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Anticoagulantes

Pruebas laboratoriales para medir el


tiempo de coagulacin
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP):
Evala la eficiencia de la va INTRINSECA.
Las causas comunes de TTP Prolongado:
CID, Enfermedad Heptica, Transfusin masiva
con sangre almacenada, administracin de
heparina, presencia de anticoagulantes circulante,
deficiencia de un factor de la va intrnseca.
Rango normal: 30 40 segundos
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP):
Evala la eficiencia de la va
EXTRINSECA.
TP Prolongado con TTP normal= dficit
del factor VIII
Las causas comunes de TP Prolongado:
Administracin de anticoagulantes orales,
enfermedad heptica obstructiva,
deficiencia de vit K, CID
Rango normal: 11-16 seg.
TIEMPO DE TROMBINA (TT):

Evala la va FINAL COMUN del sistema de la cascada e


coagulacin.

Las causas de TT prolongado: hipofibrinogenemia,


aumento de la concentracin del producto de la
degradacin de la fibrina, presencia de heparina,
elevacin del fibringeno plasmtico.
Rango normal: 10- 16 segundos.

FIBRINOGENO:
Puede ser medido por varios mtodos como:
precipitacin de calor, precipitacin de sales, utilizando
trombina o mtodos inmunolgicos.
Rango normal: 170. 500 mg/dl
TIEMPO DE SANGRADO:

Evala la respuesta plaquetaria y vascular a la


habilidad para formar el tapn plaquetario efectivo.

Causas de T.S. prolongado: trastornos


coagulativos de las plaquetas, trombocitopenia,
drogas, uremia, Enf. vonWillerbrand,
rango normal: 3.5- 9.5 minutos

TEST DE TORNIQUETE
EXAMEN DE FROTIS E SANGRE PERIFERICA
RECUENTO PLAQUETARIO
Heparina no Derivados
fraccionadas (HNF) sintticos
Heparinas
fraccionadas o de
bajo peso molecular
Heparina Fondaparinux
Clcica Indaparinux

Heparina Dalteparina
Sdica Enoxaparina
Nadroparina
Bemiparina
Tedelparina
Logiparina
Estructura qumica

son polisacridos cuya estructura qumica


se compone de una secuencia de
unidades de D-glucosamida sulfatada y
Acido glucoronico, unidos con enlaces
glucosidicos , y se encuentra
naturalmente en hgado, pulmones,
piel y clulas cebadas (mastocitos).
Mecanismo de accin
Heparina: Inhibe la coagulacin (in vivo e in vitro) al
unirse a la antitrombina III, cambiando su
conformacin y aumentando 1000 veces la velocidad
con que inactiva varios enzimas de la cascada

Actividad inhibitoria equivalente frente a la trombina y


factor X

Dosis altas interfieren agregacin plaquetas

HBPM aumentan los efectos de ATIII sobre el factor


X pero no su accin sobre la trombina

No se fijan a las plaquetas y no inhiben agregacin


Heparina no fraccionada
Es una mezcla de glicosaminoglicanos extrada del
cerdo o bovino, con un variable nmero de residuos que
les dan cargas negativas. I.V. muestra su actividad
anticoagulante inmediata y dura 6 horas
S.C., el efecto mximo es a las 3 horas y perdura 12 h o
ms segn la dosis administrada.
Eliminacin extrarrenal

Se une al endotelio y a otras protenas fijadoras de


heparina
Requiere vigilancia con el TTPa y posee propensin de
unirse a protenas y clulas plasmticas
No atraviesan placenta
Vida media
La vida media depende de la dosis
administrada:
100 u/kg = 1 h
400 u/kg = 2.5 h
800 u/kg = 5 h
La vida media aumenta en cirrosis y en
enfermedad renal terminal.

Dosis
5000 U SC 2-3/da
Indicaciones teraputicas

Prevencin De TVP
Tratamiento de la TVP con embolia pulmonar o
sin ella.
Profilaxis de TVP y/o embolia no quirrgica
Profilaxis de accidentes coronarios agudos sin
elevacin del segmento ST (angina inestable,
infarto no-Q).
Tras una trombolisis en un infarto agudo de
miocardio, en la dilisis, CID.
Efectos adversos

Hemorragias. Complicacin ms frecuente de las HNF


debido a su accin antitrombina. Tratada con sulfato de
protamina que se une a la heparina con gran afinidad
Trombocitopenia.

