FRACTURAS

CONCEPTO
Solucin de continuidad del hueso producida por
una fuerza externa o una contraccin muscular
intensa.
Escapan de esta definicin las fracturas
espontneas que se producen por alteraciones
preexistentes del hueso de variada etiologa que
debilita al tejido seo. Tambin conocidas como
fracturas patolgicas. Ejm. Tumores seos
primarios o metstasis.
CLASIFICACIN
POR MECANISMO TRAUMTICO:
Fracturas directas: Son las que
se producen en el la zona de
aplicacin de la fuerza (proyectil,
bastonazo, coz de caballo). Son
comunes en el crneo, cara y
falanges de los dedos.

Fracturas indirecta: Se producen

en un punto distante de donde se
aplica la fuerza. Esta fuerza puede
actuar como: compresin, torsin,
cizallamiento o avulsin. Son las
ms frecuentes en las
extremidades.
 FRACTURAS INDIRECTA:
Fracturas por flexin: la fuerza
acta en forma de palanca, a
veces rectificando o exagerando
una curva sea normal. Frecuente
en los huesos largos.
Fracturas por compresin:
fuerza aplicada en zona distante y
ciertos segmentos seos
comprimidos por estructuras
vecinas pueden aplastarse dentro
de s mismos. Comunes en huesos
esponjosos. Fracturas vertebrales
y calcneo.
FRACTURAS INDIRECTA:
Fracturas por torsin: Comn en
huesos debilitados como la osteoporosis.
El trazo de fractura toma un recorrido
helicoidal o espiroideo.

Fracturas por cizallamiento:

Consecuencia de una esfuerzo
constante, como se produce en ciertas
fracturas del cuello femoral.

Fracturas por avulsin: se produce

por mecanismo de arrancamiento
consecutivo a una contraccin muscular
abrupta y energtica, y se observa en
ciertas apfisis seas donde se insertan
potentes grupos musculares
(tuberosidad del calcneo, trocnter
menor, olcranon).
MECANISMOS DE FRACTURA
INDIRECTA
DESDE EL PUNTO DE VISTA
ANATOMOPATOLGICO:

Fracturas
completas

Fracturas
incompletas
FRACTURAS COMPLETAS:
Afecta al hueso en todo su espesor y lo dividen en dos
fragmentos si el trazo es nico.
Si son dos existe un tercer fragmento y se denomina
fracturas segmentarias
Si los trazos son mltiples las fracturas son
multifragmentarias o conminutas.
Las fracturas completas pueden ir acompaadas de
diversos tipos de desviacin o desplazamiento de los
fragmentos, de tal manera pueden observarse
desviaciones angulares, desplazamientos angulares,
desplazamientos laterales, acortamientos con
cabalgamiento de fragmentos o con impactacin de un
segmento a otro.
FRACTURAS COMPLETAS:

Fracturas conminutas

Trazo nico

Fracturas segmentarias
FRACTURAS INCOMPLETAS:
El trazo de fractura no abarca todo el espesor del
hueso.

Fracturas en tallo verde: son propias de los

nios, debido a la elasticidad del tejido seo. Suele
observarse una inflexin en una de las corticales
mientras que en la otra cortical est intcta.
FRACTURAS INCOMPLETAS:
Fracturas subperisticas: constituyen un tipo
intermedio entre las completas e incompletas.
El hueso se fractura en todo su espesor, el
periostio resiste y mantiene el contacto de los
fragmentos impidiendo su desplazamiento.
Fracturas tpicas en los nios (periostio fuerte y
resistente).
CLASIFICACIN SEGN EL TIPO DE
DESPLAZAMIENTO
CLASIFICACIN SEGN LOS TIPOS
DE FRAGMENTOS
EN HUESOS LARGOS: SE DIVIDEN SEGN
LA ZONA DE AFECCIN.

Fracturas diafisarias
Fracturas metafisarias
Fracturas epifisarias
(articulares y extrarticulares
FRACTURAS DIAFISARIAS:
Fracturas Trasversales: el trazo es perpendicular o
casi perpendicular al eje longitudinal del hueso. Las
superficie del trazo es irregular o dentallada. Los
trazos trasversales lisos suelen observarse en las
fracturas patolgicas.
Fracturas oblicuas: pueden ser cortas, cuando la
oblicuidad es menor a 45 y se comportan de forma
similar a las trasversales. Si la oblicuidad es muy
amplia se desplazan con facilidad, y cuando llevan
casi la direccin del eje del hueso, se denominan
longitudinales.
Fracturas espiroideas: se caracterizan por tener un
trazo de direccin elicoidal, se producen en un
mecanismo de torsin y afecta sobre todo a la tibia, el
hmero y el fmur.
CLASIFICACIN SEGN EL TIPO DE
TRAZO
FRACTURAS CERRADAS Y
FRACTURAS ABIERTAS
Las fracturas siempre estn acompaadas en
menor o mayor grado de lesiones concomitantes
de los tejidos blandos.

