INFECCIONES CAUSADAS POR

ENTEROBACTERIAS PATGENAS
PRIMARIAS Y OPORTUNISTAS
Dra. Claudia Telleria A.
MEDICINA INTERNA
 Principales gneros y especies de entero bacterias de importancia clnica
Gnero Especie
Citrobacter C. freundii, C. diversus, C. amalonaticus

Edwardsiella E. Tarda

Enterobacter E. aerogenes, E. cloacae, Ezakazakii

Escherichia E. Coli

Klebsiella k. pneumoniae, k. oxytoca, k. ozonae, k. granulomatis

Morganella M. Morganii

Proteus P. vulgaris, P. mirabilis, P. mixofaciens

Providencia P. alcalifaciens, P. rettgerii, P. staurtii

Salmonella S. Enterica

Serratia S. marcescens, S. liquefaciens

Shiguella S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei

Yersenia Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. psuedotuberculosis

Infecciones producidas por
entero bacterias patgenas
primarias
 INFECIONES PRODUCIDAS POR SALMONELLA. FIEBRE TIFOIDEA
Salmonelosis son comensales efectivos y patgenos que causan un
espectro de enfermedades en humano, animales domsticos y
silvestres, adems de reptiles, aves e insectos.
Clasificacin y taxonoma
S. Enterica Fiebre paratifica
Epidemiologia
Principales serovares de Salmonella entrica y cuadro clnico mas frecuente
SEROGRUPO SEROVAR CUADRO CLINICO HABITUAL
A Paratyphi A Fiebre paratifica
B Agona Gastroenteritis
B Paratyphi B Fiebre paratifica
B Typhimurium Gastroenteritis
B Heidelberg Gastroenteritis, bacteremia
C Paratyphi C Fiebre paratifica
C Cholerasuis Gastroenteritis
C Newport Gastroenteritis
C Virchow Gastroenteritis
D Typhi Fiebre tifoidea
D Enteritidis Gastroenteritis
D Dublin Bacteremia
Segn la deteccin de tres determinantes antignicos principales:

El antgeno somtico O (componentes lipopolisacridos de la pared celular.

El antgeno de superficie Vi (restringido a S. typhi y S. paratyphi C)

El antgeno flagelar H.
 Bacilo.

Gram-negativo.

La gran mayora son Mviles.

No forman esporas, no fermentan

lactosa.

Anaerobio Facultativo.

S. Thypi no produce gas en la

fermentacin de los azucares
 Producen cido sulfhdrico despus de la
fermentacin de la glucosa, reducen los nitratos,
y no producen oxidasa de citocromo..

Todos los organismos excepto S. gallinarum-

pullorum son mviles como resultado de flagelos
peritricos.

Casi todas producen gas (H2S). S.typhi.

Lactosa negativas.

Solo el 1% de las cepas del ser humano

fermentan lactosa.
Epidemiologia
S. Typhi y Paratyphi A, B y C solo colonizan al ser humano

Serovares no tifoideas pueden colonizar el T. digestivo de animales domesticos y

salvajes y tambin del ser humano

Son de particular importancia epidemiolgica los alimentos de origen animal

En pases industrializados la salmonelosis son producidas por serovares no tficas,

mientras que en las reas en desarrollo la S. Typhi es el serovar mas prevalente

La infeccin se observa en todas las edades aunque la infeccin es mas alta en

nios < 5 aos
 Inoculo, virulencia
y factores del
husped

Toda infeccin inicia por va oral

Dosis suficiente se ha demostrado cualquier factor que disminuya la Disminuye la dosis necesaria para producir
que con 105-109 acidez del estomago enfermedad.

Adhieren a las
clulas M de las
Tolerancia adaptativa al placas de Peyer
acido. (endocitosis)

intestino delgado a nivel del ilion terminal

tiene preferencia para invadir mucosa
epitelial.
(Cel. M)

(EMB)
 Periodo de incubacin: S. typhi oscila entre 3 y 21 das.

Fiebre vespertina es un signo inicial en ms de 75% de los casos.

(entre 38.8 y 40.5 C)

Dolor abdominal: 20 a 40% de los pacientes.

