HISTORIA NATURAL DEL

CNCER
 CONCEPTOS:
Salud: Grado de satisfaccin de necesidades y logro de aspiraciones, ms
adaptacin al entorno o ambiente.

Enfermedad: es la ltima etapa de un proceso que se ha gestado

con el tiempo y significa un quebranto del propio sistema de defensa natural.
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD:

Es la evolucin natural de cualquier

proceso patolgico, desde su inicio
hasta su resolucin, sin que intervenga
la mano del hombre.
DIVISIN O ETAPAS:
Perodo Pre-Patognico: Corresponde al
tiempo en que las personas estn sanas,
es decir, se encuentran en equilibrio con
su ambiente.
Perodo Patognico: Comprende la etapa
de la enfermedad, an antes de que se
presenten los sntomas.
CARCINOGENESIS

Proceso por el cual una clula normal se convierte en una clula

cancerosa
ETAPAS
INICIACION

ES FENOMENO RAPIDO E IRREVERSIBLE ORIGINADO A LA

EXPOSICION DE AGENTE CARCINOGENOS.

MUTACION

DEPENDE DE LA DOSIS
PROMOCION

MAS PROLONGADO, DESPUES DE LA EXPOSICION REPETIDA E

INENTERRUMPIDA A SUSTANCIA QUE PUEDA SER O NO SER
CANCEROGENA

ALTERACION EN LA EXPRESION GENETICA

PROGRESION

ACTIVACION DE PROONCOGEN
AUSENCIA DE REGULACION DE REPLICACION CELULAR
1. INVASION
CAPACIDAD DE INFILTRAR LA ESTRUCTURA ANATOMICA QUE
ORIGINO AL TUMOR, ASI COMO LOS ORGANOS Y TEJIDOS
VECINOS.
2. METASTASIS

LA HABILIDAD DE LAS CELULAS NEOPLASICAS PARA DISEMINAR A

DISTANCIA.
A. LINFATICA
B. HEMATICA
C. CONTINUIDAD
Prevencin y deteccin
del
CANCER
La prevencin incluye la identificacin y manipulacin de los factores
GENTICOS, BIOLGICOS Y AMBIENTALES en las causas del cncer.
[1]
 ESTRATEGIAS DE PREVENCIN
PREVENCINPRIMARIA
Proteccin y promocin de la salud, educacin sanitaria
Evitar los factores de riesgo (tabaco, alcohol y obesidad) [ 2]

PREVENCINSECUNDARIA
Deteccin de la enfermedad antes de que se manifieste
Restaurar la salud toda vez que se haya perdido

Grupo de Trabajo de Prevencin del Cncer del PAPPS.

[ 2] Estudio clsico de Doll y Peto
INTRODUCCIN
SEGUNDA causa principal de muerte en Amrica Latina y el Caribe [
3]

480 000 defunciones en el 2005

107/100 000

Los cnceres ms comunes

[ 3] OrganizacinPanamericana de la Salud. Situacin de Salud en las

Amricas: Indicadores Bsicos, 2007.
 Las pruebas cientficas actuales[4]
40% de los cnceres se PUEDEN PREVENIR
Reduccin de factores de riesgo y la prevencin primaria
30% se PUEDEN CURAR
Si se detectan precozmente y se tratan apropiadamente

[ 4] OrganizacinPanamericana de la Salud. Situacin de Salud en las

Amricas: Indicadores Bsicos, 2007.
EDUCACIN Y HBITOS 58 asamblea mundial

SANOS de la salud
SUSPENSIN DEL TABAQUISMO
Modificable
Riesgo 10 VECES MAYOR a desarrollar CA
Riesgo permanente de 33% DE FALLECER en fecha prematura
Mayor AFECCIN CARDIOVASCULAR
Se vincula
Cncer pulmn, laringe, oro faringe, esfago, rin, vejiga, pncreas y estomago.
Ex-fumadores tienen MORTALIDAD de 30 a 50% MENOR en
aquellos que perseveran
La afeccin NO SE LIMITA AL FUMADOR
Nicotina y alquitrn
Fumar con PURO
Mismo riesgo a los del cigarrillo

