PLAN ESTRATGICO

DE SALUD
Ejes conceptuales
Dr. Marx Ros Troncos y
tctico-operativos
E.P. MEDICINA
 Reformas Esenciales
en las Polticas de Salud
 ndice de presentaciones
Ambiente Externo e Interno para enmarcar las reformas

Modelo de Atencin de la Salud

Recursos Humanos de Salud
Hospitales Generales y Especializados
Sistema de Asistencia Mdica de Emergencia
Regionalizacin del Sistema de Salud
Promocin y Proteccin de la Salud y Prevencin de la
Enfermedad
Docencia
Sistema de Informacin
Salud Mental
Atencin Primaria de Salud
Fragmentacin
Rehabilitacin y Capacidades Diferentes
Segmentacin
Garanta de Calidad
Investigacin
Gestin Administrativa
Gestin Financiera
 Ambiente externo para enmarcar las reformas
Crisis del Sistema de Salud Nacional e Internacional

Transiciones Epidemiolgicas
Transicin Demogrfica
Transicin Epidemiolgica
Transicin Tecnolgica
Transicin en la Gestin de los Sistemas y Servicios
Segmentacin
Fragmentacin
Equidad, Universalidad y Continuidad de la Atencin de la Salud
Abordaje Integrado e Integral
Sustentabilidad
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
Cumplir Objetivos de Desarrollo del Milenio
 Ambiente interno para enmarcar las reformas
Cambio, reforma y resultados positivos en trminos de salud

Abordaje de todas las funciones esenciales de salud pblica

Superar en forma progresiva problemas ligados a estructuras de
ms de cien aos de antigedad.
Especial atencin a la situacin de salud del vecino de la Ciudad
Adecuacin a los perfiles epidemiolgicos y demogrficos actuales
Mxima Transparencia
Aseguramiento de la calidad y seguridad en la atencin
Cambiar preocupacin por una crisis y colapso, por reformas para
lograr una crisis de crecimiento.
Incertidumbre de escenarios y coyunturas
 Ambiente interno para enmarcar las reformas

Mejores Hospitales. Ms y mejores Centros de Salud

Avanzar en el Proceso Descentralizacin-Desconcentracin-
Centralizacin. Cerca de los problemas y lejos de las soluciones.
Asegurar la plena autonoma de la Ciudad en el sector sanitario -
Transferencia de las competencias vinculadas a la regulacin y
fiscalizacin. (Habilitacin, Categorizacin, Acreditacin,
Certificacin y Re-certificacin)
Cambiar el nfasis en el tratamiento de episodios agudos por la
atencin preventiva y la gestin de enfermedades crnicas.
Control del riesgo, el error y la racionalidad de las intervenciones.
 Diagramas del esquema general del Plan
Estratgico

MARCO CONCEPTUAL DE LAS DIAGRAMA DEL PLAN

REFORMAS ESTRATEGICO
DIAGNSTICO DE LA CRISIS
ANALISIS FODA DE
LAS REFORMAS
ESENCIALES

Reformas

Marco tctico-operativo
Actividades de
Implementacin
 Naturaleza -Nueva Misin del Ministerio
Direccin - Objetivos y metas
Viabilidad - Estrategias y polticas

Identificacin de
Amenazas
Anlisis Objetivos y
Externo Metas
Identificacin de
Oportunidades
Reforma
Diagnstico Estructural
Redifiniciones Aproximaciones
de Escenarios
y Polticas Sucesivas
Situacin

Intervenciones
Debilidades
Anlisis Responsables
Interno
Fortalezas
 Proyecto Social
Proyecto de Atencin
Proyecto de Sistema de Informacin
Proyecto Econmico-financiero
Proyecto Patrimonial

Diseo de
Objetivos

Nuevo
Modelo
de
Atencin

Reorganizacin Reorganizacin Reorganizacin Plan de

Administrativa Logstica de RR HH Financiamiento

Programacin Operativa del Proyecto Estratgico

 Ejes conceptuales para la reforma del modelo de
salud
Estrategia de atencin primaria de salud en sus cuatro perspectivas

MEDICINA INTEGRADA
(ver Lemus, J.D. Y Lucioni et al.
ICP - Integrated Care Pathway
APS - OPS/OMS, 2003
REFORMA
REGIONALIZACIN
POR
GESTIN CLNICA GEO-REFERENCIA
(ver Lemus, J.D. Y Lucioni et al. (ver Lemus, J.D. Y
Clinical Governance - Arch Arg Epidemiol, Arages, V. )
Gestin Clnica 9 (1), 2006 Rev. Escuela de
Salud Pblica UBA

