)
2.3 Alteracin funcional de causa alrgica (esofagitis
eosinfila)
 DISFAGIA ESOFGICA

ALTERACIONES ESTRUCTURALES
1. Tumorales
1.1Benignos
1.2Malignos
2. Sicatrizales
2.1 Agentes custicos
2.2 Reflujo gastroesofgico
3. Diverticulares
3.1 Divertculo faringoesofgico de Zenker
3.2 Divertculo del cuerpo esofgico
 DISFAGIA ESOFGICA

ALTERACIONES ESTRUCTURALES

4. Compresiones extrnsecas al esfago (tumorales o

vasculares)

5. Alteraciones congnitas (malformaciones o atresia

esofgica)
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Implica la bsqueda de signos y sntomas que sugieran que el

paciente se encuentre en riesgo de padecer disfagia
1. Anamnesis
2. Examen postural
3. Cavidad oral: funcin de las glndulas salivales
4. Examen de los pares craneales involucrados en la deglucin
5. Evaluacin de reflejos.
6. Auscultacin larngea
7. Evaluacin respiratoria
8. Evaluacin con alimentos
9. Deglucin hipofuncional
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

1. ANAMNESIS:
Datos generales del paciente.
Consideraciones generales del paciente, estado nutricional y
situacin respiratoria.
Diagnstico neurolgico.
Presencia de patologa estructural.
Condicin neurolgica.
Nivel cognitivo
Nivel de comunicacin.
Presencia de disatria.
Presencia de dispraxia o apraxia oral.
Tipo y modalidad de alimentacin actual.
Cualidad de la voz y articulacin del habla.
Observacin orofarngea.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

2. EXAMEN POSTURAL:
Evaluar postura del paciente.
Evaluar control postural, ceflico y del tronco
esqueltico.
Posibilidad de mantenerse sentado con o sin apoyo
y una postura que no comprometa la funcin
respiratoria.
Determinar cul es la postura al momento de
evaluacin con alimento.
Postura que se llevar a cabo en la reeducacin.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

3. CAVIDAD ORAL:
Piezas dentarias y su estado.
Higiene bucal.
Lengua: presencia de infeccin que puede producir
dolor y dificultad para tragar (odinofagia)
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

3. CAVIDAD ORAL:
Funcin de las glndulas salivales:
Funcin digestiva, excretora, limpieza, y proteccin de la
cavidad oral y farngea por el flujo salival
Su produccin diaria es de 1000 a 1500 ml
Sus componentes son:
Orgnicas: enzimas inmunoglobulinas, protenas y
mucinas.
inorgnicas: sodio, potasio y calcio.
Determinados medicamentos pueden tener efectos sobre la
dinmica deglutoria, alterando la produccin de la saliva
y dejando un contenido pastoso en todo el tracto
orofarngeo, lo cual produce alteracin en las praxias
deglutorias
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

3. CAVIDAD ORAL:
Los frmacos pueden ser:
Anticolinrgicos.
Antihipertensivos.
Antihistamnicos.
Antipsicticos.
Anticonvulsivos.
Antidepresivos.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:

4.1 Nervio trigmino:

Sensitivo: sensibilidad facial y de los dos tercios

anteriores de la lengua, que incluye la mucosa nasal
y oral.
Motor: musculatura de la masticacin.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:

4.1 Nervio trigmino: Evaluacin

Msculos de la masticacin.
Apertura y cierre mandibular.
Protrusin, retraccin mandibular.
Funcin masticatoria con alimento blando y maleable.
Valoracin de piezas dentarias, presencia o ausencia,
prtesis y su estado.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:

4.1 Nervio trigmino: Evaluacin

Cierre labial
Tonicidad del complejo nuclear orofacial.
Praxias bucales.
Acto masticatorio, tiempo de masticacin lateralizacin
del alimento, predominio movimientos horizontales o
verticales, o si el paciente no coordina funciones.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:

4.2 Nervio facial:

Motor: proporciona inervavin motora a todos los
msculos de la cara
Sensitivo: sensibilidad gustativa de los dos tercios
anteriores de la lengua y sensibilidad general de
algunas partes del odo externo
Parasimptico: regula la secrecin salival y lagrimal.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:

4.2 Nervio facial: Evaluacin

Tener en cuenta funcin motora, sensorial y refleja.
Observar simetra facial y posicin de los labios, si
estn abiertos o cerrados.
Solicitar movimientos del orbicular de los labios.
Evaluar si hay cierre de los labios.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES INVOLUCRADOS