DOS PUROS diarios

DUPLICA el riesgo de CNCER BUCAL Y ESOFGICO

TRES O CUATRO PUROS diarios

Aumenta OCHO VECES el de CNCER BUCAL y CUATRO el de CNCER
ESOFGICO
La abstinencia tabquica puede FRENAR las etapas
incipientes del proceso carcinognico, pero no ejerce
efecto alguno en las etapas ulteriores
 Grupo de Trabajo de
ACTIVIDAD FSICA Prevencin del Cncer
del PAPPS.
30 MIN. DE ACTIVIDAD FSICA vigorosa tres das o ms por semana
Inactividad fsica
ENFERMEDADES CRNICAS como cardiopata isqumica, diabetes, hipertensin
arterial, obesidad y osteoporosis.

Reduce el riesgo
Cncer de COLON y posiblemente los de RECTO, MAMA, PRSTATA Y OVARIO
MODIFICACIN DE LA
DIETA
Atribuir el 35% de las muertes por cncer
Factor de riesgo relevante para el CA.
Enfermedades crnicas; diabetes, cardiovasculares y obesidad

Consumo de GRASAS
Cnceres de colon, prstata y mama

Recidivas del cncer mamario en mujeres posmenopusicas, con edad

media de 62 aos, para recibir dieta corriente (GRASAS 40%) contra
poca grasa (26%) [ 5]
Reaparicin del 9.8% en dieta baja en grasa
Reaparicin del 12.4% en dieta corriente

[ 5] Wommen`s Intervention Nutrition Study (WINS).

Consumo de FRUTA, VERDURA Y FIBRA tienen efecto protector
Cnceres de estmago, colorrectal, cavidad oral, esfago, pulmn y mama

IMC arriba de 25kg/m2

OBESIDAD est directamente relacionado
Mujeres; riesgo de cncer de endometrio, ovario y mama
Hombres; de prstata, pncreas y colorrectal
EXPOSICIN SOLAR
Factor de riesgo ESTABLECIDO para el carcinoma basocelular y
escamoso de la piel, melanoma maligno
Pecas y piel ms clara

Exposicin solar intensa durante la INFANCIA Y ADOLESCENCIA

como factor de riesgo de cncer de piel
QUIMIOPREVENCIN DEL
CNCER
Uso de agentes QUMICOS, NATURALES O SINTTICOS, para
CORREGIR, SUPRIMIR O IMPEDIR la carcinognica antes del
desarrollo de una neoplasia maligna invasora
Se origina mediante CAMBIOS GENTICOS (Iniciacin)
Utilidad de frmacos para la Quimioprevencin; Tocoferol alfa/
caroteno beta.
Varones de 50-69 aos
20 cigarrillos diarios
Durante 35.9 aos
Caroteno beta aumento la incidencia de cncer
Tocoferol alfa no tuvo efecto en la mortalidad del cncer

Uso de AINES en prevencin de cncer de colon

IDENTIFICACIN TEMPRANA
DE CANCERES ESPECFICOS
 Primera causa de muerte; 1/8 lo padecen

CNCER DE MAMA
Prevencin primaria
Eliminar los factores de riesgo
Tamoxifeno [6]
Reduce el riesgo de CA invasor en un 49%
Disminuye el riesgo de CA en mujeres sanas
La edad no influye sobre el grado de disminucin del CA
Efectos colaterales

[ 6] Beast Cancer Prevention Trial

 Raloxifeno [7]
Disminuye el riesgo de fractura en mujeres pos menopusicas con osteoporosis
Criterio secundario fue la incidencia del CA de mama
Despus de 40 meses disminuye la incidencia en 74%
Inhibidores de la Ciclooxigenasa [8]
La COX-2 se encuentra sobre expresada
Ibuprofeno a largo plazo disminuye el riesgo de CA en 49%
Control de peso
Aumento de 5 a 10 Kg aumenta el riesgo de CA mama

Prevencin secundaria

[7] Multiple
Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE)
[8] Women's Health Initiative
PAUTAS DE ALARMA

mastalgia
prurito en pezn
asimetra
enrojecimiento
secrecin por pezn
protuberancias
retracciones
lceras
piel de naranja
ndulo satlite
costras
grietas/fisuras
fstulas
La mamografa:
Por primera vez: a los 30 AOS DE EDAD (o 5-10 aos antes que el
antecedente familiar)
Repetir CADA AO
OBLICUA MEDIO LATERAL (OML) y la CRNEO CAUDAL (CC).
 La eficacia del screening:
realmente disminuye la mortalidad,
o slo lo diagnosticamos antes?