Osteoporosis
Necrosis drmica

Inhibicin de la produccin de aldosterona

Antdoto de la heparina
Protamina
Indicada
Profilaxis de tromboembolismo.
Enfermedad tromboemblica.
Profilaxis de trombosis venosa
profunda.
Ciruga ortopdica y general prolongada
Prevencin de embolismo en pacientes con
fibrilacin ventricular.
ACV isqumico.
Circulacin extracorprea durante la hemodilisis.
Angina inestable e infarto miocrdico
Heparina de bajo peso
molecular

Despolimerizacin qumica o enzimtica controlada de la


heparina no fraccionada con peso molecular de 5000

Activa la antitrombina (ATIII) y al Xa, pero NO la trombina

Mejor biodisponibilidad y mayor duracin de la accin

No requieren vigilancia con pruebas in vitro y que no las


afecta.
Contraindicaciones

Hipersensibilidad

Ulcera gastroduodenal aguda

hemorragia cerebral.

Alteraciones graves de la coagulacin.

Endocarditis sptica.
Traumatismos y ciruga del sistema nervioso
central, ojos y odos.
Trombocitopenia en pacientes con un
resultado positivo en la prueba de agregacin
in vitro en presencia de dalteparina sdica.
Anestesia regional durante el tratamiento de
la trombosis venosa profunda.
Reacciones adversas

Hemorragia, sobre todo si se administran


dosis altas.
La trombocitopenia
Necrosis cutnea
Reacciones alrgica
Osteoporosis (DALTEPARINA)
Hematomas en el sitio de inyeccin
Elevacin de transaminasas transitoria
(NADROPARINA)
Dosis: segn
preparado de la
HBPM

Inhibe la
coagulacin
Vida media:
potenciando el
efecto inhibitorio 2hrs.
de la antitrombina
III sobre los
factores IIa y Xa

Excrecin:
Renal
Enoxaparina
Mecanismo de accin:
Tiene alta actividad anti-Xa y baja actividad anti-IIa o antitrombina

Farmacodinamia:

Biodisponibilidad: 100%
Absorcin: rpida y completa
Metabolismo: en el hgado mediante disulfatacin y/o despolimerizacin
Excrecin: renal
Vida media: 4hrs Luego de la administracin y hasta 7 hrs luego de dosis
repetidas
TX EN PX CON TVP
CON O SIN
EMBOLIA
PULMONAR:
1mg/kg /da O 1
mg/kg BID X10 das.
Nadroparina Bemiparina
Mecanismo de accin
Ejerce su efecto antitrombtico a travs de su Es una HBPM obtenida por despolimerizacin de
accin sobre las serinproteasas de la heparina sdica de mucosa intestinal porcina. Su peso
molecular (Pm) medio aproximado es de 3.600
coagulacin, principalmente, retardando la
daltons.
generacin de trombina y neutralizando la
En humanos, bemiparina confirma su eficacia
trombina ya formada. antitrombtica y no produce, a las dosis
recomendadas, prolongacin significativa de los tests
globales de coagulacin.

Posologa
Profilaxis de la enfermedad tromboemblica: Ciruga de riesgo moderado de
Ciruga general: 0.3ml 2-4 hrs antes de la tromboembolismo venoso: 2500UI 2-6
intervencin quirrgica. hrs antes de la intervencin
Prevencin de coagulacin durante la
Px no quirrgicos: 2500 UI/dia
hemodilisis= dosis nica para cada px es
Prevencin de coagulacin en
diferente.
Tx de angina de pecho inestable e IAM sin hemodilisis:
ondas Q= 86 UI/ Kg BID x 6 das 2500UI = Peso menor de 60 kg
No requiere reduccin de dosis en px con 3500UI = Peso mayor de 60 Kg.
afeccin renal leve, pero en pacientes con Tx en fase aguda de TVP: 7500UI/d=
insuficiencia renal puede ser necesaria la PESO 50-70Kg
reduccin de la dosis
Anticoagulantes orales o
inhibidores de la vit. K

Cumarinicos Derivados de
la indandiona

Warfina

Raticidas

Acenocumarol
Dicumarol
Accin los anticoagulantes orales
Inhibidores competitivos de la vitamina K
Inhiben las reacciones de carbonizacin necesarias para la sntesis de
diversas protenas de la coagulacin (factores II,VII, IX y X y protenas
C y S).
Qu es la vit k?
La Vitamina K es un cofactor para conversin
del cido glutmico (Glu ) a cido -
carboxiglutmico ( Gla ) de las protenas
vitamina K dependientes. La presencia de los
residuos Gla permite la unin de estas
protenas , mediante puentes de Ca ++ , a los
fosfolpidos plaquetarios.
Cumarinicos
Mecanismo de accin
Interfieren la interconversin cclica de
la Vitamina K activa y la Vitamina K
epxido.
Los cumarnicos inhiben la Epxido-
reductasa y posiblemente la
Quinonareductasa
Warfarina

