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Hemoglobina 10,3
Hematcrito 32,3
VCM 72,1
Plaquetas 174000
Leuccitos 6100
Segmentados 51%
Bastes 36%
Linfcitos 11%
Moncitos 01%
Eosinfilos 00
Basfilos 01%
VHS 36 mm
Bioqumica
Glicose 381
Uria 22
Creatinina 0,4
Sdio 132
Potssio 3,4
Cloretos 102
TGO 19
TGP 13
Amilase 22
Logo em seguida paciente apresentou diurese
abundante (poliria).
Diante da nova avaliao foi aventada hiptese de
cetoacidose diabtica desencadeada por otite mdia
aguda supurada e foram solicitados glicemia capilar e
gasometria arterial, descritos em seguida.
Glicemia capilar 436
Gasometria arterial
pH 7,47
Bicarbonato total 15
pCO2 21
pO2 118
Sat. O2 99
Foi adotada conduta para CAD, iniciada s 21:00h
(20 ml/kg de SF 0,9% - gotejamento livre at glicemia de
250 mg% e glicemia capilar de 1/1 h).
Neste momento, optou-se por observar evoluo
clnica para avaliar conduta e possibilidade de puno
lombar.
s 21:35h foi prescrito ceftriaxona (2gramas
endovenoso de 12/12h).
s 21:50h a glicemia capilar foi novamente aferida e
seu valor encontra-se no quadro a seguir.
Glicose 285
Uria 14,3
Creatinina 0,34
Sdio 135
Potssio 3,9
Cloretos 109
Ca++ 7,76
Mg++ 1,32
Na ocasio, o exame fsico do paciente revelou:
Perfuso < 2, FC = 88 bpm, FR = 30 irpm, Sat. O2
91% e diurese presente. Pupilas isocricas e
fotorreagentes. Criana com quadro de
desorientao tmporo-espacial com gritos e
tonicidades. Diante do quadro foi solicitada vaga em
UTI.
s 22:50h a criana foi transferida para UTI.
s 23:30h paciente foi admitida na UTI com
estado geral comprometido, em coma, pupilas
midriticas e fotorreagentes, com hipertonias,
reflexos profundos e superficiais presentes, com
palidez cutnea (4+/4+), pulso com 80 bpm,
turgncia jugular, respirao irregular e
hipotrmica. Neste momento foi obtido acesso venoso
central, iniciada ventilao mecnica, realizada
sedao,analgesia e adotadas medidas neuroprotetoras.
Aps procedimentos foi iniciado manitol. Em seguida
foram solicitados hemocultura, hemograma completo,
bioqumica, gasometria e radiografia de trax.
Gasometria venosa (acesso central)
pH 7,39
Bicarbonato total 16
pCO2 27
pO2 43
Sat. O2 79
O paciente evoluiu com episdios de taquicardia,
queda da Sat. O2 (at 83%) e hipotenso (PAM: 49
mmHg) ao longo da madrugada. Acrescentado
noradrenalina a prescrio.
s 08:45h do dia 02/08/05 a criana estava
gravssima, hipotensa, hipotrmica, com pupilas
midriticas sem resposta a luz, reflexo corneano e
da tosse ausentes.
Diante do quadro a sedao e a analgesia foram
suspensas, a dose de noradrenalina elevada e o
protocolo para morte enceflica programado para da a
seis horas. Familiares cientes do quadro clnico do
paciente.
s 12:40h os exames da noite anterior foram
resgatados e encontram-se listados abaixo e a seguir.
Hemograma
Hemoglobina 11,4
Hematcrito 33,7
VCM 72,1
Plaquetas 178000
Leuccitos 1900
Segmentados 78%
Bastes 01%
Linfcitos 20%
Moncitos 01%
Eosinfilos 00
Basfilos 00
Bioqumica
Glicose 241
Uria 15
Creatinina 0,3
Sdio 133
Potssio 4,0
Cloretos 109
Por fim, o paciente evoluiu em coma profundo,
com arreflexia universal e midrase bilateral at a
01:00h do dia 03/08/05, quando apresentou parada
cardiorrespiratria irreversvel e constatao de bito.
Sndromes:
INFECCIOSA;
CHOQUE CARDIOCIRCULATRIO;
ABDOME AGUDO;
ENDOCRINOMETABLICA;
INFECCIOSA
Infeco Sepse Sepse grave choque
sptico DMOS
FOCO?
ETIOLOGIA?
COMPLICAES?
EVOLUO?
SNDROME INFECCIOSA
MENINGITE
AGUDA
Haemophilus influenzae:
Otites
IVAS.