EN LA DEGLUCIN:

4.2 Nervio facial: Evaluacin

Analizar el mecanismo buccinador (orbicular de los labio,
buccinador, cierre velo lingual).
Introduciendo el dedo en la boca del paciente estimular el
paladar duro y se pide al paciente la succin, se debe sentir
la presin.
Dificultad para retraer el ngulo de la boca, aunque puede
arrugar la frente
Se valora la funcin sensorial mediante la aplicacin de
sustancias dulces, saladas, cidas y amargas en los dos
tercios anteriores de la lengua.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:

4.3 Nervio Glosofarngeo y neumogstrico:

Su accin es producir la elevacin del paladar
blando y el reflejo nauseoso, estos dos nervios
comparten estas funciones.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES INVOLUCRADOS EN

LA DEGLUCIN:
Nervio Glosofangeo:
Es un nervio mixto
Tiene funcin motora: msculo estilofarngeo y
msculos de los pilares anteriores y posteriores de
la faringe (relacionados con la deglucin).
Sensitiva: estmulos gustativos del tercio posterior
de la lengua, estmulos sensitivos de la mucosa
farngea, paladar blando, istmo de las fauces.
Vegetativa: Inervan la glndula partida
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:

Nervio Vago: Mixto

Motor: inervan los msculos farngeos, palatogloso y la
larnge.
Sensitivo: sensibilidad de la laringe, trquea y esfago.
Vegetativo
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

4. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:

Nervio Glosofarngeo y Neumogstrico:

Evaluacin
Evaluacin motora del velo del paladar (aaa)
Observar la simetra del paladar (posicin medial).
Observar funcin de msculos de la faringe,
observando su contraccin en la fonacin.
Evaluacin del reflejo farngeo.
Evaluacin de la laringe (cualidades de la voz)
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:
Nervio espinal
Exclusivamente motor
Inerva ell esternocleidomastoideo y el trapecio.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES INVOLUCRADOS EN

LA DEGLUCIN:
Nervio espinal: evaluacin
Girar la cabeza hacia un lado con resistencia del lado al cual
realiza la rotacin y se palpa con la otra mano el msculo
ECOM contralateral.
Se puede evaluar en forma conjunta al solicitar la flexin
anterior del cuello mientras se opone resistencia contra la
frente.
Evaluacin de trapecio elevando los hombros mientras se
opone resistencia.
La evaluacin ms objetiva del ECOM con el paciente en
decbito dorsal se le pide que flexione la cabeza y el cuello
mirando la punta de los pies.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

INVOLUCRADOS EN LA DEGLUCIN:
Nervio hipogloso
Nervio motor
Se localiza en el piso del 4to ventrculo.
Inerva la musculatura de la lengua, regin
infrahioidea y suprahioidea.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES INVOLUCRADOS

