UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

OBSTETRICIA
DR. RENE PONTON

INTEGRANTES:
QUIROZ LUIS
RAMIREZ YOLANDA
REYES ISMAEL

OCTAVO SEMESTRE - HPAS

DEFINICIONES
Se consideran fetos con RCIU los que presentan los
siguientes parmetros:
La deficiencia en el
Crecimiento del feto por debajo del percentil 10 para la
crecimiento fetal una falla
edad gestacional, acompaado de signos de compromiso
en el feto para alcanzar todo
fetal (anormalidades de la circulacin feto-placentaria
su potencial de crecimiento
identificadas por Doppler).
establecido genticamente
Peso menor al percentil 3 para la edad gestacional.
Peso
Talla
origen tnico
Paridad Los fetos PEG son aquellos cuyo peso se encuentra
condicin nutricional entre los percentiles 3 y 10, con una valoracin
consumo de cigarrillo anatmica dentro de lmites normales, pruebas de
trastornos hipertensivos bienestar fetal satisfactorias y persistencia del
diabetes crecimiento dentro de los mismos percentiles
durante la gestacin.
FISIOLOGIA DEL CRECIMIENTO FETAL
interaccin del potencial de crecimiento del feto
genticamente predeterminada y su modulacin con su
estado de salud, la placenta y la madre.
Hiperplasia celular: 16 semanas.
Hiperplasia e hipertrofia concomitante: entre
las semanas 16 y 32.
Hipertrofia celular: 32 y termino.
5 g/da de 14 a 20 semanas de gestacin
10 g/da de 20 a 30 semana de gestacin
35 g/da de las 30 a 34 semanas
despus la tasa de crecimiento disminuye.
CLASIFICACIN DE LOS FETOS PEQUEOS PARA EDAD GESTACIONAL
CLASIFICACIN DE LA RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Fetos con peso ultrasonogrfico estimado por debajo del percentil 3 para la edad
gestacional. Esta clasificacin tiene peor pronstico y aumento en la morbilidad
RCIU severo y mortalidad perinatal.

De aparicin antes de la semana 32 de gestacin, se ha encontrado relacin estrecha con

RCIU la prematuridad, preeclampsia y alteraciones a nivel placentario.
temprano

Es la forma ms frecuente, aparece despus de la semana 32, se encuentra tambin

asociado a enfermedad placentaria, pero en menor grado que el grupo de RCIU temprano.
RCIU tardo

FACTORES MATERNOS
Trastornos hipertensivos: 4
veces mas
Trastornos autoinmunes:
LES y SAF
Estilo de vida: cigarrillo,
alcohol, cocana, sustancias
psicoactivas
Frmacos:
anticonvulsivantes,
antineoplsicos, beta
bloqueantes y esteroides
Desnutricin
FACTORES FETALES
Aneuploidas: 90% trisoma 18
cursan con RCIU, comparado con
el 30% con trisoma 21.
Malformaciones: cardiacas,
anencefalia y defectos de la
pared abdominal.
ETIOLOGIA Infeccin perinatal: origen
viral(rubola, citomegalovirus,
VIH, varicela zoster) y de
protozoarios (malaria,
toxoplasmosis).
Prematuridad
Gestaciones mltiples:20%
en bicoriales, 30% en
monocoriales.
 PREVENCION DE LA RCIU
PREVENCION PRIMARIA

Medidas
generales

Se recomienda a toda mujer que desee quedar embarazada la valoracin

preconcepcional por un obstetra especialista, especialmente a mujeres que presenten
antecedentes de RCIU severa lejos del trmino, preeclampsia, cardiopatas,
enfermedades renales, trombofilias.
 PREVENCION DE LA RCIU
PREVENCION SECUNDARIA

El uso de 100 mg/da en mujeres con FR establecido,

cido permite mejorar el resultado perinatal y disminuir las tasas
acetilsaliclico de preeclampsia, aunque no se ha demostrado que
reduzca la incidencia de bajo peso al nacer.