Sndrome infecciosa:
Meningite viral:
Presena das 3 sndromes;
Quadro clinico mais brando;
Etiologia( Enterovirus, Herpes
simples,Varicela-Zoster e Epstein-barr)
Sndrome infecciosa:
Encefalite viral:
Acometimento neurolgico focal;
Acometimento neurolgico generalizado;
Febre+ cefalia
Etiologia( HSV-1,HSV-2; arbovrus)
Sndrome infecciosa:
Meningoencefalite herptica:
Presena das 3 sndromes;
Acometimento focal
Alteraes do comportamento
Etiologia( HSV-1)
Dx ( RNM,EEG,LCR,PCR e anticorpos)
Sndrome infecciosa:
Abscesso cerebral:
Distribuio bimodal ( 30-40 anos e 4-7 anos)
Etiologia variada;
Focos primrios;
Fatores de risco;
Trade ( febre+ cefalia+ sinais focais)
Convulses.
Sndrome infecciosa:
Sndrome infecciosa:
Choque:
Choque sptico? SepseDMOS
Hipovolmico?
Misto?
Choque:
Indcios:
Vmitos;
Desidratao;
Desidratao no responsiva a volume;
Oliguria/anria;
Urina concentrada;
boa perfuso perifrica
Respirao acidtica
Poliria/ taquicardia/ taquipnia / hipotenso
Hipotermia.
Choque:
Se choque sptico foco?
Se hipovolmico respondeu a volume?
CAD?
Desidratao leve?
misto causas?
Cetoacidose diabtica:
Definio:
Hiperglicemia > 300mg/dl
Acidemia: pH<7,3 ; bic<15mEq/L
Cetonemia>3 e/ou cetonria
Cetoacidose diabtica:
Fatores precipitantes:
Dx na primidescompensao;
Infeco em 1/3 crianas( CAD O FOCO?) ;
Erros na administrao da insulina;
Baixo nvel socioeconmico;
Distrbios alimentares;
Adolescncia;
estresse emocional
Fisiopatologia:
Cetoacidose diabtica:
Sinais:
Alterao da conscincia;
Desidratao de graus variados;
Hipotenso/taquicardia;
Respirao de kussmaul;
Hlito cetnico
Cetoacidose diabtica:
Sintomas:
Polidipsia;
Sede;
Poliria;
Polifagia;
Perda de peso/ fraqueza;
DOR ABDOMINAL.
Cetoacidose diabtica:
Complicao EDEMA CEREBRAL
Diferencial:
Coma hiperosmolar no cettico;
IRA + sepse( foco?)
Intoxicaes exgenas
Cetose de jejum( ausncia de glicosria)
Uremia:
Dor abdominal;
Nuseas e vmitos;
Alteraes do trnsito intestinal;
Parada de eliminao de gases e fezes;
Peritonismo ;
IRA ou IRC.
Abdome agudo:
A regra geral para o abdome agudo: so
pacientes que estavam bem previamente
e iniciaram quadro com dor abdominal
contnua por mais de 6 horas ( dor de
importncia cirrgica)
Sir Zachary Cope(1881-1974)
Abdome agudo:
Anamnese + exame fsico;
6 tipos:
Inflamatrio;
Perfurativo;
Obstrutivo;
Hemorrgico;
vascular;
Traumtico.
Abdome agudo:
Sexo e idade
Caractersticas da dor;
Anorexia,nuseas,alteraes intestinais;
Distenso abdominal/peritonite;
Febre ;
Dor precede os vmitos;
Abdome agudo:
Diferencial:
Causas exgenas
Causas endgenas
Metablicas( CAD)
Hematolgicas
Vasculares
Cardacas
Gastroenterite:
Invasiva X no invasiva;
Etiologia variada( vrus, bactrias e
protozorios);
Quadro clinico variado;
Complicaes.
Gastroenterite :
Gastroenterite:
Dor abdominal;
Nuseas e vmitos;
Diarria aguda;
Febre.
Gastroenterite:
Complicaes:
E. coli enterohemorrgica Snd.
Hemoltico-urmica:
Toxinasleso vascular renaldeposio
de plaquetas+destruio de
hemciasanemia
microangioptica+hepatoesplenomegalia
Gastroenterite :
Clnica:
Irritabilidade/fraqueza/letargia;
Palidez;
Histria de gastroenterite;
IRA;
Plaquetopenia ;
Anemia;
Hematria.
Gastroenterite:
Salmonela:
Pode ocorrer:
Febre alta
Confuso mental
Meningismo
Cefalia
Convulses
Bacteremia( meningite,osteomielite e sepse)
Gastroenterite :
Shiguella:
Pode ocorrer:
Convulses
Rigidez de nuca
SIADH
Snd. Hemoltico-urmica
Gastroenterite:
Entamoeba histolitica:
Peritonite
Perfurao intestinal.
Concluses
Como facilitar o processo diagnstico?