Sntomas gastrointestinales.
 Malestar en general
Astenia
Anorexia
Cefalea
Escalofros
Nausea
Vomito.
Tos
Mialgias.
 Paciente con mal estado general, plido, aptico y decado.
Lengua saburral
Faringe eritematosa
Abdomen con meteorismo
Se describen zurridos en fosa iliaca derecha.
Bradicardia relativa
Rosola tifodica
5-10% manifestaciones neuropsiquiatras.
Diarrea moderada
Dolor abdominal difuso de moderada intensidad
(palpacin aumenta el dolor o lo desencadena).
Cuadro clnico

Gastroenteritis o enterocolitis
6 a 48 horas de la ingestin del producto contaminado
Sntomas iniciales: Nauseas, vmitos, luego dolor clico abdominal y diarrea
Fiebre elevada y escalofros durante las 1ras 48 a 72 horas
La diarrea se autolimita antes de transcurrida una semana
Diagnostico: Coprocultivo
Duracin media del estado de portador es de 4 a 5 semanas
Cuadro clnico
Fiebre entrica o FIEBRE TIFOIDEA
S. Typhi > S. Paratyphi A B y C
Curso febril prolongado, bacteriemia mantenida y estimulacin importante
del Sistema reticuloendoltelial (esplenomegalia, toxicidad sistmica y
leucopenia)
Periodo de incubacin 7 a 21 das
Trascurrida 1 semana aparece un cuadro insidioso de fiebre, malestar general,
anorexia, cefalea y artromialgias.
Despus de otra semana (Fase de estado): fiebre de 40, diaforesis y
escalofros, cefalea intensa sntomas respiratorios, confusin mental y
estreimiento
Ex Fisico: Px con signos de enf. Grave, bradicardia relativa, distensin
abdominal con bazuqueo, dolor a la palpacin y rosola (30%)
Lx: leucopenia, anemia, trombocitopenia, hipofibrinogenemia
Diagnostico: hemocultivo - mielocultivo
Cuadro clnico

Bacteriemia e infecciones vasculares

Cuadro de fiebre y bacteriemia mantenida6 a 48 horas de la ingestin del
producto contaminado
Los serovares que producen este sndrome son: S. cholerasuis y S. Dublin
La salmonella tiene un tropismo especial por el endotelio vascular (aorta,
placas ateromatosas o aneurismas)
Tx: combinado medico y quirurgico
Cuadro clnico

Infecciones Focales
Se producen en cualquier lugar del organismo (bacteriemia) meningitis,
neumona, absceso pulmonar o empiema, osteomielitis, artritis, bazo, hgado,
vas biliares, aparto urogenital y TCS

Estado de portador crnico

Cuando el microorganismo persiste > 1 ao o mas, despus del aislamiento
inicial
3% de los casos con S. Typhi
 Anamnesis y exploracin fsica

El diagnostico definitivo se establece por el aislamiento del microoorganismo

en cualquier
Cultivo muestra procedente del paciente usualmente en hemocultivos o
positivo
coprocultivos y mielocultivo
Durante la 1ra semana de enfermedad el 70 a 90% de los pacientes tiene
hemocultivos positivos y solo en un 10 a 15% se asla el microorganismo de
las heces
La frecuencia de coprocultivos positivos aumenta con el progreso de la
infeccin alcanzando un mximo de 75% durante la 3ra o 4ta semana
 En la primera semana, la sangre es la mejor muestra. (90% Rendimiento)
Debe ser de forma seriada para tener mayores posibilidades de captar el bacilo
Mnimo de 3 muestras de sangre.
 Se recomienda en cualquier etapa de evolucin del padecimiento.
Mayor porcentaje de captar bacilo en una sola muestra (ms del
90%)
 Despus de la primera semana del padecimiento se recomienda hacer
coprocultivo y no hemocultivo, ya que en esta etapa el bacilo se excreta en
grandes cantidades en materias fecales.
 Prueba de Widal clsica para las aglutinas febriles.

Carecen de utilidad clnica debido a la alta proporcin de resultados positivos y negativos falsos
Ultima dcada se han desarrollado
pruebas rpidas como typhidot o
tubex, pruebas rpidas con sensibilidad
> 90% y especificidad >80% aun no
existe un consenso para recomendar
su uso de forma general.
 El Hemocultivo tradicionalmente se ha considerado como la prueba definitiva
para el diagnostico; el aislamiento en las heces, en la orina o en la bilis son
pruebas menos convincentes, ya que son factibles en el estado de portador.
 Evaluacin de que sndromes son tributarios de recibir ATB y la
seleccin adecuada del antimicrobiano eficaz