Realizar en la semana 12-14 de gestacin, este estudio

Doppler arterias permite identificar el subgrupo de pacientes que van a
uterinas desarrollar una RCIU ms severa y precoz y/o
preeclampsia.
 PREVENCION DE LA RCIU
PREVENCION TERCIARIA

Se debe efectuar una valoracin integral en un tercer nivel de atencin que cuente con
personal obsttrico y neonatal entrenado.

Se debe realizar una correcta clasificacin, bsqueda de las enfermedades maternas o

fetales subyacentes y realizar pruebas de bienestar fetal adecuadas, para definir el
diagnstico y el momento ptimo para finalizar el embarazo.

Esta conducta es la nica que ha demostrado incidir sobre la mortalidad perinatal y la

morbilidad a largo plazo.
 CRIBADO
Historia obsttrica para identificar factores de riesgo maternos y exploracin fsica
siguen siendo importantes en la determinacin de embarazos con elevado riesgo de
desarrollar RCIU. Sin embargo marcadores bioqumicos y ecogrficos han sido
estudiados, aunque actualmente no se ha encontrado un marcador optimo predictor
de RCIU.

- Alfafetoproteina
- Inhibina-A
se asocian a mayor riesgo de
Marcadores enfermedad placentaria como
bioqumicos - Protena placentaria RCIU (mayor aparicin
asociada al embarazo temprana) o preeclampsia.
de tipo A
- HCG
 CRIBADO
Evaluacin Doppler de AU en el primer y segundo
Marcadores trimestre se usa para deteccin de RCIU de aparicin
ecogrficos temprana, con tasas de deteccin del 25% y 75%
respectivamente.

Porcentajes son ms altos en la prediccin de RCIU de aparicin temprana

asociada a preeclampsia y ms bajos para RCIU de aparicin tarda.

Diferentes estrategias que combinaban factores de riesgos maternos, valor de la

tensin arterial y marcadores bioqumicos han sido publicadas con tasas de
deteccin superior al 90% en el caso de preeclampsia de aparicin temprana
asociada a RCIU.
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA EXAMEN FISICO ECOGRAFA DOPPLER

Identificar FR: Peso fetal Arteria umbilical

antecedentes de Altura uterina: Arteria cerebral
RCIU, cigarrillo, Distancia entre el Biometra fetal: media
embarazos mltiple, borde superior de la DBP, LF, CC, CA Relacin cerebro /
pre-eclampsia, baja snfisis del pubis y la placentaria
ganancia de peso Cuantificacin liq.
parte superior del Ductus venoso
fondo uterino. Amnitico
Madurez placenta

Peso materno:
<45kg o mensual AU: <4cm para la
<1kg en el 2do y EG, dx RCIU en el
3er trimestre 80% casos
 DIAGNOSTICO
Cuando la ecografa sugiere un diagnstico de RCIU, la evaluacin del bienestar fetal
permite orientar el manejo del embarazo

El seguimiento y control consiste pruebas de bienestar fetal, las mismas que pueden ser
clasificadas en marcadores crnicos y agudos

MARCADORES AGUDOS MARCADORES CRONICOS

Se convierten
Doppler arteria umbilical (AU) Doppler venoso
Se producen en etapas progresivamente en
avanzadas del anormales a la primera o
compromiso fetal (48-72 Doppler Arteria cerebral media (ACM) Cardiotocografia (CTG)
segunda semana antes del
horas antes del parto), parto debido al
caracterizado por grave incremento de la
hipoxia y acidosis Oligoamnios Perfil biofsico (PBF) hipoxemia y/o hipoxia
metablica.
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
DOPPLER ARTERIA UMBILICAL
Es uno de primeros vasos arteriales en ser estudiados en los casos de RCIU y es
la nica medida que proporciona informacin diagnstica y pronstico.
EMBARAZO
RCIU
NORMAL