ALTA RESOLUCIN
(ver Lemus, J.D. Y Lucioni et al.
High Resolution/ On-Stop -
Arch Arg Epidemiol, 9 (1), 2006

Lemus, J.D. - Atencin Primaria de Salud - Ed. Kohan, Bs As, 2005

 Ejes conceptuales para la optimizacin
de la integracin asistencial

Dimensin Estratgica Sistema de

Recursos Humanos

Resultados
Entorno MODELO DE Cultura Organizativa Coordinacin
GOBIERNO Continuidad
Eficiencia

Estructura Organizativa
Reformas e Intervenciones
 Reforma del modelo de atencin de la salud

Extender, consolidar y asegurar la estrategia de Atencin Primaria

de Salud como ncleo central y eje del modelo de atencin.
Incorporar estrategias de atencin integrada.
Desarrollar y regionalizar redes de servicios de salud. Dentro de
estas redes, disponer la construccin, reorientacin, ampliacin y
equipamiento de las instituciones sanitarias de la Ciudad.
Asegurar y facilitar la atencin de los vecinos de la Ciudad,
especialmente de aquellos sin cobertura.
Superar las inequidades y asegurar la universalidad, continuidad e
integralidad/integridad en la triple prevencin.
Garantizar la calidad de las actividades sanitarias.
 Reforma en recursos humanos de salud

Concluir progresivamente las designaciones retenidas, tanto de la

carrera profesional como administrativa
Jerarquizacin de los recursos humanos a travs de la cobertura
de todos las vacantes por concursos segn las carreras
especficas. Cambios en las Carreras Vigentes o Desarrollo de las
que no existen.
Llamado a Concurso de Directores y Subdirectores
Disminucin drstica de los tiempos de nombramientos
Desarrollo de un nuevo Plan de Capacitacin de Posgrado
inmediato; Residencias y Concurrencias.
Desarrollo de un nuevo Plan de Capacitacin en Servicio a travs
de las Universidades con Convenio
 Reforma en Recursos Humanos de Salud

Progresiva descentralizacin de la gestin de RRHH hacia los

efectores, priorizando los nombramientos crticos; suplentes de
guardia, enfermeras, etc.
Modelo de evaluacin de los RRHH por Comits de Pares
Consolidacin de una estrategia para los Anestesistas
Consolidacin de la seguridad e higiene laboral y prevencin de la
violencia y el Burn Out.
Aseguramiento y promocin de la educacin continua.
Enfermera y Escuela C. Grierson.
 Reforma en los hospitales generales y
especializados

Cambio esencial hacia Hospitales de Alta Resolucin

regionalizados
Cambio esencial hacia la Gestin Clnica
Estudio, desarrollo e implementacin de cada Plan Estratgico
Estudio, desarrollo y aprobacin gradual de las nuevas misiones,
perfiles y estructura de los hospitales
Concomitante estudio y aprobacin de las dotaciones por cada
establecimiento asistencial
Extensin de todas las actividades del hospital hasta las 20 horas.
Incorporacin de un Tablero de Comando con Indicadores y
Trazadores, para la evaluacin de la gestin hospitalaria. Anlisis
por el Modelo de Pabn Lasso.
 Reforma en los hospitales generales y
especializados

Incorporacin en la estructura de las reas contables, legales y de

auditora y control de gestin y de riesgo.
Avance en la aplicacin de la internacin por cuidados progresivos
Integracin de los hospitales de la guardia, sala y rea
programtica.
Nombramientos con extensin y tareas unvocas en la unidad de
organizacin.
Concursos abiertos/cerrados y eventualmente abiertos en cada
unidad de organizacin
Evolucin de los CATA para el avance de la estrategia de gestin
clnica
Estudio y regulacin legal de las responsabilidades del Director.
 Reforma en los hospitales generales y
especializados

Implantacin en todos los establecimientos de Planes de

Emergencias y Catstrofes.
Paulatina integracin horizontal (a la vertical de la
Departamentalizacin) con ejes programticos y matriciales,
siguiendo la reforma del nivel central.
Garantizar la externalizacin rpida y adecuada de pacientes a
otros niveles de complejidad, a programas sociales o a
establecimientos penales.
Regularizacin de las divisiones de Docencia e Investigacin
Resolucin de las horas de guardia, Enfermera y Anestesistas
Optimizacin del nmero de las unidades de Geriatra
 Reforma en los hospitales generales y
especializados