ENTEROCOLITIS
Reposicin hdrica y enterocolitis
ATB indicados:
RN y personas > 50 aos
Px con neoplasias linfoproliferativas e inmunodeprimidos
Px con cardiopata valvular
Px con material protsico
Px con hemoglobinopatas S u otras formas de hemolisis cronica
Antibitico Dosis
Primera lnea
(15mg/kg dos ves al dia) / 500 mg PO bid
Fluoroquinolonas-Ciprofloxacina
durante 7 a 10 das
Ceftriaxona 1 a 2 g IV o IM durante 7 a 10 das
Ampicilina 100mg/kg dia (4 a 6 gramos dia)
320-640mg de trimetropin combinado con
Trimetropin - Sulfametoxazol
1600 3200 mg por dia
Otros frmacos (NARST )
Azitromicina 1 g PO diariamente durante cinco das
Ciprofloxacina 15 mg/kg PO bid durante 10 das
NARST, S. typhi resistente a cido nalidxico
 Los portadores crnicos de salmonella Fluoroquinolona
(Ciprofloxacina 750mg c/ 12 horas u oxifloxacino 200 mg /12 hrs) por
4 semanas erradicacin del 80 a 90%
1) Vacuna con microorganismos completos termodestruidos y con extraccin en fenol (2
dosis va parenteral)

2) Ty21a, una vacuna de S. typhi atenuada, (4 dosis va oral).

3) ViCPS, que consta de un polisacrido Vi purificado de la capsula bacteriana ( 1 dosis va

parenteral)
 En amrica latina la vacunacin contra
fiebre tifoidea no es parte de la cartilla
bsica de vacunacin.

La proteccin varia de 66% a 94% con

dos dosis de 0.5ml. Administradas con
un mes de diferencia. Esta vacuna esta
disponible para nios mayores de 6
meses.
INFECCIONES PRODUCIDAS
POR SHIGELLA
SHIGELLA
El genero shigella incluye 4 especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S.
boudii y S. sonnei
Epidemiologia
Causa una diarrea bacteriana conocida como disentera basilar
Es la gastroenteritis con mayor riesgo de contagio (10 a 100 bacterias)
Afecta a nios < 10 aos, en pocas de calor o lluvias
S. sonnei es la principal especie en pases industrializados
S. dysenteriae y S. flexneri especies con > prevalencia en pases
subdesarrollados
Agente Causal
Bacilo Gram
Anaerobios facultativos
Fermentadores de glucosa, no
produce gas
No fermenta lactosa
Oxidasa negativos
Inmviles
Factores de Virulencia
No posee cpsula (Ag K)
No posee flagelos (Ag H)
45 serogrupos de acuerdo al antgeno somtico O
Shigella dysenteriae (serogrupo A)
Shigella flexneri (serogrupo B)
Shigella boydii (serogrupo C)
Shigella sonnei (serogrupo D)
 Invasividad
Antgenos plasmdicos de invasin
IpaA, IpaB, IpaC, IpaD

Toxina Shiga
Enterotoxina
Citotoxina
Fisiopatologa
El hombre es el nico reservorio de Shigella
Transmisin por va fecal oral
Patogenia
Reaccin inflamatoria aguda
Ulceracin de la mucosa
Formacin de abscesos
Cuadro Clnico
Shigella dysenteriae, boydii, flexneri DISENTERIA GRAVE
DOLOR COLICO ABDOMINAL
PI: 1-7 das TENESMO
Diarrea acuosa moderada, por enterotoxina FIEBRE
TOXICIDAD SISTEMICA
Colitis inflamatoria aguda
Diarrea sanguinolenta, moco, pus
Clicos, tenesmo
Fiebre 41C
Shigella sonnei
Diarrea acuosa
Complicaciones
Shigella dysenteriae
Sndrome hemoltico urmico
Sndrome de Eriki
Megacolon txico, perforacin, encefalopata txica