Farmacocinetica
Es un inhibidor Absorcin gastrointestinal completa.
competitivo de la Atraviesa la placenta
vit K, se une a la
enzima vit K Se une > 99% a las protenas plasmticas
epxido reductasa. Es metabolizada por el citocromo P450
Reversin del efecto: vitamina K, plasma fresco
Inhibe la
activacin(carboxila Semivida: 25- 60 hrs.
cin) de los factores El efecto anticoagulante de la warfarina demora entre 3 a 7
II, VII, IX y X de la das en manifestarse.
coagulacin y de las
protenas C y S Existen numerosas interacciones farmacolgicas que
afectan la Bd y el tiempo de vida media de la warfarina.
Usos clnicos

Profilaxis y tratamiento detromboembolismo


venoso:
uso deheparina (SC/IV) al inicio, luego seguircon
warfarina (INR 2-3).
Para anticoagulacin crnica en pacientesde alto
riesgo: con fibrilacin auricular, con angioplastia
coronaria, con anginainestable, vlvulas cardacas
mecnicas
posterior a IAM.
Recordar que hay que monitorizarlo con INR.
til en patologas autoinmunes que cursan con
trastornos trombticos: Sndrome antifosfolpido
Contraindicaciones
Embarazo
Situaciones en las cuales exista el riesgo de hemorragia sea
mayor que el beneficio anticoagulante
Alcoholismo incontrolado
Demencias, psicosis
Cirugas mayores
Hemorragias
Complicaciones trombticas agudas (ej. Necrosis piel y
gangrena de extremidad). 3ro-8vo da de iniciado tx.
Debe descartarse lesin oculta en todo sangrado GI o
urinario
Interacciones
Potencializan el efecto de
Inhiben el efecto de
Factores que modifican el efecto de la
warfarina
ASPECTOS Hipertiroidismo
GENETICOS (ej.
Fiebre
asiticos)
Posoperados.
MEDICAMENTOS
Desnutricin
ALIMENTOS
Insuficiencia cardiaca
ESTADOS
congestiva
COMORBIDOS
Riesgo de sangrado
Insuficiencia Heptica
>60 aos
Seadministra una dosis
inicial entre 5 10 mg./ da
por los dos primeros das,
con dosis diarias que se
ajustan

Las grandes dosis


A causa de las de carga inicial
diferencias en la tiene potencia-les
velocidad del complicaciones;
metabolismo de la Dosificacin exceso de
Vit. K , la dosis de anticoagulacin y
Warfarina debe ser un estado
individualizada. transitorio
hipercoagulable.

Dosis de 5 mg. de
carga es menos
probable que
produzca exceso de
anticoagulacin que
10 mg.
Dicumarol
Unin proteina plasmticas
Metabolismo Heptico
Excrecin heces y orina
Se usa relativamente poco, debido a su lenta y
errtica absorcin y, donde en muchos casos,
ha llegado a generar reacciones adversas
gastrointestinales.
Se administra en dosis de mantenimiento de
25 a 200mg/dia
Acenocumarol
Inhibiendo la accin de la vitamina K sobre la g-
carboxilacin de ciertas molculas de cido
glutmico, localizadas en los factores de
coagulacin II (protrombina), VII, IX, X y en la
protena C, y sin la cual no puede
desencadenarse la coagulacin sangunea.
El acenocumarol prolonga el tiempo de
tromboplastina a las 36-72 horas
aproximadamente, segn la dosificacin inicial.
El tiempo de tromboplastina se normaliza a los
pocos das de retirar el medicamento
Raticidas
Los raticidas anticoagulantes son venenos
utilizados para matar ratas. Raticida significa
matarratas y anticoagulante es un diluyente o
fluidificador de la sangre.

Son frmacos de accin prolongada.


IMPORTANCIA: es encontrado en
algunos casos de envenenamiento
accidental o intencional
Sintomas
Sangre en orina
Deposiciones con sangre
Hematomas y sangrado bajo la piel
Confusin, letargo o estado mental alterado a
raz del sangrado en el cerebro
Presin arterial baja
Hemorragia nasal
Piel plida
Shock
Vmitos con sangre
Bromadiolona
Pindiona

Raticidas Brodifacum

Clorofaciona
Difenadiona

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