Reforma de los mecanismos presupuestarios, de gestin, de

compras y de uso de fondos de emergencia.
Conclusin de obras comenzadas y programadas
Aseguramiento de las comunicaciones y de la seguridad
Incorporacin del HCl nica y de C. Externo informatizada
Incremento de la accesibilidad vespertina para afiliados del PAMI
Centralizacin y regionalizacin de Bancos de Sangre Hospitalarios
Incremento de los programas de ciruga ambulatoria o de corta
internacin.
Adecuacin reglamentaria y econmica de las cajas chicas
hospitalarias.
 Reforma en el sistema
de asistencia mdica de emergencia

Dotaciones de Guardias de Hospitales no actualizadas desde

1994, con un incremento de prestaciones cercano al 100%
Dar curso a los nombramientos pendientes para designacin
efectiva
Aumentar la cantidad autorizada de suplentes, del 50 al 100% y
nombramientos ad-referendum desde el hospital.
Adecuacin de mviles rpidos para auxilios verdes en la nueva
regionalizacin
Categorizacin de cuatro hospitales para eventos con vctimas
mltiples
Incrementar la dotacin de Unidades Coronarias Mviles de 2 a 5
Informatizacin del SAME en cuanto al rea operativa de recepcin
de auxilios, despacho de mviles y GPS satelital para todo el
sistema.
 Reforma en el sistema
de asistencia mdica de emergencia

Optimizacin de recursos aportados por el ECUES en cuanto a

capacidad informtica instalada en Departamentos de Urgencia de
los 16 hospitales (13 de Agudos, 2 peditricos y Quemados).
Completar el parque de ambulancias y Kangoos.
Contar con las estructuras necesarias para la facturacin de
auxilios y coberturas.
Capacitar coordinadores y reguladores mdicos entrenados con las
Normas del Manual de Regulacin Mdica para asumir el aumento
considerable de la demanda de solicitudes de auxilios
(aproximadamente 4000 llamados diarios y 1200 auxilios por da)
Habilitacin del nuevo edificio del SAME
Optimizacin de la relacin con emergencias sociales
Reforma en la regionalizacin del sistema de salud

Anlisis, estudio y desarrollo de las nuevas reas de Salud

superando la actual regionalizacin por reas Programticas
basadas en los iscronos del SAME
Estudio e implementacin de las Regiones Sanitarias teniendo
como base la Red de Servicios de Complejidad Ascendente y la
estrategia de causalidad compleja.
Adecuacin de los perfiles de los establecimientos de la red con la
estrategia de redes por regin y con la estrategia de Alta
Resolucin
Equiparar progresivamente los indicadores de la regiones
sanitarias, con base en las cifras de la mejor de ellas
 Reforma en la regionalizacin del sistema de salud

Anlisis y desarrollo de la regionalizacin vinculada al AMBA

Superacin de las inequidades Norte-Sur
Estudio dinmico de los perfiles y lneas de base
Apoyo tcnico a la estrategia de descentralizacin/centralizacin y
de alta resolucin
Estudio de necesidades de recurso fsico georreferenciado
Determinacin de diferenciales locales
Ploteo de puntos de cada, consultorios y Centros Mdicos
Barriales-Centros de Salud
Estudios de reas de influencia y de responsabilidad.
Estrategias de regionalizacin en salud
Pirmide de complejidad creciente
 Reforma en el abordaje de la promocin y
proteccin de la salud y prevencin de la
enfermedad

Incorporacin a la Estructura de los Departamentos de Salud

Comunitaria (integrado por las Divisiones de reas Programticas
y Promocin y Proteccin de la Salud) relacionando sus actuales
funciones
Anlisis y estudio de las condiciones de aplicacin de las nuevas
normas para estudios prematrimoniales y de libreta sanitaria
Estudio y aplicacin de actividades de educacin para la salud
centrales y locales.
Programas para lograr un escenario de colaboracin mutua y
promover mayor responsabilidad del vecino en la gestin de su
salud personal y en la posibilidad de optimizar el beneficio
recibido del sistema sanitario. Infomediarios de la Salud, donde
las opciones sobre el estilo de vida sean ms explcitas
 Reforma en docencia

Convenios con Universidades Docencia de Grado

Aranceles
Descentralizacin de subconvenios
Utilizacin comn de material docente
Seguros y lmites de intervencin de los alumnos
Convenios con otras Entidades Formadoras de Grado
Tecnicaturas y Cursos
Docencia de Posgrado
Convenios con Universidades
Convenios con Sociedades y Entidades Cientficas
Actividades propias de posgrado del Ministerio de Salud
 Reforma en docencia

