INFECTOLOGIA

DR. JUAN VEGA BAZALAR

HNGAI
 MENINGITIS
DEFINICION
Enfermedad inflamatoria que compromete la
leptomeninge y el lquido cefaloraqudeo
El proceso inflamatorio se extiende a travs del
espacio subaracnoideo al cerebro, la mdula espinal y
regularmente compromete los ventrculos
 MENINGITIS
ETIOLOGIA

INFECCIOSA:
Bacterias
Virus
Hongos
Parsitos
NO INFECCIOSA:
Neoplasia
Qumica
Otros
 MENINGITIS BACTERIANA
NEONATAL
INICIO TEMPRANO:
Hasta 7 das post-parto
Estreptococo del grupo B (49%)
E. coli (18%)
Listeria monocitognes (7%)

Lancet 361:2139,2003
 MENINGITIS BACTERIANA

NEONATAL
INICIO TARDIO:
> 7 das hasta 1 mes post-parto
Otros gram (-) : 10%
Otros gram (+) : 10%

Lancet 361:2139,2003
 MENINGITIS BACTERIANA
NIEZ
E. pneumoniae
H. influenza del grupo B
ADULTO JOVEN
E. pneumoniae
N. meningitidis
 MENINGITIS BACTERIANA
ADULTO MAYOR
E. pneumoniae
N. meningitidis
E. epidermidis
E. aureus
Bacterias gram (-)
 MENINGITIS VIRAL
PICORNAVIRIDAE:
Enterovirus
Coxsackie
Echovirus
HERPESVIRIDAE
VHS- tipo 2
ARENAVIRIDAE
Corioemeningitis linfoctica
RETROVIRIDAE
VIH
 MENINGITIS FUNGICA
HONGOS
Criptococo neoformans
Cndida sp.
Coccidiodes inmitis
Histoplasma capsulatum
Blastomices dermatitidis
Aspergilus sp
 MENINGITIS PARASITOS
PARASITOS:
Plasmodium sp.
Toxoplasma gondi
A. hystolitica
Amebas de vida libre
 MENINGITIS BACTERIANA
PATOLOGIA
Macroscopa:
Encfalo tumefacto, vasos sanguneos ingurgitados y el
espacio leptomengeo con exudado purulento
especialmente en la convexidad
Exudado purulento se acumula en las cisternas y se halla
en el sistema ventricular
Microscopa:
Presencia de leucocitos y fibrina
Usualmente no hay invasin del parnquima cerebral
(barrera pial es importante) excepto Citrobacter y Listeria
romboencefalitis
 MENINGITIS BACTERIANA
PATOGENIA

Infeccin al SNC puede llegar por:

Va sangunea
Va directa
Pasaje intracraneal
Extensin de un foco adyacente
 MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA

INICIO DE SINTOMAS:
25% comienzo fulminante (24 horas)
>50% se desarrolla entre 1-7 das
<20% aparecen 1- 3 semanas despus de
manifestaciones respiratorias
 MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA
SIGNOS Y SINTOMAS:
Fiebre, rigidez de nuca y compromiso de conciencia
(44% casos)
Dos de los cuatro sntomas: fiebre, cefalea, rigidez de
nuca y compromiso de conciencia (95% de casos)
14% de los pacientes al momento del diagnstico se
encontraban en coma
33% presentaban signos focales
Mortalidad fue 21%. Es mas alta en meningitis por E.
pneumoniae que N. meningitidis (30% vs 7%)

N. Engl J. Med 2005;352(9):950

 MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA

MENINGITIS POR N. MENINGITIDIS:

