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FIBRINOGENO:
Puede ser medido por varios mtodos como:
precipitacin de calor, precipitacin de sales, utilizando
trombina o mtodos inmunolgicos.
Rango normal: 170. 500 mg/dl
TIEMPO DE SANGRADO:
TEST DE TORNIQUETE
EXAMEN DE FROTIS E SANGRE PERIFERICA
RECUENTO PLAQUETARIO
Heparina no Derivados
fraccionadas (HNF) sintticos
Heparinas
fraccionadas o de
bajo peso molecular
Heparina Fondaparinux
Clcica Indaparinux
Heparina Dalteparina
Sdica Enoxaparina
Nadroparina
Bemiparina
Tedelparina
Logiparina
Estructura qumica
Dosis
5000 U SC 2-3/da
Indicaciones teraputicas
Prevencin De TVP
Tratamiento de la TVP con embolia pulmonar o
sin ella.
Profilaxis de TVP y/o embolia no quirrgica
Profilaxis de accidentes coronarios agudos sin
elevacin del segmento ST (angina inestable,
infarto no-Q).
Tras una trombolisis en un infarto agudo de
miocardio, en la dilisis, CID.
Efectos adversos
Osteoporosis
Necrosis drmica
Antdoto de la heparina
Protamina
Indicada
Profilaxis de tromboembolismo.
Enfermedad tromboemblica.
Profilaxis de trombosis venosa
profunda.
Ciruga ortopdica y general prolongada
Prevencin de embolismo en pacientes con
fibrilacin ventricular.
ACV isqumico.
Circulacin extracorprea durante la hemodilisis.
Angina inestable e infarto miocrdico
Heparina de bajo peso
molecular
Hipersensibilidad
hemorragia cerebral.
Endocarditis sptica.
Traumatismos y ciruga del sistema nervioso
central, ojos y odos.
Trombocitopenia en pacientes con un
resultado positivo en la prueba de agregacin
in vitro en presencia de dalteparina sdica.
Anestesia regional durante el tratamiento de
la trombosis venosa profunda.
Reacciones adversas
Inhibe la
coagulacin
Vida media:
potenciando el
efecto inhibitorio 2hrs.
de la antitrombina
III sobre los
factores IIa y Xa
Excrecin:
Renal
Enoxaparina
Mecanismo de accin:
Tiene alta actividad anti-Xa y baja actividad anti-IIa o antitrombina
Farmacodinamia:
Biodisponibilidad: 100%
Absorcin: rpida y completa
Metabolismo: en el hgado mediante disulfatacin y/o despolimerizacin
Excrecin: renal
Vida media: 4hrs Luego de la administracin y hasta 7 hrs luego de dosis
repetidas
TX EN PX CON TVP
CON O SIN
EMBOLIA
PULMONAR:
1mg/kg /da O 1
mg/kg BID X10 das.
Nadroparina Bemiparina
Mecanismo de accin
Ejerce su efecto antitrombtico a travs de su Es una HBPM obtenida por despolimerizacin de
accin sobre las serinproteasas de la heparina sdica de mucosa intestinal porcina. Su peso
molecular (Pm) medio aproximado es de 3.600
coagulacin, principalmente, retardando la
daltons.
generacin de trombina y neutralizando la
En humanos, bemiparina confirma su eficacia
trombina ya formada. antitrombtica y no produce, a las dosis
recomendadas, prolongacin significativa de los tests
globales de coagulacin.
Posologa
Profilaxis de la enfermedad tromboemblica: Ciruga de riesgo moderado de
Ciruga general: 0.3ml 2-4 hrs antes de la tromboembolismo venoso: 2500UI 2-6
intervencin quirrgica. hrs antes de la intervencin
Prevencin de coagulacin durante la
Px no quirrgicos: 2500 UI/dia
hemodilisis= dosis nica para cada px es
Prevencin de coagulacin en
diferente.
Tx de angina de pecho inestable e IAM sin hemodilisis:
ondas Q= 86 UI/ Kg BID x 6 das 2500UI = Peso menor de 60 kg
No requiere reduccin de dosis en px con 3500UI = Peso mayor de 60 Kg.
afeccin renal leve, pero en pacientes con Tx en fase aguda de TVP: 7500UI/d=
insuficiencia renal puede ser necesaria la PESO 50-70Kg
reduccin de la dosis
Anticoagulantes orales o
inhibidores de la vit. K
Cumarinicos Derivados de
la indandiona
Warfina
Raticidas
Acenocumarol
Dicumarol
Accin los anticoagulantes orales
Inhibidores competitivos de la vitamina K
Inhiben las reacciones de carbonizacin necesarias para la sntesis de
diversas protenas de la coagulacin (factores II,VII, IX y X y protenas
C y S).
Qu es la vit k?
La Vitamina K es un cofactor para conversin
del cido glutmico (Glu ) a cido -
carboxiglutmico ( Gla ) de las protenas
vitamina K dependientes. La presencia de los
residuos Gla permite la unin de estas
protenas , mediante puentes de Ca ++ , a los
fosfolpidos plaquetarios.
Cumarinicos
Mecanismo de accin
Interfieren la interconversin cclica de
la Vitamina K activa y la Vitamina K
epxido.
Los cumarnicos inhiben la Epxido-
reductasa y posiblemente la
Quinonareductasa
Warfarina
Farmacocinetica
Es un inhibidor Absorcin gastrointestinal completa.
competitivo de la Atraviesa la placenta
vit K, se une a la
enzima vit K Se une > 99% a las protenas plasmticas
epxido reductasa. Es metabolizada por el citocromo P450
Reversin del efecto: vitamina K, plasma fresco
Inhibe la
activacin(carboxila Semivida: 25- 60 hrs.
cin) de los factores El efecto anticoagulante de la warfarina demora entre 3 a 7
II, VII, IX y X de la das en manifestarse.
coagulacin y de las
protenas C y S Existen numerosas interacciones farmacolgicas que
afectan la Bd y el tiempo de vida media de la warfarina.
Usos clnicos
Dosis de 5 mg. de
carga es menos
probable que
produzca exceso de
anticoagulacin que
10 mg.
Dicumarol
Unin proteina plasmticas
Metabolismo Heptico
Excrecin heces y orina
Se usa relativamente poco, debido a su lenta y
errtica absorcin y, donde en muchos casos,
ha llegado a generar reacciones adversas
gastrointestinales.
Se administra en dosis de mantenimiento de
25 a 200mg/dia
Acenocumarol
Inhibiendo la accin de la vitamina K sobre la g-
carboxilacin de ciertas molculas de cido
glutmico, localizadas en los factores de
coagulacin II (protrombina), VII, IX, X y en la
protena C, y sin la cual no puede
desencadenarse la coagulacin sangunea.
El acenocumarol prolonga el tiempo de
tromboplastina a las 36-72 horas
aproximadamente, segn la dosificacin inicial.
El tiempo de tromboplastina se normaliza a los
pocos das de retirar el medicamento
Raticidas
Los raticidas anticoagulantes son venenos
utilizados para matar ratas. Raticida significa
matarratas y anticoagulante es un diluyente o
fluidificador de la sangre.
Raticidas Brodifacum
Clorofaciona
Difenadiona