Coordinar actividades de los alumnos en el Internado Anual

Rotatorio
Fomentar la docencia en aquellas reas que representen los
principales problemas de salud de la poblacin
Facilitar el intercambio de profesionales expertos nacionales y
extranjeros.
Coordinar posgrados de especialistas y residencias mdicas, en
especial integrados a la estrategia de APS.
Modificar la legislacin en relacin con la concurrencia (prctica
asistencial y firma de H Cl)
Adecuar el sistema de residencias
Fomentar el intercambio de becarios nacionales y extranjeros
 Reforma en el sistema de informacin

Incorporacin de la estrategia de migrar la Estadstica a la

Epidemiologa
Programas de superacin del criterio de confundir SIS con
equipamiento informtico.
Capacitacin y profesionalizacin de RRHH para la nueva
estrategia
Interconectividad de la Red
Adecuacin de los instrumentos de informtica por niveles de
complejidad
Reorientacin de los referentes a nivel central y de los ejecutores
perifricos
Paulatina informatizacin de los servicios
 Reforma en salud mental

Objetivos Esenciales: reforma del Modelo de atencin, infraestructura

y formacin de recursos humanos en salud mental
Organizacin del Sistema en Red
Polticas de RRHH y Capacitacin
APS en Salud Mental
Prevencin Integral
Optimizacin de la Estructura
Promover la Rehabilitacin y Reinsercin social
Integracin y Articulacin con otras reas
Estudio integral de los pacientes en establecimientos de salud mental
para determinar su actual estado de salud a los efectos de
desinstitucionalizar aquellos que deban ser trasladados a otras formas
de abordaje social o psiquitrico.
Optimizacin de la estructura fsica y de RRHH
Desarrollar abordajes preventivos y teraputicos para los intentos de
suicidio.
Asegurar la asistencia de los pacientes agudos en los hospitales
generales y otros centros de internacin, as como la correcta y
rpida derivacin al tercer nivel con un centro de evaluacin
 Reforma en salud mental

Respetar las incumbencias de cada profesin incluida en el Equipo

de Salud Mental, as como la relacin de stas con las funciones a
cumplir. Por el ejercicio de la departamentalizacin crear
secciones, unidades, divisiones o departamentos de psicologa,
segn la complejidad del establecimiento.
Incorporar el eje de psicologa comunitaria en el primer nivel de
atencin, fortaleciendo modelos de intervencin de ms amplio
alcance hacia la promocin de la salud de los vecinos (actual falta
de adhesin a las propuestas teraputicas)
Completar el proceso de desinstitucionalizacin (nuevos
dispositivos de abordaje teraputico y de rehabilitacin y
reinsercin), evitando el proceso de re-institucionalizacin o
trans-institucionalizacin
 Reforma en salud mental

Lograr recursos socio-sanitarios de primer nivel y de nivel

intermedio (hospitales de da, casas de medio camino).
Abordar el problema de los recursos humanos en salud mental,
optimizando los nombramientos, la capacitacin en servicio y las
condiciones laborales actuales
Abordaje Integrado e Integral de las Conductas Adictivas en
general y del consumo de sustancias psicoactivas en particular.
Anlisis y desarrollo de un programa de intervencin en violencia,
interdisciplinario e intersectorial.
 Reforma en la implementacin de la estrategia
de atencin primaria de salud

Extender, consolidar y jerarquizar el conjunto de actividades de

APS

Reformular la relacin entre el primero y el segundo nivel de

atencin consolidando las reas de salud (reas programticas) y
fortaleciendo la estrategia complementaria de integralidad e
integridad.

Determinar niveles de complejidad, estructura y dotacin de los

efectores descentralizados, completando los concursos previos.

Planificar un crecimiento sostenido del primer nivel de atencin en

diversos modelos de efectores ( CESACs, CMB, Consultorios,
Puntos de Cada, etc.) hasta alcanzar una relacin ptima entre
los tres niveles de complejidad, con priorizacin regional.
 Reforma en la implementacin de la estrategia
de atencin primaria de salud

Conclusin de obras y comienzo de las planificadas

Incorporacin del sistema de evaluacin de la atencin y de la
satisfaccin de usuarios
Incorporacin de la estrategia de derivacin protegida para
optimizar la referencia-contra/referencia con niveles de
complejidad superior.
Aseguramiento de la financiacin del modelo basado en la APS
Aseguramiento de la jerarquizacin de los equipos de salud en
APS (remunerativa, capacitacin continua, condiciones laborales,
seguridad, etc.)
Optimizacin del Programa de Salud Escolar. Promotores
Comunitarios en Salud
 Reforma para abordar la fragmentacin

