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MICROBIOLOGIA EN LA PRACTICA
CLINICA:
SIEMPRE AYUDA?
Lpez JA, Jaramillo S, Cuartas MC, Molina OL, Restrepo AC, Maya CY, Toro ML,
Donado JH.
Hospital Pablo Tobn Uribe, Medelln
49.354 cultivos:
47.915 (96,5%) evaluacin de la pertinencia
Pertinentes - 42.652 (89%)
% 31 54 29
Recipiente inadecuado
MUESTRA METODO DE
RECOLECCION
FLUIDOS Enviar al menos 2-5
Pleural, peritoneal, ml para bacterias
sinovial, cardiaco > de 10 ml para
hongos y micobacterias
Usar transporte
anaerobio si est
indicado.
CULTIVO DE LCR 1-2 ml para
bacterias y virus
5-10 ml para
Micobacterias y
hongos
1-2 ml para antigeno
de Cryptococco
RECOLECCION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS COMUNMENTE
ENVIADAS
MUESTRA METODO DE
RECOLECCION
CULTIVO DE ESPUTO
Debe hacerse rpidamente despus de la coleccin
de la muestra
Sembrar antes de 2 horas o refrigerar el esputo a
4C si la siembra se retrasa 2-24 horas
PRUEBAS DIAGNOSTICOS PARA AGENTES ETIOLOGICOS DE
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
TINCION DE GRAM
Sensibilidad y especificidad bajas.
SSB 57-70% ESP 79-100% para S. pneumoniae
Sensibilidad 65-80% para patgenos bacterianos
Requiere anlisis celular: < 10 clulas
epiteliales/campo-> 25 PMN/campo
PRUEBAS DIAGNOSTICOS PARA AGENTES ETIOLOGICOS DE
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CULTIVO DE ESPUTO
TINCION DE GRAM.
Permite una rpida identificacin de la bacteria causal en
60-90% de pacientes con meningitis adquirida en la
comunidad.
Especificidad > 97%
La probabilidad de visualizar bacterias en LCR correlaciona
con la concentracin de estas en el LCR
< 10 3 UFC/ml Gram. positivo 25%
10 3- 10 5 UFC/ml Gram. positivo en 60% de pacientes
>10 6 UFC/ml Gram. positivo en 97% de casos
TINCION DE GRAM.
1. DIAGNOSTICO CLINICO:
POBRE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
IDSA GUIDELINES
CID 2001; 32: 1249-1272
DIAGNOSTICO DE INFECCIONES ASOCIADOS A CATETER
CULTIVO CUANTITATIVO
CULTIVO SEMICUANTITATIVO
Tienen mayor especificidad en la identificacin de infecciones
relacionadas a catteres en comparacin con los cultivos cualitativos.
> 15 UFC EN EL CULTIVO DE UN CATETER POR EL METODO
SEMICUANTITATIVO*
> 10 2 UFC EN EL CULTIVO DE UN CATETER POR EL METODO
CUANTITATIVO*
HEMOCULTIVOS A TRAVES DEL CATETER Y PERIFERICOS: Deben
tomarse 2 muestras de sangre para cultivo con al menos una perifrica.
IDSA GUIDELINES
CID 2001; 32: 1249-1272
3. ADECUADO MANEJO Y PROCESAMIENTO DE LAS
MUESTRAS
CONTROL DE CALIDAD
EXTERNO
INTERNO
CONTROL DE CALIDAD INTERNO
Procesos
Medios de cultivo
Reactivos y colorantes
Antgenos y antisueros
Pruebas de sensibilidad
Mantenimiento y uso del stock de cultivos
CONTROL DE CALIDAD INTERNO
PROCESOS
Recoleccin, transporte y procesamiento adecuado
de las muestras.
CONTROL DE CALIDAD INTERNO
CULTIVO AEROBIOS
Pertinencia de los cultivos solicitados
Registro de los procedimientos y sus resultados
Empleo de los medios de cultivo apropiados de
acuerdo con el tipo de muestra
Utilizacin racional de los recursos
CONTROL DE CALIDAD INTERNO
HEMOCULTIVOS
Volumen de sangre
Uso de viales apropiados
Contaminacin de los hemocultivos (menor o igual al
3%)
Verificar la esterilidad de los viales empleados en
los hemocultivos
CONTROL DE CALIDAD INTERNO
MEDIOS CULTIVOS
pH
Inventario
Esterilidad y ccondiciones de esterilizacin
Capacidad de crecimiento y reaccin
Aspecto de medio (hemlisis, burbujas, volumen
inadecuado, color anormal, consistencia alterada)
CONTROL DE CALIDAD EXTERNO
Objetivos
Objetivo
Fomentar el uso de reactivos estndar
Tomar medidas administrativas contra laboratorios
que no estn controlados
Estimular la implementacin de programas de
control de calidad interno
4. INTERPRETACION
HEMOCULTIVOS
Interpretacin
Tiempo de incubacin
Pseudobacteremia
HEMOCULTIVOS
OTROS Anaerobios
Bartonella
Brucella
Leptospira
Hongos
Micobacterias
INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA
OBJETIVO.
DETERMINAR SUSCEPTIBILIDAD DE UN
PATOGENO ESPECIFICO A UN AGENTE
ANTIMICROBIANO
SUSCEPTIBLE
INTERMEDIO
RESISTENTE
INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA
METODOS.
Impresin
de Recoleccin
resultados de muestras
y transporte
Reporte y
validacin de
resultados
Recepcin de
muestras y
Proceso de facturacin
muestras Recoleccin
PROVEEDORES
de muestras
Servicios a terceros
Casas comerciales
INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD BACTERIANA