EN LA DEGLUCIN:
Nervio hipogloso: evaluacin
Estado de humedad e higiene bucofarngea.
Posicin lingual en reposo.
Trofismo lingual
Presencia de fasciculaciones
Tono muscular mediante la respiracin (la atrofia
lesin de N.M.I, espasticidad, lesin N.M.S)
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Nervio hipogloso: evaluacin
Movilidad lingual
Protrusin: Fibras posteriores geniogloso
Retraccin: Fibras anteriores geniogloso y estilogloso.
Elevacin posterior: estilogloso y palatogloso
Movilidad arriba-abajo de pice lingual: lingual
superior e inferior.
Acanalamiento: geniogloso y msculos intrnsecos
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Nervio hipogloso: evaluacin
Movilidad lingual
Lateralizacin: geniogloso y otros msculos.
Fuerza lingual: oponiendo resistencia
Cuando se afecta el ncleo o nervio hipogloso, la
lengua protruida se desva hacia el lado de la lesin y
puede manifestar hipotrofa e hipotona, del lado
afectado.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin de reflejos
Reflejo de deglucin:
Se desencadena en 3 lugares:
1. Pilar anterior
2. Base de la lengua
3. Pared farngea posterior
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin de reflejos
Reflejo de deglucin:
Se pide al paciente que abra la boca, se tracciona la
lengua desde el tercio anterior, produce elongacin del
itsmo de las fauces, se introduce un elemento dentro de
la cavidad oral (hisopo con limn) y provocamos un
estmulo en la base de la lengua, en forma simultnea el
terapeuta libra la traccin lingual anterior, como
reaccin se produce la expansin del itsmo de las fauces,
ascenso del velo palatino y descenso de la base de la
lengua, lo que hace desencadenar la deglucin.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin de reflejos
Reflejo de deglucin:
Otra forma de evaluar es avanzar a la zona receptora
ubicada en la pared farngea posterior (rafe medio) y
se realiza la traccin lingual, introduccin del hisopo
dentro de la cavidad bucal y estimulacin de la zona
receptora de la pared farngea, lo cual producir el
acto reflejo deglutorio.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin de reflejos
Reflejo de deglucin:
Otra tcnica es la apertura bucal, estimula los pilares
anteriores del velo del paladar y se produce una
contraccin rtmica de la base de la lengua junto con
el paladar blando, se valora el ascenso del velo del
paladar y el descenso de la base de la lengua en foma
conjunta. Luego del estmulo se generar un
aumento de saliva en la base de la lengua.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin de reflejos
Reflejo de proteccin
Es desencadenado por la presencia de alguna
sustancia nociva en el itsmo de las fauces, e implica
la salida de la faringe hacia la cavidad oral y el
movimiento opuesto que se requiere para la
deglucin.
Se origina en los pilares posteriores del velo palatino
ante un estmulo mediante el contacto con algn
elemento en este sector.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin de reflejos
Reflejo de proteccin
La respuesta al estmulo ser una hiperactividad del
itsmo de las fauces, el ascenso del velo del paladar, el
descenso de la base de la lengua, y la contraccin de
la pared farngea posterior, luego de esta respuesta
puede desencadenar el R.D.D .
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin de reflejos
Reflejo tusgeno
Mecanismo de defensa
Ante presencia de cuerpo extrano en el vestbulo
larngeo, glotis y trquea.
Responsables de expulsar el cuerpo extrano de la va
area.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin de reflejos
Auscultacin larngea.
Es la evaluacin de sonidos en el tracto aerodigestivo
en los momentos: Predeglutorios, intradeglutorios y
posdeglutorios.
Nos brinda una referencia del acto farngeo de la
deglucin.
Se utiliza un estetoscopio para evaluar los sonidos
que ocurren en el acto de deglucin, sonidos de la va
area tales como el aclaramiento larngeo y la tos.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin de reflejos
Auscultacin larngea
Luego se le pide una deglucin de su propia saliva y
finalmente deglucin del bolo alimenticio de
diferentes consistencias.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin respiratoria
El aumento del volumen pulmonar permite al
momento de la apnea respiratoria, generar una
presin subgltica, que proporciona un mecanismo
defensivo para la aspiracin en el mecanismo
deglutorio.
La presin subgltica establece una relacin directa
con el volumen pulmonar.
Mayor volumen pulmonar, mayor presin subgltica.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Pico flujo tosido

Valoracin de la tos
Est relacionado con el sexo, edad y altura.
El pico flujo tosido disminuido puede ser resultado
de:
a) Inadecuada capacidad para inspirar.
b) Cierre insuficiente o ausente de la glotis.
c) Inadecuada capacidad para generar presin
espiratoria.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

Evaluacin con alimentos

Debe cumplir ciertos requisitos:
Sellado labial
Adecuado movimiento lingual
Humedad intraoral
Mecanismo buccinador
Movilidad larngea suficiente
Pico flujo tosido adecuado:
Segn sexo, edad y estatura.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

DEGLUCIN HIPOFUNCIONAL
(Residual luego de una deglucin)
Posible encontrar algunas fallas en el trnsito del bolo
alimenticio.
Los residuos alimenticios pueden permanecer en
distintos lugares segn la etapa deglutoria hipofuncional.
En el traslado del bolo pueden acontecer alteraciones,
debido al mal funcionamiento de las estructuras
musculares comprometidas en ese acto, lo cual produce
un estancamiento de residuos en la zona oral o en
recesos farngeos segn la sinergia muscular afectada.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

EVALUACIN DE LA DISFAGIA POR

VIDEODEGLUCIN

Estudio radiolgico que se realiza mediante la

utilizacin de material de contraste oral en distintas
consistencias durante la explorcin radiolgica
dinmica.
 EVALUACIN CLNICA DE LAS DISFAGIAS

ENDOSCOPA FLEXIBLE EN LA EVALUACIN

DE LA DEGLUCIN

Introduccin del endoscopio por la narina, observar

el mecanismo de la deglucin.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

APRAXIA DEGLUTORIA:

Constituye un subtipo de disfuncin en la etapa oral

de la deglucin, en la que produce un retraso en la
iniciacin o incoordinacin de la transformacin del
bolo alimenticio.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

PRAXIAS NEUROMUSCULARES:

Hay cuatro grupos de estrategias para el tratamiento

de las disfagias:
1. Estrategias posturales.
2. Cambios y modificacin en el volumen y viscosidad
del bolo alimenticio.
3. Estrategias del incremento sensorial.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

4. Maniobras deglutoria especficas y las praxias

bucolinguofaciales.