Se lesiona el periostio y sus vasos, las masas

musculares vecinas y en ocasiones vasos y
nervios adyacentes.

Las lesiones de los vasos medulares, peristicos y

musculares traen como consecuencia la formacin
de hematoma interfragmentario con formando as
el FOCO DE FRACTURA.
FRACTURAS CERRADAS:
El foco de fractura se halla aislado del exterior
por la integridad de los tegumentos.
FRACTURAS ABIERTAS O EXPUESTAS:
Cuando existe una herida tegumentaria que
permite la comunicacin del foco de fractura
con el medio exterior.
SINTOMATOLOGA Y DIAGNSTICO DE
LAS FRACTURAS:

Tener en cuenta: antecedente del

trauma e intensidad.
Sntoma primordial: Dolor constante
que aumenta con cualquier intento
de movimiento.
El paciente siente un crujido o
chasquido al momento del trauma.
Impotencia funcional. Mnima en
fracturas incompletas.
SINTOMATOLOGA Y DIAGNSTICO DE
LAS FRACTURAS:

Observacin: tumefaccin en la
zona del trauma casi siempre
acompaada de equimosis o
hematoma local.
La equimosis puede ser inmediata
y en este caso, junto con
excoriaciones y flictemas, es
consecuencia de la accin local del
agente vulnerante.
SINTOMATOLOGA Y DIAGNSTICO DE
LAS FRACTURAS:
Pueden aparecer equimosis tardas a los 4 o 5 das despus
del traumatismo, relacionadas con el foco de fractura que se
ha abierto paso a travs de los tejidos y se manifiesta en la
piel.
Las deformaciones a veces fcilmente perceptibles, estn en
relacin con el grado de desplazamiento de los fragmentos.
Hay unas tpicas como el acortamiento y la rotacin
externa en las fracturas del cuello de fmur y el dorso de
tenedor en las fracturas de mueca.
ESTUDIOS RADIOLGICOS:
Confirma el diagnstico de la fractura
Caractersticas: direccin de los trazos, nmero de
fragmentos y grado de desplazamiento
En los traumatismos infantiles, se puede confundir
un trazo fracturario con imagen de los cartlagos de
crecimiento, en estos casos se recomienda tomar la
imagen bilateral.
COMPLICACIONES INMEDIATAS:
El shock: inmediata en pacientes politraumatizados y
fracturas expuestas, provocado por la disminucin de la
volemia provocada por hemorragia externa o
extravasacin interna. Paciente plido, fro, taquicrdico e
hipotenso.
Embolia grasa: se produce por la penetracin en el
torrente sanguneo de pequeos glbulos de grasa del foco
de la fractura. Al llegar a los capilares pulmonares pueden
desencadenar una embolia pulmonar.
Lesiones vasculares: heridas en la arteria por
fragmentos seos.
Lesiones nerviosas: directas o por compresin por
fragmentos o mecanismos de isquemia.
COMPLICACIONES TARDIAS
Necrsis avascular: ciertas fracturas cuello del
fmur y del escafoides.
Miositis osificante: osificacin del hematoma
extendido a partes blandas vecinas.

Artrosis postraumtica: se desarrolla cuando

las superficies articulares han sido afectadas.
COMPLICACIONES TARDIAS
Reposo e inmovilizacin prolongada: lceras
de presin (edad avanzada), aparecen en
prominencias seas como sacro, trocnter mayor,
isquiones, talones, etc.
Atrofia muscular

Rigidez articular
COMPLICACIONES TARDIAS
Oseoporosis difusa
Retardos de consolidacin sea

Seudoratrosis: fracaso de la formacin del callo

seo
Dolor

Edema

Impotencia funcional

Atrofia de Sudeck
 El reposo retarda la recuperacin funcional y en
ocasiones deja secuelas permanentes, por eso es
que actualmente se usa tratamientos de
osteosntesis estables para prescindir de
inmovilizaciones externas adicionales y permitir
la aplicacin de una rehabilitacin funcional
precoz iniciada mucho antes de que aparezca la
consolidacin sea. Permitiendo adems un
retorno parcial a las AVD en periodo temprano de
tratamiento.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Silberman, F. (2010). Ortopedia y Traumatologa.

Argentina: Panamericana.