COCOS GRAMPOSITIVOS

DE IMPORTANCIA
MEDICA*

Estafilococos
Estreptococos
 Staphylococcus
(Estafilococos)
Cocos GP en racimo
Familia Micrococcaceae
Micrococcus
Planococcus
Staphylococcus*
Staphyl (griego) racimo de uvas
Son la variedad ms virulenta de la familia de los
cocos.
Responsables de varias patologas desde infecciones
cutneas hasta sepsis.
Tambin son microbiota N de piel y mucosas
 CARACTERSTICAS GENERALES
CGP en racimo
No exigentes
Aerobios o anaerobios facultativos
Catalasa + (dif de estreptococos)
Crecen bien a temp ambiente (25C)
NO mviles (no flagelos)
NO forman esporas
NO poseen pilis
Mas de 30 especies (5 mas frecuentes en
humanos)
 PRINCIPAPALES ESPECIES

Staphylococcus aureus (ms virulento)

Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophiticus
Staphylococcus capitis
Staphylococcus haemolyticus.
 FACTORES DE VIRULENCIA
Adhesinas: Ac. Lipoteicocico, receptores de
fibronectina.
ENZIMAS
Coagulasa (clumping factor): Convierte en
fibringeno a fibrina. Antifagocitaria (97% de S. aureus)
Lipasas: Colonizar zonas adiposas (96 % de S. aureus)
Hialuronidasa: Difusin de la bacteria en los tejidos.
Estafiloquinasa: Fibrinolisina
Desoxirribonucleasa: Denatura el ADN. Pus mas
fluido factor de difusin. (Espec. de S. aereus)
 FACTORES DE VIRULENCIA
TOXINAS
Hemolisinas: Son citolisinas que actan en la memb
produciendo dao por diferentes mecanismos
H. alfa: (porina) triple accin (citoltica in vitro,
dermonecrtica en conejo y letal en ratn)
H. beta: (esfingomielinasa)
H. gamma: (fosfolipasa - fosfatidil inositol
hemlisis sobre g.r de varias especies.
H. delta: Acta sobre la memb. de lesiona
linfocitos, plaquetas y neutrfilos
Leucocidina: lisis de PMN y de M
 FACTORES DE VIRULENCIA
Enterotoxinas: 7 toxinas (A, B C1, C2, D, E y F)
intoxicacin (intoxicacin alimentaria)
Exfoliatina: A(te) y B(tl) Acta a nivel del
estrato granuloso de la epidermis. (S.P.Escald)
Exotoxinas pirgenas: 3 diferentes substancias
pirgenas (A, B y C) producen fiebre de diferentes
intensidades.
Dermonecrotoxina: Necrosis cutnea. Causa
shock sin bacteremia por diseminacin a partir
de un foco.
 CUADROS CLINICOS
S. aureus
Puertas de entrada
Piel integra
Discontinuidad de la piel
Area
Oral

Patologas
Infecciones Superficiales
Cutneas
Fornculos: Infecc del folculo piloso o gl. Sebcea
Imptigo: Lesiones costrozas
Panadizo: Abseso subungueal
 CUADROS CLINICOS
S. aureus
Subcutneas
Hidrosadenitis (Infecc. Glndulas sudorparas)
Mucosas
Conjuntivitis
Otitis
Sinusitis

Infecciones profundas: Progresin de les. superf.

Tenosinovitis (Infecc. de tendones y vainas sinoviales)
Fascitis: Infeccin de las fascias aponeurticas.
Focos metastsicos: Diseminacin por el torrente sang.
Endocarditis, neumona, osteomielitis, artritis, etc.
 CUADROS CLINICOS
S. aureus

Toxiinfecciones e intoxicaciones
Shock txico (toxiinfeccin)
enterotoxina F. La tox pasa a sangre a partir de un foco
infeccioso (aumenta la permeabilidad capilar)
Sndrome de piel escaldada (toxiinfeccin)
toxina exfoliatina. dermatitis exfoliativa con
desprendimiento de la piel. Fcte en RN y lactantes.
Intoxicacin alimentaria (intoxicacin)
La causa ms fcte de intoxicacin. enterotoxinas.

Bacteremia y sepsis
CUADROS CLINICOS
S. aureus

Imptigo
CUADROS CLINICOS
S. aureus

Sndrome de piel escaldada

CUADROS CLINICOS
S. aureus

Sndrome de piel escaldada

CUADROS CLINICOS
S. aureus

Shock txico
 CUADROS CLINICOS
S. epidermidis
Oportunista
Floranormal de piel
Ataca a individuos inmunocomprometidos
Suele ser nosocomial

Virulencia
Produccin de glicocalix (adherencia a disposit
artificiales y disminuye la captacin del AB)
Patologas mas comunes
Endocarditis bacteriana
 CUADROS CLINICOS
S. epidermidis

S. epidermidis en cateter Signo perifrico de endocarditis

 CUADROS CLINICOS
S. saprophyticus
Patgeno primario
2causa de IVU en mujeres jvenes
Resistente a la novobiocina
Muy sensible a otros ABs

Virulencia
Poco virulento
Patologas mas comunes
IVU
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Muestras Segn la patologa
Pus
Secrecin nasal
Lquido articular
Orina
Sangre
Frotis de catteres
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
GRAM: BGP en racimo
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
CULTIVO: Agar sangre o chocolate
S. aureus
Hemlisis Beta en agar sangre
Colonias redondas y gralmente pigmentadas
(amarillas)