Shigella flexneri
Sndrome de Reiter
Uretritis, artritis, conjuntivitis, queratodermia
Dignostico
LABORATORIO
COPROCULTIVO
Cultivo selectivo agar entrico
Hektoen
Examen microscpico de materia
fecal, tincin de azul de metileno
Leucocitos PMN
Inmunoanlisis enzimtico para
determinar especie
Tratamiento y Pronostico
Reposicin de lquidos
Infecciones por Shigella sonnei ceden en 48-72 hrs
Nios:
Trimetoprim 10mg/kg/da cada 12 hrs/ 5 das
Sulfametoxazol 50mg/kg/da cada 12 hrs/ 5 das
Adultos:
Ciprofloxacino 500mg/2 veces dia/5 das
Norfloxacino 400mg/2veces da/5 das
Ofloxacino 300mg/2 veces da/5 das
 CLERA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA CAUSADA POR ALGUNAS CEPAS DE LA
ESPECIE V. CHOLERAE
Agente
Vibrio cholerae serogrupo O1 y O139
Bacilo gram negativo encurvado
Extremos redondos gran movilidad
Flagelo polar nico.
No forma esporas
Mide de 2 a 5 micras
Sobrevive T 22 a 40 C
Crece en agar sangre y agar MacConkey.
pH menor de 2.4 es vibriocida.
pH alcalino le favorece.
Clasificacin
V. Cholerae O1 y O139
Clera
AGENTE: Vibrin
clera, Bacilo gram
negativo.

HUESPED
RESERVORIO
humano
Humano enfermo
o portador

PUERTA DE SALIDA VIA DE

Ano - heces fecales TRANSMISION PUERTA DE
ENTRADA
Boca - vmitos Oral fecal a traves
de consumo de Boca
agua y alimentos
contaminados,
Transmisin
El principal mecanismo de transmisin a travs de la ingesta de
agua contaminada con heces de los enfermos de clera o
portadores.
Manos contaminadas
Normalmente se transmite a travs del consumo de alimentos o agua
contaminada procedente de:
1. Los suministros de agua municipal.
2. El hielo hecho con agua municipal (de la llave).
3. Los alimentos y bebidas comprados de los vendedores ambulantes.
4. Los vegetales regados con aguas residuales.
5. El pescado crudo o incorrectamente cocinado y el marisco capturado
de aguas residuales contaminadas
FISIOPATOLOGIA
El V. cholerae provoca la enfermedad al secretar una enterotoxina que
promueve la secrecin de lquidos y electrolitos del ID.
La dosis infecciosa de la bacteria varia con el vehculo.
Las condiciones que reducen la acides gstrica aumentan el riesgo de
presentar la enfermedad
El periodo de incubacin varia con la dosis infecciosa y la acidez
gstrica y dura de 12 a 72 horas
Fisiopatologa
Enterotoxina termolabil
Subunidad A y B
A1 con actividad toxica biologica
A2 facilita penetracin de A1 dentro
de la clula
Subunidad B 5 subunidades
Es la que se une a la clula (R.
ganglisido)(enterocito)
Gangliosido GM1 sirve como R. que
favorece la entrada de la subunidad
A en la celula
Activa el sistema Adenil ciclasa con
aumento del AMP cclico.
Incremento del AMPc
Bloquea la absorcin de cloro y Na
Gran eliminacin de lquidos.
Hipersecrecin de sales y agua
EPIDEMIOLOGIA
El clera tiene una predisposicin para causar epidemias con
potencial pandmico y la capacidad de permanecer endmico en las
reas afectadas
La transmisin es a travs del agua y alimentos contaminados y la
diseminacin fecal oral
Durante la epidemia en el Per los factores de riesgo fueron beber agua sin hervir, introducir
las manos dentro de los contenedores para almacenar agua bebible, beber bebidas de
vendedores ambulantes y beber agua fuera del hogar
Las epidemias tienden a presentarse durante las estaciones calurosas
 Sintomatologa
Sndrome diarreico
Salida de grandes cantidades de liquido y
electrolitos hacia la luz del intestino
Produce diarrea acuosa profusa
Las heces son lquidas, con restos de moco, olor dulzn y sin
sangre, definidas clsicamente como heces en agua de arroz.
Sin dolor abdominal
Calambres musculares
Deshidratacin
Hipopotasemia
Disminucin del volumen sanguneo
circulante
Acidosis metablica
Muerte
Sintomatologa = Deshidratacin

Prdida menor del 5% del peso corporal

Slo provoca sed

Si la prdida se sita entre el 5 y el 8%

Debilidad, taquicardia y disminucin de la turgencia cutnea.