Velocidades anormales en el flujo

Baja resistencia en el flujo feto- diastlico que se encuentran en
placentario relacin con pobres pronsticos
perinatales

En presencia de flujo anmalo en AU es conveniente valoracin Doppler de otros

vasos como: ACM y territorios venosos (ductus venoso, vena cava y vena umbilical).
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA

La respuesta a la hipoxia es la redistribucin de flujo a rganos que

tengan ms demanda de oxgeno como:

GLNDULAS
CEREBRO MIOCARDIO
SUPRARRENALES

Oligoamnios por disminucin del flujo sanguneo renal y cambios a nivel

de la circulacin cerebral (aumento de velocidad de fin de distole).
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA
FENMENO DE
REDISTRIBUCION DEL
FLUJO
DOPPLER
Disminucin en el ndice de
pulsatilidad de la arteria cerebral
media al mismo tiempo que ocurren
los cambios descritos previamente
en la arteria umbilical

La medicin del flujo de la arteria cerebral media es valiosa para la identificacin y la

prediccin de resultados perinatales adversos en los casos de RCIU de inicio tardo
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
RELACION CEREBRO / PLACENTARIA

Esta medida se ha tomado como predictor de estancia en UCI neonatal, bajos

puntajes de APGAR, valores de pH de sangre del cordn, cesreas por sufrimiento
fetal y otras complicaciones, es calculada por una divisin entre los ndices de
pulsatilidad de la arteria cerebral media y la arteria umbilical.

ndices de pulsatilidad de la
RELACION CEREBRO arteria cerebral media
/ PLACENTARIA
ndices de pulsatilidad de la
arteria umbilical
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
RELACION CEREBRO / PLACENTARIA

Vasodilatacin de la
Alteraciones del flujo Aumento en el flujo
arteria cerebral media
sanguneo cerebral diastlico
secundario

Disminucin del flujo

Aumento de la
sanguneo en distole Hipoxia
resistencia placentaria
en la arteria umbilical
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
DUCTUS VENOSO

Refleja el estado fisiolgico del ventrculo derecho e incluye dos picos de onda: el
primero refleja la sstole ventricular, el segundo refleja el llenado pasivo en la distole
ventricular.

La onda a corresponde a la contraccin auricular en la distole y ante el compromiso

hemodinmico del feto, esta onda presenta cambios como flujo ausente o reverso.

Los flujos se vuelven anormales solo en estados avanzados de compromiso fetal.

Es el mejor predictor de riesgo de muerte fetal.

 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
AORTA DESCENDENTE

til para fetos con RCIU que estn empezando a descompensarse por hipoxia crnica y
desnutricin.

Un ndice de pulsatilidad elevado se asocia con RCIU y resultados adversos como RCIU
severo, enterocolitis necrotizante, insuficiencia ventricular derecha, mortalidad perinatal.

La ausencia de flujo telediastlico en AD se detect aproximadamente 8 das antes de la

aparicin de alteraciones de la FCF con una sensibilidad del 80-85%.
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO MDICO TRATAMIENTO OBSTTRICO

TRATAMIENTO

Tres aspectos fundamentales: 1.

Oxigenoterapia: administrando
Dg. Correcto de RCIU, 3. Pruebas
suplementos que mejoren la
de bienestar fetal, 3. Momento
circulacin hacia la placenta
adecuado para el parto
 Hospitalizacin:
Ambulatoria: evaluaciones
Vigilancia Mujeres con Dg. De maternofetales
RCIU constantes,
intervencin inmediata
 <34 semanas Flujo diastlico conservado: entre la S 26-29 cada da mejora
supervivencia en 1-2%
de gestacin Ausencia de flujo diastlico: <34 ingresar- 34 finalizar

34 -37 semanas Flujo diastlico normal: 38-29 fin

Flujo diastlico conservado con aumento de resistencia: 37-38 fin
de gestacin Finalizacin inmediata: Ausencia de flujo diastlico