S. epidermidis
No hemlisis en agar sangre (90%)
Colonias blancas
No fermenta el manitol
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Pruebas Bioqumicas
Catalasa: Prueba diferencial entre estafilo y
estreptococos (Todos los estafilococos son +)
Coagulasa: Diferencia S. auereus (+) de S.
epidermidis (-).
Plasma citratado + colonias del m.o
Incuba a 37C de 4 a 6 horas
Fermentacin del manitol
S. aureus (+)
S. epidemidis (-)
DNAasa
S. aureus (+)
S. epidemidis (-)
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Resistencia a ABs (Para diferenciar

estafilococos coagulasa negativos)

Novobiocina
S. epidermidis (S)
S. saprophyticus (R)
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

*
 TRATAMIENTO Y CONTROL
Drenaje de colecciones cerradas
Resistente a las penicilinas (90% cepas)
Alternativos: Cefalosporinas, aminoglicsidos
CONTROL
Asepsia
Evitar
diseminacin
Lavado de manos (evitar contaminac. cruzada)
Vacunas poco eficaces (inmunidad tipoespecfica)
 Streptococcus
ESTREPTOCOCOS
CGP en cadena (S. pneumoniae -diplococos-)
Familia: Streptococcaceae
Catalasa (-) (excepcin Enterococos + dbil)
No exigentes
Aerobios o anaerobios facultativos
Crecen bien a temp ambiente (25C)
NO mviles (no flagelos)
NO forman esporas
NO poseen pilis
 Streptococcus
ESTREPTOCOCOS
Clasificacin
Estruct.antignica de su pared celular (Lancefield)
Tipo de hemlisis
Propiedades fisiolgicas y S o R antimicrobiana

Segn el inters mdico (4 grandes grupos)

Estreptococos -hemolticos (A, B, C y G )
Estreptococos del grupo D
Enterococos
Estreptococos del grupo viridans
 FACTORES DE VIRULENCIA
S. pyogenes
Protenas M (Localizada en las fimbrias)
Colonizacin
Antifagocitaria
Cps de Ac. Hialurnico: Similar al tejido
conectivo del husped (antifagocitaria)
Adhesinas: Colonizacin
Peptidasa C5a: Inactiva el C
Productos extracelulares (invasinas y exotox)
Estresptolisina S (Leucocidina O2 estable)
Estresptolisina O (Leucocidina O2 lbil)
Hialuronidasa
 FACTORES DE VIRULENCIA
S. pyogenes
Estreptokinasa: Conv el plasmingeno en
plasmina e hidroliza la fibrina.
Estreptodornasa: A-D (DNA asas) B y D tambin
son ribonucleasas.
Toxina like Dermonecrotoxina de S. aureus:
Necrosis del tejido y Sind del shock txico.
Toxinas eritrognicas (A, B y C) Exotoxinas
pirognicas estretoccicas Liberacin masiva de
citokinas. Severa destruccin de tejido.
Hemolisinas
FACTORES DE VIRULENCIA
S. pyogenes
MANIFESTACIONES CLINICAS
S. pyogenes
MANIFESTACIONES CLINICAS
S. pyogenes

Faringitis estreptococcica

Imptigo
MANIFESTACIONES CLINICAS
S. pyogenes

Fascitis necrotizante
FACTORES DE VIRULENCIA
S. pnemoniae
 MANIFESTACIONES CLINICAS
S. pnemoniae
Neumona
Abscesos pleurales (pulmn)
Meningitis
Otitis media
Septicemia
Endocarditis
Pericardirtis
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
GRAM: CGP en cadena o diplococos
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Estreptococos del grupo A (pyogenes)
Hemlisis Beta Aglutinacin en placa (dir)
Sensible a Bacitracina Serologa
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Estreptococos del grupo B (agalactiae)
Hemlisis Beta Hidrlisis del hipurato
CAMP + / Bacitr. R Serologa o agultinacin dir.
 Estreptococos Alfa hemolticos
(S. pneumoniae)
Hemlisis Alfa Sensibilidad a P
Solubilidad en bilis + Hinchazn de la cpsula.
 Estreptococos gamma hemolticos
(Enterococos y no enterococos)
Hemlisis gamma Ccto en NaCl al 6.5%
Bilis esculina (+) Enteroc
(+) Enterococos
Bilis esculina (+) No Enteroc
(-) No enterococos
 Estreptococos viridans
hemlisis variable

Principales especies: Pruebas diferenciales

S. mutans R a Optoquina

S. salivaris Insoluble en bilis

S. sanguis S a metotrexato

S. mitis
S. oralis
 TRATAMIENTO Y CONTROL

S. pyogenes: S a penicilina
S. agalactiae: S a penicilina, ampicilina o
cefalosporina
S. pnemoniae: S a penicilina, clindamicina e
imipenem entre otros
Enterococos: S a TMX
S. viridans: S a penicilina (pocas resistencias)
 EPIDEMIOLOGIA
S. pyogenes: Causa #1 de Faringitis
Fascitis necrotizante (intrahospitalario)
S. agalactiae: Infeccin neonatal precoz (2 casos
por 1.000 nacidos vivos)
Endometritis postparto e infeccin de la herida quirrgica
asociada a cesrea.
Mastitis bovina (causa #1)
Enterococos: Infecciones urinarias
Nosocomiales y en relacin con catteres vesicales o
instrumentalizacin.
Estreptococos grupo viridans: primera causa de
endocarditis infecciosa, son responsables del 30% - 40%
de los casos.