El objetivo es mejorar la fisiologa de la deglucin

mediante un entrenamiento que aumenta o mejora
el tono, la sensibilidad y la motricidad de las
estructuras orales: labios, lengua, musculatura
suprahioidea.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

4. Maniobras deglutoria especficas y las praxias

bucolinguofaciales.

Primero se debe trabajar praxias bucolinguofaciales,

luego con alimento.
Tcnicas indirectas (sin alimento, praxias).
Tcnicas directas (con alimento).
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE LA
MUSCULATURA SUPRAHIOIDEA.
Pedir al paciente que eleve la cabeza en posicin
supino sin levantar los brazos.
Mantener la cabeza elevada 60 segundos.
Luego reposo de 60 segundos.
Luego 30 repeticiones consecutivas con una
velocidad constante sin periodo de reposo.
Se repite la serie 3 veces por da durante 6 semanas.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

UTILIZACION DE ELECTROMIOGRAFIA DE
SUPERFICIE Y BIOFEEDBACK

Mide la actividad del msculo esqueltico sobre la

piel.
Se utiliza para mejorar la coordinacin y
fortalecimiento muscular.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

EJERCICIOS DE TERAPIA INSENTIVADORA

RESPIRATORIA PARA INCREMENTAR LOS
VOLUMENES PULMONARES

Su objetivo es aumentar la capacidad pulmonar total

para la presin subgltica en sus valores maximos.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

ENTRENAMIENTO DE FUERZA MUSCULAR

ESPIRATORIA

Se realiza la espiracin por la boca en un dispositivo

que contiene una resistencia brindada por un
resorte, mediante el cual se fija una carga entre el
60% y el 80% de la posiscin espiratoria maxima.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

ENTRENAMIENTO DE FUERZA MUSCULAR

ESPIRATORIA

Para mejorar el cierre gltico se pueden emplear

estrategias de fonacin, carraspera y tos.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

DEGLUCIN SUPRAGLTICA

Se pide que inspire y mantenga el aire (apnea)que

trage y tosa en espiracin, su objetivo es aumentar el
cierre laringeo y su cordinacin respiracin
deglucin.
El mantenimiento voluntario de apnea cierrra las
cuerdas vocales antes y durante la deglucin.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

DEGLUCIN SPER SUPRAGLTICA

Inspiracin, mantenga el aire, realice una nueva
inspiracin profunda con posterior deglucin y
espiracin con tos.
OBJETIVO:
Aumentar el cierre forzado gltico, el cual vascula los
aritenoides hacia adelante y cierra la va area antes
y durante la deglucin.
Tambin aumenta la retraccin de la base de la
lengua.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

DEGLUCIN FORZADA.
Tragar con un esfuerzo mximo con o sin ingestin de
bolo alimenticio.
Pedir al paciente que trague tan fuerte como pueda, o
que realice una deglucin mientras el terapeuta realiza
resistencia manual sobre la frente, con una pequea
flexin anterior del cuello y cabeza.
OBJETIVO:
Aumentar la efectividad de RDD, con la estimulacin de la
contraccin isomtrica de los msculos del piso de la boca,
suprahioideos e infrahioideos, y suna contraccin isotnica forzada
de la musculatura farngea
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

MANIOBRA DE MENDEL SOHN

Tomar el cartlago tiroides entre el pulgar y el ndice.
Pedir al paciente que trague y al mismo tiempo
realiza la elevacin anterior del cartlago tiroides,
mantenindolo as durante tres segundos.
OBJETIVO:
Facilitar el ascenso larngeo para que la laringe gane
espacio y de esta manera posibilitar la apertura del
EES. Se requiere que el paciente voluntariamente
aumente y mantenga la elevacin larngea.
 REHABILITACIN DE LA DISFAGIA

MANIOBRA DE MASAKO
Se utiliza en casos de disminucin de la contraccin
de la faringe.
Se pide al paciente que sostenga la lengua entre los
dientes y que trague.
OBJETIVO
Al estabilizar la parte anterior lingual se imposibilita
su movimiento y se produce mayor contractibilidad
farngea por inhibicin de la catapulsin lingual.
CONCLUSIONES

PLANIFICAR EL TRATAMIENTO TOMANDO EN

CUENTA SU ETIOLOGA, PRONSTICO Y
FUNCIN ALTERADA
 TCNICAS DE TRATAMIENTO
COMPENSATORIAS

Estn destinadas a mejorar la capacidad de

adaptacin y el problema deglutorio.