Analizar, desarrollar y aprobar la legislacin bsica, convenios y

actividades para las relaciones con otros subsectores y
organizaciones;
Obras Sociales
Mutuales y sistemas privados de salud
ART
Sistemas de Emergencia
Seguros, etc.
PAMI - Agrupacin Salud Integral.
Universidades
Organizaciones No Gubernamentales/de la Sociedad Civil
 Reforma para abordar la fragmentacin

Sustentacin de la recuperacin de costos por la estrategia de

Hospitales de Gestin Descentralizada, reformando la gestin de
facturacin, cobro y auditora.
Incrementar la relacin con los otros subsectores e identificar
claramente las coberturas.
Integrar acciones con otros subsectores en las reas de salud
 Reforma para abordar la rehabilitacin
y las capacidades diferentes

Optimizacin de las prestaciones asistenciales actuales

Cobertura de los requerimientos bsicos y esenciales de las personas

con discapacidades en todos los efectores de salud del GCBA
Estimulacin temprana
Educativo-teraputico
Rehabilitacin profesional
Centro de Da
Rehabilitacin psicofsica
Hospital de Da
Hogares de medio camino

En trminos de salud pblica, la tendencia actual de la Atencin del

discapacitado debe ser, : hacer con, hacer juntos lucha contra la
discriminacin y accesibilidad universal
 Reforma para abordar la segmentacin

Segmentacin Nacional
Estudio de indicadores de la poblacin de otras jurisdicciones
asistidas en el sistema de salud del GCBA.
Anlisis de las posibilidades de integracin, financiacin y
planificacin con convenios con otras jurisdicciones.
Segmentacin Internacional
Estudio de la asistencia en calidad y cantidad por pases
Anlisis de las condiciones actuales de migraciones para
asistencia de la salud
Consenso sobre condiciones de derivacin y entrega de turnos.
 Reforma de la garanta de calidad

Incorporacin de una estrategia adecuada a cada nivel de

complejidad para obtener indicadores de calidad en los
establecimientos, programas, actividades e intervenciones
sanitarias
Lograr en forma paulatina la habilitacin y categorizacin de los
establecimientos sanitarios.
Generalizar los estudios de satisfaccin de los usuarios
Desarrollar programas de Calidad Participada (APQ)
Controlar la Certificacin/Re-certificacin
Incentivar los planes locales de aseguramiento de la calidad
Relacionar la garanta de calidad con el anlisis de riesgo
 Reforma en la investigacin

Diferenciar claramente los Comits de Biotica, tica Clnica y tica

en la Investigacin
Priorizar los trabajos epidemiolgicos de sistemas y servicios de salud
y de alto impacto en la situacin de salud de los vecinos de Buenos
Aires
Abordaje de los conflictos ticos ms frecuentes (consentimiento
informado, aplicacin de polticas de procreacin responsable, respeto
de la privacidad y confidencialidad, etc.)
Garantizar el cumplimiento de normas ticas y legales para la
proteccin de los sujetos de investigacin
Propiciar la aplicacin en los usuarios del sistema de salud de aquellos
resultados beneficiosos obtenidos como fruto de la investigacin
Capacitar en biotica y en metodologa de la investigacin a los
investigadores y a los integrantes de los Comits que evalan
protocolos.
Crear un sistema de categorizacin de investigadores a nivel del
sistema de salud del GCBA
Instrumentacin de mecanismos de evaluacin cruzada para evitar el
conflicto de intereses
 Reforma de la gestin administrativa

Nuevo Modelo de Gestin Administrativa del Ministerio de Salud

Reforma de la Estructura, de la infraestructura y de la Cultura
Organizacional

rea Jurdica
rea Gestin Desconcentrada
rea Recurso Fsico en Salud
rea de Informatizacin Administrativa en Salud
rea de Compras de Insumos
rea Gestin de Expedientes Mesa de Entradas
rea de Recursos Humanos
rea de Control de Gestin y Auditora
 Reforma de la gestin financiera

Recuperacin de Costos (OS, ART, etc.) teniendo en cuenta la

entidad recuperadora y las condiciones de recuperacin.
Estudio de las posibilidades internacionales de cooperacin,
donacin o crdito
Centralizacin/Descentralizacin de Compras, con montos de
emergencia relacionados, apropiados al establecimiento
Evaluacin de Tecnologas en Salud. Boards de Asesoramiento en
incorporacin, donacin, condiciones de utilizacin, uso racional y
adquisicin de tecnologas apropiadas.