----35-----------40--------41---------43----------46----

Aparicin biolgica Enfermedad detectable Mujer A Mujer B Mujer A y B

de la enfermedad mediante screening diagnstico diagnstico ambas mueren
en el screening por sntomas por cncer de mama

Mamografa en mujeres de 50 a 74 aos: 26% de descenso.

Mamografa en mujeres de 40 a 49 aos: 14-20% de descenso.
CNCER CERVICOUTERINO
Objetivo
Mejorar la SOBREVIDA Y CALIDAD de vida de las mujeres con NEOPLASIAS
INTRAEPITELIALES Y CNCER CRVICO UTERINO con la confirmacin diagnstica
precoz y el tratamiento oportuno y de calidad[9]

[9] Comisin Nacional de Cncer Cervicouterino Ministerio de Salud

Virus del papiloma humano (VPH)
Mayor incidencia es entre 35 Y 54 AOS.
Ocupa el CUARTO LUGAR
Seguimiento del PAP
Mujeres que SON O HAN SIDO SEXUALMENTE ACTIVAS por TRES AOS o han
llegado a los 21 AOS.
Cada ao

Protocolo [10] (Atencin primaria de Salud. APS)

1. Sospecha de cncer cervicouterino
Mujer PAP (+)

Mujeres con sospecha clnica de CA cervicouterino (Especuloscopia con lesin cervical)

[10] Comisin Nacional de Cncer Cervicouterino Ministerio de Salud

Vacuna contra VPH [11]
Contra 2 tipos de VPH (16 y 18)
EFECTIVAS EN EL 95 %
PREVIENE AL 100% la aparicin de lesin cervical tpicas

La vacunacin de rutina se recomienda para todas las NIAS DE 11 Y

12 AOS de edad.
Seguimiento
TRES VECES en el brazo o muslo
PRIMERA visita, a los DOS MESES y a los CUATRO MESES

Efectos adversos
DOLOR en el sitio de la inyeccin.
CEFALEA Y FIEBRE.

[11] National Cervical Cancer public education campaign

CNCER DE PRSTATA
CNCER NO CUTNEO con MAYOR FRECUENCIA en varones [12]
Aumenta a partir de los 40 AOS
El 80% de los casos se diagnostican en hombres de ms de 65 AOS
De 95 HOMBRES con cncer UNO tendr manifestaciones clnicas

[12] Gua
para el manejo del cncer de prstata en oncologa en el territorio histrico
de gipuzkoa
Deteccin precoz controversial de las pruebas de cribado
Tacto rectal (TR),
Ecografa transrectal (ETR)
Antgeno prosttico especfico (PSA)

Solas CARECEN de SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD [13]

NO HAY EVIDENCIA de que el cribado poblacional del cncer de
prstata MEJORE LA SUPERVIVENCIA
Tacto rectal
Por si solo PASA POR ALTO EL 40% de los Dx. De Cncer prosttico

[13] Deteccin Precoz del Cncer de Prstata. Sntesis y Actualizacin de la

Evidencia
CNCER DE PULMN

En Mxico se predice para el ao 2010 ms de 10,000

MUERTES por cncer pulmonar. [14]
TABACO es el responsable de MAS DEL 90% de los casos directa o
indirectamente (TABAQUISMO PASIVO)
Aumenta el riesgo de 12 AL 19%

Cocinar TRES HORAS AL DA CON LEA expone a cantidades de

BENZOPIRENO equivalentes a fumar DOS PAQUETES DE
CIGARROS al da

Prevencin y deteccin temprana del Cncer de pulmn en el primer nivel de

[14]

atencin OMS
Prevencin primaria
Prohibido fuertemente
Reducir la exposicin al humo de tabaco
No se recomienda el uso de radiografas de trax seriadas como mtodo de
tamizaje , en asintomticas