Planificacion

familiar:
Anticonceptivos
Valenzuela Sanchez Annel Yoselin
Dr. Josu Yin Urias.
 Introduccin:
Desde la pubertad hasta la perimenopausia, las
mujeres afrontan preocupaciones sobre su capacidad
para tener hijos o evitarlos.
Para las parejas en las que la mujer tiene ms de 35
aos de edad la esterilizacin es la primera eleccin.
Para las parejas de menor edad los anticonceptivos
orales constituyen el mtodo empleado ms a
menudo, y el condn ocupa el segundo lugar.

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 Una proporcin importante de las parejas
sexualmente activas no recurren a la anticoncepcin,
especialmente en el grupo de los adolecentes.
Se estima que el 55% de los nacimientos en los USA
no son planeados.
Eficacia de la anticoncepcin:
Fecundidad de ambos miembros de la pareja
Momento del coito en relacin con el momento de
la ovulacin
Mtodo anticonceptivo empleado
Eficacia intrnseca del mtodo anticonceptivo y
empleo real de dicho mtodo

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Seguridad:
Algunos mtodos involucran riesgos acompaantes
para la salud.
La mayor parte de los mtodos ofrecen beneficios no
anticonceptivos para la salud adems de la
anticoncepcin.
Los anticonceptivos orales reducen el riesgo de cncer
ovrico y endometrial y de embarazo ectpico.
Metodos anticonceptivos
no hormonales

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Coito interrumpido:
Extraccin del pene de la vagina antes de la eyaculacin.
Sigue siendo un mtodo muy importante de control de
la fecundidad en el tercer mundo.
No tiene ningn costo
El estudio Oxford indica una tasa de fracasos de 6.7 por
100 mujeres al ao

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Amenorrea de la lactancia:
La ovulacin queda suprimida durante la lactancia.
La estimulacin del beb sobre los pezones elevan las
concentraciones de prolactina y reduce GnRH desde el hipotlamo,
con lo que disminuye la descarga de LH y por lo tanto inhibe la
maduracin folicular.
Es altamente eficaz slo hasta que aparece la menstruacin o el
nio es menor de seis meses.
Abstinencia peridica o planeacin familiar:
Con los mtodos de abstinencia peridica las parejas intentan evitar
el coito durante el periodo de fecundidad, alrededor del tiempo de
ovulacin.

Calendario Moco cervical Sinptotermico

 Condn:
Su efectividad para prevenir
una ETS ronda en el 95 %,
mientras que su efectividad
como mtodo de control natal
es ms alta, hasta 97 %, cuando
se usa de forma apropiada.
 Espermicidas vaginales:
Son una combinacin del producto espermicida qumico, ya
sea nonoxinol 9 u octoxinol, con una base de crema, jalea,
espuma aerosol, comprimido espumante, pelcula o
supositorio.
Son detergentes no inicos con actividad superficial que
inmovilizan a los espermatozoides.
Las mujeres que emplean espermicidas con regularidad
experimentan incremento de la colonizacin bacteriana como
E. coli o Gardnerela.
Barreras vaginales:
Cuando se emplean de manera sostenida, las barreras
vaginales pueden ser muy eficaces. Son seguras y
como los condones, ofrecen el beneficio no
anticonceptivo de la proteccin relativa contra ETS,
esterilidad tubara y las neoplasias cervicales.
Diafragma:
El diafragma debe emplearse en combinacin con un
espermicida.
Aumenta el riesgo de infecciones cervicovaginales.
Tiene un 85% de eficacia
Se debe retirar de 6 u 8 horas despus del coito.

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Dispositivos intrauterinos:
T de cobre y la T que descarga progesterona
Se puede usar hasta por 10 aos
Los DIU producen una espuma biolgica dentro de la cavidad
uterina que contiene bandas de fibrina, clulas fagociticas y enzimas
proteolticas.
Los DIU de cobre descargan continuamente una pequea cantidad
de metal, lo que produce una reaccin inflamatoria en el
endometrio.
Todos los DIU estimulan la formacin de prostaglandinas dentro del
tero.
 DIU:
El DIU que descarga
progesterona tiene
una liberacin lenta
de la hormona, lo
que produce una
clnica endometrial
atrfica.
Contraindicaciones para DIU:
Absolutas Relativas
1. Embarazo
2. Enfermedad plvica 1.Factores de riesgo para ITS o
inflamatoria VIH
3. Infeccin de transmisin
sexual 2.Cancer Ovarico
4. Sepsis puerperal 3. Enfermedad trofoblastica
5. Antecedente de aborto gestacional previa.
sptico
6. Cavidad uterina severamente
distorcionada
7. Sangrado vaginal inexplicable
8. Cncer cervical o endometrial
9. Enfermedad trofoblstica
maligna
10. Alergia al cobre (DIU de
cobre)
11. Cncer de mama
Anticoncepcin Hormonal:
Inyeccion Inyeccion Implante Hormonal
Orales
menstrual trimestral subdermico postcoito

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Contraindicaciones:
Absolutas:
Relativas: Embarazo/lactancia
Cefalea migraosa. EVC
Sndrome depresivo. Tromboflebitis
Mujeres fumadoras mayores Enfermedad coronaria obstructiva.
de 35 aos. CA de mama.
Neoplasia estrogenodependiente.
Hiperlipemia
HAS >160/100
DM c/ enfermedad vascular
Hemorragia genital anormal no
diagnosticada.
Trastornos de la funcin heptica
(agudo o crnico)
Cefalea c/ sintomas neurologicos
Orales:
Levonorgestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg.
Desogestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcg.
Orales:
99% de Mecanismo de accion
eficacia con Inhibe la ovulacin(LH/FSH)
uso adecuado. Genera cambios endometriales
Potencializa progesterona
densidad del moco
impidiendo el paso de los
espermatozoides