>37 semanas Flujo diastlico normal: considerar maduracin cervical,

induccin sin superar las 40sg
de gestacin Flujo diastlico conservado con aumento de resistencia:
 presencia de un aumento aislado del ndice de
pulsatilidad en arteria umbilical.

cesrea se realizara en presencia de un flujo diastlico

ausente/reverso en arteria umbilical
La RCIU es una patologa de diagnstico frecuente y que representa grandes tasas de morbi-mortalidad
perinatal y secuelas a corto y largo plazo; por lo tanto la realizacin de un diagnstico adecuado y a tiempo,
adems de un seguimiento estricto con el fin de prevenir complicaciones.
La ecografa Doppler es una herramienta de vital importancia utilizada en el diagnstico y seguimiento en los
fetos con RCIU identificndose cada vez ms marcadores que brindan informacin pronstica que debe ser
utilizada para prevenir los resultados adversos a corto y largo plazo siendo la relacin cerebro/placenta
actualmente el marcador que mejor se correlaciona con este tipo de resultados. El percentil por debajo de 10
tambin es una herramienta que nos ayuda a evaluar el peso fetal, importante para detectar restriccin del
crecimiento fetal.
En cuanto a la prevencin primaria el cambio de estilo de vida tiene influye en el peso fetal; la prevencin
secundaria es importante para con el control estricto del embarazo evitar agravar el problema intratero y la
prevencin terciaria una vez ya establecido el diagnstico de RCIU es importante tambin para disminuir la
morbimortalidad materna.

La propuesta actual de realizar un protocolo de seguimiento y manejo basados en clasificacin de RCIU por
estadios brinda facilidad en la toma de decisiones, principalmente a la hora de finalizar la gestacin y
disminuye a su vez la variabilidad del manejo que se observan en la prctica clnica.
BIBLIOGRAFIA
Carputo Raffaele, Gallo Jos Luis. (2012). Crecimiento intrauterino restringido (CIR). Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital
Universitario Virgen de las Nieves. pp. 1-23. Recuperado de:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_docente_e_investigadora/clases_residentes/2012/cla
se2012_crecimiento_intrauterino_restringido.pdf

Pimiento Infante, L. M., & Beltrn Avendao, M. A. (2015). Restriccin del crecimiento intrauterino: Una aproximacin al diagnstico,
seguimiento y manejo. Revista chilena de obstetricia y ginecologa. pp. 493-502. Recuperado de:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262015000600010

Sann-Blair, J. E., Gmez-Daz, J., Ramrez, J., Meja, C. A., Medina, ., & Vlez, J. (2009). Diagnstico y seguimiento del feto con restriccin del
crecimiento intrauterino (RCIU) y del feto pequeo para la edad Gestacional (PEG): Consenso colombiano. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecologa. pp.247-261. Recuperado de: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0034-74342009000300006

Seplveda, S. E., Crispi, B. F., Pons, G. A., & Gratacos, S. E. (2014). Restriccin de crecimiento intrauterino. Revista Mdica Clnica Las Condes.
pp. 958-963. Recuperado de: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-restriccion-crecimiento-
intrauterino-S0716864014706443

Wulff, J., Contreras, D. M., Muoz, H., Delgado, A. S., Otao, L., & Hung, V. (2013). Restriccin De Crecimiento Intrauterino. Gua clnica de la
Federacin Latino Americana de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia. pp. 1-19. Recuperado de: http://redlagrey.com/files/Guia-Clinica-de-
Restricion-del-Crecimiento-Intrauterino-2013.pdf

Bernales, B. D., & Ebensperger, E. O. (2012). Restriccin del crecimiento intrauterino. pp.1-7. Recuperado de:
http://www.medwave.cl/medios/medwave/julio2012/PDF1/medwave.2012.06.5433.pdf