Presentacin epidmica
Evolucin clnica fulminante
Presencia de rash cutneo de tipo petequial, purprico o
francamente hemorrgico
Signos de insuficiencia adrenal (Sndrome de
Waterhouse Friderichsen)
Signos de septicemia
 MENINGITIS BACTERIANA
LABORATORIO
ESTUDIO DEL LCR:
Recuento celular: > 10 a < 10,000 clulas/uL
Elevacin de presin del LCR : > de 180 mm de agua
Proteinorraquia: > 100 mg/dL
Hipoglucorraquia: < 40 mg/dL (< 2.2 mmol/L)
Estudio gram: positivo 70 - 90% casos
Cultivo: positivo en 80% de casos
Test de aglutinacin de latex para determinacin de
antgenos
Test de de amebocito limulus : positivo en meningitis
por gram (-)
Tcnica de PCR para demostracin de DNA bacteriano
 MENINGITIS BACTERIANA
TERAPIA EMPIRICA
NEONATAL
Ampicilina + Ceftriaxona 100 MG/Kg de carga y luego
50 mg/Kg

NIEZ, ADULTO JOVEN Y ADULTO MAYOR

Ceftriaxona 2 gr c/12 h Cefotaxima 2 gr c/4-6h +
Dexamentasona
 MENINGITIS BACTERIANA
TERAPIA CON CORTICOIDE

MENINGITIS AGUDA BACTERIANA:

Aceptada inicialmente para meningitis por H.
influenza y actualmente tambin para meningitis por
E. pneumoniae y N. meningitidis
Dexametasona 0.15 mg/Kg IV c/6h x 2-4 das
1ra dosis 15-20 minutos antes o al mismo tiempo que
el antibitico

N. Engl J. Med 2002;347(20):1549-1556

 MENINGITIS BACTERIANA
TERAPIA POR GERMEN ESPECIFICO
E. pneumoniae:
Penicilina G sdica 24 millones/d c/4h (MIC < 0.1 ug/ml)
Ceftriaxona 2 gr c/12h (MIC 0.1 1.0 ug/ml
Vancomicina 1 gr c/12 h (MIC > 1.0 ug/ml)
H. influenza
Ceftriaxona Cefotaxime 2 gr c/4-6 h
N. meningitidis
Penicilina G sdica Ampicilina 12 gr/d c/2-4h
E. aureus
Nafcilina 10-12 gr/d Vancomicina
Enterobacterias
Cefotaxime Ceftazidime 6-8 gr/d c/6-8h
MENINGITIS BACTERIANA
COMPLICACIONES
MENINGITIS BACTERIANA
COMPLICACIONES
 MENINGITIS BACTERIANA
PROFILAXIS
Meningitis por N. meningitidis
Rifampicina 600 mg/da VO x 2 das (10 mg/Kg/da)
Ciprofloxacina 750 mg/dosis nica
Meningitis por H. influenza
Rifampicina 600 mg/da x 4 das
 ENCEFALITIS VIRAL

Definiciones:
Meningitis y/o encefalitis viral: Inflamacin
de las leptomeninges y/o parnquima
cerebral producida por virus
Encefalomielitis:
Adems del parnquima cerebral est
comprometida la mdula espinal
 ENCEFALITIS VIRAL

Etiologa:
Virus Meningitis (%) Encefalitis (%)
Enterovirus 83 23
Arbovirus 2 30
Parotiditis 7 2
Herpes simple 4 27
Varicela 1 8
Sarampin 1 <1
 ENCEFALITIS VIRAL
Clnica:
Fiebre, malestar general, mialgias, trastornos digestivos,
sntomas respiratorios o rash
Meningitis: cefalea, rigidez de nuca, trastorno de
conciencia
Encefalitis: alteracin de la conciencia (confusin
coma), convulsiones, trastornos motores (corteza
cerebral, ganglios basales, cerebelo), compromiso
hipotalmico (hipertermia, hipotermia)
 ENCEFALITIS VIRAL
Diagnstico
Hemograma
Normal, con predominio de linfocitos
Estudio del LCR
Recuento celular aumentado a predominio de
mononucleares
Glucosa normal o ligeramente disminuida
Protenas normal o ligeramente elevadas
Aumento de la presin del LCR
TAC y RMN
Serologa
Biopsia cerebral
 ENCEFALITIS VIRAL
Tratamiento:
Soporte
Herpes simple
Meningitis: Aciclovir 10 mg/kg IV c/8h 7-10 das
Encefalitis: Aciclovir 10 mg/kg IV c/8h 14 28 das
 ABSCESO CEREBRAL
Generalidades:
Coleccin de pus en el cerebro que se da en
aproximadamente el 2% de las masas cerebrales
y que se caracteriza bsicamente por producir
signos y sntomas en relacin a una masa que
ocupa espacio
 ABSCESO CEREBRAL