Si la prdida supera el 10%, la situacin es grave,

aparece la llamada piel de lavandera
deterioro del estado mental
shock hipovolmico, calambres, hipotension, oliguria, hipopotasemia, acidosis
metablica.
concluyendo con la muerte del paciente si no se toman las medidas necesarias.
Signos de deshidratacin
 RESUMEN EVALUACIN CLNICA DE LA DESHIDRATACIN

Leve 3-5% Moderada 6-9% Severa >10%

50 cc/Kg 50-100 cc/Kg > 100 cc/Kg
Estado mental Bien alerta Irritable, intranquilo inconciente letrgico
Piel (signo del Desaparece Desaparece Desaparece muy
pliegue) inmediatamente lentamente lentamente
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos y secos
Boca, labios y Hmedas saliva espesa reseca y fisurada
Lengua labios adheridos
Extremidades Clidas lllenado capilar Fras, moteadas
llenado capilar N 2-3 seg > 4 seg
FC /pulso Normal ligeramente Filiforme (rpido y
aumentados debil)
Presin arterial Normal Normal Disminuida
Sed Sin sed Sediento bebe Generalmente no
vidamente es cpaz de beber
Diuresis Normal Oliguria Anrica
Complicaciones
Hipopotasemia
Hipoglucemia o hiperglucemia
Convulsiones
Deshidratacin Severa
Shock hipovolemico
Insuficiencia renal aguda
METODOS DE DIAGNOSTICO
Diagnstico Clnico: diarrea lquida profusa, de inicio
brusco, de curso rpido asociado a vmitos y calambres
abdominales.
La instalacin es sbita y grave, las deposiciones son de
color blanquecino como agua de arroz y no tienen
moco o sangre.
La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2
litros por hora.
El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas
DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO:
Paciente que presenta diarrea y/o vmitos que indique directamente
su gravedad y que adems presente una de las siguientes
circunstancias
a) Proceder de una zona endemoepidmica de clera y que haya
entrado al rea antes de 5 das del inicio de los sntomas,
b) Contacto domiciliario de una persona procedente de un rea
endemoepidmica de clera,
c) Que haya sido contacto de un caso de clera confirmado por
laboratorio
DIAGNSTICO DE LABORATORIO:

El V. cholerae O1 y O139 se puede identificar bajo el

examen microscpico en campo oscuro de una muestra
fecal de los pacientes con enfermedad clnica

Epidemia: la presencia de bacteria con movimientos en

forma de dardos bajo el microscopio de campo oscuro, es
suficiente para establecer el diagnostico
DIAGNSTICO certeza:

Aislamiento de la bacteria en el cultivo en medio

especifico agar TCBS (tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa)
Laboratorios
Reflejan deshidratacin isotnica caracterstica del clera
Azoemia pre-rrenal (alteracin bioqumica y del equilibrio acido-base
tpica de una deshidratacin severa)
Acidosis metablica con una Brecha Aninica elevada
Niveles normales o bajos de Na, K y Cl
El Ca y el Mg en plasma estn elevados => hemoconcentracin
Leucocitosis, hiperglicemia => [incrementadas de adrenalina, cortisol
y glucagn]
Hipovolemia hipoglucemia => riesgo elevado de fallecer
 TRATAMIENTO
OBJETIVO: Restaurar las perdidas de liquido provocadas por la diarrea y
los vomitos
 ESQUEMA DE HIDRATACIN
Dos fases:
1. Fase de rehidratacin (restaurar el estado de hidratacin normal)
2. Fase de mantenimiento

No debe durar > 4 horas

1 FASE Lquidos EV infusin de 50 a 100ml/kg/hora
Se recomienda sol RL
Cuando el acceso venoso es difcil se puede usar SNG o
catteres intra seos.

Luego de finalizar la fase de rehidratacin todos los sntomas de

DHT debern estar abolidos y el paciente debera orinar 0.5ml/kg/h

Mantener el estado de hidratacin normal mediante la

2 FASE reposicin de las perdidas
VO SRO 500 a 1000 ml/h

Es esencial la evaluacin del estado de hidratacin del paciente

mediante el registro de los ingresos y egresos
 Desempean un papel
TRATAMIENTO ANTIBITICO secundario en el
tratamiento del clera
ANTIBIOTICO ADULTOS

TETRACICLINA* 500 mg/dosis

(4 veces/da durante 3 das)

DOXICICLINA* 300 mg
(dosis nica)

TRIMETROPRIM- 400 mg/dosis

SULFAMETOXAZOL
(2 dosis/12 horas, durante 3 das)