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Modo de uso:
Inicar en los primeros 5 das del ciclo
Tomar diariamente a la misma hora
Reiniciar ciclo siguiente con 7 das descanso
Efectos secundarios:
Cefalea
Mareo
Nausea/vomito
Mastalgia
Cloasma

Habitualmente en los primeros 3 meses

Inyeccin mensual:
Acetato demedroxiprogesterona 25mg y cipionato de estriadol 5 mg
Enantato de noretisterona 50 mg y valerianato de estriadol 5 mg
Inyeccin mensual:
99% con uso adecuado
Inhibe la ovulacin (LH/FSH)
Genera cambios endometriales
Potencializa progesterona
densidad del moco impidiendo el paso de los
espermatozoides
Modo de uso:
1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del
ciclo
En post-aborto, inmediatamente
Subsecuentes c/30 dias
Efectos secundarios:
Cefalea
Mareo
Nausea/vomito
Mastalgia
Cloasma
Amenorrea

Habitualmente en los primeros 3 meses mismas

recomendaciones que para los orales
Inyeccin trimestral:
Acetato de medroxiprogesterona 150 mg
Puede ser utilizado en pacientes que estn en periodo de
lactancia
En pacientes intolerantes al estrgeno.
Efectividad y modo de uso:
>99%
1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del ciclo
Subsecuente cada 3 meses
Efectos secundarios:
Irregularidades menstruales
Amenorrea
Cefalea
Mastalgia
de peso Mismas

Mismas recomendaciones que para los orales y trombosis

venosa
Implante subdrmico:
Etonogestrel 68 mg
Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cpsulas de 3.4 cm)
Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4 cm)

Estn constituidos por una goma de Silastic, es biocompatible, permeable y

flexible. Sobre esa estructura va depositada la progestina, concretamente
levonorgestrel.
Indicaciones:
Cuando se desea un mtodo hormonal de larga
duracin
Contraindicacin para estrgenos
Antes del primer embarazo
Periodo intergensico
Posparto o poscesaria
Posaborto inmediato
Efectividad y modo de uso:
>99%
Aplicacin subdrmica en cara interna del brazo no domnate
en los 1eros 5 das del ciclo
Efectos secundarios:
Hematoma local
Inflamacion local
Dermatitis
Irreg menstrual
Cefalea
Mastalgia
Ventajas y desventajas:
Proporciona una entrega estable del frmaco y evita fallos por
parte de las usuarias, lo que se asocia con seguridad y
confianza.
La principal desventaja es que requiere personal entrenado
para su insercin y extraccin
Postcoito:
Levonorgestrel 150 mcg y etinilestiadol 30 mcg
Levonorgestrel 750 mcg
Hormonal postcoito:
Efectividad 90% en 1eras 24hrs
60% en los proximos 5 dias
Indicaciones:
Violacin
Ruptura de condn
Olvido tomar hormonal oral
Relacin desprotegida
Mecanismo de accin:
Inhibe o retrasa la ovulacin
Cambios en el microambiente uterino
Modo de uso:
Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs despues
4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs
1 c/12hrs o 2 juntas
Efectos secundarios:
Nausea/vomito
Sangrado
intermenstrual
Mastalgia
Cefalea
Fatiga
Seguimiento:
Recomendar abstinencia en lo que resta del ciclo o usar un
preservativo
En caso de retraso menstrual por mas de 1 semana de la fecha
esperada, efectuar prueba de embarazo
Uso de anticonceptivo regular
Definitivos:
Oclusion
Vasectomia
tubarica bilateral

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 Criterios de elegibilidad:
(A) Aceptar no hay razones para diferir el procedimento
(C) Cuidado se realiza en cuadro de rutina pero con
precaucin extrema
(D) Diferir Deben proveerse mtodos temporales alternos
(S) Supervisin solo en casos especiales; muy alto riesgo
Categora A:
Posparto
Lactancia
Paridad satisfecha
Riesgo reproductivo alto
Retardo mental
Pre-eclampsia leve (vasectoma)
Categora C:
HAS <160/100
Diabetes mellitus
EVC
CA mama
Anemia
Hepatopatias
Obesidad
Epilepsia
Depresion
Categora D:
Embarazo
Sepsis puerperal
Hemorragia obsttrica
Trombosis venosa
CA cervicouterino
Cardiopatia isquemica
CA ovarico
CA endometrial
Categora S:
HAS >160/100
Cardiopatia valvular
SIDA
Hipertiroidismo
Endometriosis
Utero fijo
Para vasectoma:
Infeccion de la piel del escroto
Epididimitis
Balanitis
Orquitis
Infeccion sexual activa
Filariasis
Masa intraescrotal
Criptoorquidea bilateral
Hernia inguinal
trastornos de la coagulacion
SIDA
Oclusin tubaria bilateral:
99%
Impide el paso del espermatozoide a travs de la trompa
de Falopio, impidiendo la fecundacin.
 Clasificacin:
Tecnica de Pomeroy
Fimbriectomia
Aplicacin de anillos de Yoon
Electrofulguracion
Vasectoma:
98-99%
Impide el paso de los espermatozoides por el
conducto deferente
Complicaciones de ambas:
Qx o anestsicas.
Bibliografia:
Tratado de Ginecologa de Novak GINECOLOGA.
Obstetricia de Williams. 23 ed. Mxico