TCNICAS:
Cambios posturales.
Incremento sensorial.
Alimentacin teraputica.
 TCNICAS DE TRATAMIENTO
COMPENSATORIAS

CAMBIOS POSTURALES:
La postura corporal adecuada para la alimentacin
es sentado derecho, con una correcta alineacin de la
cintura plvica y escapular y con una leve flexin de
la cabeza.
Si no puede sostener esta postura se utiliza posicin
semi reclinado en la cama (con la mxima elevacin
de la cabecera), si est en silla de ruedas con el
sostn necesario.
Importante preferencias alimenticias del paciente.
 TCNICAS DE TRATAMIENTO
COMPENSATORIAS

CAMBIOS POSTURALES
Cabeza hacia atrs.- cuando el trnsito oral es
disminuido o ineficaz.
Cabeza hacia abajo.- en pacientes que presentan
retraso en el disparo de la deglucin, hipotona en la
base de la lengua.
Cabeza rotada hacia el lado lesionado.- en pacientes
con debilidad unilateral velofarngeo.
Cabeza rotada hacia el lado lesionado y abajo.- para
potenciar y mejorar la eficacia del bolo alimenticio.
 TCNICAS DE TRATAMIENTO
COMPENSATORIAS

DECBITO LATERAL
En pacientes con dificultad en el control del bolo
alimenticio en la etapa oral, cada prematura con
RDD lentificado y con mayor debilidad farngea.
Tiene como finalidad emplear la musculatura
farngea sana al igual que la maniobra de rotacin
de la cabeza y cuello, con la diferencia de que sta
anula la gravedad, por lo cual el tiempo de
permanencia del bolo alimenticio n la etapa farngea
es mayor y disminuye la cantidad de resiudos
posdeglucin.
 TCNICAS DE TRATAMIENTO
COMPENSATORIAS

TCNICA DE INCREMENTO SENSORIAL

Son realizadas en un momento preactivo a la
rehabilitacin deglutoria o ingesta deglutoria como un
intento de alertar al S.N.C.
Esta tcnica se realiza aplicacin de modalidades
sensoriales para la estimulacin de la deglucin, a travs
de:
1. Temperaturas
2. Sabores
3. Textura y tamano del bolo
4. Tactil
5. Olfatoria
 TCNICAS DE TRATAMIENTO
COMPENSATORIAS

ESTIMULACIN TRMICA:
Enfrar hisopos y otros materiales conductores de fro
Tocar suavemente la base de los pilares anteriores, se
deber ver el arco generado por las contracciones del
paladar blando.
Se pedir al paciente que cierre la boca y trague, se
observar el desplazamiento larngeo.
Si no se puede observar la laringe se colocar los dedos
sobre el cuello del paciente, el pulgar debajo del mentn,
ndice sobre el hueso hioides (debajo del mentn).
El 3ero y el 4to dedo sobre la laringe y se puede sentir
cuando empieza y termina el proceso de la deglucin.
 TCNICAS DE TRATAMIENTO
COMPENSATORIAS

ESTIMULACIN DE SABORES CIDOS

Producen un estmulo predeglutorio y alertan al
S.N.C que provocan el aumento de la velocidad del
RDD.
ESTIMULACIN DEL GUSTO
Se utilizan distintos sabores: dulces, salados, agrios y
cidos.
 TCNICAS DE TRATAMIENTO
COMPENSATORIAS

ESTIMULACIN INTRAORAL O EXTRAORAL

Se utiliza estimulacin tctil, masajes sobre las zonas
faciales afectadas y dar toques con los dedos de
modo suave y otro enrgico.
ESTIMULACIN DE LA SALIVACIN
Los olores y la visin de alimentos apetitosos
estimulan la salivacin y desencadenan la deglucin.
 TCNICAS DE TRATAMIENTO
COMPENSATORIAS

MODIFICACIN DE LA CONSISTENCIA DE
LOS ALIMENTOS
El incremento de la viscosidad disminuye la
incidencia de penetracin y aspiracin y mejora la
eficacia de la deglucin.