Va de llegada de la infeccin:
Sangunea
Pulmn, corazn, hueso, urinario
Extensin por contiguidad
Otitis, sinusitis y osteomielitis craneal
Trauma directo
Ciruga y colocacin de vlvulas
 ABSCESO CEREBRAL
Etiologa:
Sangunea o extensin por contiguidad:
Estreptococos : 60 70%
Bacteroides : 20 40%
Enterobacterias : 25 33%
E. aureus : 10 15%
Otros: Nocardia
Trauma directo:
E. aureus
Enterobacterias
VIH
Toxoplasmosis
 ABSCESO CEREBRAL
Clnica:
Cefalea 72% - Dist. Visual 21%
Letargia 71% - Debilidad 21%
Fiebre 60% - Disartria 12%
R.de nuca 49% - Estupor 12%
N V 35% - Papiledema 10%
Convulsin 35% - Disfasia 9%
Parl. Ocular 27% - Paresia 9%
Confusin 26% - Mareos 7%
Medicine 65:415,1986
 ABSCESO CEREBRAL

Diagnstico:
Hemograma con leucocitosis
Puncin lumbar no es til para diagnstico
TAC cerebral
RMN de cerebro
Aspiracin y drenaje
ABSCESO CEREBRAL
ABSCESO CEREBRAL
ABSCESO CEREBRAL
 ABSCESO CEREBRAL

Tratamiento:
Mdico:
Cerebritis, tamao < 2.5 cm y paciente estable
hemodinmicamente
Metronidazol + Cef. 3ra. gen.
Penicilina G + Metronidazol
Oxacilina o Vancomicina + Cef. 3ra gen.
Quirrgico
Absceso > 2.5 cm, deterioro neurolgico
 ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Coleccin pus en el espacio epidural

La incidencia hace dos dcadas era
aproximadamente 1 caso cada 20,000 ingresos
En los ltimas dos dcadas el nmero de casos
se ha duplicado por el aumentos de ciertos
factores de riesgo

N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

 ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Factores predisponentes:
Enfermedades crnicas
Anormalidades de la columna vertebral
Procedimientos
Infecciones a distancia
Pacientes con catter venoso central
Usuarios de drogas de endovenos
Acupuntura Tatuajes

N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

 ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

La infeccin llega al espacio epidural por

Va sangunea en 50% de casos
Por extensin contigua en 33% de casos
Desconocida en resto de casos

N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

 ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Etiologa:
E. aureus (aprox. 2/3 de casos)
E. epidermidids
E. coli
Pseudomona aeruginosa
Raro por anaerobios, micobacterias, hongos ,
parstitos

N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

 ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
Clnica:
Fase I : Dolor en la zona de la columna afectada
Fase II : Dolor que sigue la irradiacin de la raz
nerviosa comprometida
Fase III : Dficit motor, dficit sensitivo y disfuncin
vesical e intestinal
Fase IV : Parlisis

Triada clsica: Dolor Fiebre - Parlisis

N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

 ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Diagnstico:
Hemograma con leucocitosis y desviacin izquierda
VSG y PCR elevadas
Hemocultivo positivo en 60% de casos
Radiografa de columna vertebral
Gammagrafa sea con Tecnecio, Galio o Indio
RMN y Mielografa +TC tienen una sensiblidad mayor
del 90%
Aspiracin y drenaje

N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020

ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL

Tratamiento:
Mdico: Antibiticos (6 semanas)
Tratamiento quirrgico:
Laminectoma
Debridamiento de tejidos infectados

N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020