ERITROMICINA 250 mg/dosis

(4 dosis/da)
Tratamiento

Resistencia a la tetraciclinas
Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino dosis nica de 1 g o
250mg/dia por 3 das)
Prevencin

Requiere necesariamente dotar a la comunidad de

un suministro de agua potable y de un sistema
optimo de eliminacin de excretas
Criterios de Alta
Tolera la v.o. con SRO 600 a 800 ml/hora
Volumen urinario > o = a 40ml/h
Volumen de las deposiciones < 400 ml / h
Vigilancia epidemiolgica. ASISTENCIA ANTE UN CASO DE CLERA

1. Notificacin del caso.

2. Aislamiento.
3. Historia epidemiolgica.
4. Examen de contactos y convivientes.
5. Quimioprofilaxis a contactos y convivientes
6. Desinfeccin concurrente y terminal.
7. Cuarentena
8. Control del medio ambiente.
9. Educacin para la salud.
Todo paciente con clera debe ser ingresado y aislado de forma
inmediata.
Sueros endovenosos para la deshidratacin (la cantidad de lquidos ha
administrar est en estrecha relacin con el grado de
deshidratacin) y usar un antimicrobiano apropiado
 Estrategias de prevencin y control

Vigilancia epidemiolgica.
Saneamiento ambiental.
Inocuidad de los alimentos.
Comunicacin social y educacin sanitaria.
VACUNA
vacuna de bacterias enteras muertas.( 2 dosis).
Eficacia entre 30 y 60%
vacuna mutante viva (CVD 103 HGR) aprobada el 2006 para
la diarrea del viajero.
INFECCIONES PRODUCIDAS POR
ENTEROBACTERIAS
OPORTUNISTAS
 INFECCIONES POR E. COLI
Escherichia coli es la especie de tipi enterobacteria y forma parte de la
flora normal intestinal de animales de sangre caliente

Es uno de los agentes infecciosos mas frecuentes en la patologa

humana

Es responsable de una porcin importante de gastroenteritis aguda,

la primera causa de ITU, el mas frecuente como causa de bacteremia

Responsable de importantes afecciones abdominales y sistmicas

Fisiopatologa
1. E. coli entrotoxigenico
Responsable de la diarrea del viajero y de diarrea infantil en pases en
desarrollo
La virulencia se relaciona con adherencia mediada por pili y con la
produccin de 2 entero toxinas:
- Termolbil
- Termoestable
La diarrea del viajero se caracteriza por:
- Dolor abdominal clico y deposiciones lquidas
- gravedad moderada
2. E. coli enteropatogenico
Causa diarrea en nios (< 6 meses)

3. E. coli enterohemorragico
Productor de toxina Shiga nios y ancianos SHU
El paciente cursa con un cuadro de colitis hemorrgica sin fiebre
El serotipo predominante es O157:H7

4. E. coli enteroagragativo
Aislado en nios con diarrea, diarrea del viajero y diarrea persistente en Px con
VIH
5. E. coli enteroinvasor
Ocasiona un sndrome disentrico similar a la shigelosis, con fiebre y
diarrea hemtica

6. E. coli con adherencia difusa

Diarrea en nios mayores
E. coli
Es la causa mas frecuente de Infeccin Urinaria (uretritis, cistitis,
pielonefritis y sepsis urinaria)
La adherencia de las cepas uropatogenas al epitelio del tracto urinario
se facilita por la presencia de fimbrias P.
El origen mas frecuente de bacteriemia es el urinario (Obstruccin) o
abdominal (colecistitis enfisematosa o absceso abdominal)
Puede cursar con localizaciones spticas metstasica
Tambin participa en infecciones mixtas (ulceras, celulitis)
Causa de sepsis y meningitis neonatal
Diagnostico
E. coli crece bien en medios habituales de laboratorio
El Dx microbiolgico de las patologas intestinales es complejo
- > de las cepas no se diferencian bioqumicamente de las que conforman la
flora normal
Tratamiento
El Tto de las enteritis
- Reposiciones hidroelectrolticas (VO o Parenteral)
- Tto antibitico: Fluoroquinolona

Prevencin de la diarrea del viajero

- Administracin profilctica de subsalicilato de bismuto,
cotrimoxazol o quinolonas

En las infecciones por cepas enterohemorragicas el uso de antimicrobianos esta

contraindicado, por que puede producir la produccin de la toxina Shiga e
incrementar el riesgo de SHU