Infeksi Saluran Kemih

Pada Wanita Hamil

Oleh :
Adrian Jayadi
Andrea Feraldho
Leony N. S. T
Bob Sindunata
Agrippina Perdiani
Michael Rameres

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot

Soebroto Jakarta
1
 DEFINISI & KLASIFIKASI
Infeksi Saluran Kemih Pada wanita hamil dikenal 2
keadaan infeksi saluran kemih :
1. Infeksi saluran kemih tanpa gejala (Bakteriuria
asimptomatik).
2. Infeksi saluran kemih dengan gejala
(simptomatik).
a. Infeksi saluran kemih bagian bawah (sistitis)
b. Infeksi saluran kemih bagian atas
(pielonefritis)

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 2

 DEFINISI & KLASIFIKASI
1. Infeksi saluran kemih tanpa gejala (Bakteriuria
asimptomatik).
Dimana terdapat bakteri dalam urine lebih
dari 100.000 /ml urine. Urine diambil porsi
tengah dengan cara vulva dan meatus urethra
eksternus dibersihkan terlebih dahulu dengan
bahan antiseptik. Atau jumlah bakteri antara
10.000 sampai dengan 100.000 bila urine diambil
dengan cara kateter urethra. Pada urinalisis dapat
ditemukan adanya leukosit.
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 3
 DEFINISI & KLASIFIKASI
2.a. Infeksi saluran kemih bagian bawah (sistitis)
Dengan gejala dapat berupa disuria,
terkadang didapatkan hematuria, nyeri daerah
suprasimpisis, terdesak kencing (urgency),
stranguria, tenesmus dan nokturia.
Jarang sampai menyebabkan demam dan
menggigil. Pada urinalisis dapat dijumpai
leukosit dan eritrosit.

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 4

 DEFINISI & KLASIFIKASI
2.b.Infeksi saluran kemih bagian atas (pielonefritis)
Dengan gejala berupa nyeri dan tegang pada
daerah sudut costovertebral atau daerah
pinggang, demam, mual dan muntah.
Dapat juga disertai keluhan seperti pada ISK
bagian bawah seperti disuria, urgensi dan
polakisuria, stranguria, tenesmus, nokturia.
Pada lab dapat dijumpai peningkatan Ur dan
Cr dan pada urinalisa ditemukan leukosit. Atau
pada pemeriksaan imunologi didapatkan
bakteriuria yang diselubungi antibodi.
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 5
 ETIOLOGI
Bakteri
Gram negatif :
Escherichia coli
Klebsiella & Enterobacter
Pseudomonas aeruginosa & Acinetobacter (nosokomial)
Haemophilus influenza
Gram positif :
Staphylococcus saprophyticus, S. aureus
Streptococcus pneumoniae
Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 6

 FAKTOR RESIKO
Kehamilan Metabolik
Dilatasi pelvis renal dan ureter Batu
Progesteron lemah detrusor Diabetes mellitus
Traumatik Obat
Pembedahan (urinary diversion, Cyclophosphamide
clam cytoplasty) Tiaprofenic acid
Hubungan seksual Anatomik
Sexual abuse Sistokel
Benda asing (kateter, sten) Divertikulum uretra
Kontrasepsi diafragma Fungsional
Inflamasi Detrusor hypotonia
Vulvouretritis Detrusor dyssynergia
Inflam. Kronis (TB, sifilis, Konstipasi
skistosomiasis)
Interstitial cystitis Keganasan
Radioterapi Tumor vesika urinaria
Fistula Tumor panggul lain (serviks,
uterus, ovarium)
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 7
 PATOFISIOLOGI

Usus halus
Aliran Darah
Organ lain

Saluran
Usus besar
ISK getah bening

Urethra

Asendens Buli buli

Ureter
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 8
 PATOFISIOLOGI
Infeksi dan inflamasi menginduksi kontraksi
uterus

Mikroorganisme fosfolipid A2 dan C

konsentrasi asam arakidonat pelepasan
PGF 2 dan PGE 2 Kontraksi uterus

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 9

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 10
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 11
 GEJALA KLINIS
Simptomatik : sistitis Pielonefritis :
Disuria dgn rasa Demam (>38oC)
terbakar Menggigil
Urgency Anoreksia, mual,
Frekuensi. muntah
Nyeri suprapubik. Nyeri pinggang (CVA)
Hematuria
Nocturia. Asimptomatik

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 12

 Diagnosis
Anamnesis Keluhan
Disuria? bila berat (pada
Polakisuria? pielonefritis):
Demam?
Terdesak kencing (urgency)?
Menggigil?
Stranguria?
Mual?
Nokturia? Muntah?
nyeri pinggang?

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 13

 Diagnosis
Usia kehamilan?
Penggunaan kateter?

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 14

 Diagnosis
Pemeriksaan fisik
Sistitis: nyeri di supra simpisis
Pielonefritis: hipertermi, nyeri ketok CVA

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 15

 DIAGNOSIS
Pemeriksaan penunjang
1. Pewarnaan gram bakteri gram negatif
2. Biakan kuman > 100.000 koloni bakteri
3. Urinalisis > 5 leukosit/LPB

Bahan pemeriksaan urine midstream pagi

hari

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 16

TATALAKSANA

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 17

Wlliams
Obstetric, Ed
24th . Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 18
 TATALAKSANA
Hasil terapi harus dikonfirmasi ulang kultur
urin pengobatan tetap dilakukan sampai
bakteriuria berkurang
Jika masih ada berikan lagi 1 antibiotik (
500 mg sefaleksin atau 100 mg nitrofurantoin
) setiap malam selama kehamilan.

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 19

 TATALAKSANA
empirical oral treatment 10 hari dengan
nitrofurantoin macrocrystals, 100 mg saat
waktu tidur, biasanya efektif.
Lumbiganon and associates (2009 a 7-day oral course of

nitrofurantoin, 100 mg given twice daily sudah

memberikan respon terapi yang baik.

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 20

 TATALAKSANA SISTITIS & URETRITIS
sama dengan pengobatan ASB
Pengobatan selama 5-7 hari.
Pengobatan dengan jangka pendek lebih diminati,
misalnya 1, 3 atau 4 hari karena lebih murah,
dan efek samping juga dapat berkurang dari pada
pemberian antibiotika jangka panjang.
Biakan urine perlu dilakukan berulang secara
teratur pada kehamilan sebab diperkirakan 18%
dari penderita dengan sistitis akuta didapatkan
biakan urine positif pada akhir kehamilan.
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 21
 TATALAKSANA PIELONEFRITIS
Komplikasi yang paling sering dijumpai dalam
kehamilan
Terapi sebaiknya dilakukan secara agresif untuk
menghindari perkembangan penyakit dan
kejadian infeksi serius.
Kehamilan dengan pielonefritis perlu dirawat di
rumah sakit observasi dan deteksi komplikasi
pielonefritis, termasuk insufisiensi ginjal,
insufisiensi pernafasan dan sepsis, gejalanya
seperti demam tinggi, dehidrasi dan muntah-
muntah.
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 22
 TATALAKSANA
Perlu pengawasan TTV, Urine output, saturasi
oksigen min. setiap 4 jam.

Fundamental terapi :
PEMBERIAN CAIRAN
ANTIBIOTIKA INTRAVENA
( Ampisilin 2 gram setap 4-6 jam ; atau kombinasi
ampisilin atau sulbaktam dan azetreonam )
(Alergi ampisilin berikan dengan Sefalosporin)
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 23
 TATALAKSANA
Respon klinis dengan pengobatan antibiotika
adalah cepat. Setelah 72 jam gagal atau tidak
ada respon klinis perlu dilakukan renal
sonografi untuk memeriksa adanya obstruksi
karena nephrolithiasis.
Jika respon baik dilanjutkan lagi sampai 10
hari pengobatan

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 24

 TATALAKSANA
Biakan urin dan antibiotika profilaksis perlu
diberikan pada wanita hamil dengan riwayat
pielonefritis untuk menurunkan risiko infeksi
rekuren.

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 25

Wlliams
Obstetric, Ed
24th . Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 26
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 27
KOMPLIKASI ISK PADA KEHAMILAN
PADA IBU PADA JANIN
Pielonefritis PJT
Endotoksin kerusakan jaringan BBLR (<2500 gram)
Sistitis
Premature labor (<37 minggu)
Hipertensi pada kehamilan
(gestational maupun Neonatal lahir dengan sepsis atau
preeklampsia) pneumonia
Anemia dengan Ht <30%
Karena kerusakan pada ginjal
mengganggu produksi EPO
Anemia hemolitik karena
lipopolisakarida kuman merusak
membran eritrosit
Amnionitis
Ascending infection
Syok septik
Lanjutan dari pyelonefritis
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 28
 PENCEGAHAN ISK PADA KEHAMILAN
1. Stay hydrated
2. Take vitamins
3. Avoid overly processed or refined foods or foods that contain a
lot of sugar
4. Do not hold urine
5. Blot dry with toilet paper and do not rub genital area. Wipe from
front to back
6. Keep genital area clean with water only, do not use soap, cream,
douches, sprays.
7. Take shower than bath (avoid more than 2 baths/day or bathing
more than 30 mins with bubble bath or beads)
8. Switch to cotton underwear and change them daily
9. Go to the bathroomCo-Ass
before and after sexual intercourse
OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 29
 PEMBERIAN PROFILAKSIS
Indikasi:
Semua wanita hamil dengan riwayat ISK rekuren sebelum
kehamilan
Bakteriuria simtomatis atau asimtomatis persisten setelah
pemberian 2 antibiotik
Riwayat 1x ISK dengan kondisi lain yang dapat meningkatkan
resiko terjadinya komplikasi traktus urinarius pada saat ISK (cth.
Diabetes, sickle cell)
Semua wanita hamil dengan resiko ISK diberikan profilaksis
secara kontinyu atau post-koitus, dihentikan 4 minggu terakhir
kehamilan. (Nitrofurantoin 50 mg atau cephalexin 250 mg)
Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 30
TERIMA KASIH

Co-Ass OBGYN 161 RSPAD Gatot Soebroto 31